principios de inhaloterapia

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CAPÍTULO XXX: PRINCIPIOS DE INHALOTERAPIA

CAPÍTULO XXX

Principios de inhaloterapia

Luisa Fernanda Güell Camacho, Enf

Enfermera Especialista en Cuidado Respiratorio

Asociación Médica de los Andes, Bogotá

Esta guía de práctica clínica describe la se-lección de dispositivos y la administración

de aerosoles en la vía aérea superior y elparénquima pulmonar en el paciente agudoque acude a un servicio de urgencias.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

La aerosolterapia es la administración nebuli-zada de partículas al tracto respiratorio conpropósitos terapéuticos.

Un aerosol es una suspensión de partículaslíquidas o sólidas de 0,001 a 100 micras enun volumen de gas. El rango de tamaño departículas que interesa desde el punto de vis-ta terapéutico va desde 1 a 10 micras. Laspartículas dentro de este rango son suficien-temente pequeñas para existir en suspensióny entrar a los pulmones y suficientementegrandes para depositarse allí portando la can-tidad requerida de un agente terapéutico. Laspartículas de 10-15 micras se depositan en lasuperficie de la nariz y la boca; las partículasde 5-10 micras en las vías aéreas superiores(de la tráquea hasta los bronquios de sextageneración) y las de 1-5 micras, denomina-das fracción respirable de la nube de aerosol,alcanzan las vías respiratorias bajas más alláde los bronquios de sexta generación.

Los tres objetivos generales la de aerosoltera-pia en el cuidado respiratorio son:

1 Humidificar los gases secos inspiradosusando agua en aerosol.

2 Mejorar la movilización y la evacuación delas secreciones respiratorias, incluyendo lainducción de esputo, usando aerosolesblandos (agua o solución salina hipertónicao hipotónica).

3 Administrar medicamentos con efecto lo-cal o sistémico.

INDICACIONES

1. Administración de medicamentos con efec-tos locales o sistémicos.

2. Inflamación de la vía aérea superior (porejemplo, la inflamación secundaria a larin-gotraqueobronquitis).

3. Anestesia de las vías aéreas (por ejemplo,el control del dolor, la tos y las náuseasdurante fibrobroncoscopia).

4. Enfermedad de las vías aéreas inferiores(administración de broncodilatadores, anti-bióticos, antivirales, antimicóticos, surfac-tantes y enzimas, sobre los bronquios y elparénquima pulmonar).

5. Enfermedad sistémica (por ejemplo, en laadministración de péptidos como la hormo-na antidiurética).

6. Fluidificación de secreciones bronquialessecas difíciles de expectorar.

7. Humidificación del oxígeno administradopara prevenir o revertir la retención desecreciones.

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

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8. Humidificación de las vías aéreas inferio-res cuando la vía aérea superior ha sidosobrepasada mediante intubación otraqueostomía.

CONTRAINDICACIONES

Las contraindicaciones se relacionan específi-camente con la hipersensibilidad conocida alos medicamentos administrados. Es de granimportancia revisar las indicaciones y contra-indicaciones de los medicamentos antes deiniciar el procedimiento.

La utilización de aerosoles blandos (ejemplosolución salina hipertónica) está contraindi-cada en pacientes con obstrucción bronquialo con historia de hiperreactividad de la víaaérea.

RIESGOS Y COMPLICACIONES

Los riesgos y complicaciones de la aerosolte-rapia medicamentosa se relacionan directa-mente con los siguientes aspectos que debenser adecuadamente evaluados y controlados:tipo de medicación, dosis, contraindicacionesespecíficas, dispositivo para la administración,tiempo de utilización y técnica aséptica en elmanejo del equipo y de las soluciones.

A continuación se describen los riesgos y com-plicaciones asociados con la aerosolterapiasegún la indicación y el sitio de administra-ción:

La administración de medicamentos anti-inflamatorios en la vía aérea superior puedeproducir:

• Broncoespasmo.• Síntomas de rebote.• Efectos sistémicos colaterales.

La administración de aerosoles para aneste-sia de la vía aérea puede producir:

• Inhibición del reflejo nauseoso.• Espasmo laríngeo.• Deshidratación del epitelio.• Reacción alérgica.• Efectos sistémicos excesivos (por ejemplo,

arritmia por lidocaina).• Broncoespasmo.• Infección nosocomial por contaminación del

dispositivo o de la medicación administrada.

Los medicamentos para enfermedad sistémicapueden causar irritación nasal o efectos tóxicos.

Los riesgos asociados con la aerosolterapiaen las vías aéreas inferiores y en el parén-quima pulmonar incluyen:

• Retención de secreciones secundaria a lasobrehidratación de las mismas ocasionan-do obstrucción total o parcial de las víasaéreas.

• Broncoconstricción asociada, relacionadaen algunos casos con el uso de soluciónsalina al 0,45% o al uso de micronebuliza-dores ultrasónicos.

• Efectos cardiovasculares asociados conbroncodilatadores a altas dosis.

• Sobre dosificación del medicamento, de-bido al uso repetitivo de nebulizadores tipoJet y ultrasónicos, en cuyos reservorios sedepositan partículas del medicamento.

• Infecciones nosocomiales, principalmentepor bacilos gram negativos como P. aerugi-

nosa, relacionadas con una inadecuadaasepsia y esterilización de los equipos.

LIMITACIONESDE LA AEROSOLTERAPIA

• En la vía aérea superior: en presencia deexcesiva secreción nasal o de edema de

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la mucosa nasal, el medicamento puedeno alcanzar el sitio de acción propuesto.Igualmente, el depósito puede verse com-prometido por la presencia de póliposnasales o por una desviación del tabique.

• En el parénquima pulmonar: el depósito delas partículas en aerosol es pobre y depen-de de las propiedades físicas del aerosol(tamaño, concentración, humedad) y la co-laboración y el patrón respiratorio del pa-ciente (volumen inhalado, frecuencia res-piratoria). Las siguientes situaciones clíni-cas están asociadas con reducción deldepósito del aerosol en el parénquima pul-monar; en su presencia, se debe conside-rar el aumento de la dosis del medicamen-to para lograr optimizar su penetración ycon ello el depósito: ventilación mecánica,vía aérea artificial y obstrucción severa.

ESTIMACIÓN DE LA NECESIDADDE UTILIZAR UN AEROSOL

La presencia de una o más de las siguientessituaciones puede sugerir la necesidad de laaerosolterapia:

• Inflamación de la vía aérea: estridor, tosmetálica por crup, disfonía postextubación,diagnóstico de laringotraqueobronquitis ocrup, radiografía sugestiva de edema delos tejidos blandos y aumento del trabajorespiratorio.

• Para anestesia: dolor severo localizado enla vía aérea superior, instrumentación in-vasora de la vía aérea superior (broncos-copia).

• En presencia de enfermedad sistémicasiempre y cuando se requiera la adminis-tración de un agente terapéutico intranasal.

• En pacientes con signos y síntomas debroncoespasmo (tos, disnea, sibilancias,

estertores, aumento del trabajo respirato-rio y uso de músculos accesorios, dismi-nución del flujo pico espiratorio en más del80% de lo esperado) e hipersecreción bron-quial.

• Cuando se requiere inducción del esputopara diagnóstico (ejemplo: pacientes consospecha de neumonía por Pneumocystis

carinii o tuberculosis).

EVALUACIÓN DEL RESULTADO

• En inflamación de la vía aérea superior, laefectividad de la aerosolterapia puede sercomprobada sí se reduce el estridor, se re-duce la disfonía, se evidencia mejoría radio-gráfica del tejido blando y se observa dis-minución del trabajo respiratorio y del usode los músculos accesorios.

• La efectividad de la administración del ae-rosol para anestesia de la vía aérea estádada por la reducción del dolor y de la in-comodidad del paciente.

• La efectividad de la administración de aero-soles en la enfermedad sistémica se evi-dencia por la presencia de la respuesta te-rapéutica apropiada.

• La efectividad de la aerosolterapia medica-mentosa se evalúa con la mejoría de unoo más de los siguientes parámetros: dis-minución del trabajo respiratorio, mejoríade los signos vitales, disminución de la dis-nea, disminución del estridor, mejoría enla auscultación pulmonar, mejoría de lagasimetría arterial, mejoría de la saturaciónde oxígeno determinada por pulsoximetríay mejoría del flujo pico con respecto al eva-luado antes del inicio del tratamiento.

• Con la administración de solución salinahipertónica el resultado deseado se eva-lúa mediante la obtención de una muestrade esputo representativa para análisis.


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EQUIPO

Hay cuatro tipos de dispositivos utilizados enla aerosolterapia. Los nebulizadores jet, losnebulizadores ultrasónicos, los inhaladores dedosis medida con propelente (IDMp) y losinhaladores en polvo seco (IPS). En la Tabla1 se describen las ventajas y desventajas decada dispositivo.

NEBULIZADORES

Son dispositivos compuesto por un pequeñocontenedor en donde se aloja el medicamen-to que es convertido en pequeñas gotas porun chorro de oxígeno o de aire o por un trans-ductor piezoeléctrico de frecuencias ultrasó-nicas.

El objetivo de la nebulización medicada esaportar una dosis terapéutica del medicamen-to deseado en forma de aerosol, como partí-culas respirables, durante un breve periodode tiempo, usualmente de 5 a 10 minutos.

Los tipos de nebulizadores utilizados son:

• Nebulizadores jet (neumáticos): consistenen una cámara de nebulización en la quese genera un aerosol mediante un flujo degas aportado bien sea por un compresoreléctrico o por una fuente de gas compri-mido (aire u oxígeno).

• Nebulizadores ultrasónicos: son dispositi-vos eléctricos autocontenidos en los quese genera un aerosol a partir de la vibra-ción del líquido colocado en su interior. Pue-den nebulizar grandes cantidades delíquidos.

• Inhaladores de dosis medida con prope-lente (IDMp): son dispositivos de tamaño

pequeño, presurizados, que al ser activa-dos proporcionan una dosis exacta de unmedicamento utilizando un vehículo opropelente (clorofluorocarbonados, CFC).Hay dispositivos para inhalación nasal yoral. Los propelentes a presión hacen quelas partículas salgan a una velocidad ini-cial de 30 micras/seg lo que favorece queel 80% se impacte en la faringe y sólo el10 % llegue a depositarse en el epiteliopulmonar.

• Espaciadores: están diseñados para me-jorar el rendimiento de los IDMp. No po-seen válvulas unidireccionales. Su propó-sito simplemente es aumentar la distanciaentre el dispositivo presurizado y la bocadel paciente, disminuyendo la velocidad delas partículas y el impacto orofaríngeo, conel fin de evitar los efectos secundarios lo-cales. Se recomiendan espaciadores conun volumen alrededor de 750 mL para adul-tos y en niños de 250-300 mL.

• Aerocámara: es un espaciador que poseeválvulas unidireccionales para contener ysostener la nube del aerosol hasta que ocu-rra la inspiración, tiempo que no debe ex-ceder los dos segundos, pues de lo con-trario se pierde casi todo el fármaco al ad-herirse por cargas electrostáticas a las pa-redes de la aerocámara.

• Inhaladores en polvo seco (IPS): estospequeños dispositivos contienen el princi-pio activo en forma de polvo y el pacientesolamente debe realizar una inspiraciónprofunda para inhalar el medicamento. Tie-nen varias presentaciones: los sistemasunidosis, en los que el medicamento vieneen cápsulas que se colocan en el dispositi-vo y son perforadas antes de su utilización;el sistema multidosis, al cual pertenecenlos sistemas Turbohaler y Accuhaler.

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TABLA 1. EQUIPOS PARA AEROSOLTERAPIA

DISPOSITIVO

Nebulizador jet

Nebulizador ultrasónico

Inhalador de dosis medidacon propelente (IDMp)

Inhalador de Dosis Medida(IDM) con espaciador

Inhalador en polvo seco (IPS)

VENTAJAS

• No requiere la coordinación del paciente.• Se logran altas dosis.• No libera CFC.• Efectivo con bajos flujos o volúmenes

inspiratorios.• La dosis puede ser modificada.• Están especialmente indicados en situa-

ciones de asma aguda grave.

• No requiere la coordinación del paciente.• Se logran altas dosis.• No libera CFC.• Silencioso.• Distribución más rápida que el nebulizador

jet.• No hay pérdida de medicación durante la

exhalación.

• Menos costoso que un nebulizador.• Portátil y compacto.• Más eficiente que un nebulizador.• No requiere la preparación del medica-

mento.• El tratamiento es corto.• Difícilmente se contamina.

• El paciente requiere menos coordinaciónmano-inspiración para el disparo.

• Hay menos impacto del medicamento enla orofaringe disminuyendo efectos secun-darios locales.

• Son de elección para administrar medica-ción broncodilatadora en el tratamiento dela mayoría de crisis (leves y moderadas).

• Con mascarilla se puede administrar me-dicamentos inhalados a niños pequeños.

• No requiere coordinación mano-inspira-ción para la inhalación.

• No requiere contener la respiración.• No requiere propelente.• Es activado por la inspiración.

DESVENTAJAS

• Costoso.• No portátil.• Requiere de una fuente de gas.• Es posible la contaminación si la técnica

de preparación es inadecuada.• Requiere la preparación del dispositivo an-

tes del tratamiento.• No todos los medicamentos están dispo-

nibles para nebulizar de esta manera.• Menos eficiente que otros dispositivos.

• Costoso.• Frágil y poca durabilidad.• Es posible la contaminación.• Proclive a funcionar mal.• No todos los medicamentos están dispo-

nibles para nebulizar de esta manera.• Requiere preparación del dispositivo an-

tes del tratamiento.

• La coordinación mano- inspiración escompleja.

• Requiere colaboración del paciente.• Las concentraciones del medicamento

son fijas.• La impactación en la orofaringe es alta.• Un porcentaje pequeño de pacientes pre-

sentan reacciones al propelente.• Potencial de abuso.• Muchos usan CFC.• No ofrece control de las dosis restantes.

• Es más complejo para el paciente.• Es más costoso que el IDM solo.• Difícil transporte.

• Requiere flujos inspiratorios de modera-dos a altos, lo que difícilmente se lograen niños menores, ancianos o durante cri-sis severas.

• Pueden tener un alto depósito en la faringe.• No todos los medicamentos están dispo-

nibles para administrar de esta manera.


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GUIA PARA LA SELECCIÓNDEL SISTEMA APROPIADODE AEROSOLTERAPIA

NEBULIZADOR

Se utiliza el nebulizador si el paciente:• Es incapaz de seguir instrucciones o se

encuentra desorientado.• Tiene pobre capacidad inspiratoria.• Es incapaz de contener la respiración.• Está taquipneico (más de 25 respiraciones

por minuto) o tiene un patrón respiratorioinestable.

INHALADORES DE DOSIS MEDIDA CONPROPELENTE (IDMP)

Se utilizan si el paciente:• Es capaz de seguir las instrucciones y de-

muestra un correcto uso del dispositivo.• Tiene una adecuada capacidad inspiratoria.• Es capaz de contener la respiración.• Tiene un patrón respiratorio estable.

IDMP CON ESPACIADORES

Se utilizan si el paciente:• Utiliza corticoides inhalados.• Tiene pobre coordinación mano-inspiración

en el uso de IDM.• Requiere reducir la pérdida orofaríngea.

INHALADOR EN POLVO SECO

Se utiliza en pacientes:• Con pobre coordinación mano-inspiración

en el uso del IDM.• Sensibilidad a los propelentes con CFC.• Capaces de generar flujos inspiratorios al-

tos (mayores de 60 L/min).• Pacientes que requieren monitorización

precisa del número de dosis.

En situaciones de asma aguda los inhaladoresde dosis medida con espaciador son un trata-miento tan efectivo como los nebulizadores(recomendación Grado A).

PROCEDIMIENTOS

Sólo mediante una adecuada técnica de apli-cación se alcanzan los objetivos de la aerosol-terapia y se minimizan las complicaciones. Acontinuación se describe la técnica de utiliza-ción de los dispositivos utilizados en la aero-solterapia en urgencias. Se incluye la descrip-ción de los dispositivos en polvo seco, que enla actualidad se emplean muy poco en losservicios de urgencias, pero que en un futurocercano se emplearán cada vez más si secumple el compromiso internacional (protocolode Montreal) de abandonar completamente lafabricación de IDM después del año 2005, conel fin de disminuir el deterioro de la capa deozono producida por los clorofluorocarbonos.

INHALADORES DE DOSIS MEDIDA CONPROPELENTE IDMP

En el servicio de urgencias el paciente deberealizar el procedimiento bajo la supervisióndirecta de la persona encargada de adminis-trar el medicamento.

Estas son las instrucciones paso a paso quedeben darse al paciente para su correcto uso:

1. Posición: sentado o de pie.2. Retire la tapa del inhalador y colóquela en

posición vertical (en forma de L).3. Sujete el inhalador entre los dedos índice

y pulgar, el índice arriba y el pulgar abajo.4. Agite vigorosamente el inhalador por 30

segundos para obtener una mezcla ho-mogénea del fármaco y sus propelentes.

5. Realice una espiración lenta y profunda.

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6. Coloque el inhalador entre los dientes yselle los labios alrededor de la boquilla.

7. Inspire lentamente por la boca. La lenguano debe interferir con la entrada del medi-camento.

8. Tan pronto inicie la inspiración, presione eldispositivo una sola vez y siga inspirandolenta y profundamente hasta llenar com-pletamente los pulmones.

9. Retire el inhalador de la boca. Sostenga larespiración durante 10 segundos.

10.Si se debe administrar una o más dosis delmismo inhalador, espere 30 segundos yrepita todos los pasos.

11. Tape el inhalador y guárdelo en un lugar seco.12. Realice enjuagues bucales con agua des-

pués del uso del inhalador.

CUIDADOS DEL INHALADOR

1. Los inhaladores son de uso personal.2. Guárdelo en un lugar seco y a temperatu-

ra ambiente.3. No lo exponga al fuego.4. Límpielo frecuentemente con agua y jabón.5. Recuerde que los inhaladores poseen un

propelente gaseoso que continuará dispa-rando a pesar de que el medicamento lí-quido se haya terminado.

6. Si el paciente llega al servicio de urgen-cias con su propio inhalador, verifique elcontenido del medicamento. Para esto, re-tire el cartucho del inhalador y colóquelodentro de un recipiente con agua: si flota,el inhalador está vacío; si adopta una posi-ción horizontal quedando la mitad dentrodel agua y la otra por fuera, es probableque contenga la mitad de su contenido; sise hunde con facilidad, aún esta lleno.

ESPACIADORES

Estas son las instrucciones paso a paso quedeben darse al paciente para el uso correctodel IDM con espaciadores:

1. Posición: sentado o de pie.2. Retire la tapa del inhalador y colóquelo en

posición vertical (en forma de L).3. Sujete el inhalador entre los dedos índice

y pulgar, el índice arriba y el pulgar abajo.4. Agite vigorosamente el inhalador por 30

segundos.5. Acople el cartucho al orificio del espaciador.6. Bote todo el aire lentamente.7. Coloque el espaciador en la boca, cerrán-

dola a su alrededor.8. Presione el cartucho una sola vez y tome

lentamente el aire por la boca hasta llenarcompletamente los pulmones. La lengua nodebe interferir con la entrada del medica-mento.

9. Sostenga la respiración contando mental-mente hasta 10.

10.Si se debe administrar una o más dosis delmismo inhalador, espere 30 segundos yrepita todos los pasos.

11.Retire el inhalador del espaciador, tápelo yguardarlo en un lugar seco.

AEROCÁMARA

1. Tenga en cuenta los pasos anteriores.2. Acople la máscara sobre la cara del pa-

ciente evitando fugas.3. Recuerde que estos dispositivos tienen una

válvula unidireccional que sólo permitirá elpaso del medicamento con la inspiración.Si el paciente tiene dificultad para conte-ner la respiración, permita que el pacienterespire a través del dispositivo luego deldisparo.

INHALADOR PARA POLVO SECO

En el mercado existen diferentes formas dedispositivos para polvo seco. A continuaciónse describen las instrucciones de uso para losmás comunes. En el servicio de urgencias eluso de estos dispositivos debe ser bajo su-pervisión:


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Sistema Turbohaler:

1. Desenrosque y retire la tapa blanca quecubre el inhalador.

2. Sostenga el inhalador en posición vertical.3. Para cargar la dosis, gire la rosca de la

parte inferior del inhalador en sentido con-trario al de las manecillas del reloj. Des-pués gire la rosca en el mismo sentido delas manecillas del reloj; oirá un clic.

4. Bote todo el aire lentamente.5. Coloque la boquilla entre los dientes y cie-

rre los labios sobre la misma.6. Tome aire con fuerza, hasta llenar los pul-

mones.7. Retire la boquilla de la boca y sostenga el

aire mientras cuenta mentalmente hastadiez.

8. Bote el aire. Nunca lo haga dentro de laboquilla.

9. Si se debe repetir una o más dosis de estemedicamento, espere por lo menos 30 se-gundos y repita todos los pasos.

10.Coloque la tapa blanca y guárdelo en unlugar seco.

Sistema Accuhaler

1. Deslice el protector de la pieza bucal.2. Para cargar la dosis, pulse el gatillo lateral

hacia abajo y hasta el tope3. Bote todo el aire lentamente.4. Coloque la boquilla entre los dientes y cie-

rre los labios sobre la misma.5. Tome aire con fuerza, hasta llenar los pul-

mones.6. Retire la boquilla de la boca y sostenga el

aire mientras cuenta mentalmente hastadiez.

7. Si necesita realizarse una o más dosis,espere mínimo 30 segundos entre cadatoma.

8. Tape la pieza bucal y guárdelo en un lugarseco.

NEBULIZADORES

1. Lávese las manos.2. Prepare el equipo

• Compresor o fuente de oxígeno.• Máscara facial para micronebulización.• Conector.• Micronebulizador.• Solución salina al 0,9% (SSN).• Jeringa de 3 mL.• Medicamento a nebulizar.

3. Con una jeringa mida 3 mL de soluciónsalina al 0,9 % y colóquelos en la cámaradel micronebulizador. La cantidad de solu-ción salina se determina teniendo en cuentalas características físicas del medicamen-to (por ejemplo, los antibióticos tienen ma-yor viscosidad) y el volumen muerto del ne-bulizador utilizado. El volumen muerto (lla-mado por otros autores volumen residual)es el volumen que queda en la cámara delmicronebulizador cuando el dispositivo co-mienza a “chispotear” y la nube de aerosolcesa. Suele variar de 0,5 a 1,0 mL. Losnebulizadores con un volumen muerto me-nor de 1 mL requieren un volumen inicialde 2,0 a 2,5 mL; los nebulizadores con unvolumen muerto mayor a 1 mL requierenvolúmenes iniciales alrededor de 4 mL (re-comendación B).

4. Agregue el medicamento utilizando la do-sis exacta prescrita.

5. Conecte el nebulizador a la toma de oxí-geno utilizando un flujo entre 6 y 8 litros/minuto; este es el flujo que habitualmentese utiliza para nebulizar el 50% de las par-tículas a 2-5 micras de diámetro. El volu-men y el flujo recomendados pueden modi-ficarse cuando se utilizan medicamentoscomo pentamidina o antibióticos debido aque sus características físicas y su visco-sidad son diferentes.

6. Si utiliza un compresor, simplemente en-ciéndalo.

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7. Compruebe que se produce una nube deaerosol.

8. El paciente debe estar sentado o semi-sentado.

9. Colóquele al paciente la mascarilla o la pie-za bucal hasta la finalización del medica-mento.

10.Estimule al paciente para que inhale a tra-vés de la boca usando un patrón lento yprofundo (recomendación B). El patrón res-piratorio afecta la cantidad de aerosol quese deposita en la vía aérea inferior.

11.Al finalizar el medicamento, retire la mas-carilla o la boquilla.

12.Limpie y seque el equipo.13.Suspenda la micronebulización si tiene al-

gún efecto secundario y comuníqueselo almédico.

Nota: algunos medicamentos para nebulizarno necesitan ser disueltos: verifique esto enlas instrucciones de uso de la medicación.

Debido a consideraciones de costo, en mu-chos sitios se reutilizan nebulizadores que, deacuerdo con las instrucciones del fabricante,deberían ser desechables o de uso para unúnico paciente. En un estudio se encontró quelos nebulizadores funcionan bien máximo para100 usos repetidos siempre y cuando se pro-vea un adecuado mantenimiento (lavarlos conagua jabonosa, enjuagarlos y secarlos des-pués de cada uso; además, diariamente cadanebulizador debe estar sumergido en ácidoacético durante 30 minutos). En ausencia deeste tipo de mantenimiento, los nebulizadorescomienzan a fallar en su funcionamiento apartir de 40 usos. Dado el riesgo de infeccióncruzada, resulta una práctica inadmisible uti-lizar un nebulizador para más de un paciente.En algunas instituciones, con el fin evitar elriesgo de infección cruzada y poder reutilizarel nebulizador en otro paciente, los nebuliza-dores son enviados a esterilizar con gas. Aun-que esta modificación de las recomendaciones

evita la infección cruzada, no existen estudiosque permitan establecer cuantas veces sepuede utilizar un nebulizador sin comprome-ter su adecuado funcionamiento.

MONITORIZACIÓN

El tiempo de seguimiento del paciente se debedeterminar según la estabilidad y severidadde la condición clínica.

Es necesario evaluar los siguientes puntosantes, durante y después de la aerosolterapia:

1. Respuestas subjetivas del paciente comodolor, incomodidad, disnea, inquietud.

2. Frecuencia y ritmo cardiaco, presiónarterial.

3. Frecuencia y patrón respiratorio, uso demúsculos accesorios.

4. Cambio en los indicadores de los efectosterapéuticos.

5. Color de la piel.6. Ruidos respiratorios.7. Pulsoximetría (si se sospecha hipoxemia).8. En pacientes con diagnóstico de asma, es

indispensable realizar la medición del flujoespiratorio máximo, antes y después deltratamiento. Se deben realizar tres medi-ciones y registrar el mayor valor obtenido.

9. Se debe valorar la cantidad de esputo, suconsistencia, color y olor.

CONTROL DE INFECCIONES

1. Se deben implementar las precaucionesuniversales para el aislamiento de los flui-dos corporales cada vez que se realice unaterapia de este tipo.

2. Se deben implementar las recomendacio-nes de los Centros para el Control y Pre-vención de Enfermedades (CDC) sobreprecauciones para evitar la diseminación


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nosocomial de infección cuando el pacien-te tenga la posibilidad de padecer TBC oesté expuesto a factores de riesgo de con-traerla.

3. Los aplicadores para atomizadores multi-usos deben ser cambiados entre pacientey paciente.

4. El personal debe disponer de contenedo-res de basura para desechos contamina-dos en forma segura.

5. Los nebulizadores no pueden ser utiliza-dos entre pacientes sin desinfección.

6. Los nebulizadores deben ser cambiados oesterilizados concluido un procedimientoque no se repite.

7. Los nebulizadores no deben ser enjugadoscon agua corriente entre tratamientos.

8. Las soluciones deben ser manipuladas contécnica aséptica.

9. Las soluciones que se utilizan como vehí-culo de los medicamentos (por ejemplosolución salina) deben ser eliminadas des-pués de 24 horas y deben ser manejadascon técnica aséptica.

LECTURAS RECOMENDADAS

1. AARC Clinical Practice Guideline Selection ofAerosol Delivery Device. Reprinted from: RespirCare 1992; 37:891-897.

2. AARC Clinical Practice Guideline. Bland aerosoladministration. Reprinted from: Respir Care 1993;38:1196-2000.

3. AARC Clinical Practice Guideline. Delivery ofaerosols to the upper airway. Reprinted from:Respir Care 1994; 39:803-807.

4. AARC Clinical Practice Guideline. Selection of adevice for delivery of aerosol to the lung parenchy-ma. Reprinted from: Respir Care 1996; 41:647-653.

5. Cates CJ. Holding chambers versus nebulisers forbeta-agonist treatment of acute asthma (CochraneReview). The Cochrane Library, Issue 4, 1999.Oxford: Update Software.

6. Centers for Disease Control. Update: Universalprecautions for prevention of transmission ofhuman immunodeficiency virus, hepatitis B virusand other bloodborne pathogens in health-caresettings. MMWR 1988; 37:377-382, 387-388.

7. Centers for Disease Control and Prevention.Guideline for the prevention of nosocomialpneumonia. Respir Care 1994; 39:1191-1236.

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10. Member of the British Thoracic Society NebuliserProject Group. Nebuliser Guidalines. Thorax 1997;52:S1-S44.

11. Rau JL. Respiratory care pharmacology. Fifthedition. Mosby, St. Louis, 1998.

12. Romero M. Fisioterapia respiratoria. En: Neumo-logía. Editado por J Roa, M Bermúdez, R Acero.McGra-Hill Interamericana. Bogotá, 2000.

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