principios y funcionamiento de las máquinas de...
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• Definición
• Funciones del riñón
• Historia de la hemodiálisis
• Tipos de diálisis, definiciones
• Historia de la hemodiálisis
• Equipos de diálisis
– Tratamiento de aguas
– Filtros
– Descripción interna
• Equipos modernos
• Aplicaciones y normas
CONCEPTO DE HEMODIALISIS
La HEMODIALISIS está basada en las leyes físicas
y químicas que rigen la dinámica de los solutos a
través de las membranas semipermeables,
aprovechando el intercambio de los solutos y del
agua a través de una membrana de este tipo.
Historia
• Thomas Graham: Padre de la diálisis. describió el
concepto de ósmosis (1850). Sentó las bases de
la química de los coloides. Llamándolo DIALISIS.
• John Abel: Realizó la primera diálisis en
animales, a travez de un aparato llamado RIÑON
ARTIFICIAL en 1911.
• En 1912 en el hospital Johns Hopkins Abel,
Turner crearon la primera maquina
hemodializadora. (hirudina).
• George Haas: En 1926 realiza la primera
Hemodiálisis en un ser humano, y utiliza por
primera vez la heparina.
• Willem Kolff (1943) Utilizó el procedimiento de
diálisis para el tratamiento de enfermedad renal
aguda con una máquina dializadora que él había
inventado.
• Koll (1945) Refine la maquina realiza el primer
procedimiento aceptado para una aplicación
clínica. Confirmando la aparecieron numerosas
infecciones y sobre todo no se disponía de un
acceso vascular eficaz y estable.
• Nils Alwall: (1952) Sumó la presión hidrostática
negativa a la máquina de hemodiálisis para
agregar el proceso de ultrafiltración.
• Quinton y Scribner: (1960) Implantaron el primer
cortocircuito (shunt) externo.
• Primera unidad de HD ambulatoria: (1961) en
Seattle. (en el hospital de la Universidad de
Washington)
• Cimino y Brescia: Describen la fistula arterio-
venosa interna (FAVI) que permite obtener un
flujo sanguíneo adecuado, presenta baja
incidencia de procesos infecciososo y
trombóticos y es bien tolerado por el paciente.
EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL • En 1965, la HD aumento significativamente la sobrevida en
pacientes con ERCT.
• Promedio edad en pacientes en HD: 62 años .
• 300.000 personas en Estados Unidos reciben alguna forma
de HD.
• El 90% de los pacientes están en hemodiálisis, 10% en
diálisis peritoneal.
• Expectativa de vida en pacientes no diabéticos que inician
HD 40-44 años es de 8 años y 4,5 años si inician HD 60-65
años.
• Mortalidad de HD continua siendo alta, principalmente por
causas cardiovasculares e infecciones. BIBLIOGRAFIA: Am
J Kidney Dis 2009; 1 (Suppl 1):S1
EPIDEMIOLOGIA LATINOAMERICA
• El 57% de los pacientes están en hemodiálisis, 23% en
diálisis peritoneal y 20% cuentan con un trasplante renal
funcional.
• La incidencia del tratamiento sustitutivo también
aumentó de 27.8 pmp en 1992 a 167 pmp en 2005.
• El acceso a Terapia de Remplazo Renal (TRR) está
disponible para todos los pacientes en ERCT
únicamente en Argentina, Brasil, Chile, Cuba, Puerto
Rico, Venezuela y Uruguay.
• BIBLIOGRAFIA: Durán-Arenas L. Metodología para la
estimación de costos en programas de salud en
Latinoamérica: Programas, acciones, actividades, tareas
e insumos (PAATI). Pública, 2005.
Los riñones realizan las siguientes funciones:
Reguladoras para mantener el balance de líquidos y los niveles de sal
Regular el equilibrio ácido-base. Cuando algún trastorno altera estos
equilibrios el riñón.
Responde eliminando más o menos agua, sal, e hidrogeniones (iones de
hidrógeno).
Acción reguladora del riñón en la homeostasis (hemois: sin cambio; stasis: permanecer) del medio interno.
Ayuda a mantener la tensión arterial normal; para ello, segrega la hormona
renina y
elabora una hormona que estimula la producción de glóbulos rojos
(eritropoyetina).
Se destaca además:
• • Un sistema vascular altamente complejo
• • Un mecanismo de filtro a alta presión
• • Un sistema tubular capaz de reabsolver y excretar
Principios de funcionamiento de equipos de Hemodiálisis
• Métodos de depuración extrarenal
– Hemodiálisis o riñon artificial
– Diálisis peritoneal
– Hemodiafiltración
• Hemodiálisis
– Intercambio discontinuo de solutos y agua a
través de una membrana semipermeable
PLANTA FISICA
Instalaciones generales: • Sala de espera,
• Puesto de enfermería,
• Sala de utilidades (enfermería sucia)
• Consultorio médico
• Area de administración
• Vestuarios, baños
• Depósito de materiales
• Depósito de concentrados
• Area de procesamiento de filtros
• Sala para tratamiento de agua.
Que contiene el agua • Partículas. Producen la turbidez del agua
• - Minerales
• - Coloides
• Solutos. Sustancias disueltas/hidrosolubles
• - Inorgánicos: iones
– • Cationes (Na, Ca, Mg. Fe, Zn, Cu, Pb, etc.)
– • Aniones (CI, F, nitrato, sulfato, bicarbonato, etc.)
• - Orgánicos
• ■ Sustancias naturales (lignina, tanino, etc.)
• ■ Sustancias no naturales, provenientes de la agricultura (insecticidas, pesticidas,
abonos, etc.) o de la industria (aguas residuales, derivados del petróleo, minería.
etc.)
• ■ Endotoxinas, provenientes de los microorganismos
• • Microorganismos - Bacterias - Levaduras - Hongos - Protozoos - Virus
• Sustancias añadidas por las autoridades sanitarias: cloro, cloraminas, sulfato de aluminio y flúor. Más raramente, ante la existencia de algas, sulfa-
PRETRATAMIENTO • ELIMINA PARTÍCULAS SUSPENDIDAS (NO
DISUELTAS) COMO ARCILLAS. COLOIDES, EN
EL AGUA CRUDA. QUE DAÑAN LAS
MEMBRANAS ALTERANDO LA TURBIEDAD Y EL
SLIT INDEX
• EL MEJOR ES EL FILTRO DE PROFUNDIDAD O
DE ARENA. EL MANTO FILTRANTE ESTÁ
COMPUESTO DE 3 LECHOS DE DIFERENTES
GRANULOMETRÍAS Y DENSIDADES
(ANTRACITA, ARENA FINA Y GRAVA).
• EL DE MAYOR TAMAÑO EFECTIVO Y MAYOR
PESO ESPECÍFICO SE COLOCA EN LA PARTE
SUPERIOR. LA ARENA EN EL MEDIO LA
ANTRACITA HACE DE SOPORTE
La reserva de agua tratada
debe tener: • Poseer tanques construidos de material opaco, liso,
resistente, impermeable, inerte y exento de amianto, de
forma de imposibilitar la contaminación química y
microbiológica del agua, y facilitar los procedimientos de
limpieza y desinfección, y ser cerrados de forma que
impidan la contaminación proveniente del exterior;
• Estar dotado de sistema de recirculación continuo de
agua; estar al abrigo de la incidencia directa de la luz
solar.
Controles analíticos de la calidad del agua y
líquido de diálisis.
Microbiológico.
Los controles microbiológicos del agua purificada o altamente purificada
deberán hacerse semanalmente durante los dos primeros meses de puesta en marcha de la unidad (fase de validación). Posteriormente y en
la fase de mantenimiento se realizaran al menos una vez al mes.
Los controles del nivel de endotoxinas se realizaran mensualmente tanto
en el periodo de validación como en el de mantenimiento.
Químico.
Se controlará diariamente: dureza, cloro libre y total (cloraminas) -dos veces en
el periodo de validación y anualmente en el de mantenimiento-.
Componentes
Niveles máximos permitidos
• Bacterias 200 UFC/ml Nitrato (NO3) 2 mg/l
• Aluminio 0,01 mg/l Cloramina 0,1 mg/l
• Cloro 0,5 mg/l Cobre 0,1 mg/l
• Fluoruro 0,2 mg/l Sodio 70 mg/l
• Calcio 2 mg/l Magnesio 4 mg/l
• Potasio 8 mg/l Bario 0,1mg/l
• Zinc 0,1mg/l Sulfato 100 mg/l
• Arsénico 0,005 mg/l Plomo 0,005mg/l
• Plata 0,005mg/l Cadmio 0,001 mg/l
• Cromo 0,014 mg/l
• Selenio 0,09 mg/l
• Mercurio 0,0002 mg/l
• Conductividad Igual o menor que 10 microsiemens/cm
MATERIAL DESCARTABLE Y/O
REUTILIZABLE
• Los materiales descartables y/o reutilizables para uso en diálisis
deberán reunir las características de calidad exigibles por la
reglamentación de la autoridad sanitaria competente;
• Materiales descartables no reutilizables – agujas y jeringas
• Material descartable reutilizable – los dializadores, podrán
reutilizarse cuando se cuente con tecnología científicamente
probada, que permita un correcto lavado, desinfección, evaluación
de rendimiento y almacenamiento. Los dializadores a reutilizar
deberán ser individualizados y marcados en forma indeleble y clara
con el nombre del paciente y la fecha de colocación inicial. El
dializador no podrá ser usado en más de un paciente. El control
mínimo de calidad para reuso, es la determinación del volumen
interno de los capilares (priming) con, por lo menos, 80% del valor
inicial.
Dializadores
– Fibras Huecas 10.000 a 12.000 fibras de diámetro
0.2 o 0.3 mm espesor 12 a 8 u
– Placa
a. Es proporcional a la Superficie de difusión
Gradiente de concentración
Coeficiente de permeabilidad
Concentrado A Concentrado B
b. La cantidad de Ultrafiltración por unidad de tiempo depende de:
Permeabilidad hidráulica de la membrana
Área de la membrana
Presión transmembrana
P1 > P2 Membrana semipermeable
P1 Sangre
P2 Dializado
La transferencia es a. Difusión Diferencia de concentraciones
b. Ultrafiltración Diferencia de presiones hidroestáticas
c. Osmosis Diferencia de presiones osmóticas
Equipos de diálisis
Circuito de dializado Circuito extracorporeo • Control de Temperatura Bomba de sangre
• Deaereador Detector de aire
• Detector de Hemoglobina Medición de presión venosa
• Flujimetros
• Unidad de presión negativa
Ultrafiltración
UF se define como el peso a debitar durante la diálisis
Tasa de UF es
Qf = Qh (hidroestática) + Qf(osmótica)
Qf h = Km. P.T.M.
Km es una constante para c/dializador está en función de permeabilidad y
área membrana
(Pbi +Pbo) (Pdi + Pdo) P.T.M = --------------- -- ---------------
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Parámetros de Control – Flujo de dializado litros/min
– Presión de dializado (-) mmHg
– Presión positiva o venosa mmHg
– Flujo de sangre ml/min
– Temperatura ºC
– Ultrafiltración (kg/hs)
• Sistemas de Seguridad
– Detector de Hemoglobina
– Detector de aire en sangre
Características Generales
• Equipamiento – Equipos convencionales con medición de la UF
• Circuitos de Control seguridad – Control de temperatura
– Detector fuga de hemoglobina
– Detector de aire
– Control de presión negativa
– Medidores de presión negativa
– Bomba persitáltica
– Bomba de Heparina
• Desinfección de equipos – Térmica
– Química