proceso de consolidación ósea
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CONSOLIDACIÓN
ÓSEA
UMSNH
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas Dr. Ignacio
Chávez
Ignacio Bibriesca Cervantes
Adriana Lisette Bejar Macouzet
Sección 07
Patología Quirúrgica II
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Generalidades
La consolidación ósea es el proceso de
solución o curación de una fractura
PrimariaFormación del callo
Rápida unión de los fragmentos óseos
Rígida
SecundariaEstabilidad del callo
Reducción y reabsorción
por peso mecánico
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Antecedentes Históricos
Evidencia en esqueletos arqueológicos
humanos y de primates de fracturas con
consolidación espontánea
En los últimos 400 años se han incrementado
las fracturas por traumatismo de alta
energía/poder
John Hunter: describe a la inflamación como
proceso de defensa
Virchow (XIX): La inflamación es producto de
la lesión celular
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Factores generales
Edad.
Nutricional.
Hormonal.
Comorbilidad.
Medicamentos.
Alcohol y tabaco.
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Prevalencia global de fracturas por
grupo de edad.
%
6.9
10.2
18
27.8
0
5
10
15
20
25
30
50-59 60-69 70-79 80+
Grupo de edad
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Pico de Masa Osea
“Cantidad máxima de masa ósea
dependiendo del sexo; desde el
nacimiento hasta la etapa de
maduración esquelética”
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Patrón de perdida ósea
involucional
Hueso Cortical
Hueso TrabecularMenopausia
Mujeres Hombres
100
90
80
70
60
50
0
100
90
80
70
60
50
0
Hueso Cortical
Hueso Trabecular
50 60 70 80 90 50 60 70 80 90
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Zona de fractura
Menopausia
Ingesta
adecuada
de calcio
Ingesta
inadecuada
de calcio
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Edad ( años)
Influencia de la ingesta de
calcio sobre la densidad
mineral ósea en la mujer
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CALIDAD OSEA • Estructura • Mineralización
• Textura del colágeno • Espesor
Determinantes del Pico de Masa Ósea
Factores Factores
Genéticos Nutricionales
60% 40%
- RESISTENCIA.
- RIESGO DE FRACTURA.
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Deformación
Comportamiento del hueso a carga
deformante.
Carga
Deformidad
elástica
Deformidad
plástica
FracturaRigidez
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Factores que influyen en retardo
de consolidación.
Tipo de traumatismo.
Infección.
Tracción.
Interposición de tejido blando.
Reacción a placas.
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Evento de la fractura
•Una persona de 70kg al caer
produce 500J
•Absorción de energía de
impacto por tejidos blandos
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Fases de reparación
1. Inicial/latencia: Secuestro fractuario mediante osteolisis. Hematoma, acción plaquetaria, liberación de factores de crecimiento como PDGF, TGF-B Y FGF-B, reducción de pH y tensión del oxígeno que inducen respuesta inflamatoria e histogénesis.
2. Organización: Decalcificación de los extremos óseos y el hematoma fracturario se organiza dando lugar a la formación del callo fibroso. Esto se produce aproximadamente a las 3 semanas.
3. Normalización, formación de callo óseo secundario o definitivo: Se produce el nuevo tejido óseo, también llamado hueso laminar. Osteogénesis periférica y la osteogénesis medular, que se denomina osteogénesis intrafragmentaria. Formación del callo óseo perióstico y endóstico antes descritos
4. Remodelamiento: Se remodela la cortical y el canal medular, desapareciendo los callos interno (endóstico) y externo (perióstico), la cavidad medular se vuelve a abrir y la arteria medular se reconstruye.
5. Solidificación. Arrebola
.
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Proceso de consolidación ósea
Etapas:
1. Hematoma e Inflamación
2. Malla de fibrina y expresión de factores de
crecimiento
3. Depósito de trabéculas subperiósticas y
formación de cartílago hialino
4. Calcificación del cartílago y formación del
callo
5. Moldeamiento del callo por fuerzas
mecánicas
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Fases de reparación
Fase inflamatoria
Fase reparativa
Fase de remodelación
Champan: Cruess and Dumont, 1975
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1. Fase Inflamatoria
Pico máximo a las 48 hrs y termina a la semana
Vasodilatación e hipertermia
Expresión de factores de crecimiento
Invación de neutrófilos, basófilos y macrófagos
El hematoma se convierte en una red de fibrina para el paso celular
Similar a la inflamación
en cualquier otro tejido
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2. Fase reparativa
En los primeros días y hasta 6-8 meses
después
Callo primario•Rápido en formarse
•Poco estable
a) Respuesta
independiente a
factores mecánicos
b) No continúa
indefinidamente
Callo secundario
•Se diferencia
simultáneamente
mientras se
distribuye
•Osificación condral
•Tejido óseo
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2. Fase reparativa
El crecimiento de componentes celulares
depende del periostio y de la médula ósea
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3. Remodelación ósea
Reemplazo del
tejido osificado y
del cartílago
calcificado por
hueso laminar
Cargas mecánicas
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Etapas de consolidación
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Factores que intervienen en la
remodelación ósea
Aporte sanguíneo.-
1. Sistema medular
2. Sistema metafisiario
3. Sistema periosteal
4. Vasos circundantes
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Factores que intervienen en la
remodelación ósea
Edad.-a mayor edad, más lenta la consolidación
Estación
Tipo de médula
Temperatura
Endocrinos.
Disminuye: cortisona
Aumentan: Hormona
Somatotropa y
paratiroidea
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Factores que intervienen en la
remodelación ósea
Factores mecánicos:
El tejido del callo necesita 1/3 a ½ de la fuerza
del hueso cortical para regresar a la
resistencia normal ósea, o excederla.
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Fenómenos eléctricos en la
consolidación
Ley de Wolff
1. Potenciales en cadena por fluidos
intesticiales que son forzados a pasar por el
sitio de lesión
2. Fenómenos piezoeléctricos a la compresión
de las moléculas de colágeno
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Fracturas con consolidación
viciosa
Son aquellas cuyos fragmentos consolidan en
una posición no anatómica. Puede causar:
1. Deformidad en la superficie articular
2. Rotación que modifica cargas de peso
3. Cabalgamiento que acorta la extremidad
4. Bloqueo de movimientos de articulaciones
vecinas
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Pseudoartrosis y retardo de
consolidación
RC: 3-6 meses o lo esperado.
PsA:”9 meses desde la lesión sin signos visibles de progresión hacia consolidación durante 3 meses” FDA. Judet y Judet: aporte sanguíneo y fragmentos óseos: atróficas e hipertróficas
Tratamiento
Reducción de fragmentos
Injerto óseo
Estimulación eléctrica
US de baja intensidad
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Claisficación de pseudoartrosis
La clasificación de Paley y col. (3), se basa en el defecto óseo existente.
A. Con pérdida de hueso inferior a 1 cm:
A1. Pseudoartrosis con deformidad móvil y;
A2. Con deformidad fija
B. Con pérdida de hueso superior a 1 cm:
B1. Con defecto óseo;
B2. Pérdida de longitud ósea y;
B3. Ambas
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Diagnostico
Clínico – Imagenológico.
Trabecular - cortical.
Rigidez.
Resistencia.
Mineralización.
Eliminación del dolor.
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Dx. Clínico
Inspección.
- Funcionalidad.
Palpación.
- Sensibilidad.
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Dx. Imagenológico. Estabilidad
La estabilidad absoluta
- Por primera intención o sin
formación de callo óseo.
La estabilidad relativa
- Por segunda intención o
formación de callo óseo.
• La inestabilidad
- Retardo en la consolidación
o pseudoartrosis.
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Clasificación de la falta de
consolidación. • Hipertróficas
• Oligotrófica
• Atrófica
• La hipertrófica es
resultado de la
inestabilidad mecánica.
• La atrófica es secundaria
a causas biológicas.
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Factores locales que influirán en el
pronostico
Consolidación
aposición
irrigación
protección
infección
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Tratamiento de consolidación
Aplicación correcta del tratamiento de la
fractura
“El papel del médico es entretener al paciente
mientas la naturaleza sana la herida” Voltaire
Respetar tiempo de consolidación y aportar
cargas cuando sea necesario para la
remodelación del callo.
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Tratamientos de la
consolidación
El uso de
vasodilatadores y calor
localizado se ha
propuesto pero no se
ha demostrado eficacia
Estimulación eléctrica
incrementa la
osteogénesis
Provisión de material
conductor
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Indicaciones quirúrgicas para
tratamiento de consolidación
viciosa
Reducción imprecisa
Inmovilización ineficaz
Factores de importancia:
Alineamiento
Rotación
Recuperación de la
longitud normal
Posición de los
fragmentos
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Uso de placas y clavos
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Biomateriales y instrumental
ortopédico
Cerámicas: óxidos metálicos y fosfatos cálcicos
Hidroxiapatita
Clavos endomedulares
Tornillos esponjosos
Tornillos corticales
Tornillos de compresión
Tornillos canulados
Placas
Fijadores externos
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![Page 43: Proceso de consolidación ósea](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052217/55acd76d1a28abd9598b4661/html5/thumbnails/43.jpg)
Método de Ries O’Neill
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Pronostico.
En general todas la fracturas tendrán un buen
pronostico (consolidaran) si se cumple con los
requerimientos necesarios en el tratamiento.
Irrigación.
Inmovilización.
Aposición.
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Conclusiones
Una consolidación es el proceso de sanación
ósea tras una fractura, multifactorial, que
puede tener resolución efectiva o inefectiva.
Los tiempos esperados estadísticamente de la
resolución son de máximo 7-8 meses,
dependiendo de la edad y patologías de base.
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Bibliografía
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2. Champan’s, Orthopedic Surgery (3° ed.) Editorial
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3. Pretell, J-A, Trastornos de la consi¿olidación ósea:
restardo y pseudoartrosis. Rev Med
Hered v.20 n.1 Lima ene. 2009
4. Días, I. Durall, INTRODUCCION A LA
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA. Parte I:
Consolidación de las fracturas y semiología
radiológica. Páginas 80-90.
Robins y Cotran, Patología estructural y funcional (8°