PRIMER CONGRESO BIENAL DE SALUD PUBLICA

“LA COORDINACION INTERINSTITUCIONAL EN

SALUD PUBLICA”

Comisión de Evidencia y Manejo de RiesgosComisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios

23 marzo 2007

VISION DE LA SALUD (SALUD AMBIENTAL)

QUE ES COFEPRIS

ABORDAJE DE RIESGOS POR EXPOSICION A

CONTAMINACION ATMOSFERICA

TRABAJO INTERINSTITUCIONAL

Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

Biológico Social

Individuo Comunidad

Público Privado

Conocimiento

Acción

Salud

   

Salud Ambiental

Comprende los aspectos de la salud humana

(incluyendo la calidad de vida) que son determinados

por factores físicos, químicos, biológicos, sociales y

psicológicos en el medio ambiente. La salud

ambiental también se refiere a la teoría y práctica de

valorar, corregir, y controlar aquellos factores del

medio ambiente que potencialmente puedan

perjudicar a la salud de generaciones actuales y

futuras (OMS, 1993)

Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

   

Investigación en salud ambiental

Campo del conocimiento

Campo de la acción

Investigación por determinantes

Investigación por Consecuencias

Nivel poblacional

Servicios no personales

Colectivos

Ambientales

Planeacion de servicios personales y no personales

Información y vigilancia sobre condiciones de salud

Regulación sanitaria

Coordinación intersectorial

Adaptación, Frenk J. La salud de la población. La ciencia para todos 133. 2003

Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

Análisis de riegos

ambientales

Toma de decisiones en Salud Pública

Establecimiento de Regulación Ambiental

Planeación de Investigación

La evidencia epidemiológica existente, para determinar la asociación entre factores ambientales y la salud se utiliza para:

Apoyar la evaluación del impacto a la salud que tienen diferentes exposiciones

Se puede aplicar a una gama de acciones, políticas o proyectos sobre varios determinantes de la salud

Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

Ejerce atribuciones en materia de regulación, control y fomento sanitarios

Órgano administrativo desconcentrado de la Secretaría de Salud

Autonomía técnica, administrativa y operativa

COFEPRIS

Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

• Equipo médico• Medicamentos y

estupefacientes • Remedios herbolarios• Transplante de tejidos• Servicios médicos

Producción, comercialización, importación, exportación y publicidad

• Plaguicidas• Fertilizantes• Precursores químicos• Químicos esenciales

• Alimentos• Bebidas• Tabaco• Cosméticos

Medicina y tecnología en salud

Substancias tóxicas y peligrosas

Productos de consumo

Salud Ocupacional Riesgos Ambientales

Saneamiento básico

AREAS DE RESPONSABILIDAD

Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

OperaciónOperación

Inspección, control y RegulaciónSISTEMA FEDERAL SISTEMA FEDERAL

SANITARIOSANITARIO

ACUERDOS DE ACUERDOS DE COORDINACIONCOORDINACION

Regulación y Políticas

Entidades federativas

Estados

Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

   

ÉNFASIS EN LA PROTECCIÓN DE GRUPOS

VULNERABLES

Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

GRUPOS PRIORITARIOS

Salud infantilPoblación indígenaMujeres en edad reproductivaPoblación trabajadoraPoblación abierta

Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

   

Salud Infantil

Determinación de plomo en sangre en población menor de 15 años expuesta a metales pesados en Fresnillo, Zacatecas.

Seguimiento de las concentraciones de plomo en población menor de 15 años en Torreón, Coahuila, por exposición industrial.

Determinación de arsénico en orina en población menor de 15 años expuesta a metales pesados en San Luis Potosí, SLP

Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

   

Población Indígena

ESTUFAS DE LEÑA EFICIENTES

Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

   

Mujeres en edad reproductiva

Concentraciones de Metales pesados en sangre (plomo, arsénico, etc.)

Concentraciones de plaguicidas en el binomio madre/hijo en mujeres expuestas a plaguicidas en Morelos

Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

   

Población Trabajadora

Exposición industrial a fibras de asbesto y crisotilo en industria

Residuos Hospitalarios

Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

   

Población Abierta

AGUA:

Calidad microbiológica y fisicoquímica para consumo humano

Uso recreativo: playas

Residuales

Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

   

Población AbiertaCONTAMINACION

ATMOSFERICA:

Programa de Contingencias Ambientales en ciudades prioritarias: Salamanca, Ciudad Juárez, Villahermosa

Exposición personal a contaminantes atmosféricos

Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

   

Población AbiertaPLAGUICIDAS:

Exposición de recién nacidos a plaguicidas órgano fosforados en el Municipio de Zacualpan, Morelos

Centros de Información Toxicológica y Centros de Atención Toxicológica

Coordinación-Interinstitucional y Salud Publica

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA

PERIODO DE PRE-CONTINGENCIAS Y CONTINGENCIAS

AMBIENTALES

SVEPCAAntecedentes

• Problemas de contaminación en los últimos años

• Evidencia experimental y epidemiológica de los efectos en la salud pública

• Reporte de excedencias de niveles de contaminantes en periodos invernales

• Sistema de encuestas para la vigilancia de efectos en salud

Efectos y Riesgos a la Salud por

Contaminantes atmosféricos

Atmósfera Riesgos Sanitarios y Epidemiología

EMISIONESFIJAS

MOVILES

EXPOSICION

AMBIENTAL

AREA

PERSONAL

EFECTOS SALUD

MORTALIDAD

MORBILIDAD

FACTORES DESUSCEPTIBILIDAD

PREVENCION:

PROMOCION DE LA SALUDINTERVENCION NUTRICIONAL

Atmósfera Riesgos Sanitarios y Epidemiología

Vías aéreas

Ozono

Fluido pulmonar Extracelular

Epitelio

Instersticio

PMN

GSH UA

Productos 2°/3°

ROS

Proteínas Lípidos

Ascorbato H2O2

OH-

O2-

Componentes plasmáticos(albúmina, complemento, Factores de coagulación, activador del plasminogeno )

CHO

α-T

Atmósfera Riesgos Sanitarios y Epidemiología

Figura 1. Mecanismos de Depósito de las Partículas a lo largo del Tracto Respiratorio

Nariz y boca:

7 a 11 µm por impactación

Región traqueobronquial:

0.5 a 2 µm sedimentación>2 µm impactación

Región Pulmonar:

>0.5 µm Sedimentación<0.5 µm difusión

Inhalación de partículas Inhalación de partículas ambientalesambientalesEstimulación de los

receptores en los pulmonesIncremento de las especies de oxigeno reactivas

Respuestas del sistema nervioso central

Inducción de mediadores Pro-Inflamatorios

Hiperventilación/ obstrucción de la vía aérea

Incremento en la inflamación pulmonar

Efectos Sistémicos

Respuesta autonómica, Hipoxia, Cito quinas (TNF, IL-I, IL-8) Toxicidad directa

efectos directos en las células cardiacasCambios en sistema eléctrico cardiaco

Con detección de precursores

Fibrilación Ventricular

Muerte

Morbilidad

Mortalidad

macrófago

Célula epitelial bronquial

ROSROS

Activador de Activador de proteína-1proteína-1

Factor kB Factor kB nuclearnuclear

Cito quinas, quimocinas Cito quinas, quimocinas (incluyendo RANTES)(incluyendo RANTES)

Inflamación de la vía aérea

Cinasa Cinasa MAPMAP

Efecto de diesel en el proceso inflamatorio del asma

Pandya et al. Diesel exhaust and asthma: hypotheses and molecular mechanisms of action. 2002. Environ Health Perspert 110(supl 1):103-112

PAH, Nitro PAH

Metales, y elementos trazas

Carbón elemental (EC)

DEP

Fracción respirable con una gran superficie

El diesel es una mezcla de

partículas y gases, tales

como: NO, SO2,CO2,CO, y

partículas finas y ultrafinas

Atmósfera Riesgos Sanitarios y Epidemiología

• Los efectos de la contaminación ambiental se asocian con

molestias respiratorias, también pueden ocasionar mayor

demanda de servicios ambulatorios, hospitalarios y de urgencia.

Además, pueden contribuir a disminuir la esperanza de vida,

ocasionando muertes prematuras.

• Todos estas molestias y daños son evidentes a nivel de la

comunidad, afectan a un sector amplio de la población y tienen

un costo económico muy alto.

Atmósfera Riesgos Sanitarios y Epidemiología

• Los contaminantes atmosféricos están relacionados con: • Muerte prematura • Cáncer • Bronquitis crónica • Exacerbación de asma• Tos crónica y otras enfermedades respiratorias• Cambio en la función pulmonar•

• Los efectos a la salud se asocian con la exposición aguda a ozono, monóxido de carbono, dióxido de nitrógeno, dióxido de azufre, y otros contaminantes han sido bien caracterizados

• Los efectos a la salud por exposición de contaminantes atmosféricos a largo plazo, asi como los debidos a la exposición de particular de partículas aún no ha sido bien estudiada

Contaminación Atmosférica y Efectos a la SaludSVEPCA

PRINCIPALES CONTAMINANTES DEL AIRE

- Material particulado: PM10, PM2.5, TSP

- Ozono

- Compuestos orgánicos volátiles (VOC)

- Dióxido de azufre

- Monóxido de carbono

- Óxidos de nitrógeno: NO, NO2 (NOx)

- Tóxicos del aire: benceno, tolueno, 1,3 butadieno

- Compuestos orgánicos persistentes y metales pesados:

DDT, PCBs, plomo, mercurio, dioxinas y otros

Contaminación Atmosférica y Efectos a la SaludSVEPCA

Estudios de mortalidad (general, cardio-vascular y respiratoria)

• Desastres Atmosféricos

• Estudios de series de tiempo

• Estudios transversales

Estudios sobre morbilidad respiratoria y de grupos susceptibles

• Demanda de servicios hospitalarios

• Demanda de servicios de urgencia

• Incidencia y prevalencia de síntomas respiratorios

• Uso de medicamentos en población susceptible

• Ausentismo escolar y laboral por enfermedades

respiratorias

Efectos sobre la función respiratoria

• Transversales y longitudinales (curvas de crecimiento)

Estudios en animales

Estudios de intervención

Contaminación Atmosférica y Efectos a la SaludSVEPCA

Sistema de vigilancia, efectos por contaminantes atmosféricos

Información del sistema de encuestas

• Se desarrollo en la Dirección General de Salud

Ambiental

• Periodo de 1995 – 2000 en ZMCM

• Tiempos variables pero consistente con cada

contingencia ambiental

Sistema de vigilancia, efectos por contaminantes atmosféricos

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

20.0

Tos

Con flema DisneaResequedad

De nariz

XAL

TLA

MER

CES

PED

PLA

Sin flemaOdinofagia Sibilancia

Afonía Cefalea

%

Prevalencia de síntomas por estación de monitoreo, SVECA, México 1995-2000

Sistema de vigilancia, efectos por contaminantes atmosféricos

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

Fiebre Ardor ojos rojos

Otalgia Diarrea

XAL

TLA

MER

CES

PED

PLA

Prevalencia de síntomas por estación de monitoreo, SVECA, México 1995-2000

%

CatarroOjos

Llorosos Infección Sueño Otalgia

Sistema de vigilancia, efectos por contaminantes atmosféricos

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

Dx Asma

Hosp. X bronq

Dx. Bronquitis Dx conj

XAL

TLA

MER

CES

PED

PLA

Hosp. X asma

Dx EnfisemaMedico porconjuntivitis

Cx. IRA

Diagnostico Médico de enfermedades

%

Prevalencia de síntomas por estación de monitoreo, SVECA, México 1995-2000

SVEPCAAntecedentes

Gráfica de contingencia regional por PM10 (2003)

Fuente: Presentación de SMA del DF . http://www.sma.df.gob.mx/sitios/institucion/invierno2005/temporada_invernal_2005-2006_archivos/

Contingencia Regional por Partículas PM10Promedio móvil de 24 horas

25 de diciembre de 2003

0

30

60

90

120

150

180

210

240

270

300

330

360

1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324

23/12/2003 24/12/2003 25/12/2003 26/12/2003

Horas

Conc

entra

ción

(µg/m

³)

Xalostoc Villa de las Flores Merced Cerro de la Estrella Santa Ursula Taxqueña

Norma: 150 µg/m³

Contingencia: 300 µg/m³

Precontingencia: 270 µg/m³

Desactivación: 250 µg/m³

23 de diciembre de 2003 24 de diciembre de 2003 25 de diciembre de 2003 26 de diciembre de 2003

Gráfica de contingencia regional por PM10 (2003)

SVEPCAAntecedentes

Gráfica de contingencia regional por PM10 (2003)

Fuente: Presentación de SMA del DF . http://www.sma.df.gob.mx/sitios/institucion/invierno2005/temporada_invernal_2005-2006_archivos/

Contingencia Regional por Partículas PM10Promedio móvil de 24 horas

1 de enero de 2005

0

30

60

90

120

150

180

210

240

270

300

330

360

1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324

30/12/2004 31/12/2004 01/01/2005 02/01/2005

Horas

Conc

entra

ción

(µg/

m³)

Xalostoc Villa de las Flores Merced Cerro de la Estrella Santa Ursula Taxqueña

Norma: 150 µg/m³

Contingencia: 300 µg/m³

Precontingencia: 270 µg/m³

Desactivación: 250 µg/m³

30 de diciembre de 2004 31 de diciembre de 2004 1 de enero de 2005 2 de enero de 2005

SVEPCAAntecedentes

Niveles de SO2 por zonas de área metropolitana del valle de México, Nov 2005 - Mar 2006

Niveles de PM10 por zonas del área metropolitana del valle de México, Nov 2005 - Mar 2006

CONCENTRACIONES DE PM10 Y SO2 REPORTADOS DURANTE NOVIEMBRE 2005 a MARZO 2006

.2.2

5.3

.35

.4

CE NE NO SE SO

050

01,

000

1,50

0

CE NE NO SE SO

SVEPCAObjetivo

Desarrollar e implementar un sistema de vigilancia

epidemiológica activa con unidades centinelas para identificar los

daños a la salud producidos por la exposición a niveles altos de

contaminantes ambientales en la zona metropolitana del valle de

México durante el periodo invernal (de diciembre de 2005 a

marzo de 2006), y adicionalmente establecer los determinantes

de dichos daños a la salud.

SVEPCAMetodología

Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo

2005 2006

SVEPCA 2005-2006 Zonas:

NE

NOHPACSBJHVC

CSCHCSJICSPX

Efectos en salud- Consulta externa diaria- Consulta de urgencias

- EVRS - Conjuntivitis- EVRI - Cefalea- CA - Otitis- IAM

Exposición- Información de contingencias o pre-contingencias- Concentraciones horarias (RAMA)

- PM10

- SO2

- Ozono- Niveles de Variables climatológicas

- Temp. Mínima- HR máxima

EVRS=enfermedad de vías respiratorias superioresEVRI=enfermedad de vías respiratorias inferioresCA=crisis asmáticaIAM=infarto agudo al miocardio

HOSPITAL PEDIATRICO DE AZCAPOTZALCO

CENTRO DE SALUD DE SAN JUAN

IXHUATEPEC

CENTRO DE SALUD URBANO BENITO JUAREZ

HOSPITAL GRAL. DE TLALNEPANTLA, VALLE CEYLAN

1

2

3

4

5

6

7

8

VILLA DE LAS FLORES

ATIZAPAN

TLALNEPANTLA

AZCAPOTZALCO

VALLEJO

LA PRESA

XALOSTOC

ARAGON

ESTACIONES DE MONITOREO

B

V

A

I

X

CH

HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD

CENTRO DE SALUD URBANO DE SAN PEDRO XALOSTOC

CENTRO DE SALUD EL CHAMIZAL

1

2

3

4

56

7

8

B

V

A

I

X

CH

SVEPCAMetodología

SVEPCAMetodología

Evaluación de exposición:

- Información generada durante periodos de pre-contingencias y contingencias

- PM10 y SO2 (máximos y promedios)

- Información diaria de contaminantes (RAMA y REDMET)

- PM10, O3, NO2, SO2 (máximos, promedios y promedios móviles, lag1-lag5)- Temp. HR (máximos, mínimos y promedios)

SVEPCAMetodologíaEvaluación de efectos a la salud:

- Información generada durante el periodo de implementación del sistema de vigilancia (diciembre 2005 a marzo 2006):

- Servicio de consulta externa (hoja diaria del médico)- Servicio de urgencias (hoja diaria de consulta en urgencias)

- Se incluirá: - causa básica de consulta (agrupada por EVRI, EVRS, CA, IAM, Conjuntivitis, Cefalea, Otitis)- Edad- Género- Zona de localizaciòn de Unidad de Salud

SVEPCAAnálisis- Se comparará el comportamiento de los padecimientos de acuerdo a cada una de las zonas a las que pertenecen las unidades de salud

- Se elaborarán gráficas de series de tiempo para cada uno de los contaminantes y variables climatológicas

- Se elaborarán gráficas de series de tiempo para cada uno de las causas de consultas en los servicios de consulta externa y de urgencias por separado

- Se desarrollarán modelos para asociar las concentraciones de los contaminantes con la incidencia de las consultas en las unidades de salud

SVEPCAResultados Preliminares

Número de consultas por causa durante periodo de seguimiento, Noviembre 2005 – Marzo 2006

Consultas n %

EVR 4887 32.05

ERI 184 1.21

Asma 157 1.03

EIM 21 0.14

Conjuntivitis 118 0.77

Cefalea 66 0.43

Otitis 206 1.35

Otros 9622 63.05

Total 15261 100.00

SVEPCAResultados Preliminares

Número de consultas de urgencia por causa durante periodo de seguimiento, Noviembre 2005 – Marzo 2006

Consultas n %

EVR 2040 34.10

ERI 305 5.10

Asma 457 7.64

EIM 10 0.17

Conjuntivitis 32 0.53

Cefalea 14 0.23

Otitis 110 1.84

Otros 3014 50.38

Total 5982 100.00

SVEPCAResultados Preliminares

Niveles de contaminantes por región durante periodo de contingencias, Noviembre 2005 – Marzo 2006

Contaminante SO2 (ppm) PM10 (µg/m3)

NE NO Total NE NO Total

Promedio* 0.228 0.224 0.225 457.4 473.2 449.1

DS 0.025 0.034 0.028 218.8 120.6 182.7

Mínimo 0.201 0.200 0.200 303.0 318.0 301.0

Máximo§ 0.297 0.369 0.369 1570 664.0 1570

*Promedio de los máximos § Máximo de los máximos

SVEPCAResultados Preliminares

Incidencia de enfermedades durante el periodo de seguimiento

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

< 1 1-5 6-15 16-45 46-65 > 65

Grupos de edad

Inci

denc

ia p

or c

ada

100

cons

ulta

s

EVRS EVRI Asma EICConjuntivitisCefalea Otitits Otras

SVEPCAResultados Preliminares

Incidencia de enfermedades en zona NE durante el periodo de seguimiento

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

< 1 1-5 6-15 16-45 46-65 > 65

Grupos de edad

Inci

denc

ia p

or c

ada

100

cons

ulta

s

Incidencia de enfermedades en zona NO durante el periodo de seguimiento

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

< 1 1-5 6-15 16-45 46-65 > 65

Grupos de edad

Inci

denc

ia p

or c

ada

100

cons

ulta

s

EVRS EVRI Asma EIC Conjuntivitis Cefalea Otitits Otras

SVEPCAResultados Preliminares

Incidencia de enfermedades en urgencias durante el periodo de seguimiento

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

< 1 1-5 6-15 16-45 46-65 > 65

Grupos de edad

Inci

denc

ia p

or c

ada

100

cons

ulta

s

EVRS EVRI Asma EIC Conjuntivitis Cefalea Otitits Otras

SVEPCAResultados Preliminares

Incidencia de enfermedades en HVC durante el periodo de seguimiento

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

< 1 1-5 6-15 16-45 46-65 > 65

Grupos de edad

Inci

denc

ia p

or c

ada

100

cons

ulta

s

Incidencia de enfermedades en HPA durante el periodo de seguimiento

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

< 1 1-5 6-15 16-45 46-65 > 65

Grupos de edad

Inci

denc

ia p

or c

ada

100

cons

ulta

s

EVRS EVRI Asma EIC Conjuntivitis Cefalea Otitits Otras

NORMAS OFICIALES MEXICANAS APLICADAS PARA LA PROTECCION DE LA POBLACION

CONTRA RIESGOS AMBIENTALES

   

Ambiente, Salud Infantil y Políticas

   

NORMA Oficial Mexicana NOM-127-SSA1-1994, Salud ambiental, agua para uso y consumo humano-Límites permisibles de calidad y tratamientos a que debe someterse el agua para su potabilización.

NORMA Oficial Mexicana NOM-022-SSA1-1993, Salud ambiental. Criterio para evaluar la calidad del aire ambiente con respecto al bióxido de azufre (SO2). Valor normado para la concentración de bióxido de azufre (SO2) en el aire ambiente como medida de protección a la salud de la población.

NORMA Oficial Mexicana NOM-025-SSA1-1993, Salud ambiental. Criterio para evaluar la calidad del aire ambiente con respecto a partículas menores de 10 micras (PM 10). Valor permisible para la concentración de partículas menores de 10 micras (PM 10) en el aire ambiente como medida de protección a la salud de la población.

Ambiente, Salud Infantil y Políticas

¡ M U C H A S G R A C I A S !

Dra. Matiana Ramirez Aguilarmramireza@salud.gob.mx