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Profilaxis de la migraña Profilaxis de la migraña pediátrica mediante pediátrica mediante intervenciones nutricionales y intervenciones nutricionales y farmaceúticas.farmaceúticas.
Dr. Walter Eduardo Sánchez VidesDr. Walter Eduardo Sánchez Vides
Neurólogo pediatraNeurólogo pediatra
Hotel Crown Plaza 29 de marzo 2014Hotel Crown Plaza 29 de marzo 2014
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PREVALENCIA EN LA PREVALENCIA EN LA INFANCIAINFANCIA
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EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
3 a 7 años 7 a 11 años 15 años
Prevalencia 1.2 a 3.2% 4 a 11% 8 a 23%
Predominio género
Niños > niñas Niños = niñas Niñas > niños
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Clasificación internacional Clasificación internacional de las cefaleas 2 (2004)de las cefaleas 2 (2004)
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Clasificación internacional de las cefaleas: Clasificación internacional de las cefaleas: MigrañaMigraña
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Fisiopatología del Fisiopatología del dolordolor
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Migraña sin auraMigraña sin auracriterios diagnósticos:criterios diagnósticos:
88Cephalalgia Vol 24, Suple. 1 2004Cephalalgia Vol 24, Suple. 1 2004
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Migraña con aura típica.Migraña con aura típica.CRITERIOS DIAGNOSTICOS.CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
A- Al menos 2 ataques que cumplan criterios A- Al menos 2 ataques que cumplan criterios B-D.B-D.
B- aura debe presentar por lo menos uno de: B- aura debe presentar por lo menos uno de: síntomas visuales, síntomas motores, síntomas visuales, síntomas motores, sensitivos y alteraciones del lenguaje TODAS sensitivos y alteraciones del lenguaje TODAS reversibles.reversibles.
C-Al menos 2 de los siguientes:C-Al menos 2 de los siguientes: 1-síntomas visuales homónimos.1-síntomas visuales homónimos. 2-Al menos 1 síntoma de aura se desarrolla de 2-Al menos 1 síntoma de aura se desarrolla de
forma gradual mayor a 5 minutos y/o diferentes forma gradual mayor a 5 minutos y/o diferentes síntomas en sucesión.síntomas en sucesión.
Cada síntoma dura > 5 min y < de 60 minutos.Cada síntoma dura > 5 min y < de 60 minutos.
Cephalalgia Vol 24, Suple. 1 2004Cephalalgia Vol 24, Suple. 1 2004
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Tipos de auraTipos de aura
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Tipos de aura visualTipos de aura visualTEICOPSIA
Escotoma
metamorfopsia
Distorsión de campos visuales
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fotopsiafotopsia
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Apoyan Diagnóstico de Apoyan Diagnóstico de migraña.migraña.
Historia familiar positiva en 70%.Historia familiar positiva en 70%. El diagnóstico es clínicoEl diagnóstico es clínico Los estudios de gabinete descartan otras Los estudios de gabinete descartan otras
patologías. patologías.
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tratamientotratamiento
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Papiro de Tebas 2500 AC
Trepanación por hemicrania. Ilustración de un manuscrito medieval italiano de 1583
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Medidas no farmacológicasMedidas no farmacológicas
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Entre 7 y 44% reportan un alimento o Entre 7 y 44% reportan un alimento o bebida en particular que desencadena bebida en particular que desencadena crisiscrisisLos principales desencadenantes son:Los principales desencadenantes son:
QuesoQueso Chocolates (3.5 a 27 horas) Chocolates (3.5 a 27 horas) Frutas cítricasFrutas cítricas Otros menos frecuentes: carnes Otros menos frecuentes: carnes
procesadas, yogurt, glutamato monosódico, procesadas, yogurt, glutamato monosódico, aspartame.aspartame.
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Tratamiento agudo: Tratamiento agudo: Analgésicos.Analgésicos.
ANALGÉSICOS DOSIS
Ibuprofen 7 a 10 mg/kg cada 4-6 horas
Acetaminofen 15 mg/kg cada 4 a 6 horas
Naproxeno sódico 10 a 15 mg/kg cada 8 a 12 horas
Ketorolac 10 a 30 mg VO, IV
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Tratamiento agudo: TriptanosTratamiento agudo: TriptanosUSO NASAL
Sumatriptan 5 a 20 mg
Zolmitriptan 5 a 10 mg
USO ORAL
Almotriptan (relpax) único aprobado 6.25, 12.5 mg
Eletriptan 20, 40 mg
Frovatriptan 2.5 mg
Naratriptan 1, 2.5 mg
Sumatriptan 25, 50 y 100 mg
Rizatriptan 5, 10 mg bucodispersable
Zolmitriptan (Zomig) 5, 10 mg bucodispersable
USO SUBCUTÁNEO
Sumatriptan 6 mg1818
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Profilaxis Profilaxis farmacológicafarmacológica
Debe ser utilizada únicamente cuando la frecuencia de las crisis incapacitantes supera las dos mensuales.
La duración del tratamiento profiláctico debe ser de 3 a 6 meses.
Una vez iniciado el tratamiento el niño debe llevar un calendario de los episodios para valorar la eficacia terapéutica.
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Profilaxis farmacológicaProfilaxis farmacológicaFÁRMACO DOSIS
ANTIDEPRESIVOS: Amitriptilina
5 a 25 mg antes de acostarse
ANTIEPILÉPTICOS: Topiramato ácido valproico
1 a 9 mgkgdía 2 vd20 a 40 mgkgdía 2 vd
AINES Naproxen
250 a 500 mg 2 vd por 6 semanas
ANTIHIPERTENSIVOS Propanolol 60 a 120 mg 2 vd
ANTIHISTAMÍNICOS
Ciproheptadina 2 a 8 mg
BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO Flunaricina
2.5 ó 5 mg por la noche
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