proa y el servicio de microbiología: una relación muy fértil · un mero soporte en los programas...
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Departamento de
Microbiología II
Universidad
Complutense. Madrid
Hospital Universitario Ramón y CajalSERVICIO DE MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA
Dr. Rafael Cantón
PROA y el Servicio de Microbiología: una relación muy fértil
Reunión Anual GEIH 2016
Programas de optimización de uso de antimicrobianos
Clinical Infectious Diseases. 2007 ; 44:159–77
Enf Infecc Microbiol Clin. 2012; 30; 22.e1–22.e23
Reunión Anual GEIH 2016
Programas de optimización de uso de antimicrobianos
Equipo de antibióticos (equipos PROA)
Equipo de profesionales encargado de llevar a cabo las tareas del PROA
Criterios básicos para su composición
a) multidisciplinario (con un número de miembros reducido)
b) profesionales con liderazgo en el diagnóstico y tratamiento de
las enfermedades infecciosas
c) núcleo imprescindible:
- infectólogo o clínico experto en enfermedades infecciosas
- farmacéutico clínico experto en antimicrobianos
- microbiólogo experto en resistencia en antimicrobianos
c) otros profesionales de disciplinas afines
- intensivos
-medicina preventiva, …
Dellit et al. Clin Infect Dis. 2007;44:159–77
Rodriguez-Baño et al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30:22.e1–22.e23
Reunión Anual GEIH 2016
Estudio y conocimiento de los microorganismos patógenos y/o con
potencial patogenicidad para el hombre
Diagnóstico microbiológico por medios directos o indirectos de las
enfermedades infecciosas
Interpretación de los datos microbiológicos que permita formar una
opinión clínica adecuada
Estudio de la actividad de los antimicrobianos y propuestas de
políticas de uso racional de los antimicrobianos
Conocimientos de bioseguridad y bioterrorismo
Colaboración con equipos pluridisciplinares en el control de la
infección hospitalaria y extrahospitalaria y en el diseño de
medidas de prevención y profilaxis
Metodología científica, elaboración y desarrollo de proyectos
de investigación en microbiología
Comisión Nacional de la Especialidad, 2007 y 2011
Competencias del microbiologo clinico en EspañaReunión Anual GEIH 2016
El laboratorio de microbiología clínica no debe ser visto como
un mero soporte en los programas de prevención de la infección
y de optimización del uso de antimicrobianos sino como un
elemento esencial para su desarrollo
Esta visión debe ayudar a los gestores sanitarios a entender su
importancia y dotar de recursos al laboratorio de microbiología
para afrontar las prioridades de estos programas
Estos programa no solo salva vidas humanas sino también
ahorran costos sanitarios. Raramente se atribuye o reconoce las
labores del laboratorio de microbiología
Diekema and Saubolle. J Clin Microbiol 2011; 49:S57-S60
Microbiología: programas de control de infección y PROA
ASM. Camp Clin Micro—Breaking New Ground. February, 2011Reunión Anual GEIH 2016
Laboratories play a key role in providing diagnostic information and the
expertise required to inform effective control and prevention of antimicrobial
resistance. Current evidence and expert opinion support the following as
effective elements of guidelines to be applied at the laboratory level:
a. Ensure that susceptibility testing and reporting are in accordance with
treatment guidelines (selective reporting), and EU and national standards
[expert consensus]. Example: Selective reporting for urinary tract infections
b. Ensure timely diagnosis and communication of critical results (e.g.
blood cultures)
c. Provide facility-specific cumulative susceptibility reports for common
bacterial pathogens against antibiotics that are recommended in the
guidelines [expert consensus].
26 Jul 2016
Reunión Anual GEIH 2016
Líneas Estratégicas
Diagnóstico microbiológico
rápido
Programas IRAS y PROA
Programas de resistencia “cero”
Proyectos de investigación
en resistencias
Formación propia y de otros
profesionales
Reunión Anual GEIH 2016
1.- Convertir el uso adecuado de los antibióticos en la medicina, en laganadería y en la agricultura, en un estándar de calidad prioritario.
2.- Hacer obligatorios los Programas de Optimización de Uso de Antibióticos(PROA) como programas de calidad asistencial basados en la formación en los hospitales y en atención primaria, y dotarlos de los medios necesarios.
3.- Dotar con los recursos necesarios a los Servicios/Laboratorios deMicrobiología para la detección de las resistencias bacterianas,creando pruebas de diagnóstico rápido y estudios de sensibilidad.
4.- Disponer de información en tiempo real de los indicadores clave enconsumo de antibióticos, resistencias bacterianas y en sus consecuencias clínicas.
5.- Impulsar los programas multidisciplinares de vigilancia, prevención y control de las infeccionesrelacionadas con la asistencia sanitaria junto a los de uso apropiado de los antimicrobianos, asemejanza del Programa PIRASOA de Andalucía y de programas similares en Cataluña.
6.- Crear la especialidad de enfermedades infecciosas y mantener la formación actual de losmicrobiólogos.
7.- Educar a los ciudadanos, desde la escuela a la universidad, en el buen uso de los antibióticos.
8.- Impulsar el desarrollo de nuevos antibióticos, participando en los ensayos clínicos y agilizando su incorporación a la práctica clínica. Investigar con los antibióticos disponibles para mejorar sueficacia y seguridad.
9.- Investigar en otras medidas, no antibióticas, para la prevención, control y tratamiento de lasinfecciones por bacterias multirresistentes.
10.- Optimizar las tasas de vacunación, particularmente frente a la gripe, de los profesionales sanitariosy de los ciudadanos
21 de septiembre de 2016
Reunión Anual GEIH 2016
The primary objectives:
- to summon and maintain strong
national, regional and international
political commitment in addressing
antimicrobial resistance comprenh-
ensively and multi-sectorally
- to increase and improve awareness
awareness of antimicrobial
resistance
Antimicrobial Resistance
Surveillance on antimicrobial resistance
Sanitation, hygiene and infection control
Education and stewardship programs
Access to better antimicrobials worldwide
Access to (rapid) laboratory diagnosis
Innovative R&D, including in microbiology
Research in new antimicrobials
Reunión Anual GEIH 2016
3.- Acknowledge that resistance of bacterial, viral, parasitic, and fungal
microorganisms to antimicrobial medicines that were previously effective for
treatment of infections, is mainly due to inappropriate use of antimicrobial
medicines in human, animal, food, agriculture and aquaculture sectors; lack of
access to health services, including to diagnostics and laboratory
capacity; …
9.- Recognize that the keys to tackling AMR are the prevention and control of
infections in humans and animals, including immunization, monitoring and
surveillance of AMR, sanitation, … ; promoting access to … , efficacious and
affordable antimicrobial medicines based on, where available, diagnostic
tests; sustained research and development for new antimicrobials and
alternative medicines, rapid diagnostic tests, vaccines and other important
technologies, …
10. …Underline that basic and applied innovative research and development,
including in areas such as microbiology, epidemiology, traditional and …
as appropriate, is needed to better understand AMR and to support R&D of
quality, safe, efficacious and affordable antimicrobial medicines, especially new
antibiotics and alternative therapies, vaccines and diagnostics;
United Nations: Antimicrobial Resistance
21 September, 2016
Reunión Anual GEIH 2016
Áreas y personal específico para el estudio de sensibilidad y
resistencias a los antimicrobianos y el control de la infección
antibióticos epidemiología
identificación (rápida) de patógenos
estudio (rápido) de sensibilidad
caracterización de mecanismos de R
detección / seguimiento de fenotipos
estadística e informes
identificación de brotes y epidemias
estudio de portadores
tipación de microorganismos
caracterización de clones (brotes)
estadística e informes
Siegel et al. Control Practices Advisory Committee. Guideline for Isolation Precautions: Preventing
Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings, CDC 2007
Dellit et al. Clin Infect Dis. 2007;44:159–77; Rodriguez-Baño et al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30:22.e1–22.e23
Microbiología: PROA y programas de control de infección
Reunión Anual GEIH 2016
Detección y reconocimiento de “problemas”
- notificación temprana a los equipos de control de infección y
de optimización de uso de antimicrobianos
- “alertas” personalizadas
- “alertas” integradas en sistemas informáticos
- fenotipos raros, excepcionales o con trascendencia
epidemiológica
- brotes, incluyendo posibles trasmisiones de paciente
a paciente
- posibles fuentes de infección
Diagnóstico microbiológico (rápido) adaptado a objetivos de
control de infección y PROA
Diekema and Saubolle. J Clin Microbiol 2011; 49:S57-S60
Microbiología: programas de control de infección y PROA
Reunión Anual GEIH 2016
Tres aspectos relevantes en la rutina diaria en el laboratorio
de antimicrobianos y control de infección…
... los fenotipos no siempre son complejos (¡incluso pueden ser
sensibles¡)
…los puntos de corte (breakpoints) no están diseñados para
detectar mecanismos de resistencia (report as tested)
adaptación de los métodos para la detección de
mecanismo de resistencia
… optimización de los cultivos de vigilancia epidemiológica
Microbiología: programas de control de infección y PROA Reunión Anual GEIH 2016
Brote por P. aeruginosa sensible asociado a agua contaminada en
una unidad de cuidados intensivos de cardiopediatria
Patient-15
Patient-14
Patient-13
Patient-12
Patient-11
Patient-10
Patient-9
Patient-8
Patient-7
Patient-6
Patient-5
Patient-4
Patient-3
Patient-2
Patient-1
June-07October-06
November-06
December-06
January-07
April-07February -07
March-07
May-07September-06
M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 M
Patients Water
A B C D E F G H I J MM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 M
Patients Water
A B C D E F G H I J MA B C D E F G H I J M
Ruiz-Garbajosa et al. ICAAC 2007
- Aumento de infecciones por
P. aeruginosa multi-sensible
- Demostración de una fuente
ambiental común
- Caracterización del brote
- Recomendaciónes antibióticos
Detección de problemas asociados a aislados “sensibles”Reunión Anual GEIH 2016
Carbapenemases: β-lactamases that hydrolyze penicillins, in most
cases cephalosporins, and to varying degrees carbapenems and
monobactams, the latter not hydrolyzed by metallo-β-lactamases)
- most carbapenemases produce carbapenem (clinical) resistance
Susceptible (S) Intermediate (I) Resistant (R)
Clinical response to carbapenems
Carbapenemase producingEnterobacteriaceae
Carbapenemases versus carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CPE)Reunión Anual GEIH 2016
Antibiotic
MIC in mg/L (clinical interpretation)
Wild type VIM-1 KPC -3 OXA-48OXA-48
+ CTX-M-15
Amoxicillin >16 (R) >16 (R) >16 (R) >16 (R) >16 (R)
Amox./clav. ≤4/2 (S) >16/2(R) >16/2 (R) >16/2 (R) >16/2 (R)
Pip./taz. ≤16/4 (S) >64/4 (R) >64/4 (R) >64/4 (R) >64/4 (R)
Cefuroxime 8 (S) >16 (R) >16 (R) 8 (S) >16 (R)
Cefoxitin ≤8(S) >32 (R) 16 (R) ≤8(S) 16 (R)
Cefotaxime ≤1(S) >16 (R) >16 (R) ≤1(S) >16 (R)
Ceftazidime ≤1(S) >8 (R) >8 (R) ≤1(S) >8 (R)
Cefepima ≤1(S) 8 (R) 8 (R) ≤1(S) 8 (R)
Aztreonam ≤1(S) 1 (S) >16 (R) ≤1(S) >16 (R)
Imipenem ≤0.5 (S) 2 (S) 4 (R) 2(S) 2(2)
Meropenem ≤0.5 (S) 2 (S) 4 (R) 0.5(S) 0.5(2)
Ertapenem ≤0.5 (S) 4 (R) >4 (R) 1 (R) 2 (R)
Expression of carbapenemases in K. pneumoniae
Data from Clinical Microbiology Dept. Hosp. Ramón y Cajal. Madrid. Spain
Reunión Anual GEIH 2016
Clinical breakpoints and screening cut-off values for carbapenemase-producing Enterobacteriaceae
Guidelines for detection of resistance mechanisms and specific resistances of clinical and/or epidemiological importance
Reunión Anual GEIH 2016
Plasmid mediated mcr-1 gene encoding a phosphoethanolamine
transferase conferring resistance to polymyxins (MICs = 4-16 mg/L)
Identified in E. coli and K. pneumoniae isolates from animal (pigs,
chicken) an human sources in China
Detected in MDR isolates (ESBL- and carbapenemase-producers in
China, Thailand, Vietnam, Cambodia, Laos, Switzerland, Belgium,
Denmark, Tunisia, Peru, Bolivia, Canada, USA...
Associated to different plasmid backbones: IncP, IncI2, IncX4
Malhotra-Kumar et al. Lancet Infect Dis 2016 Jan 7
Reunión Anual GEIH 2016
Eurosurveillance; 28 April 2016
mcr-1 gene can be also present in
colistin-susceptible E. coli isolates
Reunión Anual GEIH 2016
2015; 59:5324-30
Increase of MICs from 2-4 mg/L
to 32->256 mg/L in isolates from
three patients (8%, 3/37)
• Patients with resistant isolates
were treated during 15 days
(range 10-19 days)
Mutations in the bla sequence
after ceftazidime-avibactam
exposure
Reunión Anual GEIH 2016
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
MBL KPC OXA-48
Carbapenemase producing Enterobacteriaceae
(Hospital Ramón y Cajal, Madrid)
New cases per month
Data from Microbiology Dpt. Hospital Ramón y Cajal. May 2005-March 2014
KPC
VIM
OXA-48
Outbreak due to NDM-1+CTX-M-15+DHA (2015-2016)
Tato et al. CID 2007; 45:1171-8; Curiao et al. JAC 2010; 65:1608-14; Ruiz-Garbajosa et al. JAC 2013; 68:2487-92
Reunión Anual GEIH 2016
Outbreak: NDM-1 + CTX-M-15 + DHA K. pneumoniae
9 patients affected in Neurosurgical ward
Index case: Patient from Pakistan
K. pneumoniae NDM-1 + CTX-M-15 + DHA
1 patients infected (UTI and pneumonia)
8 colonized
2 clones: ST437, first 2 patients
ST101
2 patients cocolonized with:
- ST11 K. pneumoniae
OXA-48+CTX-M-15
- ST54 K. pneumoniae
VIM-1
K2
22
2
1 K2
32
K2
31
K23
3 K
284
K2
75
K29
1
K2
90
K2
76
54
K27
7
6 K2
92
K29
3
K2
39
K2
36-
1K
236
-2
K2
45-
1
K2
45
-2
K2
78
MS1
MS2
Clo
n A
-ST4
37
Clo
n B
-ST
10
1
OX
A-4
8+C
TX-M
-15
ST
11
VIM
-1-S
T5
4
Hernández García et al. SEIMC, 2016
Reunión Anual GEIH 2016
7,6%8,6%
1,2% *
2,3% *
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9%
10%
Surgical Wards Medical Wards
ESBL
CPE
Portadores fecales con Enterobacterias con BLEE o con
carbapenemasas en el Hospital Ramón y Cajal
(Proyecto EU R-GNOSIS)
*Presente al ingreso: 14.6%; adquiridia durante el ingreso: 85.3%
Hernandez-García et al. ECCMID, 2015
Reunión Anual GEIH 2016
32,8
28,9 2830,2
2,9
7,2
4,1 4,4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Virgen de laPoveda
Guadarrama Fuenfría Total
% d
e p
ac
ien
tes
% BLEE % Carbapenemasas
Carbapenemasas en hospitales de estancia media
en la Comunidad de Madrid
Pacientes colonizados (Sept, 2013)
Ruiz-Garbajosa et al. J Antimicrob Chemother 2015
Reunión Anual GEIH 2016
Cultivos de vigilancia epidemiológica
Bou G, Chaves F, Oliver A, Oteo J. Métodos microbiológicos para la vigilancia del estadode portador de bacterias multirresistentes. Oteo J (coordinador). Procedimientos en
Microbiología Clínica. Cercenado E , Cantón R (editores). SEIMC. 2015
Reunión Anual GEIH 2016
Cultivos de vigilancia epidemiológica
Jain et al. N Engl J Med 2011; 364:1419-1430
Disminución de la infección por SARM en EEUU al aplicar estrategias
bundles (incluyendo cultivo de vigilancia o métodos moleculares)
Reunión Anual GEIH 2016
Rodríguez-Baño et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010; 31:786-95
MRSA decline in Virgen Macarena Hospital, Seville
3. Active surveillance: readmissions,
previous colonization, previous contact with
sanitary system
1. Contact precautions,
disinfection,… 2. Identification of units with MRSA transmission, surveillance
cultures (patients, personnel), decolonization
MRSAReunión Anual GEIH 2016
Schwaber et al . Clin Infect Dis. 2014; 58:697-703
National intervention to contain the spread of
carbapenem-resistant Enterobacteriaceae in Israel
(1) All patients colonized / infected with CRE were in isolation rooms or carrier cohorts(2) Carriers had dedicated nursing staff not shared with non carriers(3) Proactive screening to detect asymptomatic carriers, intervention in LTCF
Monthly incidence of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae
55,5
11,7
Reunión Anual GEIH 2016
Enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC)
Aplicación de un programa de diferentes acciones (bundles) para reducir
las infecciones por Enterobacteriaceae resitentes a carbapenemicos
- cultivos de vigilancia (torunda rectal, pacientes de riesgo y compañeros)
- cohortes de portares e infectados con precauciones estrictas de contacto
- intensificación de educación, limpieza y programa de lavado de manos
- aplicación de programas PROA (stewardship)
Viale et al. Clin Microbiol Infect 2015; 21:242-7
Tendencia mensual de EPC en bacteriemia Nº torundas rectales (línea solida) y
cultivos EPC-(+) (%) (línea discontinua)
Reunión Anual GEIH 2016
Microbiología y técnicas de tipificación
Disponibilidad de técnicas de tipificación
- caracterización de brotes
- detección de transmisiones de microorganismos
- identificación de fuentes y reservorios
- detección de clones de alto riesgo multirresistentes
Diekema and Saubolle. J Clin Microbiol 2011; 49:S57-S60
PFGEREP-PCR
MLSTWGS
Reunión Anual GEIH 2016
21 hospitals across Italy. November 2013 to April 2014, EuSCAPE
Consecutive non-replicate carbapenem non-susceptible
Enterobacteriaceae clinical isolates (n=191)
- 93% (n=178) KPC producers
- 82% (n=146) trimethoprim-sulfamethoxazole-R+I
- 43% (n=76) colistin-R
- 16% (n=29) gentamicin-R+I
- 6% (n=11) tigecyclin-R+I
Dissemination of ST512 (single locus variant of ST258)Giani et al. JCM 2015; 53:3341-4; Conte et al. JAC 2016; 71:3386-91
Multidrug resistant K. pneumoniaeReunión Anual GEIH 2016
KPC-producing K pneumoniae isolatesincreasingly spreading in Spain, mainlydue to the non-ST258 high-risk clones:
- ST11/KPC-2
- ST101/KPC-2 (highly R, hypervirulent)
- ST512/KPC-3 (colistin R due to a 11 bpdeletion in mgrB gene)
Similar clones than those spreading in Italy
Reunión Anual GEIH 2016
Index case:
- multiple traumatic injured patient transferred to the ICU of Hospital
Universitario Reina Sofía (Córdoba,Spain) from an Italian hospital
- no surveillance cultures and no isolation precautions
8 first weeks (June-July 2012): 67 infected, 14 colonized patients
30% mortality
K. pneumoniae ST512 resistant to 3rd g. cephalosporins, carbapenems,
tobramycin, amikacin, fuoroquinolones and colistin
Also disseminated
in other hospitals
in Andalucía¡
Reunión Anual GEIH 2016
Microbiología: PROA y programas de control de infección
Informes generales por microorganismos
y antibióticos de elección
Informes por áreas (extrahospitalarios y
hospitalarios) o unidades de hospitalización
Informes de tendencia por patógenos o
mecanismos de resistencia
- BLEE, carbapenemasas
- SARM, ERV, …
- resistencia a fluoroquinolonas
Criterios de puntos de corte (EUCAST, …)
Eliminación de duplicados
Periodicidad de los informes
Reunión Anual GEIH 2016
PATRON DE SENSIBILIDAD (% de aislamientos sensibles) A LOS ANTIMICROBIANOS. AÑO …
MICROORGANISMOS PEN MET1 ERT2 CLN VAN3 ANR4 TIC PIP CAZ5 TOB AMK IMP6 AMP AUG CFZ CXM CTX7 GEN FQN FOS SXT
Staphylococcus aureus 10 85 89 90 100 85 85 85 85 86 76 98 97
Staphylococcus epidermidis 13 45 42 65 99 44 44 44 44 65 56 85 62
Enteococcus faecalis 99 99 53/62 99 60 89
Enterococcus faecium 28 98 66/96 28 9 54
Streptococcus pyogenes 100 90 100 100 100 99 99 99
Streptococcus agalactiae 100 92 94 100 100 99 98 98
Streptococcus pneumoniae 59 57 100 59 72 88 97
Haemophilus influenzae 82 98 98 100 99
Moraxella catarrhalis 87 27 100 100 100 99 80
Escherichia coli 41 41 96 93 99 99 39 96 94 96 97 92 71 99 67
Klebsiella pneumoniae 0 45 96 97 99 99 0 98 94 95 95 97 90 75 93
Klebsiella oxytoca 0 30 96 98 99 99 0 79 71 90 96 98 96 75 95
Salmonella spp. 83 83 99 99 99 83 99 100 99 66 99 97
Proteus mirabilis 61 65 99 95 97 99 61 99 97 99 99 93 84 82 62
Proteus vulgaris 27 35 98 97 98 99 83 95 97 96 74 70
Enterobacter aerogenes 71 71 71 95 99 98 71 99 89 58 95
Enterobacter cloacae 76 76 76 98 99 98 76 99 94 69 96
Citrobacter freundii 74 74 84 96 97 99 84 96 82 98 91
Serratia marcescens 93 93 90 97 95 98 90 99 90 80 95
Morganella morganii 78 78 76 95 97 99 76 88 77 5 75
Pseudomonas aeruginosa ANTIBIÓTICOS DE 1ª ELECCIÓN 83 87 87 92 83 86 84 74 40
Acinetobacter baumanii 24 24 24 70 80 97 31 28 15 22
Stenotroph.. maltophilia ANTIBIÓTICOS DE 2ª ELECCIÓN 21 21 26 20 8 0 7 36 19 92
PEN AUG FOX IMP CLN MTZ NOTAS:
1) La sensibilidad a la meticilina implica sensibilidad a la cloxacilina y otros ß-lactámicos en Staphylococcus.
2) La sensibilidad a la eritromicina implica sensibilidad a la claritromicina y azitromicina.
3) La sensibilidad a la vancomicina implica, en general, sensibilidad a la teicoplanina.
4) % de aislamientos sin alto nivel de resistencia a estreptomicina/gentamicina y por tanto, sinergia con ß-lactámicos
5) La sensibilidad a la ceftazidima implica sensibilidad a la cefepima y el aztreonam.
6) Excepto P. aeruginosa, la sensibilidad al imipenem implica, en general, sensibilidad al meropenem.
7) La sensibilidad a la cefotaxima implica sensibilidad a la ceftriaxona y cefepima.
Cocos gram(+) anaerobios 96 100 100 100 68 100
Clostridium difficile 40 100 0 92 52 99
Clostridium spp. 94 100 94 100 77 100
Bacteroides g. fragilis 0 98 94 100 57 100
Reunión Anual GEIH 2016
Interest of the clinicians for microbiological reports
time24 h 48 h 72 h 3-5 days
Sampling
inte
rest
?
1
1. Adequate clinical evolution …
2. Inadequate clinical evolution, modification of
clinical decisions and therapeutic modification …
3. Revitalized interest: protocol, clinical trials,
publications, congresses, reports, …
23
Edwards et al. Arch Intern Med 1973; 132:678-82Spencely et al. J Infect 1979; 1:23-26
Cunney et al. Int J Antimicrob Chemother 2000; 14:13-9R. Cantón (personal experience)
Acctions to be taken
Reunión Anual GEIH 2016
Clinical microbiology laboratory: decrease of
reporting time and stewardship programs
Decrease time of laboratory processes
- optimization and improvement of processes to
decrease time of reporting
- pre-analytic and post-analytic processes
- reporting system (electronic systems)
- automation
Rapid diagnosis
- implementation of rapid laboratory techniques
-molecular techniques, mass spectrometry, ...
- implementation of point-of-care techniques
Reunión Anual GEIH 2016
SIL
Servicio de Microbiología
Hospital Redes de vigilancia …
Vigil@ct® BioMerieux
Epicenter® BectonDickinson
SirScan® Izasa
LabPro / AlertEX® Siemens
Sistemas de alerta
Microbiología: programas de control de infección y PROA
Reunión Anual GEIH 2016
Huang et al. Clin Infect Dis 2013; 57:1237-45
Clinical/treatment outcomes Kaplan-Meier survival analysis
MALDI-TOF MS: clinical and economical impact
Also save costs!
Reunión Anual GEIH 2016
Pérez KK, et al Arch Pathol Lab Med. 2013;137:1247–54
MALDI-TOF MS: economical impact Reunión Anual GEIH 2016
Pérez KK, et al Arch Pathol Lab Med. 2013;137:1247–54
MALDI-TOF MS: clinical and economical impact
Less opportunity to be
Infected and/or
colonized with
multi-drug resistant
organisms
-19.547 $
Reunión Anual GEIH 2016
Microbiología: PROA y programas de control de infección
Labor central del Servicio/laboratorio de Microbiología en PROA
y programas de control de infección
Competencia contrastada del microbiólogo clínico en los equipos
PROA y de control de la infección en equipos multidisciplinares
Caracterización de brotes, fuentes de infección y detección de
microorganismos multirresistentes (clones de alto riesgo)
Vigilancia de pacientes colonizados / infectados
Gestión de la información (epidemiológica y de resistencia)
Implantación de técnicas de epidemiología y de diagnóstico rápido
(innovación tecnológica)
Implicación en el pronóstico del paciente y en control del gasto
ConclusionesReunión Anual GEIH 2016
Departamento de
Microbiología II
Universidad
Complutense. Madrid
Hospital Universitario Ramón y CajalSERVICIO DE MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA
Dr. Rafael Cantón
PROA y el Servicio de Microbiología: una relación muy fértil
Reunión Anual GEIH 2016