Nerea Costas

Graciela Vilariño

Introducción

Patogenia

Factores de riesgo

Medidas de prevención

Indicaciones

Contraindicaciones

Colocación del sondaje vesical

Mantenimiento de sonda vesical.

Retirada de la sonda vesical.

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Infección nosocomial Infección contraída por pacientes ingresados en un recinto de atención a la salud (no sólo hospitales)

Infecciones urinarias (ITU) infección nosocomial más frecuente (20-40%) Incrementa la estancia hospitalaria 1-4 días

El sondaje vesical es el factor más influyente (con un 75-80%)

Disminuye en un 30% con medidas médicas e higiénico-sanitarias (prevención y control)

Gérmenes:

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Enterobacterias

E. Coli (>70%),

Klebsiella, Proteus,

Psuedomonas,

Enterococcus.

Fuente

endógena: Enterobacter spp.,

Serratia spp.,

Morganella,

Pseudomonas spp.,

Acinetobacter spp.

Fuente

exógena:

Vías de acceso:

- Inserción del catéter

- Una vez colocada:

⋆ vía extraluminal o perisonda

⋆ vía endoluminal

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Intrínsecos:

- Edad avanzada.

- Sexo femenino.

- Colonización del meato uretral.

- Enfermedad de base (IR)

- Historia de I.T.U. previas.

- Diabetes mellitus, inmunodepresión, malformaciones, etc.

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Extrínsecos:

- Tratamiento antibiótico.

- Sondaje vesical:

⋆ Duración.

⋆ Sistema de drenaje.

⋆ Técnica de inserción.

⋆ Cuidados de la sonda.

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LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUES

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Uso restringido y retirada precoz y oportuna

Colocación y mantenimiento por profesionales entrenados

Educar al personal y al paciente en los cuidados higiénicos necesarios

Emplear el calibre adecuado y un equipo de sondaje estéril. Empleo de sistemas de drenaje cerrados y estériles

No separar la unión catéter-tubo de drenaje Las bolsas deben cambiarse cuando se cambia la sonda

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Flujo de orina descendente y continuo. Bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga del paciente. Eliminar acodaduras

No movilizar la sonda de dentro hacia fuera o viceversa (sentido rotatorio)

Las muestras de orina para urocultivos se deben tomar a través de una sonda recién colocada. NO DESCONECTAR

Urocultivo post-cateterismo

Profilaxis antibiótica en pacientes con enfermedad cardiaca

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Sondaje vesical cuando sea estrictamente necesario.

Valorar métodos alternativos:

- Colectores externos o pañales.

- Sonda vesical intermitente (6-8h).

La decisión de sondar a un paciente se llevara a cabo por el personal de enfermería, salvo indicación puntual expresa por el facultativo.

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Las indicaciones del sondaje vesical serán:

- Disfunción vesical o obstrucción del tracto urinario

- Apoyo a determinadas cirugías

- Control de líquidos

- Recogida estéril de muestras

- Irrigaciones o lavados

- Cistografías retrógradas

- Casos especiales de incontinencia

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Las contraindicaciones del sondaje vesical serán:

- Incontinencia urinaria

- Prostatitis aguda

- Lesiones uretrales

- Traumatismos uretrales

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Se llevará a cabo por personal cualificado: ◦ Enfermera

◦ Auxiliar de enfermería.

Dependiendo del paciente

Elegir la sonda del tamaño adecuado

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Lavar la zona de inserción de la sonda.

Elegir el material (técnica aséptica):

◦ Paño campo.

◦ Gasas estériles.

◦ Lubricante.

◦ Antiséptico.

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◦ Pinzas estériles (Kocher).

◦ Sonda vesical y jeringa.

◦ Bolsa recolectora.

◦ Guantes estériles (previo lavado de manos)

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Explicamos al paciente la técnica y lo colocamos en posición correcta.

Montamos el sistema de la bolsa colectora.

Cargamos la jeringa con agua bidestilada.

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Aplicamos lubricante a la sonda e introducimos hasta que empiece a fluir orina.

Seguimos introduciendo unos cm más e hinchamos el balón con la jeringa.

Tiramos de la sonda para comprobar que está fijada.

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Fijación de la sonda vesical al muslo (en su cara interna).

Asegurar el flujo de orina descendente y continuo, incluyendo movilización y traslado del paciente.

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Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga.

Eliminar acodaduras de la sonda del tubo colector.

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Evitar el pinzamiento del sistema colector, salvo excepciones. NUNCA más de dos horas.

No desconectar la sonda vesical del tubo colector salvo excepciones.

Lavado de región genital y periné con agua, jabón y aclarado.

No movilizar la sonda vesical (si fuera necesario hacerlo en sentido rotatorio.).

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Los lavados de sonda vesical están contraindicados.

En caso de I.T.U. se procederá al inicio del tratamiento antibiotico correspondiente, al cambio de sonda vesical y al urocultivo de control a los 7 días.

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Como norma general retirada precoz y oportuna de la sonda.

No realizar pinzamientos intermitentes previo la retirada de la sonda vesical.

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Páginas con información en línea:

La Prevención de Infecciones nosocomiales en las unidades de medicina intensiva http://www.uninet.edu/cimc2001/conferencias/infecciones/MVTorre/

Protocolos y Cuidados de Enfermería. Fisterra.com Atención Primaria en la Red. http://www.fisterra.com/recursos_web/enfemeria/protocolos.asp

Infecciones nosocomiales (intrahospitalarias): lugares más frecuentes de infección. http://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/2008/04/22/89763

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Páginas con información en línea:

Vigilancia y control de la infección urinaria asociada a catéter http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple2/suple11a.html

Capitulo 141: Sondaje vesical http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo141/capitulo141.htm

Documentos descarcables en formato PDF:

Tema 5. Prevención de la infección nosocomial asociada a sondaje urinario http://chguv.san.gva.es/Inicio/ServiciosSalud/ServiciosHospitalarios/AnestRea/Documents/PESTA%C3%91A_Prevencion_infeccion_nosocomial101006.pdf

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Documentos descarcables en formato PDF:

Estudio epidemiológico de la infección nosocomial en el servicio de UCI del Hospital Universitario de Canarias, por Consuelo Revert Gironés ftp://tesis.bbtk.ull.es/ccppytec/cp217.pdf

Técnica Sondaje Vesical. La Ribera, Área de Salud 10. Generalitat Valenciana, Consellería de Sanitat. http://www.gestionderesidencias.com/files/file/Libros/sondavesical.pdf