Trastornos Renales

pediátricos

E.D.P. University of Puerto Rico Inc.Recinto de San Sebastián

Ciencias Relacionadas a la Salud

I. Desordenes Renales y Urinarios

Riñón con Glomerulonephrytis

Glomerulonefritis

• Resulta en cambios proliferativos e inflamatorios en la estructura glomerular.

• Ocurre destrucción, inflamación y esclerosis del glomérulo de ambos riñones.

• Inflamación glomerular resultado de una reacción antígeno-anticuerpo producida de cualquier otra infección del cuerpo.

Causas

• Infecciones Inmunológicas.• Infecciones Autoinmunes.• Infección con Estreptococos beta hemolíticos del grupo

A.• Historial de faringitis o tonsilitis dos o tres semanas

antes de los síntomas. • Clasificaciones: • Aguda: Ocurre 2 a 3 semanas antes de la infección

estreptococcica• Crónica: Puede ocurrir después de la fase aguda o

lentamente con el tiempo.

D. Complicaciones• Fallo Renal

• Encefalopatía hipertensa

• Edemas pulmonares

• Fallo Cardiaco

Evaluación • Color de piel: pálido, irritable y débil.• Hematuria exagerada u orina obscura, color coca cola o marrón rojiza.• Proteinuria; orina espumosa y en exceso• Oliguria o anuria• Restos urinarios, gravedad especifica de moderada a alta, pH urinario bajo.• Incremento del BUN y la creatinina. • Azoemia.• Dolor abdominal o en los costados.• Edema en cara o peri orbital, pies o generalizada.• Hipertensión• Incremento en antistreptolysin O titer (utilizado para diagnosticar desordenes

causados por infecciones estreptoccocales).• Dolor de cabeza• Escalofríos o fiebre .• Anorexia, nauseas o vómitos.

Intervenciones• Monitorear signos vitales, peso, I+O y características de la orina.• Limitar la actividad y proveer seguridad en las que realice.• Nutrición: a. Restricciones dependen del estado y severidad de la

enfermedad, especialmente de la extensión del edema. b. Dieta regular es permitida, pero el sodio es restringido

Intervención c. Se restringe moderadamente el sodio en niños con

hipertensión o edema. d. Se restringe fluidos y sodio si hay edema o se ha reducido

la producción de orina. e. Se restringe las comidas altas en potasio durante periodos

de oliguria. f. Se restringe Proteína si el niño tiene azoemia severa producto de una oliguria prolongada.

• Administrar diuréticos según recetados si presenta un edema significativo o si hay sobrecarga de fluidos.

Intervención • Administrar anti hipertensivos recetados • Administrar anticonvulsivos prescritos.• Administrar antibióticos ordenados, al niño con evidencia de

infecciones por estreptococos persistente.• Monitorear edema y sobrecarga de fluido, ascitis, edema

pulmonar o fallo cardiaco congestivo.

Síndrome Nefrótico• Surge de desechos proteínicos secundarios a la difusión de daño

glomerular. • Definido como proteinuria masiva, hipo albuminemia, híper

lipemia y edema. • El primordial objetivo del manejo terapéutico es reducir la

eliminación de proteína urinaria y mantener la orina libre de proteína.

Sintomas • Palidez , irritable y fatigado.• Aumento de peso en el niño. • Disminución de liberación de orina.• Orina oscura y espumosa. Puede haber hematuria presente.• Acumulación de liquido en área abdominal. • Palidez y resequedad de la piel.• Hipertensión• Anemia• Anorexia• Amenorrea o menstruación descontrolada

C. Implementación • Monitorear : • signos vitales, I + O y peso diariamente.• Monitorear gravedad especifica y albumina en la orina.• Monitorear si hay edemas• Monitorear signos de infección, particularmente en los niños

edematosos y en niños en terapia con corticosteroides.• Mantener en descanso en cama si edema severo es evidente; no

se restringe la actividad durante la remisión.

C. Implementación • Nutrición: a. Dieta regular es prescrita si el niño esta en remisión. b. Se restringe el sodio durante los periodos de edemas

masivas. c. Usualmente se prescribe la ingesta normal de proteínas. • Terapia de corticosteroides:

a. Se prescribe tan pronto el diagnostico es determinado.

C. Implementación b. Esta continua hasta que la orina esta libre de proteínas y se mantiene normal por 10 días a 2 semanas, luego se descontinúa. c. Si hay tendencia a recaer, una dosis menor de la terapia se programara de vez en cuando hasta por 6 meses a un año mas.

• Administrar terapia Inmunosupresora según prescrita para reducir tendencia a recaída e inducir revisiones a largo plazo. Puede que se den en conjunto con la terapia de corticosteroides.

C. Implementación • Administrar bucle diurético según prescrito (si edema interfiere

con la respiración).• Administrar expansiones de plasma como por ejemplo salt-poor

human albumin según prescrito a niños con edemas severos.• Administrar antibióticos según prescritos para la infección. • Instruir a los padres sobre las pruebas de orina, la

administración de medicamentos y cuidado general del niño.

C. Implementación • Instruir a los padres sobre los signos de infección y la necesidad

de evadir contacto con otros niños infectados.• Instruir a los padres sobre los efectos adversos de la terapia de

corticosteroides.

Edema Periorbital : Puede ocurrir en niños con Síndrome Nefrótico.

D. Imágenes

Muestra tomada a un hombre con la enfermedad y en terapia de litio

EnuresisCondición en la cual el niño no tiene control de la vejiga aun teniendo la edad en la que este control se espera.El control de los esfínteres se completa de 18-24 meses de edad.Para la edad de 5 años, la mayoría de los niños saben cuando su vejiga esta llena y tienen control de ella.

Enuresis Nocturna Primaria• Mojar la cama en niños que no están secos por periodos

extendidos.• Es común en niños y muchos de ellos lo dejan de hacer sin

necesidad de terapia.• El niño no percibe cuando tiene la vejiga llena y tiene que

eliminar fluido. • Puede tener retraso del Sistema Nervioso Central.

C. Enuresis Secundaria o Adquirida • Micción no percibida, después de un periodo establecido de

Incontinencia Urinaria.• Puede ocurrir durante la noche (al dormir), solo durante el día, o

en ambas.• El niño se puede presentar disuria, urgencia o frecuencia. • Evaluar el niño por UTI.

Historial • Patrones normales de eliminación.• Edad del niño y si presenta enuresis nocturna o diurna y su

frecuencia.

Intervenciones• U\A y cultivos de orina según prescritos.• Asistir a la familia con la identificación del plan de tratamiento

que mejor se ajuste a sus necesidades. • Limitar la ingesta de líquidos en la noche y animar al niño a

orinar justo antes de acostarse a dormir.• Involucrar al niño en el aseo de las sabanas mojadas y el cambio

de la cama, para que el niño desarrolle sentido de responsabilidad por su problema.

• Proveer sistema de recompensa según sea apropiado para el niño. • Incorpore técnicas de condicionamiento del comportamiento.• Motive seguimiento a la efectividad del tratamiento.

II. Desordenes Metabólicos y

Endocrinos

A. Fiebre

A. Descripción • Una elevación anormal de la temperatura del cuerpo.• La temperatura de un niño puede variar dependiendo de la

actividad, del estrés emocional, del tipo de ropa que tenga puesta y la temperatura del ambiente en el que se encuentre.

• Evaluaciones encontradas asociadas con la fiebre proveen importante indicaciones de la seriedad de esta.

B. Evaluación • Temperatura elevada• Ruborizacion de la piel• Diaforesis• Escalofríos• Letargo o falta de descanso

C. Implementación • Monitorear signos vitales.• Administrar baño de esponja con agua tibia por 20 a 30

minutos.• Administrar antipiréticos como el acetaminophen según

prescrito.• No administrar aspirina, debido al riesgo de Síndrome de

Reye’s.• Volver a tomar la temperatura dentro de 30 a 60 minutos luego

de la administración del antipirético.

C. Implementación • Proveer los líquidos necesarios según los tolere y según

prescritos.• Monitorear por deshidratación o desbalance de fluidos y

electrolitos.• Instruir a los padres en como tomar la temperatura de su hijo,

como medicarlo adecuadamente y de llamar al medico de ser necesario.

B. Deshidratación

A. Descripción

• La deshidratación es un desbalance común de fluidos y electrolitos en infantes y niños.

• Los infantes y niños son mas vulnerables al déficit de volumen de fluidos debido a la gran mayoría de el agua de su cuerpo esta en el compartimiento de fluido extracelular.

• En infantes y niños el órgano que conserva el agua es inmaduro, poniéndolos en riesgo de déficit de volumen de fluidos.

• Las causas incluyen la poca ingestión de fluidos, diaforesis, vómitos, diarreas, ketoacidosis diabética, acidez extensa y otras serias lesiones.

B. Tipos de Deshidratación • Deshidratación Isotónica: Déficit de Electrolitos y Agua

ocurre en aproximadamente la misma cantidad.• Deshidratación Hipertónica: Perdida de agua excede a la de

electrolitos. • Deshidratación Hipotónica: Perdida de electrolitos es mayor a

la de agua.

C. Evaluación • Taquicardia• Piel seca y membranas mucosas• Ojos y fontanelas hundidas• Disminución de liberación de orina y aumento en la gravedad

especifica de esta.• Cambios en niveles de conciencia y respuesta de estimulo.• Signos de fallo circulatorio como adormecimiento cambio de

color en las extremidades.

C. Evaluación • Perdida de elasticidad o rigidez en la piel.• Retraso en el tiempo en que llenan los capilares.• Perdida de peso.• Disminución de la presión sanguínea.• Sed.• Ausencia de lagrimas.

D. Implementación • Monitorear signos vitales.• Monitorear signos de deshidratación.• Monitorear peso y cambios en este, incluyendo los fluidos

ganados y perdidos.• Monitorear “I&O” y gravedad especifica de la orina.• Monitorear niveles de conciencia.• Monitorear rigidez y elasticidad de la piel y membranas

mucosas por si están resecas. • Proveer terapia de rehidratación oral con soluciones según

prescritas si puede tomar líquidos oralmente.

D. Implementación • Administrar fluidos IV y remplazo de electrolitos según

prescritos, si el niño no puede tomar líquidos oralmente. • Introducir dieta regular prescrita cuando el niño este hidratado.• Proveer instrucciones a los padres acerca de los tipos y

cantidades de fluidos a dar, los signos de deshidratación, y las razones por la cual debe llamar al medico.

E. Imágenes

E. Imágenes

C. Phenylketonuria

A. Descripción • Desorden genético que resulta en daño al Sistema Nervioso

Central causado por niveles tóxicos de phenylanine en la sangre.

• Un desorden autosoma recesivo.• Se caracteriza por niveles de phenylalanine en la sangre

mayores de 8mg/dL.(Los niveles normales son menores a los 2mg/dL. ,de dos a cinco días después de nacer).

• Los 50 estados de la nación requieren un chequeo rutinario de PKU a todos los infantes recién nacidos

B. Evaluación

• En todos los niños: a. Vómitos y problemas digestivos. b. Calambres. c. Olor peculiar en la orina. d. Retardación mental.• En niños mayores: a. Eczema. b. Hipertonía

c. Hipo pigmentación del pelo, piel y las iris. d. Comportamiento hiperactivo.

C. Implementación • Chequeo de PKU en el recién nacido: El infante debe haber

comenzado a tomar formula o leche materna antes de tomarse la muestra de espécimen.

• Si PKU es diagnosticado: a. Restringir la ingestión de phenylalanine; las comidas altas

en proteínas(carnes y productos lácteos) y el aspárteme son evitados ya que contienen grandes cantidades de phenylalanine.

b. Monitorear el desarrollo físico, neurológico e intelectual del paciente.

C. Implementación c. Enfatice en la importancia del tratamiento de seguimiento. d. Anime a los padres a expresar sus sentimientos con respecto al diagnostico y el riesgo del PKU en el futuro del niño.

D. Imágenes

D. Imágenes

Cabeza de un niño con la enfermedad

D. Imágenes

D. Diabetes Mellitus Tipo I

(DM Tipo 1)

A. Descripción

• La DM Tipo 1 es también conocida como la Diabetes Insulina-Dependiente; la mayoría de los niños con diabetes tiene este tipo.

• DM Tipo 1 es causada por la parcial o completa falta de capacidad secretora de beta células del páncreas, resultando en deficiencia de insulina.

• La deficiencia completa de Insulina requiere el uso de Insulina exógena para promover el uso apropiado de la glucosa y para prevenir complicaciones relacionadas al alto nivel de glucosa en la sangre como lo son la hiperglucemia, ketoacidosis diabética y la muerte.

A. Descripción • El diagnostico es basado en la presencia de síntomas clásicos y

un nivel elevado de glucosa en la sangre (niveles normales de glucosa son de 80 a 120mg/dL) .

B. Evaluación • Poliuria, polidipsia, polifagia.• Hiperglucemia.• Perdida de peso.• Fatiga o letargo inexplicable.• Dolor de cabeza• Dolor de estomago.• Enuresis ocasional en niños que van al baño. • Vaginitis en niñas adolecentes (causada por Candida, que

prospera con tejido híper glicérico).

B. Evaluación • Olor fuerte en el aliento.• Deshidratación.• Visión borrosa.• Recuperación lenta de heridas.• Cambios en niveles de conciencia.

C. Efectos a Largo Plazo• Fallo en crecimiento normal.• Madurez retrasada.• Infecciones recurrentes.• Neuropatía.• Enfermedades cardiovasculares.• Enfermedades micro vasculares en la retina.• Enfermedades micro vascular renales.

D. Complicaciones • Hipoglucemia.• Hiperglucemia.• Ketoacidosis diabética.• Coma.• Hipokalemia. • Hiperkalemia.• Cambios micro vasculares.• Cambios Cardiovasculares.

E. Dieta

• El numero total de calorías es individualizado en base a la edad y expectativas de crecimiento del niño.

• El niño será instruido a seguir la dieta de la Asociación Americana de la Diabetes (Pirámide Alimenticia) dada por el Departamento de Agricultura, Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos según prescrito.

• La dieta incluye tres comidas al día, en intervalos consistentes, además de un “snack” de carbohidratos a media tarde y un “snack” con alto contenido de proteínas antes de dormir, una consistente ingesta de carbohidratos en cada comida y “snack” de ser necesario.

E. Dieta• Instruir al niño y sus padres que el niño debe tener un dulce

siempre con el.• Incorporar la dieta a las necesidades individuales del niño, que

le gusta o no le gusta, estilo de vida y estado social y socioeconómico.

• Permitir al niño escoger comidas para proveerle sentido de control.

F. Ejercicio • Instruir al niño los ajustes de la dieta al hacer ejercicios.• Es necesario que consuma comida extra si incrementa sus

niveles de actividad, usualmente 10 a 15 gramos de carbohidrato por cada 30 a 45 minutos de actividad.

• Instruir al niño a monitorear glucosa en la sangre antes de ejercitarse.

• Planear con el niño un régimen de ejercicios apropiado, incorporando las etapas de desarrollo.

G. Insulina • Diluir la Insulina puede ser necesario en algunos infantes para

proveer dosis pequeñas que sean suficientes para evitar hiperglucemia.

• Diluir la Insulina debe ser claramente identificado para prevenir errores en dosis.

• Para prevenir dosis erróneas, cerciórese de que la concentración de insulina y la calibración de unidades en la jeringuilla concuerden.

• Un aparato en forma de bolígrafo que contiene un cartucho de insulina puede ser prescrito al adolecente.

G. Insulina

• Laboratorios de hemoglobina glycosylated deben ser realizados cada tres meses.

• Molestias, infecciones y el estrés aumentan la necesidad de Insulina y la Insulina no debe ser negada ya que esto puede resultar en hiperglucemia y ketoacidosis diabética.

• Cuando un niño no puede tomar nada por boca debido a un procedimiento especial, verifique con el medico la necesidad de aguantar la Insulina de la mañana y cuando se le dará comida, fluidos y la Insulina del paciente.

G. Insulina

• Instruir al niño y sus padres en la administración de la Insulina.

• Instruir al niño y sus padres a reconocer los síntomas de la hiperglucemia.

• Instruir a los padres en la administración intramuscular o subcutánea glucógena si el niño tiene una reacción hipoglucemia y no tiene la capacidad de consumir de consumir nada con azúcar oralmente.

• Instruir al niño y sus padres a tener siempre una botella de insulina disponible siempre.

G. Insulina • Recomiende a los padres a obtener un brazalete de alerta

medica indicando el tipo y dosis diaria de Insulina del niño.

H. Monitoreo de Glucosa en Sangre• Resultados proveen la información necesaria para mantener

buen control de glucosa.• Mas acertado que la prueba de orina.• Requiere que el niño se pinche varias veces al día según

prescrito.• Instruir al niño y sus padres en el procedimiento correcto para

obtener niveles de glucosa en sangre.• Informar al niño y sus padres que el procedimiento debe ser

preciso para obtener el nivel de glucosa en la sangre.

H. Monitoreo de Glucosa en Sangre• Enfatice en el lavado de manos antes hacerse la prueba para

evitar infecciones.• Enfatice la importancia de seguir las instrucciones del

manufacturero de la maquina de monitoreo de glucosa en la sangre.

• Instruya al niño y sus padres en la calibración de la maquina como recomienda el manufacturero.

• Instruya al niño y sus padres en para que verifiquen la fecha de expiración de las tiras de prueba utilizadas en esta maquina.

H. Monitoreo de Glucosa en Sangre

• Instruya al niño y sus padres para que si el resultado no es razonable, vuelva y lea las instrucciones, verifique las técnicas que utilizo, verifique fecha de expiración de las tiras y vuelva a realizar el procedimiento una vez mas.

I. Prueba de Orina• Instruya a los padres y al niño en el procedimiento de la prueba

de orina para verificar glucosa y ketones.• Enseñe al niño que el segundo espécimen de orina liberado es el

mas certero. • La presencia de ketones puede indicar posible ketoacidosis.• La prueba de glucosa en la orina no es recomendada como la

única medida de control en el niño que usa insulina, debido a que es un indicador menos confiable que el de glucosa en sangre.

I. Prueba de Orina

J. Hipoglucemia (Descripción)

• Nivel de glucosa por debajo de 60mg/dL.• Ocurre como resultado de mucha Insulina, no comer

suficiente o actividad excesiva.

J. Hipoglucemia (Implementación)

• Si es posible, confirme con un examen de glucosa en sangre.

• Administrar glucosa inmediatamente en “snack” o bebida con carbohidrato, “frosting” de bizcocho, tabletas de glucosa, o pasta de glucosa.

• Dar una merienda adicional si su próxima comida no esta planeada dentro de la próxima media hora o si realizara algún tipo de actividad.

• Si cae inconsciente, apriete crema de bizcocho o pasta de glucosa en el paladar y vuelva a hacer la prueba en sangre y si no mejora en 15 o 20 minutos, administre azúcar adicional.

J. Hipoglucemia (Implementación)• Si aun así sigue inconsciente, quizás sea necesario administrar

glucagon. • En el hospital, prepare para administrar Dextrosa Intravenosa.

J. Hipoglucemia (Implementación)• Carbohidratos para tratar la Hipoglucemia. a. ½ vaso (120 ml) de jugo de china o bebida

carbonatada con azúcar.b. 1 caja pequeña de pasas.

c. 3 o 4 dulces fuertes.d. 2 o 3 tabletas de glucosa.

K. Hiperglucemia (Descripción)

• Niveles de glucosa en sangre elevados sobre los 200mg/dL

K. Hiperglucemia (Implementación) • Instruir a los padres a notificar al medico los niveles de glucosa

en sangre son mayores a 200mg/dL, cuando se presenta ketonuria moderada a grave, cuando el niño no puede ingerir comida o bebidas, o cuando la molestia persiste.

L. Ketoacidosis Diabética(Descripción) • Una complicación de la Diabetes Mellitus que se desarrolla

cuando ocurre una deficiencia severa de Insulina. • DKA es una condición de por vida.• Hiperglucemia que progresa debido a que ocurre acidosis

metabólica.• Es desarrollada en un periodo de varias horas a días.• El nivel de glucosa en sangre es mayor de 300mg/dL y la orina

y ketones dan positivo.

L. Ketoacidosis Diabética(Implementación) • Restablecer el volumen circulatorio y proteger contra hipo

perfusión cerebral, coronaria o renal.• Corregir hiperglucemia con la administración de Insulina IV

regular según prescrito.• Corregir deshidratación con infusiones IV de 0.9% o 0.45% de

normal salina según prescrito.• Monitorear de cerca signos vitales, liberación de orina, y

estatus mental.• Corregir desbalance de acidosis y electrolitos.• Administrar oxigeno según prescrito.

L. Ketoacidosis Diabética(Implementación) • Monitorear glucosa en sangre constantemente.• Monitorear de cerca niveles de potasio, ya que cuando el niño

recibe insulina para bajar lo niveles de glucosa en la sangre, el nivel de potasio baja y la acidosis aumenta y se requiere remplazo de potasio.

• Monitorear de cerca al niño por si hay signos de sobrecarga de fluidos.

• IV Dextrosa es añadido si prescrito, cuando los niveles de glucosa llegan a un nivel apropiado.

• Tratar la causa de la Hiperglucemia.

L. Ketoacidosis Diabética(Implementación)• Implemente líquidos libres de caloría para ayudar a eliminar los

ketones.• Promueva el descanso, especialmente si hay ketones presentes. • Notifique al medico si hay vómitos, olor fuerte en el aliento,

respiraciones rápidas y profundas, baja en nivel de conciencia o Hiperglucemia persistente.

M. Reglas para un día de enfermedad en el niño diabético

• Dar siempre la Insulina al niño, aun cuando este no tenga apetito o contacte al medico para instrucciones especificas.

• Exámenes de glucosa en sangre al menos cada 4 hrs.• Exámenes de ketones cada vez que orine y notifique al

medico si se encuentran grandes cantidades.• Siga el plan normal de alimentación.• Implemente líquidos libres de caloría para ayudar a

eliminar los ketones.

N. Imágenes

Severe hypertriglyceridemia and chylomicronemia (type V hyperlipidemia) - eruptive xanthomata

N. Imágenes

N. Imágenes

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¿Preguntas?

Conclusión

En esta presentación les estuve hablando sobre las distintos desordenes o enfermedades Renales, Urinarias, Metabólicas y del Sistema Endocrino que afectan comúnmente a los niños. Les comente sobre sus causas y les hice una descripción breve de las mismas. Además de esto, como se menciona al comienzo, les hablé sobre las evaluaciones e implementaciones de enfermería para estas enfermedades. Espero hallan podido aprender sobre estas y que como futuros profesionales de la salud las implementen es los cuidados de estos pacientes. Recuerden que los niños son la base de nuestro futuro.

Referencias • Sanders, Comprehensive NClex ,pag.429-440

Referencias Electrónicas • http://images.google.com.pr/imgres?imgurl=http://erl.pathology.iupui.edu/C603/IMAGES/

15AF4.JPG&imgrefurl=http://erl.pathology.iupui.edu/C603/GENER72.HTM&h=387&w=585&sz=74&hl=es&start=10&tbnid=hx8LPgYSCJaDpM:&tbnh=89&tbnw=135&prev=/images%3Fq%3DGlomerulonephritis%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG

•  http://iws.ccccd.edu/mweis/Images/pathology/urinary/renal_kidney_glomerulonephritis.jpg•  http://www.renalresource.com/images/brochure_glomerulonephritis_1.jpg• http://farm1.static.flickr.com/155/373102606_c52475a929_m.jpg•  http://portal.sochipe.cl/subidos/noticias/fotos/alarmas2-tra.gif• http://www.unidadincontinencia.com/images/enuresis%20dibujo%206.jpg• http://scielo.isciii.es/img/urol/v58n4/365_Fig8.jpg• http://content.answers.com/main/content/img/galeSurgery/gesu_02_img0161.jpg• http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/urology/udtexam.jpg• http://mix.fresqui.com/files/images/fever.gif• http://rehydrate.org/dd/img3/dd522.jpg• http://www.bio.davidson.edu/Courses/Molbio/MolStudents/spring2005/Castle/pheoh.jpg• http://www.thechildrensbookshop.com.au/images/boy-reading2.gif

• Todas recuperadas el 31 de Marzo de 2008

¡¡¡Gracias por su Atención!!!!