programa de actualización de la enfermería excelencia en la atención del paciente francisco...
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Programa de Actualización de la
Enfermería
Excelencia
en la Atención del
Paciente Francisco Martin González
[email protected] Behavioral Sciences
USA.Maturín Octubre 2004
Trabajo publicado en www.ilustrados.com
La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
Introducción
Esta presentación tiene como propósito servir de apoyo en la realización del curso.
Esta elaborada con la idea ser auto explicativa y con un mínimo de teoría, ya que la misma se explicara en el transcurrir del programa, con ocasión de las actividades a ejecutar por los participantes en forma individual o en grupo.
Con Apoyo del Facilitador.
Ámbito del Desempeño de la Enfermería
Pacientes
Familiares Equipo de Salud
Médicos Enfermeras
Calidad
Total
Circulo Virtuoso
Planificar
Evaluar Organizar
Ejecutar
Calidad Total en la Atención Asistencial
Atención al Paciente• Atención de Enfermería.• Atención Medica.• Resultados del Tratamiento.• Instrucción al Paciente.
Servicios de Apoyo• Comodidad y Limpieza.• Proceso de Admisión.• Cortesía del Personal.• Servicio de Comidas.
Otros• Historiales y Constancias.• Imagen General de la Clínica.
Modulo I
Comunicación reflexiva
Modelo
Representación inteligible de una COSA material o CONSTRUCTO mental a los fines de APREHENDER sus características, operación y propósitos.
Vacog
Vacog
Sentido• Visual
• Auditivo
• Cinestesico
• Olfativo
• Gustativo
Comunicación Reflexiva
Autorreflexión• Evaluación y Aumento del
Potencial Comunicativo.
• Metas para el Desarrollo Individual dentro de un Grupo.
Dinámicas de Grupo• Generación de Confianza en el
Grupo.
• Como hacer Observaciones Asertivas.
• Retroinformacion de Semejanzas y Diferencias.
Generación de Confianza en el Grupo
Objetivo: Determinar la posibilidad y capacidad que tiene cada participante para depositar su confianza en un equipo de trabajo.
• Instrucciones del Facilitador.• Trabajo del Grupo.• Acción Individual.• Dialogo.
– ¿Qué emociones se percibieron?– ¿Se tuvieron dificultades para depositar la confianza en el Grupo?.– Narrar algunas vivencias de los participantes.
¿Qué Hemos Aprendido de esta Practica?
Modulo II
Estudio Anímico de los Pacientes
Proceso del Estado Anímico
• Contacto Inicial
• Las Emociones y su Tipología.
• Estilos de Manejo de Conflictos.
• Conductas Asertivas y No Asertivas.
• Evaluación de la Solución de una determinada Situación.
Contacto Inicial
¿En que puedo ayudarle hoy …?
¿Le gustaría hablarme de algo …?
¿Cómo le ha ido con …(terapia,otros temas) ?
¿Ha tenido alguna dificultad nueva desde mi ultima visita?
Las Emociones
Son sentimientos generados por pensamientos característicos que conllevan a determinadas condiciones biológicas y psicológicas.
Todas las emociones son esencialmente IMPULSOS A LA ACCION, cada emoción inclina al ser humano hacia un determinado tipo de conducta.
Tipologia de las Emociones
Primarias.• Ira.• Miedo.• Ansiedad.• Satisfacción.• Amor.
Secundarias• Sorpresa.• Disgusto.• Tristeza.• Vergüenza.• Repulsión
Conflictos Interpersonales
CONFLICTO: Toda DIFERENCIA entre dos o mas partes.
• Es un proceso humano importante e inevitable.• Debe de identificarse y manejarlo.• Con facilidad tiende a convertirse en una situación
compleja.• No es bueno ni malo en si mismo.• Es un fenómeno subjetivo e intangible.• Solo sus manifestaciones son objetivas y tangibles.
Estilos de Manejo de Conflictos
• Competidor.
• Complaciente.
• Evasivo.
• Colaborador.
• Transigente.
Competidor
• Es ser afirmativo y no cooperador.
• Cuando la persona trata de satisfacer sus propios intereses.
• Es un estilo orientado al poder, en el que la persona utiliza cualquier de poder que le parezca apropiado para ganar.
Complaciente
• Es no ser afirmativo y ser cooperador, lo opuesto a competidor.
• Al complacer la persona se olvida de sus propios intereses, para satisfacer los intereses de la otra persona.
• Existe un elemento de sacrificio en este estilo.
Evasivo
• Es no afirmativo y no cooperador.
• La persona no satisface de inmediato sus intereses ni tampoco los intereses de la otra persona.
• No maneja el conflicto.
Colaborador
• Se es tanto afirmativo como cooperador.
• Lo opuesto a evasivo.
• Intenta trabajar con la otra persona para encontrar alguna solucion que satisfaga plenamente los intereses de ambas partes.
Transigente
• Significa un punto intermedio entre ser afirmativo y colaborador.
• La finalidad es encontrar alguna solución adecuada y mutuamente aceptable que satisfaga parcialmente a ambas partes.
• Al transigir se renuncia mas al competir, pero menos al complacer.
Estrategias de Manejo de Conflictos
• Competidora
• Colaboradora
• Transigente
• Complaciente
• Evasiva
Características de Cada Estrategia
• Cuando es adecuada
• En que condiciones se ha de usar.
• Aspectos productivos de este estilo.
• Aspectos negativos de este estilo cuando se usa en exceso.
• Resultados del uso excesivo de este estilo
y bajo presión.
Conducta Asertiva
• Es la habilidad para transmitir y recibir los mensajes de sentimientos, creencias u opiniones propias o de los demás de una manera honesta, oportuna y profundamente respetuosa.
• META: Lograr una comunicación satisfactoria hasta donde el proceso de relación humana lo permita
AsertividadDerechos Básicos
• A ser tratados con respeto.
• A decir NO y no sentirse culpables
• A actuar de forma que promueva la dignidad y el autorespeto.
• A expresar los pensamientos y sentimientos.
• A darte tiempo para calmarte y pensar.
• A cambiar de punto de vista.
• A pedir lo que quieres.• A hacer menos de lo
que eres humanamente capaz.
• A pedir información.• A cometer errores.
Cualidades que ha de tener una Observacion Asertiva
• Verdadera.• Concreta.• Descriptiva• Constante.• No sarcástica.• Oportuna.• Emitirla cuando se
pide.
• Serena. • Atinada.• De orientación.• Ayudar a ayudarse.• Ponerse en lugar del
otro.
Como Hacer Observaciones Asertivas
Objetivo: Saber hacer una observacion o critica sin herir sentimientos. A su vez , saber recibirla.
• Instrucciones del Facilitador.• Formar grupo protagonista y grupo observador.• Plazo de actuación.• Inversión de roles.• Reacciones ante las criticas recibidas.• Cualidades de una Verdadera Observacion.• Dialogo sobre la utilidad de esta experiencia en el trabajo y
la vida diaria.
¿Qué Hemos Aprendido de esta Practica?
Conductas No Asertivas
Son formas de expresión débil de los propios sentimientos, creencias u opiniones, que al no responder a los requerimientos de la situacion interpersonal que se enfrenta, permiten que se violen los derechos de la persona.
Conducta agresiva
Es la forma de expresion de los sentimientos, creencias y opiniones, que pretender hacer valer lo propio, pero atacando o no considerando la autoestima, dignidad, sensibilidad o respeto hacia los demas.
Evaluación de una Solucióna una Situación
• ¿Qué aprendí que me resulto realmente útil?
• ¿Como funciona eso que he aprendido?
• ¿Por qué se soluciono el CASO de esa manera?
Desarrollo y Mantenimiento del Mejor Esfuerzo
• El Mapa Actitudinal.• Autoevaluacion del BORNOUT.• Casos en la PRAXIS asistencial.• Actuación e Integración de Grupos.• Como hacer observaciones Asertivas de cara al
futuro.• Redes de Apoyo.• Calma y Transformación de Estados
Emocionales
Modulo III
Colofón
“Quien actua en funcion del amor que siente, no se quema, podra cansarse fisicamente pero no emocionalmente…”
Siegel B. Love
Muchas Gracias por Su Atención y hasta pronto.Contactar:Mensajes: 0291 – 3143647E.Mail : [email protected]
Modulo III
Desarrollo y Mantenimientodel Mejor Esfuerzo
Actividades
• El Mapa Actitudinal.• Autoevaluacion del BORNOUT.• Casos en la PRAXIS asistencial.• Actuación e Integración de Grupos.• Como hacer observaciones Asertivas de cara al
futuro.• Redes de Apoyo.• Calma y Transformación de Estados
Emocionales
El Mapa Actitudinal
El Mapa Actitudinal
• Lectura y reflexión sobre cada pregunta del cuestionario.
• Contestación escrita a cada pregunta considerando el porque de la respuesta.
• Orientación y Apoyo del Facilitador.
• Dialogo en grupo.
¿Qué hemos aprendido de esta actividad?
Auto Evaluación del
BORNOUT
Fuentes de Estrés
• 1. Los conocimientos y la tecnología.• 2. Las relaciones interpersonales.• 3. La naturaleza de los pacientes a• quienes se presta la atención.• 4. El ambiente físico de trabajo.• 5. Las condiciones administrativas.• 6. La gestión de la unidad.• 7. Los eventos críticos.
Otras Fuentes Adicionales
• Infrautilización de habilidades.
• Recursos inadecuados.
• Escasa participación.
• Clima laboral.
• Fuentes de estrés particulares de la tarea asistencial.
Condiciones Predictoras de BORNOUT
• Frecuencia y cantidad de tiempo dedicado a la atención de pacientes.
• Sobrecarga laboral.• Falta de capacidad de participación en la toma
de decisiones.• Necesidad de tomar decisiones críticas con
información escasa o ambigua.• Riesgo de transmisión o afectación psíquica.• Introducción constante de nuevas tecnologías y
conocimientos.
Situaciones Estresantes en Enfermería
• VARIABLES DEL AMBIENTE• Conflictos de rol• Ambigüedad de rol• Sobrecarga de trabajo• Contacto con la muerte• Trato con pacientes y familiares• Dificultades con compañeros• Cuidado de enfermos críticos
• BURNOUT• Cansancio emocional• Despersonalización• Falta de realización
• VARIABLES DE CONTEXTO• Sociodemográficas• Redes de apoyo social• Personalidad
• CONSECUENCIAS• Impactos físicos• Impactos psicológicos• Insatisfacción laboral• Ausentismo
Consecuencias del BORNOUT
• Aspectos ACTITUDINALES
• Cinismo.
• No comunicarse.
• Apatía.
• Hostilidad.
• Suspicacia.
Consecuencias del BORNOUT
• Aspectos CONDUCTUALES
• Agresividad.
• Cambios bruscos de humor.
• Irritabilidad.
• Aislamiento.
• Enfado frecuente.
Consecuencias del BORNOUTAspectos PSICOSÓMATICOS
» Fatiga.» Dolor precordial y palpitaciones.» Hipertensión.» Crisis asmáticas.» Resfríos frecuentes.» Mayor frecuencia de infecciones.
» Aparición de alergias.» Dolores cervicales y de espalda.» Alteraciones menstruales» Ulcera gastro-duodenal.» Diarreas.» Jaquecas.» Insomnio.
Formato para Inventario de BORNOUT
Casos de la
PRAXIS ASISTENCIALI
• Momento inicial
• Presentación de Problemas.
• Interacción
Tipos de Sentir
• Sensorial : – Materia.– Temperatura.– Textura.– Perceptivo.
• Conductual• Emocional
• Evaluar• Cognitivo• Gestalt (Patron)• Procesamiento
secundario
Casos de la
PRAXIS ASISTENCIALII
• Emergente Grupal Común.
• Elección de Protagonistas y Yos auxiliares.
Actuacion e Integracion de Grupos.
• Dramatizacion.
• Catarsis de Integracion.
• Compartir.
Dramatización
• Predistribución ¿CHIEXP?
• Contrato Dramático
• Preparación Dramática
• Inversión de Roles
• Escena Nuclear Conflictiva
Contrato Psicodramatico
Ubicación espacio temporal.¿DONDE?
¿CUANDO?
¿DE QUE MANERA?
Preparación Dramática
• Búsqueda indeterminada del Rol
• Búsqueda determinada del Rol
• Delimitacion del Rol en Conflicto y su originador (Persona/s)
• Inversión de Roles y Comprensión desde los Roles Complementarios
• Asunción Creativa del Propio Rol
Escena Nuclear ConflictivaCatarsis de Integración
• Momento Intelectual
• Momento EMOCIONAL
• Momento Axiológico
CompartirAnálisis del Caso
• Preguntas Indagatorias• Dialogo Socializado.• Integración Hemisférica.
Preguntas Indagatorias
¿Qué paso antes de suceder eso …?
¿Que ocurre INMEDIATAMENTE antes de …?
¿Qué hiciste despues de …?
Como Hacer Observaciones Asertivas de Cara al futuro
• Verdadera.
• Concreta.
• Descriptiva
• Constante.
• No evaluativa.
• Oportuna.
• Emitirla cuando se pide.
• Serena. • Atinada.• De orientación.• Ayudar a ayudarse.• Ponerse en lugar del
otro.
Preguntas Aclaratorias• Universales – Absolutas.
– Todo, Siempre, Nunca…• Debo o NO Debo
– ¿Qué pasa si …?• Puedo o No puedo
– ¿Qué te lo impide …? ¿Qué te motiva …?• Verbos
– ¿Cómo haces …? De forma clara, concisa y precisa.
• Nombres.– ¿Qué o quienes? Concretamente.
Demasiado, Demasiado costoso.
¿Comparado con que …?
Consistencia
– Entre• Materia – Espacio – Tiempo
– A traves de• Materia – Espacio -Tiempo
Congruencia
– Entre• Materia – Espacio – Tiempo
• A traves de– Materia – Espacio - Tiempo
Dilema
• La misma direccion general
dos alternativas o mas.
Materia – Espacio – Tiempo
Conflictos
• Dos direcciones opuestas
Materia – Espacio - Tiempo
Integración Hemisférica
• Identificar ambos lados.• Establecer una implicación sensorial plena.• Llevar hacia arriba hasta el nivel de seguridad y
desarrollo.• Para cada lado. Establecer la necesidad de atención
al otro.• Integración. Motivar necesidad.• Internalizacion. Respiración honda y manos al
pecho.• Extensión.
– Al pasado.– Al futuro.
Redes de APOYO
Grafo Sociométrico
GobiernoFamiliares
Amistades
Institución AsistencialMédicos Colegas
Orientador
Enfermera
Prevención I
• Sensibilización mediante la información dirigida a los afectados , a los médicos y coordinadores.
• Apoyo institucional por parte de los directivos.• Medidas de organización especiales que permitan
disminuir el estrés.• Mejorar los niveles de comunicación y cooperación.• Introducir períodos de perfeccionamiento.• Facilitar el cambio de ámbito laboral, de funciones, e
incluso de trabajo.• Cursos y orientación para minimizar los impactos del
trabajo en el personal de enfermería.
Prevención II En los equipos de Trabajo• Aprender a aceptar a los pacientes tal como son.• Identificar el estrés, para reducirlo o usarlo de
forma constructiva.• Incorporarse a grupos de apoyo entre
profesionales cercanos. (compartir emociones, buscar soluciones).
• Diversificar actividades en el tiempo libre.• Cultivar amistades y el apoyo de la propia
familia.• Definir metas y clarificar los objetivos.• Conocer y respetar estilos de manejo de
conflictos de otros miembros del equipo.• Trabajar en torno a los menos asertivos.
Prevención III
Ambiente Laboral • Seleccionar un espacio físico adecuado para
proporcionar la atención.• Equipo bien organizado, desarrollando la
comunicación y la resolución de conflictos.• Planificación adecuada de las condiciones de
trabajo (horarios, tareas y responsabilidades).• Trabajo interdisciplinario REAL, con los aportes
específicos de cada especialidad.• Formación adecuada y actualización continua.
Actitudes que facilitan o dificultanel propio proyecto vital
Hacia los usuarios :
• Mantener esperanzas sobre el paciente (da significado a los esfuerzos)• Compartir cuidados entre los miembros del equipo, poniendo límites a las tareas.• Recibir y promover el apoyo de los familiares del paciente, desarrollando las
relaciones con ellos.• Asesoramiento psicológico en el afrontamiento al paciente.• Trato digno y respetuoso a los pacientes.
Respecto a las emociones :
• Sentimientos de Soledad.• Ansiedad difusa.• Sentimientos de alienación.• Impotencia.• Sentimientos de omnipotencia.
Principios Útiles para Enfermeras
• Voluntariedad del puesto de trabajo.
• Conocimiento de las actividades y tareas a realizar.
• Claridad de los objetivos planteados en el trabajo.
• Participación real en la organización.
• Fortalecer el sentido de pertenencia a un equipo.
• Mantener relaciones francas y abiertas.
• Incentivo de las iniciativas y capacidades individuales.
• Apoyo permanente al resto del equipo.
• Sensación de aceptación por la mayoría de los miembros.
•Mantener una sana implicación con nuestra labor.•Dejar un espacio para las actividades recreativas.•Reconocer las limitaciones propias y del equipo.•Buscar en el equipo el apoyo necesario para superarse.•Estar convencidos de que todos somos necesarios, nadie es imprescindible.
Principios Útiles para Coordinación de Enfermeras
• Horizontalidad de las relaciones básicas.• Sistemas de reconocimiento que incentiven el trabajo.• Refuerzo positivo permanente.• Flexibilidad de la estructura organizativa.• Facilitación del trabajo individual y del equipo.
Sugerencias para Disminuir el
Estrés Laboral• Disminuir el numero de pacientes por dia.• Determinar las Funciones del Equipo.• Mejoramiento en técnicas de autocontrol
emocional y técnicas de relajación.• Disminuir el papeleo en la revista diaria.• Tener en cuenta la opinión del equipo en la
fijación de objetivos claros.• Mejorar las relaciones con el nivel medico.• Aprovechar las oportunidades de formación
continua.
Calma y Transformación de
Estados Emocionales
Ejercicios Psicofísicos
• Relajación.• Masajes Psicofísicos.• Uso de elementos para enfocarse.• Practicas.
» Movimientos» Respiración» Meditación
