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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN UN PACIENTE PEDITRICO Y

NEONATAL CON MIELOMENINGOCELE

Joshuan Barboza Meca 1, Emilly Moreno Ramos, Juan Tolentino Bracacho, Angie

Denegri Atalaya

INSTITUTO TOMS GARRIGUE MASARYK DEL ESTADO DE HIDALGO. MXICO.

SOCIEDAD IBEROAMERICANA DEL CUIDADO ENFERMERO

CAPTULO DE ENFERMERA PEDITRICA Y NEONATAL

CAPTULO DE LA COMISIN LATINOAMERICANA DEL CUIDADO ENFERMERO

Telfono: (0052) 7919130932

Direccin (misma de la del autor): Calle Joaqun Icazbalceta N36. Cd. Sahagn.

Estado de Hidalgo. Mxico.

Email: jbarbozameca@intramed.net

1 Director de la Sociedad Iberoamericana del Cuidado Enfermero. Docente del Instituto Toms Garrigue Masaryk. Mxico. Autor principal del artculo.

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RESUMEN

El presente trabajo se basa en la aplicacin de la Metodologa Singular en pacientes

peditricos y neonatales. Se trata de un proceso enfermero en pacientes con

Mielomeningocele en los Servicios de Neonatologa Crtica de Hospitales Pblicos y

Privados. Se utiliz la valoracin segn los Nodos del Universo y la aplicacin de las

leyes de abstraccin de hiptesis. Se sigui los estndares establecidos por Lunney

para la redaccin de diagnsticos NANDA-I, as como la aplicacin de la Taxonoma

NOC y NIC. Se concluye que la Metodologa Singular es eficaz para su aplicacin en el

Proceso del Cuidado Enfermero.

ABSTRACT

This work is based on the application of Singular Methodology in pediatric and neonatal

patients. This is a nursing process in patients with myelomeningocele in Neonatal

Critical Services Public and Private Hospitals. Assessment was used as the nodes of

the Universe and the enforcement of abstraction hypothesis. It followed the standards

set by Lunney for writing NANDA-I diagnoses, as well as the implementation of the NOC

and NIC Taxonomy. We conclude that Singular is effective methodology for application

in the Process of Care Nurse.

Palabras Clave: Metodologa Singular, Complejidad, Abstraccin, Mielomeningocele.

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INTRODUCCIN

La Mielomeningocele es una malformacin congnita que se produce por un defecto de

la fusin del tubo neural en la fase primaria de neurulacin, con compromiso de los

elementos nerviosos, races y la mdula. Se conoce tambin con el nombre de espina

bfida abierta. La mdula espinal y las meninges estn cubiertas por una capa delgada

de epidermis; es el defecto ms grave y que tiene consecuencias ms devastadoras. La

reparacin quirrgica puede cerrar el saco pero no puede revertir las deficiencias

neurolgicas ya establecidas (Tmez R., et al. 2010).

1. ETIOLOGA

a. Mayor vulnerabilidad por la predisposicin gentica:

i. Tener familiares de primer y segundo orden con:

1. Alteraciones o malformaciones congnitas.

2. Dficit de absorcin/metabolismo vitamnico.

b. Mayor factor de riesgo en familiares con:

i. Anencefalia.

ii. Mielomeningocele.

iii. Craneorraquisquisis.

c. Factores nutriciones y ambientales:

i. Alta relacin con alteraciones o deficiencias en el metabolismo de

cido flico, ya sea por absorcin o disminucin de la ingesta.

2. MANIFESTACIONES CLNICAS

a. Puede provocar disfuncin de rganos y adems incluir:

i. Alteraciones esquelticas.

ii. Alt. Cutneas.

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iii. Alt. Del tracto genitourinario.

iv. Alt. Del tracto gastrointestinal.

v. Alt. del sistema nervioso central y perifrico.

b. Puede localizarse a lo largo del neuroeje, pero en el 75% de los casos se

localiza en la regin lumbosacra (Behrman, et al. 2010).

c. La localizacin predice la extensin y el grado de dficit neurolgico.

i. Una lesin en la regin sacra inferior causa:

1. Incontinencia rectal/vesical.

2. Anestesia del rea perineal.

ii. Una lesin en la regin lumbar media causa:

1. Estructura qustica en forma de saco cubierto por epitelio.

d. A la exploracin puede verse:

i. Parlisis flcida de las extremidades inferiores.

ii. Ausencia de reflejos tendinosos profundos.

iii. Ausencia de respuesta al tacto/dolor.

iv. Deficiencias en la formacin de extremidades inferiores (pie

equinovaro, subluxacin de caderas).

v. Incontinencia urinaria/retencin de orina.

vi. Esfnter anal relajado.

e. Un 80% de los casos puede desarrollar Hidrocefalia asociada a

malformacin de Chiari tipo II (Behrman, et al. 2010).

i. Mientras ms baja sea la lesin, menor es el riesgo de desarrollar

hidrocefalia, pero debe de considerarse como diagnstico o

evaluacin.

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ii. Estas se asocian a disfuncin del tronco enceflico, que se

manifiesta con:

1. Dificultad para alimentarse.

2. Crisis de asfixia.

3. Estridor.

4. Apnea.

5. Parlisis de cuerdas vocales.

6. Acumulacin de secreciones.

7. Espasticidad de extremidades superiores.

f. El crecimiento ventricular, asociado al aumento de la PIC, puede causar:

i. Protrusin de la fontanela anterior.

ii. Dilatacin de las venas del cuero cabelludo.

iii. Irritabilidad y vmitos.

3. TRATAMIENTO INTERDISCIPLINAR

a. Especial nfasis en:

i. Cuidado centrado en la familia.

ii. Rehabilitacin fsica y desarrollo neuromotriz.

iii. Cuidados del nio crnico.

iv. Ciruga: prevencin infeccin pre y post operatorio.

v. Cuidados del sistema genitourinario/intestinal.

vi. Deambulacin.

vii. Alergia al ltex.

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VALORACIN E HIPTESIS POR METODOLOGA SINGULAR

b. PRECONCEPCIONALES

i. Dficit nutricional y vitamnico (Dficit nutricional y vitamnico que

reduce el metabolismo y absorcin de cido flico).

ii. Medicacin ante el estatus epilptico (Medicacin que disminuye

las tasas de concentracin de cido flico).

c. POSTCONCEPCIONALES (PREOPERATORIO)

i. Mielomeningocele (Exposicin de la columna vertebral y saco con

LCR que puede conllevar a infecciones)

ii. Protrusin de la Mdula espinal (Protrusin de la mdula que

interfiere con el normal funcionamiento del SNC y SNP).

iii. Prdida de sensibilidad y movimiento de extremidades inferiores

(Anestesia e hipotonicidad que puede conllevar a atrofia de MI y

daos tisulares/cutneos).

iv. Incontinencia-Retencin Rectal/Vesical (Alteracin del patrn

urinario y vesical que puede provocar ITU e incluso contaminacin

de la herida).

v. Disfuncin del tronco enceflico (Disfuncin del tronco enceflico

que puede llevar a alteracin multiorgnica o de signos vitales).

vi. Aumento de PIC (Aumento de la PIC que puede agravar el

sntoma/signo neurolgico y puede indicar Hidrocefalia).

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d. POSTCONCEPCIONALES (POSTOPERATORIO)

i. Herida postquirrgica (Herida que est expuesta a ambientes

patgenos y puede contaminarse).

ii. Estado postoperatorio y pronstico (Estado postoperatorio que

causa ansiedad y preocupacin en los padres).

iii. Desconocimiento del rgimen teraputico (Desconocimiento del

rgimen teraputico por parte de los padres que puede causar

inadaptacin, ansiedad, problemas de afrontamiento y problemas

familiares).

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DIAGNSTICOS NANDA-I Y ETIQUETAS NOC

DIAGNSTICO NANDA-I NOC/INDICADORES/ESCALA

00004: Riesgo de infeccin

relacionado con exposicin del

saco epiteliar (MMC) a agentes

patgenos.

CRITERIOS DE DEFINICIN:

Exposicin de races nerviosas y

mdula espinal fuera de la columna

vertebral.

Ruptura cutnea

Incontinencia U/R

COMPLICACIONES POTENCIALES

Ruptura del saco epiteliar.

Sepsis.

1101: INTEGRIDAD TISULAR PIEL

Y MEMBRANAS MUCOSAS

110101: Temperatura de la

piel.

110103: Integridad de la

piel.

No comprometido

Gravemente comprometido.

110105: Lesiones cutneas.

Ninguno Grave

0702: ESTADO INMUNE

070214: Recuento absoluto

leucocitario

Sin desviacin grave del

rango normal Desviacin

grave del rango nornal

0708: SEVERIDAD DE LA

INFECCIN: RECIN NACIDO

070801: Inestabilidad de la

temperatura.

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070803: Taquipnea.

070804: Taquicardia.

070805: Bradicardia.

070807: Hipotensin.

Ninguno - Grave

00035: Riesgo de lesin

relacionado con disfuncin

sensorial secundario a protrusin

de la Mdula espinal.

CRITERIOS DE DEFINICIN

Prdida de sensibilidad/anestesia

de MI.

Inmovilidad/Hipotonicidad.

Respuestas neurolgicas.

COMPLICACIONES POTENCIALES

Dficit del SNC.

UPP

1101: INTEGRIDAD TISULAR:

PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS

110102: Sensibilidad.

110104: Hidratacin.

110108: Textura.

110111: Perfusin tisular.

110113: Integridad de la piel

No comprometido

Gravemente comprometido

0909: ESTADO NEUROLGICO

090901: Consciencia.

090903: Funcin

sensitiva/motora de pares

craneales.

090906: Presin

intracraneal.

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090919: Frecuencia

respiratoria.

No comprometido

Gravemente comprometido

00016: Deterioro de la

eliminacin urinaria relacionado

con deterioro sensitivo motor

secundario a protrusin de la

mdula espinal en regin sacra.

CRITERIOS DE DEFINICIN

Retencin urinaria.

Incontinencia refleja.

Globo vesical.

COMPLICACIONES POTENCIALES

ITU

Pielonefritis.

Vejiga neurgena.

0503: ELIMINACIN URINARIA

050303: Cantidad de orina.

No comprometido

Gravemente

comprometido

050332: Retencin urinaria

Ninguno - Grave

00146: Ansiedad relacionado con

amenaza para el estado de salud

del nio secundario a problema

de salud incapacitante e

irreversible.

1211: NIVEL DE ANSIEDAD

121101: Desasosiego.

121102: Impaciencia.

121108: Preocupacin

exagerada por eventos

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CRITERIOS DE DEFINICIN

Preocupacin.

Conflicto socioeconmico y familiar.

Estrs.

Conocimientos deficientes del

problema de salud.

COMPLICACIONES POTENCIALES

Impotencia.

Desesperanza.

Afrontamiento familiar incapacitante.

vitales.

Ninguno Grave

1805: CONOCIMIENTO:

CONDUCTA SANITARIA

Beneficios de la actividad y

ejercicio.

Servicios de promocin de

la salud.

Servicios de proteccin de

la salud.

Conocimientos extenso

Ningn conocimiento.

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INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES (NIC)

CONTROL DE INFECCIONES

(6540)

Asegurar una tcnica de

cuidados de heridas

adecuada.

Administrar terapia de

antibiticos.

Ensear a la familia a evitar

infecciones.

Proteger la lesin con

compresas o gasas

esterilizadas, humedecidas

con solucin salina al 0.9%

tibia, cubrir con plstico

transparente especial.

Cambiar la gasa cada 2

horas.

Usar tcnica asptica.

CUIDADOS DE LAS HERIDAS

(3660)

Monitorizar las

caractersticas de la herida

PRECAUCIONES EN LA ALERGIA

AL LTEX (6570)

Registrar la alergia o riesgo

de alergia.

Instruir a la familia acerca de

los signos y sntomas de una

reaccin.

Emplear productos sin ltex

segn sea posible.

MONITORIZACIN

NEUROLGICA (2620)

Vigilar el nivel de

consciencia.

Valorar en busca de signos

de elevacin de la PIC.

Valorar reflejos.

Monitorizar la PIC.

Verificar permetro ceflico

todos los das.

SONDAJE VESICAL

INTERMITENTE (0582)

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pre y postquirrgica

(drenaje, color, olor, etc.).

Cuidar el sitiode incisin.

Cambio de apsitos

protocolizado y prescrito.

Comparar y registrar

regularmente cualquier

cambio producido en la

herida.

Ensear a la familia los

procedimientos de cuidados

de la herida.

Posicionar al paciente de

forma que no presione la

lesin (preferible decbito

ventral).

CUIDADOS PERINEALES (1750)

Mantener limpio y seco el

perineo.

CUIDADOS DEL SITIO DE

INCISIN (3440)

Inspeccionar el sitio de

incisin por si hubiera

Proceder al vaciamiento

vesical con sonda vesical

intermitente cada dos horas.

Ensear al familiar la tcnica,

propsitos, suministro y

fundamento del sondaje

intermitente.

Llevar un registro del

programa de sondaje, ingesta

de lquidos y produccin.

Explicar al familiar los signos

y sntomas de la ITU.

AUMENTAR EL

AFRONTAMIENTO (5230)

Valorar la adaptacin del

familiar a los cambios de

imagen corporal del nio.

Valorar la comprensin del

familiar respecto al proceso

de salud-enfermedad de su

nio.

Proporcionar informacin

objetiva respecto del

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enrojecimiento, inflamacin o

signos de dehiscencia o

evisceracin.

Tomar nota de las

caractersticas del drenaje.

Ensear al familiar a cuidar

la incisin, incluyendo signos

y sntomas de la infeccin.

diagnstico, tratamiento,

pronstico para promocin

de la salud y prevencin de

riesgos.

Ayudar al familiar a

identificar sistemas de apoyo

disponible.

CONCLUSIONES

La utilidad del proceso del cuidado enfermero no slo se justifica para ser

aplicado como gua, sino como instrumento de razonamiento crtico, lgico y

sistemtico que permite al enfermero realizar una deliberacin cientfica y con

criterio singular.

Algunos diagnsticos pueden percibirse como no aplicables, segn el criterio del

profesional de enfermera que emplee este documento. Por ejemplo el

diagnstico 00035 pudo considerarse tambin como Riesgo de deterioro de la

Integridad Cutnea (00047), sin embargo, gracias a la metodologa singular

podemos inferir que se toma en cuenta la lesin del SNC-SNP que evidencia

prdida de la sensibilidad. Si se hubiese tomado en cuenta el deterioro de la

integridad tisular cerebral (sea por funcin o estructuralmente), el diagnstico

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ms cercano sera Riesgo de Perfusin Tisular Perifrica Ineficaz (00201), pero

este diagnstico no es aplicable para las consideraciones de la valoracin.

Respecto al plan de resultados NOC, la metodologa singular permiti sintetizar

los efectos deseables, lo cual permiti la mejor precisin de la aplicacin

diagnstica NANDA-I. (Vase directrices de formulacin del diagnstico NANDA-I

segn Lunney).

Respecto al plan de intervenciones y actividades NIC, se consider la sntesis a

partir de la metodologa singular de tal manera que contemple a los indicadores

NOC propuestos.

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