PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA

DR JOSE GUADALUPE ROBLES JUAREZMEDICO FAMILIAR

2014

DEFINICION:

Es un grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales no tiene la capacidad de diseminarse.

Responden a mecanismos de tipo hormonal, factores externos que interactúan entre si creando un grupo de signos y síntomas muy variados

En algunos casos pueden elevar el riesgo de patología mamaria maligna.

Clasificación patológica de enfermedades benignas de la mama

Clasificación patológica de enfermedades benignas de la mama

LESIONES NO PROLIFERATIVAS

Quistes

Hiperplasia leve o de tipo usual

Calcificaciones epiteliales

fibroadenoma

Papila con cambios apocrinos

LESIONES PROLIFERATIVAS SIN ATIPIA

Adenosis esclerosante

Lesiones radiales y esclerosantes complejas

Hiperplasia moderada y florida de tipo usual

Papilomas intraductales

LESIONES PROLIFARIVAS CON ATIPIA

Hiperplasia lobular atipica

Hiperplasia ductal atipica

CUADRO CLINICO:Congestión mamariaMastalgiaUlceras mamariasEritemaMasa palpableEndurecimiento mamarioDescarga del pezón Retraccion o inversión dérmica

FIBROADENOMA MAMARIO

Es el tumor benigno de mama mas frecuenteSe observa en población entre 20 a 40 años

de edad.Puede aparecer como un tumor de tamaño

variable entre 2 a 5 cm.Masa esférica o discretamente alargado,

lobulado, de consistencia dura o elástica, limites bien definidos, generalmente doloroso

fibroadenoma

QUISTE MAMARIO:

Pueden ser palpables o no palpables, simples o complejos

Los quistes simples se encuentran como hallazgos ultrasonograficos.

Nodulaciones por ecografia

Nodulaciones por mastografia

CAMBIOS FIBROQUISTICOS:

Los cambios fibroquisticos, vistos principalmente a través de estudios microscópicos, predomina la fibrosis, pudiendo observarse calcificaciones mamarias.

La nodularidad es un área de mayor sensibilidad y endurecimiento, en forma simétrica

MASTALGIA:

localizada en los cuadrantes superiores externo. sin una patología mamaria adyacente,

Se clasifica en 3 tipos: la cíclica, no cíclica, y dolor en tórax.

La cíclica afecta a mas del 40% de las pacientes antes de la menopausia

Después de los 30 años, puede estar asociada con síndrome premenstrual, enf fibroquistica, alteraciones psicológicas raramente con cáncer mamario.

DESCARGA DEL PEZON:

DESCARGA PATOLOGICA: Unilateral confinada a un ducto, espontanea,

recurrente.

Sanguinolenta o acuosa, purulenta, serosa, lechosa

En ocasiones asociado a masa palpable.

DESCARGA DEL PEZONDESCARGA FISOLOGICA:

Bilateral compromete múltiples ductosEl aspecto es lechosa, verde, café o negra.y se relaciona a manipulación del pezón.

PAPILOMA INTRADUCTAL

Es la causa más frecuente de descarga patológica del pezón.

Son generalmente solitarios, y frecuentemente con descarga del pezón sanguínea

Pueden estar localizados en grandes o pequeños conductos y dentro del lumen ductal.

MASTITIS:

La mastitis es la inflamación el tejido mamario clasificándose en infecciosas y no infecciosas.El absceso mamario es una de las complicaciones graves.Los agentes causales mas frecuentes son coco Gram positivos y negativos.Ante la sospecha deben de administrarse antibioticos

Hiperplasia ductal

-Proliferación de células del epitelio de los conductos mamarios.

-Es una descripción histopatológica-Es tambien clasificada con a sin atipia. -La hiperplasia ductal florida o con atipia son

asociadas a presentación de cáncer.El estudio por punción biopsia es

recomendadoEn caso de atipia se recomienda la exéresis

total de la lesión

Hiperplasia Ductal leve/ moderada

*Hiperplasia Ductal Florida

*Hiperplasia Ductal Atípica

PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

ULTRASONIDO MAMARIO:

Para distinguir entre lesiones malignas o benignas.

Quistes y nódulos.Las mamas normales o con patología benigna

pueden identificarse con ecogenicidad o densidad alta.

Tiene una sensibilidad de 85.5%Especificidad de 90%.

BIOPSIA EN MASA MAMARIA PALPABLE:

La biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF).

Tiene una sensibilidad del 88%

Especificidad de 98%.

Indicada en nódulo palpable, y/ o datos ultrasonográficos o mamográficos anormales

MastografíaUn alto porcentaje de mujeres tienen

mamas muy densas a estas edades, que no dan buena imagen en la exploración masográfica, precisando, en muchas ocasiones, de la ecografía para completar el estudio

La placa fibrosa se manifiesta en el estudio mastográfico como una densidad focal asimétrica de márgenes mal definidos (BI-RADS 3),

TRATAMIENTO.Restricción de alimentos

con metilxantinas.

Reducir la dieta en grasa

Antiinflamatorios topicos

Antioxidantes a dosis 400 a 800 mg.

.

Jjgggc

Antiinflamatorios no esteroideos via sistemica.

Naproxeno: de 500 a 1500mgs . Por 10diasMeloxicam; 1 tab cada24hrs de 1.5 mgs x 10dias.

Vitamina E. 1 cap aldia

Tamoxifeno 10mgs aldia

Danazol 200mgsa 400 mg s aldia

Progesterona micronizada crema vaginal. Puede ser efectiva para reducir el dolor en mastalgia.

En pacientes con galactorrea y prolactina elevada se puede tratar con bromocriptina por intervalo de 3 meses. 5 a 7 mgs aldia.

MASTALGIA: linaza 25g en la dieta diaria. Uso de un sostén con un buen soporte.

MASTITIS PUERPERAL: el absceso localizado debe tratarse con una incisión para su drenaje y toma de muestras para su cultivo.

El absceso no puerperal requieren drenaje qx. Con escisión delos a conductos terminales , así como antibiticoterapia.

ANTIBIOTICOTERAPIA USADA EN LA MASTITIS NO PUERPERALPrincipio activo

Dosis recomendada

Presentación

Tiempo Efec adversos

Amoxicilina con ac clavu

500/120 cada8hrs

Capsulas 500 de mgs./120mgs

10 a 14 días nausea, vomito, diarrea

Metronidazol

500 cada8hrs

Capsulas de 500 mgs

De 7 a 10dias

Vertigo, cefalea, nausea, colico.

Cefalotina 500 A 2grs cada4 a 6hrs

Solucion inyectable 1grm/5ml

De 7 a 14 días

Nausea, vomito, diarrea, nefrotoxicidad.

ciprofloxacina

200/500mgs cada12hrs

Tabletas de 250 y 500mgs

De 10 a 14dias

Cefalea,conv temblores, nausea, diarrea

Clindamicina

300mgs cada6hrs

Capsulas 300mgs

De 7 a 14dias

Nausea, diarrea, exantema,.

TRATAMIENTO QUIRURGICOFibroadenoma: Excéresis de nódulo en caso

de presentar crecimiento para su estudio histopatologico.

Quiste mamario: debe ser aspirado por punción.

Papiloma canalicular: escisión local de la lesión y de los conductos terminales

gracias