problema galactorrea

5/22/2018 Problema Galactorrea

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Problema: Galactorrea y otras

telorreas. Causas. TratamientoProf. Jess Palacios S


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En un alto porcentaje (50 a 70%) de las mujeres

que han tenido hijos es posible extraer lquido alexprimir la areola mamaria (telorrea).

El signo tambin es frecuente en mujeres que nohan tenido hijos.

La secrecin mamaria no esperada es el tercer

motivo de consulta por problemas mamariosdespus de dolor y de masa.


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Galactorrea es la salida de secrecin lctea por el

pezn no relacionada con la lactacin, generalmentebilateral.

Algunas definiciones insisten en que esa salida debe

ser espontnea. Sin embargo muchos clnicos, conalguna perspicacia (sobre todo en casos de trastornosmenstruales o infertilidad), buscarn el signoexprimiendo suavemente las mamas.

Por lo tanto, la descarga puede ser, espontnea oestimulada mecnicamente, de una mama o de lasdos.


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SECRECIN NO LECHOSA DEL PEZN

Puede ser lquido seroso, sanguinolento o verdoso obscuro.Esta secrecin verdosa suele corresponder a epxidos decolesterol no relacionado con cncer ni infecciones.

La secrecin patolgica suele ser hemtica, serohemtica o

serosa.

Debe buscarse la ubicacin del conducto comprometidohaciendo una compresin radiada desde el borde de la areola

hacia el pezn.

En los casos de secrecin unilateral hemtica o serosa no debe perderse laoportunidad de tomar una muestra para papanicolaou. En 25% no habrclulas (muestra insatisfactoria). En las que se encuentran clulas la

sensibilidad es de 50 a 85%, y la especificidad 95 a 97 %.


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La galactorrea se considera un signo de hiperprolactinemia,pero en 50% de los casos de galactorrea el nivel de PRL es

normal (Galactorrea sin hiperprolactinemia). Es posible que nosolo las mamas sino otras estructuras del organismo seanhipersensibles a niveles normales de PRL.

66% de los casos de hiperprolactinemia no tienen galactorrea(Hiperprolactinemia sin galactorrea). La PRL elevada puedeproducir amenorrea. 15% de los casos de amenorrea singalactorrea tienen hiperprolactinemia. Por tanto es posible que

en algunas mujeres la PRL puede tener efectos ms enrgicosen algunos otros rganos (como el eje hipotlamo gonadal) queen las mamas.


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HORMONAS HIPOTALMICAS HIPOFISOTRPICAS YHORMONAS HIPOFISARIAS

Dopamina inhibe la secrecin de PRL. TRH en nivel

suprafisiolgico y VIP la estimulanPRL estimula la produccin lctea y bloquea la secrecinde GnRH, pero tiene otras 300 acciones biolgicasreconocidas, especialmente mitognicas en mamas y

ovarios.


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Valores normales de PRL en la mujer:

< 25 microgramos/L. (ng/mL)

Valores compatibles con prolactinoma:

> 100 microgramos/L.


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La hiperprolactinemia (PRL > 30microgramos/L) en la mujer produce

1.prdida de los picos de LH (de basal 10UI/L con picos de 20 UI/L pasa a basalmenor que 10 UI/L, sin picos) y

2.ligera caida de FSH (niveles de 8 UI/L).

TRH (que aumenta en el hipotiroidismo)

estimula la secrecin de PRLEn consecuencia suele estar impedida la ovulacin pero no eldesarrollo folicular (produccin de estrgenos).

Otros consideran que PRL > 15 microgramos/L es

hiperprolactinemia.


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Algunas mujeres con niveles basales de PRL < 15 mg/mLpresentan una exagerada secrecin transitoria e

intermitente de PRL frente a estmulos tales como TRH,estrs, sueo, niveles elevados de E2, lo que resulta engalactorrea, disturbios menstruales e infertilidad. Es elllamado sndrome de hiperprolactinemia oculta.(Galactorrea sin hiperprolactinemia).

La prolactina elevada no slo suprime la secrecin de GnRHsino que altera el desarrollo folicular y la funcin luteal delovario.

Los agonistas dopaminrgicos como bromocriptina (2.5mg), cabergolina (Dostinex, Cabertrix, 0.5 mg) y terguride(1 mg) son indicados en el tratamiento de lahiperprolactinemia con muy buenos resultados.


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TRATAMIENTO. Excluir embarazo, lactacin e hipotiroidismo.

Frmacos:a. Bromocriptina 1 tab de 2.5 mg/12 h. Empezar con tab.b. Cabergolina 2 tab de 0.5 mg/semana, en dos tomas.

Empezar con tab, y luego subir a 1 tab/semana y luego a2 tab/semana. Puede llegarse a 2 o 3 mg/semana,

fraccionando ms la dosis.

Estos frmacos son muy efectivos para la supresinde la lactancia y de la galactorrea; y para el

tratamiento de prolactinomas (normalizacin de PRLy reduccin de masa tumoral en 60 a 80 % de loscasos, con tratamiento permanente).


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Parece que en la tcnicas de fertilizacin asistida laadministracin de Bromocriptina durante todo elciclo precedente hasta 7 das antes de laadministracin de LH mejora el nmero y la calidad

de los oocitos y los resultados.

Se piensa que este es un efecto de reboteporque no se presenta cuando se dabromocriptina hasta el da en que seadministra LH

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