profa. grisell nazario colón/07 rev/08/09/11 cuidado a la mujer y familia durante el parto,...

Profa. Grisell Nazario Colón/07 Profa. Grisell Nazario Colón/07 Rev/08/09/11Rev/08/09/11

Cuidado a la Mujer y Cuidado a la Mujer y Familia Durante el Parto, Familia Durante el Parto,

Posparto y PuerperioPosparto y Puerperio


Reflexión


Objetivos Objetivos Objetivo Terminal:Objetivo Terminal:

Luego de la conferencia sobre la asistencia de Luego de la conferencia sobre la asistencia de enfermería a la mujer y al recién nacido durante el enfermería a la mujer y al recién nacido durante el proceso de parto, posparto y puerperio las estudiantes proceso de parto, posparto y puerperio las estudiantes aplicarán conceptos e identificarán alteraciones de salud aplicarán conceptos e identificarán alteraciones de salud en el escenario clínico real, con un mínimo de un 80% en el escenario clínico real, con un mínimo de un 80% de corrección. de corrección. Objetivos capacitantes:Objetivos capacitantes: Los alumnos Los alumnos

C1: identificarán los huesos y suturas craneales del feto C1: identificarán los huesos y suturas craneales del feto con un 80% de corrección. con un 80% de corrección.

C2: describe el trabajo de parto en términos de: C2: describe el trabajo de parto en términos de: mecanismos del proceso de parto, presentación, mecanismos del proceso de parto, presentación, postura, posición y estación. postura, posición y estación.

C3: mencionarán las cuatro etapas del parto con C3: mencionarán las cuatro etapas del parto con exactitud. exactitud.


ObjetivosObjetivosC4: describirán con un 80% de corrección las etapas y C4: describirán con un 80% de corrección las etapas y

fases del parto en términos de: duración, dilatación fases del parto en términos de: duración, dilatación cervical, características de las contracciones, cervical, características de las contracciones, manifestaciones clínicas e intervenciones de enfermería. manifestaciones clínicas e intervenciones de enfermería.

C5: enumerará las intervenciones de enfermería en cada C5: enumerará las intervenciones de enfermería en cada etapa y fase del parto. etapa y fase del parto.

C5:definirán en sus propias palabras el concepto C5:definirán en sus propias palabras el concepto puerperio. puerperio.

C6: explicarán los cambios evolutivos del sangrado durante C6: explicarán los cambios evolutivos del sangrado durante el puerperio, con un 80% de corrección. el puerperio, con un 80% de corrección.

C7: realiza introspección sobre la importancia de prestar C7: realiza introspección sobre la importancia de prestar cuidados de salud humanitarios durante el parto, cuidados de salud humanitarios durante el parto, posparto y puerperio a la embarazada, neonato y posparto y puerperio a la embarazada, neonato y familia. familia.


Sonidos FetalesSonidos Fetales El fetoscopio, dEl fetoscopio, doppleroppler o monitor fetal se utiliza o monitor fetal se utiliza para la auscultación de la frecuencia cardiaca para la auscultación de la frecuencia cardiaca fetal (FHR) antes, durante y después de cada fetal (FHR) antes, durante y después de cada contracción. Mediante las Maniobras de contracción. Mediante las Maniobras de Leopoldo se localiza la espalda del feto donde Leopoldo se localiza la espalda del feto donde se escuchan con mayor claridad. La FHS se se escuchan con mayor claridad. La FHS se pueden escuchar a partir de las 12 semanas de pueden escuchar a partir de las 12 semanas de gestación y proveen información del estado gestación y proveen información del estado general del feto. La frecuencia basal normal es general del feto. La frecuencia basal normal es 1160 bpm máximo (mayor es taquicardia fetal) y 60 bpm máximo (mayor es taquicardia fetal) y 110-120 bpm mínimo (inferior es bradicardia 110-120 bpm mínimo (inferior es bradicardia fetal). fetal).


Localización de los FHR Según la Localización de los FHR Según la Presentación del FetoPresentación del Feto

Presentación Presentación Localización de los Localización de los FHRFHR

Cefálica Cuadrante inferior del Cuadrante inferior del abdomen materno abdomen materno

Nalgas Por encima del ombligo Por encima del ombligo materno materno

Transversa Transversa Por encima o debajo del Por encima o debajo del ombligo ombligo


Monitoreo FetalMonitoreo Fetal

Monitoreo Fetal Externo, se realiza , se realiza mediante ecografía colocando un mediante ecografía colocando un transductor que emite ondas sonoras transductor que emite ondas sonoras continuas sobre el abdomen de la madre. continuas sobre el abdomen de la madre. Dichas ondas rebotan en el corazón del Dichas ondas rebotan en el corazón del feto y son recibidas por el monitor feto y son recibidas por el monitor electrónico. Se debe vigilar que no se esta electrónico. Se debe vigilar que no se esta captando la frecuencia cardiaca materna. captando la frecuencia cardiaca materna. Los FHR se registrarán en una gráfica. Los FHR se registrarán en una gráfica.


Monitoreo Fetal Monitoreo Fetal

MMonitoreo fetal interno, que requiere de un , que requiere de un electrodo espiral interno estéril, que se coloca electrodo espiral interno estéril, que se coloca en el occipucio del feto. Las membranas en el occipucio del feto. Las membranas amnióticas deben estar rotas, el cuello debe amnióticas deben estar rotas, el cuello debe estar dilatado al menos dos centímetros, la estar dilatado al menos dos centímetros, la presentación debe estar baja , contra el cuello y presentación debe estar baja , contra el cuello y se debe conocer la parte presentada en el se debe conocer la parte presentada en el cuello uterino. El electrodo espiral estéril es cuello uterino. El electrodo espiral estéril es colocado por el médico rotándolo en sentido de colocado por el médico rotándolo en sentido de las manecillas del reloj, hasta que se inserta en las manecillas del reloj, hasta que se inserta en la presentación. Es más preciso que el externo y la presentación. Es más preciso que el externo y no se altera con movimientos maternos. no se altera con movimientos maternos.


Huesos de la Cabeza del FetoHuesos de la Cabeza del Feto

Huesos frontales Huesos frontales

Huesos parietales Huesos parietales

Huesos occipitales Huesos occipitales

Huesos temporales Huesos temporales

Fuente: Ladewing, P.; Fuente: Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006).Olds, S. (2006).


Diámetros de la Cabeza del Feto Diámetros de la Cabeza del Feto

Occipitofrontal11-12.5 cm

Fuente: Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006).Fuente: Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006).


Diámetros de la Cabeza del FetoDiámetros de la Cabeza del FetoDiámetro transverso- es el más importante. Mide 9.5 Diámetro transverso- es el más importante. Mide 9.5 cm., y es la distancia entre las protuberancias cm., y es la distancia entre las protuberancias biparietales. Representa la parte más ancha de la biparietales. Representa la parte más ancha de la cabeza del feto. cabeza del feto. Diámetros antero posteriores- Diámetros antero posteriores- Suboccipito Bregma- se extiende desde la parte Suboccipito Bregma- se extiende desde la parte

superior baja del occipito hasta la fontanela anterior.superior baja del occipito hasta la fontanela anterior. Occipito frontal- se extiende desde la raíz de la nariz Occipito frontal- se extiende desde la raíz de la nariz

a la prominencia occipital. a la prominencia occipital. Occipito mental- se extiende desde la barbilla hasta Occipito mental- se extiende desde la barbilla hasta

la fontanela posterior.la fontanela posterior. Fuente: Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Fuente: Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y

Olds, S. (2006). Olds, S. (2006).


Suturas Craneales del FetoCraneales del Feto Son espacios membranosos que sirven Son espacios membranosos que sirven para que los huesos se trepen uno sobre para que los huesos se trepen uno sobre otro y ocurra moldeamiento (otro y ocurra moldeamiento (moldingmolding). ). Coronal Coronal Frontal – entre los huesos frontales. Frontal – entre los huesos frontales. Lamboidea – entre huesos parietales y Lamboidea – entre huesos parietales y

occipital. occipital. Sagital Sagital


FontanelasFontanelas Son los espacios donde se insertan las suturas. Son los espacios donde se insertan las suturas.

Su tamaño puede variar según el moldeamiento Su tamaño puede variar según el moldeamiento del parto. del parto. Fontanela anterior o Bregma- se encuentra Fontanela anterior o Bregma- se encuentra entre los huesos parietales y frontales, es en entre los huesos parietales y frontales, es en forma de diamante (romboidal). Es la más forma de diamante (romboidal). Es la más grande y mide de 3 a 4 cm. de longitud por 2 a 3 grande y mide de 3 a 4 cm. de longitud por 2 a 3 cm. de ancho. Cierra alrededor de los 12 a 18 cm. de ancho. Cierra alrededor de los 12 a 18 meses de nacimiento. Cuando el bebé llora, meses de nacimiento. Cuando el bebé llora, tose o vomita, suele abultarse. Elevada sin tose o vomita, suele abultarse. Elevada sin justificación es indicativo de aumento en la justificación es indicativo de aumento en la presión intracraneal. Hundida indica presión intracraneal. Hundida indica deshidratación. deshidratación.


FontanelasFontanelas

Fontanela posterior- localizada entre los Fontanela posterior- localizada entre los huesos parietales y el occipital. Une la huesos parietales y el occipital. Une la sutura sagital y lamboidea. Es más sutura sagital y lamboidea. Es más pequeña y mide 0.5 cm. de longitud y 1 pequeña y mide 0.5 cm. de longitud y 1 cm. de ancho y tiene forma de un cm. de ancho y tiene forma de un triángulo. Cierra alrededor de 2 a 3 meses triángulo. Cierra alrededor de 2 a 3 meses de nacido, y por lo general al final del de nacido, y por lo general al final del segundo año de vida. En algunos niños segundo año de vida. En algunos niños cierra al nacer. El cierre tardío podría cierra al nacer. El cierre tardío podría indicar hidrocefalia. indicar hidrocefalia.


Presentación Presentación Parte del feto que primero entra a la pelvis Parte del feto que primero entra a la pelvis verdadera, y es la parte del cuerpo que verdadera, y es la parte del cuerpo que está en la parte más baja del útero está en la parte más baja del útero materno. materno.


PresentaciónPresentaciónPresentaciones cefálicas Presentaciones cefálicas O O - representan el 97% de los nacimientos. - representan el 97% de los nacimientos.

Vertex Vertex VxVx Es la más común, tiene la cabeza del feto Es la más común, tiene la cabeza del feto flexionada. La barbilla del feto toca el pecho flexionada. La barbilla del feto toca el pecho de éste y presenta el occipito. de éste y presenta el occipito.

Cara (Cara (face)face) MM El feto tiene el cuello extendido, poniendo en El feto tiene el cuello extendido, poniendo en contacto occipital con la espalda y presenta el contacto occipital con la espalda y presenta el mentón o barbilla. mentón o barbilla.

De frente (De frente (BrowBrow) ) BB Tiene la cabeza un poco flexionada y lo que Tiene la cabeza un poco flexionada y lo que presenta es la frente. presenta es la frente.

Intermedia Intermedia BRBR No tiene la cabeza flexionada, ni extendida, No tiene la cabeza flexionada, ni extendida, presenta la fontanela anterior o Bregma. presenta la fontanela anterior o Bregma.


PresentaciónPresentación

PresentacionesPresentaciones de Nalgas ( de Nalgas (BreechBreech) ) S- S- ocurre en el 3% ocurre en el 3% de los casos. de los casos.

Full breech Full breech presentationpresentation

El feto tiene posición flexionada, pero de El feto tiene posición flexionada, pero de nalgas. Las piernas las tiene flexionadas sobre nalgas. Las piernas las tiene flexionadas sobre los muslos. Los muslos flexionados sobre el los muslos. Los muslos flexionados sobre el abdomen. abdomen.

Breech Incomplete Breech Incomplete El feto presenta ambos pies o rodillas. Lo El feto presenta ambos pies o rodillas. Lo primero que se encuentra en el examen primero que se encuentra en el examen vaginal son los pies, puede tener ambas vaginal son los pies, puede tener ambas piernas un poco flexionadas. De ambos pies piernas un poco flexionadas. De ambos pies ((Double footing) o un solo pies (single footing).Double footing) o un solo pies (single footing).

Frank breech Frank breech presentation presentation

De nalgas franca. De nalgas franca.


PresentaciónPresentación

Presentaciones de Hombros (Presentaciones de Hombros (Shoulder)Shoulder) SCSC

Escápula SCEscápula SC En la presentación de hombros el En la presentación de hombros el punto de referencia es la escápula. punto de referencia es la escápula.

Acromium ADAcromium AD En la presentación de hombros el En la presentación de hombros el punto de referencia es el acromium.punto de referencia es el acromium.


Tipos de PresentacionesTipos de Presentaciones



Posición FetalPosición Fetal

Es la relación entre el eje longitudinal del Es la relación entre el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre. El feto con el eje longitudinal de la madre. El ideal es una relación paralela, en donde el ideal es una relación paralela, en donde el largo, tanto del feto como el de la madre largo, tanto del feto como el de la madre sea el mismo. En raras ocasiones el feto sea el mismo. En raras ocasiones el feto esta atravesado con relación al útero esta atravesado con relación al útero (situación transversal, lo que obliga a (situación transversal, lo que obliga a realizar una cesárea). realizar una cesárea).



La posición fetal se estima: La posición fetal se estima: Mediante palpaciónMediante palpación Examen vaginal o rectal.Examen vaginal o rectal. Auscultación y examen Auscultación y examen UltrasonidoUltrasonido Radiografía Radiografía


Posición FetalPosición FetalEjemplos de Pelvis

DerechaRight

DerechaRight Izquierda

Left

IzquierdaLeft

Sacro

Sínfisis pubis

ROP

ROT

LOA

LOP

ROAAnterior - A

Posterior - P Posterior - P

Anterior - A

LMT

*

* ** *

*

Sacro

Sínfisis pubis


Posición FetalPosición FetalPosiciones de Occipito o Vertex Posiciones de Occipito o Vertex

LOALOA Occipital anterior izquierda/ Occipital anterior izquierda/ LeftLeft occipital anterior occipital anterior

LOP LOP Occipital posterior izquierdo/ Occipital posterior izquierdo/ LeftLeft occipital occipital posterior posterior

LOTLOT Occipital transversal izquierdo/ Occipital transversal izquierdo/ Left Left occipital occipital transversetransverse

ROAROA Occipital anterior derecho/ Occipital anterior derecho/ RightRight occipital anterior occipital anterior

ROPROP Occipital posterior derecho/ Occipital posterior derecho/ RightRight occipital occipital posterior posterior

ROTROT Occipital transversal derecho/ Occipital transversal derecho/ RightRight occipital occipital transverse transverse



Posiciones de Cara (Posiciones de Cara (face)face)

LMALMA Mentón anterior izquierdo/ Mentón anterior izquierdo/ Left mentumLeft mentum anterior anterior

LMPLMP Mentón posterior izquierdo / Mentón posterior izquierdo / Left mentumLeft mentum posterior posterior

LMTLMT Mentón transverso anterior / Mentón transverso anterior / Left mentumLeft mentum transverse transverse

RMARMA MentónMentón anterior anterior derechoderecho/Right mentum transverse/Right mentum transverse

RMTRMT Mentón transverso derecho/ Mentón transverso derecho/ Right mentum Right mentum transversetransverse

RMPRMP Mentón posterior derecho/ Mentón posterior derecho/ Right mentumRight mentum posterior posterior



Posiciones de Nalga (Posiciones de Nalga (breechbreech))

RSARSA Sacro derecho anterior /Sacro derecho anterior /Right Right sacrum anteriorsacrum anterior

RSTRST Sacro derecho transverso/ Sacro derecho transverso/ Right Right sacrum transversesacrum transverse

RSPRSP Sacro derecho posterior/ Sacro derecho posterior/ Right Right sacrum posterior sacrum posterior

LSALSA Sacro izquierdo anterior Sacro izquierdo anterior Left Left sacrum anteriorsacrum anterior

LSTLST Sacro izquierdo transverso/ Sacro izquierdo transverso/ Left Left sacrum transversesacrum transverse

LSP LSP Sacro izquierdo posterior / Sacro izquierdo posterior / LeftLeft sacrum posterior sacrum posterior



Posiciones de hombros (Posiciones de hombros (shouldershoulder))

RADARADA RightRight acromion dorsal anterior acromion dorsal anterior

RADPRADP RightRight acromion dorsal posterior acromion dorsal posterior

LADA LADA Left acromion dorsal anteriorLeft acromion dorsal anterior

LADPLADP Left acromion dorsal posterior Left acromion dorsal posterior

Dorsal (D) es añadida cuando denota posición fetal en presentación de hombros. Esta se refiere a la espalda del feto.


Postura (Actitud Fetal )Postura (Actitud Fetal )

Es la relación entre las partes del cuerpo Es la relación entre las partes del cuerpo del feto entre sí. La flexión es la más del feto entre sí. La flexión es la más común, cabeza flexionada sobre los común, cabeza flexionada sobre los muslos, sobre abdomen, brazos sobre el muslos, sobre abdomen, brazos sobre el pecho y piernas sobre los muslos. pecho y piernas sobre los muslos.

Flexión Extensión


Moldeamiento (Moldeamiento (MoldingMolding)) Los huesos de la cabeza pueden superponerse en las líneas de las suturas al pasar por el canal vaginal.


EstaciónEstación Es el progreso del parto a través del canal de Es el progreso del parto a través del canal de

nacimiento o el grado de descenso. Se refiere al nacimiento o el grado de descenso. Se refiere al nivel en que la parte presentada está en relación nivel en que la parte presentada está en relación a la pelvis materna. Se mide en centímetros. a la pelvis materna. Se mide en centímetros. Estación es cero- cuEstación es cero- cuando la parte presentada ando la parte presentada esta a nivel de las espinas izquiales y el bebé esta a nivel de las espinas izquiales y el bebé está encajado en el estrecho pélvico, antes se está encajado en el estrecho pélvico, antes se encontraba flotando.encontraba flotando. Estación es en números negativosEstación es en números negativos (-) sobre (-) sobre las espinas izquiales.las espinas izquiales.Estación es en números positivosEstación es en números positivos (+) Bajo las (+) Bajo las espinas izquiales. espinas izquiales.


EstaciónEstación

- 1 ó - 2- 1 ó - 2 , está fijo, pero , está fijo, pero no encajado.no encajado.

+3 ó +2+3 ó +2, el perineo está , el perineo está abultado o “abultado o “bulging”bulging” y la y la parte presentada llega al parte presentada llega al suelo pélvico. suelo pélvico.

+4+4, la parte presentada , la parte presentada está en la salida. está en la salida.

+1, en la pelvis +1, en la pelvis verdadera. verdadera.



PartoParto El parto es un proceso fisiológico normal, El parto es un proceso fisiológico normal, mediante el cual se pone fin al periodo de mediante el cual se pone fin al periodo de gestación, y cuyo desenlace es la salida del feto gestación, y cuyo desenlace es la salida del feto y la placenta al exterior del organismo materno.y la placenta al exterior del organismo materno.

Cuando las contracciones uterinas comienzan a Cuando las contracciones uterinas comienzan a ser intensa, el feto se acomoda en la pelvis ser intensa, el feto se acomoda en la pelvis materna y comienza a descender a través del materna y comienza a descender a través del canal de parto. Este proceso suele ocurrir unos canal de parto. Este proceso suele ocurrir unos 280 días después de producida la primera falta 280 días después de producida la primera falta de menstruación. de menstruación.


PartoPartoEs el proceso por el cual feto es expulsado de la Es el proceso por el cual feto es expulsado de la matriz cuando el embarazo es a término. Se matriz cuando el embarazo es a término. Se produce una alteración en los niveles de produce una alteración en los niveles de hormonas: aumenta la oxitocina y las hormonas: aumenta la oxitocina y las prostaglandinas que estimulan al útero a prostaglandinas que estimulan al útero a contraerse. Además, disminuye la progesterona contraerse. Además, disminuye la progesterona placentaria, aumentando la producción de placentaria, aumentando la producción de estrógeno, glucocorticoides y el andrógeno que estrógeno, glucocorticoides y el andrógeno que contribuyen al inicio del proceso del parto contribuyen al inicio del proceso del parto (Burroughs y Leifer, 2002). (Burroughs y Leifer, 2002).


Signos Premonitores (prodrómicos) Signos Premonitores (prodrómicos) de Trabajo de Partode Trabajo de Parto

Descenso de la cabeza fatal a la pelvis.Descenso de la cabeza fatal a la pelvis.

Presión sobre el nervio ciático.Presión sobre el nervio ciático.

Aumento de las secreciones vaginales- Aumento de las secreciones vaginales- goteo hemático. goteo hemático.

Micción frecuente. Micción frecuente.


Señales de Comienzo de PartoSeñales de Comienzo de PartoCaracterísticasCaracterísticas Parto verdaderoParto verdadero Parto falso Parto falso

Tapón Tapón

Mucoso (rosado)Mucoso (rosado)

Generalmente ocurre; Generalmente ocurre; aumenta con los cambios aumenta con los cambios cervicales. cervicales.

No ocurre No ocurre

Contracciones Contracciones Regulares con aumento de Regulares con aumento de intensidad, duración y intensidad, duración y frecuencia. frecuencia.

Irregulares sin Irregulares sin variación en cuanto a variación en cuanto a frecuencia e frecuencia e intensidad. intensidad.

Molestias Molestias Empiezan generalmente en Empiezan generalmente en la región lumbar y se sienten la región lumbar y se sienten en el abdomen. en el abdomen.

Suelen localizarse en Suelen localizarse en el abdomen. Braxton el abdomen. Braxton HicksHicks

Actividad Actividad Caminar podría intensificar Caminar podría intensificar las contracciones. las contracciones.

Las contracciones se Las contracciones se aminoran al caminar. aminoran al caminar.

Cambios Cambios

cervicales cervicales

Dilatación progresiva de la Dilatación progresiva de la cerviz. cerviz.

No hay cambios en la No hay cambios en la cerviz.cerviz.


Aligeramiento (Encajamiento)Aligeramiento (Encajamiento)

Ocurre de 2 a 3 semanas antes del parto. El feto Ocurre de 2 a 3 semanas antes del parto. El feto comienza a acomodarse en la pelvis materna y comienza a acomodarse en la pelvis materna y desciende hacia la salida pélvica. La cliente desciende hacia la salida pélvica. La cliente refiere “el bebé ya bajó”. El útero se desplaza refiere “el bebé ya bajó”. El útero se desplaza hacia abajo y el fondo deja de ejercer presión hacia abajo y el fondo deja de ejercer presión sobre el diafragma, pero aumenta la presión de sobre el diafragma, pero aumenta la presión de la cabeza del feto sobre los vasos sanguíneos, la cabeza del feto sobre los vasos sanguíneos, los nervios y la vejiga. La mujer respira con los nervios y la vejiga. La mujer respira con mayor facilidad, micción frecuente, calambres mayor facilidad, micción frecuente, calambres en las piernas y edema en extremidades en las piernas y edema en extremidades inferiores. inferiores.

profa. grisell nazario colón/07 rev/08/09/11 cuidado a la mujer y familia durante el parto,...

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