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Principios de rehabilitacin cognitiva y
de la comunicacin
Rita Miranda PizarroJunio, 2013
Objetivos de aprendizaje
Integrar conceptos
generales de la intervencin en Rehabilitacin
Tomar decisiones bsicas fundadas,
en torno al manejo de
usuarios adultos, con trastornos
fonoaudiolgicos
Introduccin
Cmo se define rehabilitacin cognitiva -comunicativa?
Es la aplicacin de procedimientos, de tcnicas y la utilizacin de apoyos con el fin de que el usuario con dficits cognitivos pueda retomar de manera segura, productiva e independiente a sus actividades cotidianas, en el mbito familiar, social y/o laboral.
Un fonoaudilogo interviene solo en rehabilitacin?
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Otros mbitos de accin de un flgo.
Segn el contexto
Rehabilitacin / habilitacin
InclusinLaboral/escolar
Promocin
Prevencin
Reducir significativamente el impacto de la deficiencia, discapacidad y/o minusvala en el cliente
Lograr efectividad de los cambios producidos gracias a la intervencin
Impactar a mediano o largo plazo en todos los modelos de servicio
InclusinSocial
Consideraciones generales para la intervencin en cualquier mbito:
Para efectuar una Prctica Basada en la
Evidencia hay que considerar:
Alta calidad de los estudios de investigacin y revisiones sistemticas de la literatura cientfica
Expertise del flgo.Preferencias del usuario vs la necesidades que
detecta el flgo.
Normas institucionales y polticas
Principios generales de la rehabilitacin cognitivo-
comunicativa
Principio 1
La rehabilitacin cognitiva debe centrarse en alcanzar metas relevantes, en funcin de las capacidades funcionales de la persona adulta y mediante mutuo acuerdo.El usuario siempre debe estar informado
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Principio 2
Un programa de rehabilitacin debe tener en cuenta los aspectos afectivos y emocionales que el dao conlleva en cuanto a la estructura y funcin (segn CIF).
Principio 3
Un programa de rehabilitacin debe incorporar varias perspectivas y diversas aproximaciones, siempre acordes a las caractersticas biopsicosociales del usuario y a sus preferencias (expectativas).
Principio 4
La rehabilitacin cognitiva comunicativa, debe ser individualizada, aunque se realice en modalidad grupal.Debe basarse en la evaluacion, obteniendo unperfil de habilidades y alteracionesSe orienta hacia propositos claros, se basa en las fortalezas del usuario y de su red social.
Principio 5Un programa de rehabilitacin cognitiva comunicativa, requiere del trabajo conjunto del equipo transdisciplinario.Y promover la participacin y colaboracion activa de todos los agentes involucradosCmo cules?
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Principio 6
Los programas de rehabilitacin, durante y despus de su aplicacin, deben considerar la retroalimentacin constante entre todos los agentes participantes.Informacin siempre compartida. Esto favorece el reajuste del usuario a los cambios en estructura y funcin, producto del dao neurolgico.Debe considerar un enfoque educativo, en el cual se potencien transversalmente habilidades metacognitivas y socioemocionales.
Principio 7La evaluacin de la efectividad de la rehabilitacin cognitiva comunicativa, debe incorporar la medicin de cambios en las capacidades funcionales de l o de los beneficiarios de la intervencin.
son todos los cambios: medibles?
Pueden proponerse nuevas teoras o modificar las ya conocidas, respecto del funcionamiento cognitivo-comunicativo.
Se debe potenciar en los flgos. La educacin, la investigacin, pero con
mayor enfasis el desarrollo profesional, que no necesariamente se logra
.
Hiptesis de cambio en el usuario:imaginar el efecto de la plasticidad cerebral
Estrategia Propsito teraputico
Reactivacin Reactivar el acceso a las habilidades y procesos alterados, volviendo a la normalidad. La misma zona daada, se recupera, asumiendo nuevamente su funcin.
Reaprendizaje Reaprender a travs del tiempo, habilidades perdidas. Se utilizan otras reas del mismo hemisferio cerebral.
Reorganizacin cerebral
Estimular zonas alternativas del cerebro para que asuman funciones alteradas, en reas del otro hemisferio.
Relevo cognitivo
Determinar una ruta o medio alternativo para desempear la funcin del lenguaje, utilizando componentes intactos del sistema. Esta opcin es desde la perspectiva NPS cognitiva.
Sustitucin Estimular la adaptacin y utilizacin de una prtesis para promover la comunicacin y mejorar la cognicin.
Estrategias compensatorias
Maximizar el uso de remanentes cognitivos y comunicativos, sin enfocarse especficamente, en las funciones alteradas.
Enfoques de Rehabilitacin en Adultos
Neurolgico
Neuropsicolgico
Compensatorio
Lingstico
Social
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Enfoque Neurolgico
Se basa en el concepto de la neuroplasticidad. Se intenta seguir mediante neuroimgen los cambios que van ocurriendo a nivel neurolgico, debido a la recuperacin espontnea, a la rehabilitacin, otros.
Se puede objetivar la presencia de reactivacin, reaprendizaje, reorganizacin cerebral.
de qu le sirve a un Flgo. Utilizar este enfoque?
Enfoque Neuropsicolgico
La base de la rehabilitacin son los procesos Neuropsicolgicos.
Cules son estos procesos?, Qu hacemos cuando se alteran?
La base de las dificultades comunicativas pueden ser los procesos neuropsicolgicos alterados, o la comunicacin puede alterarse en forma independiente del dficit o conservacin cognitiva.
Qu opinan uds.?
Enfoque Compensatorio
Cuando una funcin no es posible de reactivar, es susceptible de ser compensada con otra.
Ej. Si el paciente tiene comprometida severamente la expresin oral del lenguaje, la accin teraputica puede ser la utilizacin de gestos para comunicarse.
Enfoque Lingstico
La base de la rehabilitacin es el lenguaje, considerando sus niveles y aspectos.
Por ejemplo: De manera guiada, potenciar el acceso al lxico del paciente.
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Enfoque Social
Este enfoque:
Se basa en el trabajo con la familia y amigos (con figuras de apego seguro, en general)
Componente Emocional.
Cambio orgnico y reajusteEstilo de vida previoEstilos de coping(enfrentamiento de dificultades)Relaciones y reacciones con otrosContextos sociales y ambiente actual
El medio teraputico debe proveer al usuario:
Conciencia y comprensin de su estadoConfianza en la posibilidad de disminucin del impacto del dao en la estructura y funcin.Facilitar cambios positivos en la reestructuracin de su identidad.
Criterios de seleccin de terapias o programas teraputicos:
Qu nos ayuda a decidir cmo trabajar?
El terapeuta debe:
Comprender de qu se trata la terapia y bajo qu circunstancias es recomendada.
Tener claridad sobre los resultados de la aplicacin.
Establecer si presenta la experiencia clnica necesaria.
Determinar si la terapia seleccionada se ajusta o no a su realidad profesional y/o personal.
Utilizacin de mltiples terapias integradas.
Tomar en cuenta los estudios de meta-anlisis como las guas de practica clnica, tanto chilenas (que son escasas) como de EEUU u otros pases.
Lo primero es que el clnico comprenda de qu se trata el tratamiento, incluyendo quin y bajo que circunstancias es recomendado, as como tambin los resultados tpicos que se obtienen. Se debe tener en cuenta si la terapia se ajusta o no a su mbito profesional y personal de prctica. Comparar procedimientos en desempeo y costo.Determinar la experiencia no solo de profesores, sino tambin a travs de grupos de facebook, wikis, etc. As como tambin determinar la calidad de tal experiencia (competencia).
Proceso de toma de decisiones, previo a la utilizacin de un procedimiento teraputico
Proceso de toma de decisiones, previo a la utilizacin de un procedimiento teraputico
Cules son los procedimientos
establecidos utilizados? Qu beneficios se han
obtenido?
A qu poblacin est siendo aplicado?
Hay evidencia documentada de su
validez?
A qu otras poblaciones se
propone generalizar?
Hay publicaciones dirigidas a este procedimiento?
El material utilizado en la intervencin est disponible?
Existe un sustento terico para esta
terapia?
Hay otras publicaciones que
avalen o contradigan sus resultados o
beneficios?
Presenta riesgos potenciales o consecuencias
adversas?
Hay colegas que tengan experiencia
con ese procedimiento?
Cul fue su experiencia? Cunto
entrenamiento se sugiere tener?
El costo de aplicacin es
razonable para el cliente/terapeuta?
Existen procedimientos
similares disponibles?
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Para determinar cumplimiento de criterios de
Consideraciones
Foco de la terapiadficit o procesos
clave a ser intervenidos
Aproximacin teraputica
Informacin de los candidatos
Caractersticas Biopsicosociales
Caractersticas lingsticas
Caractersticas cognitivas y
metacognitivas
Historia mdica
Tiempo de evolucinCaractersticas
emocionales
Para determinar cumplimiento de criterios de
Consideraciones
Propsitos y objetivos
Duracin de la implementacin
Frecuencia y duracin de las sesiones
Periodo de tiempo
Tipo de estmulos a utilizar
Caractersticas generales
Caractersticas especficas
JerarquizacinResultados: medidas pre y post aplicacin, grado en que los resultados son consecuencia directa de la terapia, hiptesis de los mecanismos de cambio. Replicaciones del estudio. Propuestas de mejoramiento por parte de los autores.
El programa de rehabilitacin
Objetivos para nosotros los
Realizar una evaluacin completa de las capacidades cognitivas preservadas y alteradas.
Evaluar el nivel de conciencia y capacidad de autorregular las emociones y comportamientos.
Evaluar el estilo de afrontamiento (coping) y las respuestas emocionales a retos o fracasos cognitivos.
Evaluar la capacidad de aprendizaje y hacer uso de aquellas formas que tiene cada individuo para aprender ms fcilmente.
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Algunos objetivos importantes para
Comprender los procesos subyacentes al dao y su evolucin.Identificar las fortalezas y debilidades actuales (perfil de habilidades y grado de afectacin).Conocer las estrategias de reactivacin y/o compensacin que mejor se ajustan a su perfil
Cul es la relacin entre ambas?
CMO COMBINAR ACTIVIDADES COGNITIVAS
CON COMUNICATIVAS?
Estructura de la sesin
1. Saludo e introduccin2. Implementacin de la(s) actividad(es) planificadas
3. CierreInformar del rendimiento durante la sesinRecomendaciones al cliente y/o familiaOrganizacin para la siguiente sesin
A B C
Tarea fcil Tarea fcil Tarea de mediana complejidad
Tarea de mediana complejidad
Tarea de mediana complejidad
Tarea difcil
Tarea fcil Tarea difcil Tarea muy difcil
Discusin
Podemos intervenir al paciente combinando enfoques?, d un ejemplo.
Podemos tomar decisiones en cuanto a la intervencin sin considerar el perfil de habilidades y dishabilidades del paciente?, Cmo elaboramos ese perfil?
nuevos procedimientos de intervencin?
ejercer acciones?... Qu pueden hacer uds.?
Responde la clase a la pregunta: Cul es la relacin entre funciones cognitivas y comunicativas durante la intervencin FNA?
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Conclusin
El fonoaudilogo debe estar debidamente entrenado para el diseo adecuado de programas de intervencin.
El fonoaudilogo debe estar debidamente actualizado para poder tomar decisiones clnicas fundadas.
El fonoaudilogo debe ser proactivo, en trminos de abrir ms campos de accin.
La relacin entre habilidades cognitivas y comunicativas est intrincada, y resolver tal problema depender de las capacidades y experiencia del fonoaudilogo.