procedimientos especiales sala quirurgica

Enfermería Médico Quirúrgica y de Especialidad

Alumno: Sergio Alegría Durán

Gracias al descubrimiento de los antisépticos por Joseph Lister, se han logrado disminuir las

muertes por infecciones contraídas en quirófano.

Lister enfatizo que la forma de crear un ambiente más aséptico era a través de los nebulizadores de acido carbónico (fenol).

Introducción

Más tarde las autoridades sanitarias muestran una especial preocupación al

respecto, pues el problema de las infecciones quirúrgicas ha representado un incremento en los costos para atender sus

complicaciones y lo más importante las secuelas en los pacientes.

El quirófano es un lugar de peligro para el paciente y para el personal de salud por el riesgo de infecciones por

lo que esto obliga a adoptar medidas estrictas de protección.

Es importante realizar una práctica quirúrgica responsable que conlleve a tomar las medidas de

protección en cada cirugía.

Introducción

Concepto: es un procedimiento programado o de urgencia realizado en sala quirúrgica, en pacientes portadores de agentes infecciosos, de alto riesgo de contaminación, pone en peligro la asepsia del quirófano, la seguridad de pacientes y personal de salud.

Sala contaminada (séptica)

Objetivos:• Evitar infecciones cruzadas• Impedir la propagación de microorganismos• Destruir al agente causal• Proteger al equipo quirúrgico del agente causal• Reducir al máximo el riesgo de infección de pacientes

de otras salas• Estandarizar el procedimiento en la sala contaminada

Cirugías en que se determina manejo de sala contaminada


Cirugía intestinal o rectal con

interrupción del transito intestinal

Colecciones purulentas

Tuberculosis con actividad del

proceso infeccioso

Fasciotomías por estafilococos

Procesos sépticos abdominoperineales

Amputaciones por gangrena gaseosa



Artritis séptica Celulitis por bacterias

Heridas expuestas potencialmente

infectadas

Quemaduras infectadas

Gangrena gaseosa Pacientes seropositivos con

VIH



Pacientes con virus de hepatitis B y C

Osteomielitis Septicemias

Enfermedades venereas

Rabia Meningitis

Además de todo procedimiento que se considere contaminado

El equipo quirúrgico es responsable de mantener una comunicación efectiva, notificándose en tiempo y forma si la cirugía requiere ser manejada como contaminada. Lo ideal es informar a la jefa de enfermeros para que

ella lo comunique al personal requerido.

El enfermero quirúrgico debe determinar y controlar el manejo de la sala contaminada.


Les informo que será

Una cirugía contaminada

Recursos humanos necesarios:


Cirujano y ayudantes

Enfermero instrumentista

Dos enfermeros circulantes (uno interno y otro

externo)

Anestesiólogo

Recursos materiales necesarios:


Bolsas de plástico de acuerdo a NOM-087-ECOL-SSA-2002

Soluciones antisépticas

Hipoclorito de sodio del 4 al 7%

Glutaraldehído al 2%

Detergente enzimático

Tapetes antimicrobianos

Contenedores de punzocortantes, líquidos y fluido corporales de acuerdo a NOM-087-

ECOL-SSA-2002

Recursos materiales necesarios:


Budineras con tapa grado médico

Cepillos

Bulto de ropa quirúrgica desechable (campos, sabanas, etc.)

Lentes protectores

Ropa desechable para paciente y personal

Medidas generales


Lo ideal es que para estos procedimientos exista una sala especial, de no ser así, es recomendable que se programe la cirugía para el final de turno para que inmediatamente después sea desinfectada la sala. Si la cirugía es urgente, es necesario se asigne una sala especial.

Se debe suspender el aire acondicionado y el sistema de extracción antes de iniciar el procedimiento.

Debe verterse hipoclorito de sodio al 6% en frasco de aspiración (este procedimiento lo puede hacer el personal de intendencia).

Se debe utilizar ropa desechable, de ser posible colocar tapetes antimicrobianos a la entrada del quirófano (o en su defecto lienzos humedecidos con cloro) y también colocar protectores de plástico a la mesa de operaciones.

Funciones de los enfermeros circulantes


Retirar de la sala todo mobiliario que no sea necesario.

Verificar el funcionamiento de aspirador, lámparas, mesa de operaciones, etc.

Sellar con cinta adhesiva las puertas de la sala quirúrgica.

Colocar un aviso de “SALA CONTAMINADA”.

Funciones de los enfermeros circulantes


Colocar bolsas de plástico rojas (RPBI) en las cubetas de patada.

Colocar dos bolsas de plástico rojas (RPBI) en la puerta, una adentro y otra afuera.

Recibir e identificar al paciente junto con su expediente (NOM-168-SSA1-1998)

Funciones de los enfermero circulante interno


Vigilar que una vez iniciado el procedimiento no salga o entre equipo, material, o personal a la sala.

Realizar actividades propias del enfermero circulante.

Efectuar lavado mecánico y antisepsia de la región a operar.

Específicamente las funciones para el enfermero circulante interno en una cirugía contaminada son:



Solicitar los imprevistos al enfermero circulante externo

Notificar constantemente los pormenores del estado del paciente al circulante externo.

Realizar el control de gasas y compresas junto con el enfermero instrumentista.

Tráeme una sutura Catgut



Realizar el inventario de instrumental en coordinación con el instrumentista.

Vigilar que los desechos infecciosos estén lejos de los no infecciosos.

Al finalizar la cirugía, fijar el apósito de la herida quirúrgica y drenajes.



Colocar bata y ropa limpia al paciente.

Entregar paciente al enfermero circulante externo.

Realizar descontaminación del instrumental dentro de la sala junto con enfermero instrumentista.



Solicitar membretes al circulante externo para rotular bolsas de desecho y vigilar que el personal de salud deposite los desechos donde corresponden.

Dejar la sala en condiciones para que se realice la descontaminación.

Al salir del quirófano, despojarse de bata, guantes, gorro, cubrebocas y botas y colocarse inmediatamente vestimenta limpia-

Nota el circulante interno así como el instrumentista deben permanecer en todo momento en la sala


Proveer de material y equipo durante la cirugía.

Elaborar hoja de enfermería y de consumo.

Recibir la pieza patológica, colocarla en doble bolsa y elaborar membrete.

Disponer batas, gorros, botas y cubrebocas desechables a la salida del personal de la sala.

Funciones de los enfermero circulante externo


Elaborar membretes para bolsas de ropa y basura, con apego a las normas establecidas.

Trasladar al paciente al posoperatorio con acato a las medidas de aislamiento.

Recibir por parte del instrumentista el instrumental para una segunda desinfección.

Confirmar que se realice la descontaminación y aseo exhaustivo de la sala.

Funciones de los enfermero circulante externo

Nota el circulante externo debe permanecer durante todo el procedimiento fuera de la sala y junto a la puerta


Durante la cirugía

Solicitar bulto quirúrgico

Solicitar instrumental y material

Instrumentar

Manejo de tiempo séptico durante la cirugía

Funciones de los enfermero instrumentista


Verificar que la ropa de tela utilizada en cirugía se coloque en bolsa roja rotulada como “contaminada”

Cerrar contenedores desechables de líquidos y fluidos y ponerlos en doble bolsa.

Separar el instrumental limpio que no se utilizo del sucio.

Depositar el instrumental limpio en budineras don desinfectante. Y el instrumental sucio en otras budineras con cloro diluido

Funciones de los enfermero instrumentistaAl final de la cirugía (dentro de la sala)

Cepillar y enjuagar instrumental (estricto uso de guantes y lentes).

Entregar el instrumental ya limpio a circulante externo.

Al abandonar la sala retirarse ropa y colocarse inmediatamente vestimenta nueva desechable y limpia.

Notificar al final al personal de intendencia para que descontaminen la sala.


Una vez iniciado el procedimiento quirúrgico, está prohibido entrar o salir de la sala.

Si no se cuenta con contenedores desechables, el contenido de los frascos de succión debe disponer de sistemas de desagüe, previa desactivación.

Notificar oportunamente el procedimiento a Comité de infecciones nosocomiales.

El personal de intendencia debe retirar oportunamente el desecho biológico infeccioso.

Recomendaciones generales


El uso de bolsas para desechos debe seguir lo establecido por la NOM-087-ECOL-SSA-2002.

Deben extremarse los cuidados en el manejo de material punzocortante utilizado en cirugía.

El expediente no debe introducirse en la sala quirúrgica.

La sala es clausurada durante cierto tiempo.

El personal que ha participado en una cirugía contaminada debe tomar un baño en regadera antes de salir de la unidad quirúrgica.



Cualquier miembro del equipo que tenga contacto directo con la sangre del paciente debe realizar de inmediato lo siguiente:


• Suspender la actividad• Exprimir la herida para que sangre• Lavarse con agua y jabón• Acudir con un medico de epidemiología

Es importante que todo el personal de salud, pero en particular el equipo quirúrgico se aplique la vacuna contra la hepatitis y la vacuna antitetánica.

Tiempo séptico

Se lleva a cabo en todas las unidades que cuentan con quirófano

Existe aun un limitado marco referencial del tema, pero destaca un informe llamado “Manejo y fundamentación científica del tiempo séptico por el personal de enfermería en los quirófanos centrales del Hospital General de México O.D.” (2003) que refiere que el personal de enfermería lo conoce y aplica sus conocimientos al respecto.

Introducción

El manejo del tiempo séptico es una técnica que realiza el enfermero de quirófano basado en sus conocimientos, habilidades y destrezas. El realizar está técnica proporciona mayor seguridad en la práctica y contribuye a reducir el tiempo de estancia del paciente por lo que es de suma importancia aplicar las normas de la técnica aséptica en todo momento.

Tiempo séptico

Concepto: es el procedimiento que se lleva a cabo durante la intervención quirúrgica, cuando un órgano o tejido está

infectado o séptico, cuando contiene flora bacteriana normal y al incidirlo puede contaminar tejidos circundantes.

• Evitar la diseminación de procesos infecciosos a tejidos u órganos no contaminados

• Evitar las contaminaciones transoperatorias

• Disminuir el riesgo de morbilidad del paciente

• Evitar la diseminación de células cancerígenas a tejidos sanos

Objetivos

Tiempo séptico

Estos procedimientos deben aplicarse de forma general en toda cirugía en la que haya riesgo de contaminación por

infección o flora bacteriana

Procedimientos quirúrgicos indicados para el manejo del tiempo séptico

Resección intestinal Desbridación de absceso

Toma de biopsias de ganglios linfáticos

Resección de tumores

cancerígenos

Tiempo séptico

Estos procedimientos deben aplicarse de forma general en toda cirugía en la que haya riesgo de contaminación por

infección o flora bacteriana

Procedimientos quirúrgicos indicados para el manejo del tiempo séptico

Histerectomía abdominal

Apendicectomía

Resección abdominoperineal

Colecistectomía con revisión de vías

biliares

Gastrectomías

Tiempo séptico

1) El enfermero instrumentista se calza

doble guante al inicio de la cirugía

Técnica de ejecución

2) Es necesario colocar campo adicional para proteger parte inferior

3) El enfermero selecciona los instrumentos adecuados

según momento de la cirugía y los coloca sobre la

mesa de Mayo

4) Colocar pinza Forester en la funda de Mayo, dirigiendo los anillos hacia mesa rectangular o de riñón (esta pinza permite tomar el instrumental o material de la mesa rectangular o de riñón). La mesa debe manipularse lo menos posible y solo por la pinza de anillos para evitar contaminar instrumental de la mesa rectangular. Si se llega a tocar la punta de la pinza accidentalmente, hay que reemplazarla

Tiempo séptico

5) El conteo de gasas y compresas que se

encuentran en la mesa rectangular o de riñón se

debe hacer con la ayuda de la pinza de anillos


6) El órgano o pieza quirúrgica que se considera contaminado debe salir del

circuito quirúrgico en cuanto se retire de cavidad

y debe entregarse al circulante

7) Al termino del tiempo séptico se procede a recoger la incisión

quirúrgica con una compresa limpia. El instrumental que se contamino se envuelve en el

campo de la mesa Mayo y este a su vez se envuelve en campo

adicional y se entrega a circulante

8) Una vez que el instrumental sale del circuito, el enfermero

circulante debe realizar un conteo para verificar que no

quede nada dentro de cavidad

9) El enfermero instrumentista se retira los

guantes contaminados conservando el segundo par

10) El enfermero instrumentista cambia

guantes al cirujano y los ayudantes empleando

técnica cerrada

Tiempo séptico

11) El enfermero coloca campo limpio sobre la mesa de Mayo para instalar nuevamente instrumental y aditamentos necesarios para el cierre de las capas del paciente (aponeurosis, tejido subcutáneo, piel, etc.)

Si se toma la decisión de no cerrar por planos y dejar bolsa de Bogotá, en ese momento también se da por terminado el tiempo séptico.

La bolsa Bogotá es una bolsa estéril de líquido endovenoso

para el cierre temporario de la

pared que requerirá exploraciones

posteriores

Nota importante: el tiempo séptico inicia cuando se incide el órgano que se considera contaminado y termina cuando se da el último punto

en el peritoneo


Procedimientos especiales en cirugía

• El enfermero debe revisar el programa de cirugía.

• La cirugía es impredecible, sobre todo la de urgencia, por lo que debe valorarse el diagnóstico preoperatorio para prevenir todo lo necesario y evitar tiempos perdidos.

• Al término de la cirugía, el instrumental deberá ser sometido a lavado manual, de ser posible con una solución de hipoclorito.

Precauciones

La enfermería ha evolucionado y adoptando nuevas medidas que conducen al máximo rendimiento y eficacia a fin de cumplir cada vez de mejor manera con las necesidades de salud de la población. El enfermero debe estar orientado a desarrollar actividades que prevengan las infecciones en hospital por tanto es importante conocer los procedimientos existentes y los que se vayan adoptando.

Bibliografía:• Rincón Silvia, García Martha, “Manual de Enfermería Quirúrgica” primera

edición, Editorial Mc Graw Hill, México 2012, págs. 113-124.

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