problemas de coagulación
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Seminario nº 10: Manejo de pacientes sistémicamente comprometidos.Problemas de coagulación.
Ana DibarrartDr. Rodrigo
Avendaño
Coagulación sanguínea
Injuria
Hemostasia primaria
Vasocontricción
Adhesión plaquetaria
Hemostasia secundaria
Cascada de la coagulación
Problemas de coagulación sanguínea.Discrasias sanguíneas:
Trastorno de la hemostasia propiamente tal.
- Alteración de los vasos- Alteración plaquetaria
- Alteraciones de factores de coagulación
Pacientes bajo tratamiento con anticoagulantes.
Alteraciones plaquetarias (Recuento normal de 150.000 a 400.000 por mm3)
Trombocitopenias: disminución del recuento plaquetario
Púrpura trombocitopenica:
- Por alteración de la MO o el bazo.
- Petequias como primer signo clínico.
- Tratamiento con esteroides y
transfusiones.
Púrpura trombocitopénica
idiopática: - Idiopática.
- Tratamiento con glucocorticoides.
Trombocitopenia inducida por
fármacos:- Suspensión del medicamento.
Trombastenia de
Glanzmann
Genética
Deficiencia de receptores 2b y
3ª
Alteración de la agregación plaquetaria
Enfermedad de Von
Willebrand
Genética
Déficit de cantidad o
calidad de factor de VW.
Vía intrínsica
Tratamiento con
desmopresina:
ayuda a liberar el
factor VIII.
Factor VIII
Antifibrinolíticos
Congénita
Hemorragias leves, moderas o severas.
Reducción de la
cantidad o actividad del factor VIII de la coagulaci
ón.
Hemofilia A
Vía intrínsicaTratamient
o: Concentrado de
factor IX y
antifibrinolíticos
Congénita
Hemorragias leves, moderadas o
severas Déficit del
factor IX
Hemofilia B
Pacientes bajo tratamiento anticoagulante:Infarto agudo al miocardio.Reposición de válvulas protéticas.Accidentes cerebrovasculares.
Warfarina y acenocumarol son los medicamentos más utilizados.
Protocolos de manejo de pacientes con TACO
Cambios en la intensidad
del anticoagulante: reduciendo
o suspendiendo
la dosis anticoagulant
e por un periodo
variable (2 a 6 días) antes de la cirugía.
No hacer cambios: uso de medidas locales para controlar el
sangramiento.
Sustituir el anticoagulant
e oral por heparina
convencional: requiere
hospitalización.
Sustituir anticoagulant
e oral por heparina de bajo peso molecular.
OJOEl riesgo de que un paciente con TACO sufra
un evento tromboembólico fatal en caso de suspender su tratamiento, es de tres a cinco veces mayor que el riesgo existente de hemorragia post operatoria (al no suspeder TAC oral) que no pueda ser controlado con medios hemostáticos locales.
No es necesario variar las dosis del anticoagulante para realizar exodoncias cuando el INR es menor a 3,5.
Medidas generales durante la atención Interconsulta pertinente.Valores de exámenes complementarios adecuados.Atención a primera hora del día para tratar cualquier complicación
que surja.Evitar anestesias tronculares.No hay acuerdo en relación a los vasoconstrictores.Preferir hemostasia con gasa, acido tranexámico o gelita antes de la
sutura.Contraindicado el uso de la aspirina como analgésico.Paracetamol.Dieta líquida y fría durante 48 horas.Enjuagues con antifibrinolíticos como ácido tranexámico al 4.8 – 5%
por 7 días.Evitar cirugías, preferir endodoncias.Amalgama antes que RC (evitar aislación absoluta, ojo con los clamps)Terminaciones yuxta o supragingivales.Provisorios bien ajustados.
Fármacos que aumentan el
sangrado
ATB betalactámicos
Analgésicos no esteroidales
Algunos antihistamínicos
Antidepresivos tricíclicos
Diazepam
Valores límitespara la atención
dental
Tiempo de protrombina:
10 a 14 segundos
INR menor a 3,5
Tiempo de sangría: 8 a
10 min
Recuento plaquetario
mayor a 50.000
Bibliografíahttp://www.hemofilia.org.ar/archivos/pdfs/Gui
aTratamientoHemofilia.pdfDr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en
odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.