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Objetivos
1. Relevancia de la TIV en Prevención de Infecciones
2. Medidas de prevención de infecciones asociadas a TIV
3. Estado de las recomendaciones en Latinoamérica
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Introducción
�TIV es uno de los procedimientos invasivos más frecuentes (periférica o central)
�Constituye un factor de riesgo de infecciones asociadas a catéteres
�90-95% de los pacientes hospitalarios reciben algun tipo de TIV.
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Posibilidades de contaminación de infusiones para TIV
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Vias de transmisión
Manos del personal
Flora del paciente
Contaminación del sitio de inserción
Contaminación de las conexiones
Contaminación de fluidos
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Catéteres venosos centrales
PICC (Peripherally inserted Central Catheter)
Percutaneous(Subclavian)
Percutaneous (IJ-Int. Jugular)Tunnelled (Hickman)
Implanted Port (single or double
lumen)
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Objetivos de la TIV
• NPT
• Hemodiálisis
• Transfusiones
• Monitoreo hemodinámico
• Diagnóstico
• Administración de fluidos y medicamentos
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Complicaciones de la TIV
• Infiltración, extravasación
• Hematoma
• Flebitis
• Tromboflebitis
• Celulitis
• Bacteremia
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Complicaciones de la TIV• Todas ellas tienen como
origen deficiencias en las prácticas de atención
• Pueden significar consecuencias serias para el paciente
• Las complicaciones infecciosas son las más graves
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Principios en la seguridad de la TIV
• Evaluación del paciente• Control de infecciones
• Medicina basada en evidencia
• Equipo de salud
• “Cinco correctos”
• Indicaciones escritas
• Reporte de incidentes
• Registros
• Tecnología
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Evaluación del paciente
• Revisión de la prescripción médica
• Selección del sitio de inserción
• Selección del catéter
• Capacitación del paciente y familia
• Registros
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Prevención de infecciones relacionadas con TIV
Via Prevención
Fluidos Evitar daño de matracesSupervisión de circuito cerrado
Adición de medicamentos
Técnica asépticaEvitar viales multidosis
Conexiones Desinfección de conexionesMantener circuito cerrado.
Líneas Reemplazar cada 72 horasLípidos y sangre cada 24horas
IFIC Basic concepts www.theific.org
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Campaña para salvar 100 millones de vidasBundles prevención de bacteremias
�Higiene de manos
�Barreras máximas
�Antisepsia de piel con Clorhexidina
�Optima selección del sitio de inserción
�Revisión diaria de la necesidad del catéter
�Higiene de manos
�Barreras máximas
�Antisepsia de piel con Clorhexidina
�Optima selección del sitio de inserción
�Revisión diaria de la necesidad del catéter
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Equipo de salud
• Razón enfermera paciente
• Capacitación
• Velocidad de infusión
KVO rate:
Adults - 10 ml/hr
Pediatrics - 2-3 ml/hr
Neonates - 0.5-1 ml/hr
Only until rate
order received
Verification required for:
•Insulin
•Heparin
•Potassium
•Digoxin
•Chemotherapy
LPN’s cannot push IV
medications
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Cinco correctos
Droga correcta
Paciente correctoHorario correcto
Dosis correcta
Via correcta
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Indicaciones escritas
Manual disponible
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Reporte de incidentes
• Tipo de catéter, tamaño
• Fecha y hora
• Responsabilidades
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Registros importantes en protección legal
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Tecnología
• Sistemas de fijación
• Productos pre-mezclados
• Filtros
• Controladores de flujo
• Calentadores de soluciones
• Tapas
• Conectores sin aguja
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Consenso sobre sistemas de administración de medicamentos 2008
Tabla 3
Clasificaciones del panel del consenso de los sistemas de administración de medicamentos intravenosos
Aplicabilidad
Facilidad de uso
Cumplimiento regulatorio
Costo
Seguridad
Implementación
TOTAL
Puntajes medios de las clasificaciones basados en la escala de Likert, oscilando entre 1= muy débil a 7= muy fuerte.
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Normas y recomendaciones
� SHEA / IDSA recomendaciones practicas 2008 http://www.codeinep.org/restricted/BACTERIEMIAS%20COMPENDIO%201%20ENTREGA.pdf
�Prevención de la bacteriemia relacionada con catéter intravascular Med. Intensiva v.34 n.9 Barcelona dic. 2010
SECIP (Soc.Española Int Pediátrico)
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Estándares JCHA
– MM.2.20. [Las instituciones deberían] estandarizar y limitar el número de concentraciones de medicamentos disponibles en la organización. [JC, 6]
– MM.4.20. Cuando se disponga in situ de una farmacia con licencia, únicamente la farmacia combina o mezcla todos los medicamentos estériles, mezclas intravenosas, salvo en emergencias o cuando no sea factible. [JC, 10]
– MM.4.40. Los medicamentos por prescripción se dispensan en la forma más lista para administrar proporcionada por el fabricante o, de ser posible, en dosis unitarias que hayan sido preparadas en la farmacia o por un tercero autorizado. [JC, 11]
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Puntos claves en la prevención de infecciones relacionadas a TIV
�Técnica aséptica estricta
�Protección del sitio de inserción
�Técnica de no tocar
�Fijación del catéter y líneas
�Circuito cerrado
�Supervisión
�Capacitación del equipo de salud
�Uso de tecnología
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Eliminando mitos
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Prevención de ITS
• Revisión de estrategias más efectivas– Revisión de la indicación
– Técnica aséptica
– Prácticas apropiadas en TIV
– Materiales correctos
– Educación
Schwaiger Anaesthesist. 2012 Oct;61(10):915-24
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Reemplazo de CVP según indicación o rutina
• 5 estudios (3408 ptes) 44% reducción de Bacteremia en CVP indicados clínicamente (0.2 vs 0.4%) NS
• 6 estudios (3455 ptes y 8779 días) sin diferencias en flebitis
• Reducción de costos en cánulas -6.21; (P< 0.000).
Webster Cochrane Database Syst Rev. 2013;4
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Reemplazo rutinario vs. Indicación clínica
• 3283 ptes. (1593 CVP indicados clínicamente; 1690 reemplazo de rutina).
• Tasa de flebitis en ambos grupos 7%
• Conclusión eliminar el reemplazo rutinario que puede disminuir costos, carga laboral y malestar en el paciente
Rickard Lancet. 2012 Sep 22;380(9847):1066-74
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Uso de filtros en CVP para prevenir flebitis
• RS 11 estudios (1633 CVP)
• Meta-análisis muestra reducción en flebitis asociada a infusión
• Beneficio incierto por problemas metodológicos
• Conclusión: No es posible recomendarlos de rutina
Niel Weise Anesth Analg. 2010 Jun 1;110(6):1624-9
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Infecciones asociadas a CVP
• 330 millones de CVP se venden al año en US
• 10.000 infecciones por S. aureus asociadas a CVP se notifican a año.
• Análisis de 45 estudies revelan grande fallas en conocimiento y prácticas inadecuadas en el uso de uno de los dispositivos más comunes en la práctica clínica
Hadaway J Infus Nurs. 2012 Jul-Aug;35(4):230-40
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Riesgos de tromboembolismo asociado al tipo de CVC
• Revisión sistemática
• 64 estudios, 29 503 ptes
• PICCs asociados con mayor riesgo de trombosis que CVC (OR 2·55, 1·54-4·23, p<0.0001 pero no embolismo en especial en ptes. críticos
Chopra Lancet. 2013 Jul 27;382(9889):311-25
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Minimizando complicaciones con PICC en niños avances recientes
• Reducción de bacteremia última década asociada con– Educación al equipo de salud
– Bundles.
– Uso de ultrasonido
Costello Pediatr Crit Care Med. 2013
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Errores no son infrecuentes
• “Errores de prescripción en unidades de cuidado crítico del Reino Unido” Ridley SA, Booth SA, Thompson and the ICS Working Group on Adverse Incidents. Anaesthesia 2004; 59: 1193-1200
– 24 unidades de cuidado crítico durante 4 semanas. – 3141 (15%) prescripciones tuvieron uno o más
errores (2,2 prescripciones erróneas por paciente)• 10,2% de errores con cloruro potásico• 5,3% de errores con heparina• 5,2% de errores con sulfato de magnesio• 3,2% de errores con paracetamol• 19,6% de los errores fueron importantes, serios o
potencialmente fatales
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Situación en Latinoamérica
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Normas y recomendaciones Latinoamérica
� Hospital Infantil de México 2011
� Instituto Mexicano del Seguro Social 2012
� Sociedad Argentina de Terapia Intensiva 2007
� Cocemi Uruguay 2009
� Dirección de Epidemiología Cuzco Perú 2006
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Información epidemiológica
Uruguay UCI adultos 2011 http://www.msp.gub.uyucepidemiologia_6537_1.html
BAC/CVC
Días/pte Tasax1000 Razón de uso CVC
134 70.634 1,9 0,71
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Información epidemiológica Chile 2012
www.minsal.cl
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La realidad en Latinoamérica
• Programas IAASde complicaciones no asociadas a CVC
• Evaluaciones han demostrado gran diversidad de prácticas en lo relacionado a TIV
• Cada cierto tiempo se reportan incidentes o eventos centinela relacionados
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Conclusiones
• TIV una de las prácticas más frecuentes
• Complicaciones relacionadas
• Gran diversidad de prácticas
• Poca información
• Se requieren regulaciones, estandarización de procesos y prácticas basadas en evidencia
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Un caso real
• 5 pacientes sometidas a cesárea
• Se les administró por error heparina en vez de Oxitocina
• 3 fallecieron por hemorragia¿Se podría haber previsto?