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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA HOSPITAL PEDIATRICO DE SINALOA

“DR. RIGOBERTO AGUILAR PICO”

“PREVALENCIA DE PACIENTES CON BRONCODISPLASIA PULMONAR

POSTERIOR A LA ETAPA NEONATAL EN EL HOSPITAL PEDIATRICO DE SINALOA DE SEPTIEMBRE DEL 2008 A SEPTIEMBRE DEL 2014”

TESIS DE POSTGRADO PARA OBTENER EL TITULO

DE LA ESPECIALIDAD DE PEDIATRIA MÉDICA

PRESENTA: DR. FERNANDO GRACIANO HERMOSILLO

TUTOR DE TESIS: DR. MIGUEL GUADALUPE ESPINOZA CARRILLO

CULIACAN, SINALOA; A NOVIEMBRE DE 2014

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AGRADECIMIENTOS A mis padres, quienes fueron mis pediatras naturales y mi querida familia, por enseñarme el valor del trabajo duro y nunca dejar que dude de mis sueños y mis metas. Gracias por su apoyo incondicional. A mis compañeros residentes, quienes me han dado su apoyo, su amistad y compartido sus enseñanzas, para nuestra formación como pediatras y mejores seres humanos. A mis adscritos, quienes cumplieron fielmente transmitiéndome sus conocimientos y legándome la tarea de formar futuros médicos y pediatras. A nuestros pacientes y sus familias, quienes han permitido mi desempeño como pediatra y enriquecen mi vida. Finalmente mi querida mama mino, porque tus palabras en mi cabeza, siempre me hicieron que me levantara cuando me había caído.

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ÍNDICE CAPITULO I: Introducción

a) Marco teórico ............................................................................................... 5 b) Antecedentes Científicos ............................................................................. 5 c) Planteamiento del Problema ........................................................................ 11 d) Justificación ................................................................................................. 11 e) Objetivo General y específico ...................................................................... 12 f) Hipótesis ....................................................................................................... 13

CAPITULO II.- Material y Métodos a) Tipo de estudio ............................................................................................ 14 b) Población objetivo con su ubicación espaciotemporal ................................. 14 c) Criterios de selección: .................................................................................. 14

x Criterios de inclusión ............................................................................... 14 x Criterios de exclusión .............................................................................. 14 x Criterios de eliminación ........................................................................... 14

d) Metodología: Técnicas y procedimientos realizados .................................... 15 e) Variables de estudio, con su definición operacional y escalas de medición 15 f) Recursos: Humanos, materiales ................................................................... 15 g) Consideraciones Éticas ............................................................................... 15 CAPITULO III.- Resultados ...................................................................................................... 16 CAPITULO IV.- Discusión ........................................................................................................ 22 CAPITULO V.- Conclusiones .................................................................................................... 24 CAPITULO VI.- Limitaciones y Sugerencias.............................................................................. 26 BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………. 28 ANEXOS: Graficas y cuadros…………………………………………………….. 31

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INTRODUCCIÓN

La displasia broncopulmonar (DBP) es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa que se presenta casi totalmente en prematuros, principalmente en los menores de 1000g de peso y 28 semanas de edad gestacional, consecutivo a una intervención terapéutica, que desarrolla una insuficiencia respiratoria después de la primera semana de vida, con anormalidades radiológicas pulmonares y necesidad de oxígeno suplementario a los 28 días de edad, o mejor aún, después de las 36 semanas de edad gestacional. La DBP se presenta casi siempre en prematuros que han tenido Enfermedad de la Membrana Hialina (EMH o SDR), tratados con ventilación mecánica con alta concentración de oxígeno y presión positiva intermitente, que en vez de haber tenido una mejoría habitual a los 3 ó 4 días muestran un empeoramiento de su cuadro respiratorio. En ocasiones se presenta en neonatos que han tenido apneas, aspiración meconial o cardiopatía congénita, que reciben ventilación mecánica con alta concentración de oxígeno; pero en estos casos no siguen el patrón clásico. Fue descrita por primera vez por Northway en 1967 quien señaló 4 estadios, según los cambios radiográficos del pulmón. Estos estadios no ocurren siempre, por lo que no se considera actualmente hacer el diagnóstico sólo por las alteraciones radiográficas. Además, no todos los pacientes que reciben oxígeno prolongado tienen en la radiografía de tórax las apariencias descritas por Northway y los cuidados actuales evitan las alteraciones radiográficas severas, por lo que el diagnóstico actualmente es clínico y por eso se utiliza también el nombre de enfermedad crónica pulmonar (ECP). Se describe sólo como DBP cuando existen las alteraciones radiográficas características señaladas por dicho autor.

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a) MARCO TEÓRICO. Las vías respiratorias se encuentran parcialmente obstruidas al existir edema, hiperplasia epitelial, metaplasia epitelial escamosa y fibrosis peribronquial. Hay engrosamiento de los músculos de la vía aérea y alteración de la arquitectura de las fibras elásticas, así como hipoplasia alveolar, engrosamiento de las membranas basales y separación de los capilares de las células alveolares epiteliales. La musculatura lisa vascular se hipertrofia y hay cambios vasculares hipertensivos. Existen zonas enfisematosas y atelectásicas y en el intersticio hay edema y los vasos linfáticos están dilatados y tortuosos. Hay signos de inflamación, hipertensión vascular pulmonar e hipertrofia ventricular. La interferencia con el desarrollo anatómico pulmonar normal evita el crecimiento y desarrollo pulmonar. b) ANTECEDENTES CIENTIFICOS

PATOGENIA La patogenia es multifactorial y afecta los pulmones y el corazón. La ventilación mecánica y la oxigenoterapia afectan el desarrollo alveolar y vascular. La oxigenoterapia produce daño pulmonar por la producción de radicales libres, que no pueden ser metabolizados por el sistema antioxidante inmaduro de los prematuros muy inmaduros. Se produce necrosis celular alveolar, alteración de la permeabilidad capilar con trasudado hacia los alvéolos y formación de membrana hialina, necrosis celular alveolar, hiperplasia escamosa epitelial, hemorragia intersticial y alveolar. Se ha atribuido al barotrauma de la ventilación mecánica ser la causa mayor del daño pulmonar que produce colapso alveolar (atelectrauma) por insuficiente presión positiva espiratoria y el volutrauma que produce sobredistensión del pulmón. La obstrucción de las vías aéreas se produce por mucus, edema, broncoespasmo, colapso de la vía aérea y traqueobroncomalacia. Evolutivamente hay bronquiolitis exudativa y fibroevolutiva obliterante. En el aspirado traqueal se encuentran neutrófilos, histiocitos y células displásicas y metaplásicas. Hay anormalidades de la circulación pulmonar que producen aumento de la resistencia vascular pulmonar, vasorreactividad anormal e hipertensión pulmonar. La hipoxemia marcada produce elevada presión en la arteria pulmonar con hipertensión pulmonar, que disminuye con la saturación elevada de oxígeno. Las alteraciones cardiovasculares son la hipertensión arterial, frecuentemente transitoria, crisis de edema pulmonar, persistencia del ductus arterioso y cor pulmonar.

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Factores determinantes

Factores predisponentes

ento de la EMH

ntes y deficiencia de radicales libres.

-proteasa. -A y anticuerpos SP-A (SAS)

excesiva de líquido

masculino FUNCIÓN PULMONAR Frecuencia respiratoria, tiempo espiratorio, broncoespasmo, resistencia de las vías aéreas, resistencia vascular pulmonar y trabajo respiratorio: elevados; en tanto que el volumen tidal y la compliance están disminuidos y la capacidad respiratoria funcional es variable, según la etapa de la enfermedad. MANIFESTACIONES CLINICAS Y EVOLUCIÓN La mayoría de pacientes son prematuros que presentan cianosis, taquipnea, secreciones endotraqueales copiosas, que producen atelectasia e hiperinflación persistente, tórax en tonel con surco de Harrison, retracciones torácicas, murmullo vesicular disminuido y estertores crepitantes. Existen dificultad para la alimentación, vómitos, reflujo gastroesofágico y pobre ganancia de peso. Alteraciones cardiovasculares: hipertensión arterial (frecuentemente transitoria), crisis de edema e hipertensión pulmonar. Crisis de DBP (blue spells): Son crisis de cianosis debida a obstrucción de las vías aéreas, vasoespasmo pulmonar agudo o disfunción ventricular derecha. A pesar de un apropiado soporte ventilatorio, algunos pacientes agitados se ponen gris, cianóticos, pálidos y sudorosos, asociado esto a una expansión de la pared

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torácica con sibilantes, necesitándose a veces varios minutos de resucitación. A los 2-3 meses de edad aún están disneicos a pesar del suplemento de oxígeno con pobre ganancia de peso. Una minoría está edematosa y tienen signos de insuficiencia cardíaca. Los prematuros de peso al nacer entre 500 y 1000 g con DBP tienen el doble de incidencia de morbilidad del neurodesarrollo, debido a las fluctuaciones amplias de la Pa02 y PaC02, que afectan la circulación cerebral, alterando el crecimiento y el desarrollo cerebral. COMPLICACIONES

asmo, trauma del septo nasal, laringe, traquea o bronquio es frecuente. Puede haber granulomas, parálisis de las cuerdas vocales, edema, ulceración con pseudomembranas, estenosis subglótica, laringotraqueomalacia.

stémica

nal

RADIOLOGÍA Northway describió 4 estadios: a) Estadio I: Alteraciones radiográficas indistinguibles del SDR (1-3 días) b) Estadio II: Radiopacidad marcada de los pulmones (4-10 días) c) Estadío III: Aclaración de las opacidades y formación de quistes, aspecto de burbujas (10-20 días) d) Estadío IV: Hiperexpansión, estrías de densidad anormal y áreas de enfisema y cardiomegalia, a veces después del mes de edad. No visible en ocasiones por la sobredistensión pulmonar. Hay cambios frecuentes de atelectasia y puede existir un enfisema lobar. DIAGNÓSTICO El diagnóstico positivo se basa estrictamente en lo expuesto en la definición de DBP, por lo que los diagnósticos diferenciales son fáciles de discernir: síndrome de Mikity-Wilson, síndrome de Hamman-Rich, fibrosis quística, fibrosis pulmonar

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idiopática, enfisema intersticial, neumonía viral, aspiración bronquial, retorno venoso pulmonar anómalo, linfangiectasia pulmonar. PREVENCIÓN

r la gravedad de la EMH con el empleo prenatal de esteroides.

Ventilación con presión positiva (CPAP) con o sin surfactante. prematuro de más de 30 semanas de

edad gestacional disminuye la incidencia de ECP, no así en los de menos edad gestacional.

antener saturación de oxígeno < 95 % con chequeo cada 15 minutos como mínimo.

en la ventilación mecánica con la ayuda del CPAP Evitar la administración excesiva de líquido.

a los primeros 28 días de edad. Aporte de inositol.

TRATAMIENTO El objetivo general es desconectar gradualmente al neonato del ventilador y disminuir progresivamente la concentración de oxígeno. Mantener la homeostasia, las variables hematológicas y bioquímicas, aportar adecuadamente líquidos, mantener una buena nutrición, realizar fisioterapia y evitar y tratar la infección si se presentare. Además, es muy importante el apoyo psicológico a los padres. Ventilación mecánica y oxigenación La ventilación mecánica (importante mantener PEP) se realiza con parámetros mínimos para tener una PaC02 de 50-70 mmHg, con pH > 7,30, Pa02 de 55-70 mmHg y una saturación de oxígeno de 90-95 mmHg. El empleo de baja dosis de óxido nítrico inhalado (iNO) puede mejorar la oxigenación en algunos pacientes con DBP severa, permitiendo disminuir la Fi02 y el soporte ventilatorio. Niveles bajos de Pa02 pueden agravar la hipertensión pulmonar, provocar un cor pulmonar e inhibir el crecimiento. Administración de líquidos Inicialmente se administra la cantidad necesaria para tener una diuresis de más de 1 mL/(kg · h) y una concentración sérica de Na de 140-145 mEq/L. Posteriormente se suministra de 130 a 150 mL/(kg · d) para aportar suficientes calorías. Nutrición

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El soporte nutricional es muy importante porque la recuperación del paciente depende del crecimiento y desarrollo del tejido pulmonar y el remodelado del lecho vascular pulmonar. Se requiere un aporte de 20-40% de calorías por encima de lo necesitado normalmente. Como el aporte de líquido no debe ser mayor de 150 ml/Kg/día de peso se deben utilizar fórmulas de leche hipercalóricas de 24-30 calorías por onza. El aporte de proteínas debe ser de 3-3,5 g/(kg · d) y las grasas de 3 g/(kg · d). Se deben aportar vitaminas A y E y calcio, fósforo, hierro, cobre, zinc y selenio. La vitamina A reduce la pérdida de cilios, ayuda al aumento de alvéolos y mejora la curación alveolar. Transfusión de sangre Solo si hematocrito <30-35 % o hemoglobina <8-10 g/dL. Medicamentos Los más utilizados son los diuréticos, aminofilina-teofilina, broncodilatadores y corticoides. Se ha utilizado ocasionalmente surfactante, nifedipino y otros. Diuréticos Son útiles en la sobrecara hídrica, el edema, la insuficiencia cardiaca; disminuyen la resistencia vascular pulmonar, mejoran la función pulmonar (reducen las necesidades de oxígeno y ventilación) y facilitan el destete.

-2 mg/(kg · d) VO (dos veces al día). Se utiliza cuando se requiere un efecto rápido. No se recomienda en curso prolongado por su gran toxicidad: hiponatremia, hipokalemia, alcalosis, azotemia, otoxicidad, colelitiais, hipercalciuria, nefrocalcinosis y litiasis renal.

-3 mg/kg VO cada 12-24 h sola o asociada con la espirolactona (Aldactone) de 1-3 mg/(kg · d) VO. Se emplean cuando se requiere un curso prolongado.

-teofilina: A la dosis de 5 mg/kg IV lento en 20 min. Mantenimiento 2 mg/dosis cada 6-12 h. Es útil cuando existen apneas, pues disminuye la frecuencia y la duración de las pausas y la resistencia vascular y además aumenta la frecuencia respiratoria, la contractilidad diafragmática y la compliance pulmonar por relajación de la musculatura lisa. Facilita el destete. Los efectos tóxicos son taquicardia, vómitos, reflujo gastroesofágico, agitación y vómitos. Broncodilatadores Disminuyen la resistencia de las vías aéreas, principalmente en neonatos de término y ventilados de más de un mes de edad. Aumenta la frecuencia respiratoria, el volumen tidal, la compliance y la contractilidad del diafragma y ayuda a una extubación más temprana. Se recomiendan en episodios obstructivos agudos o con resistencia aumentada crónica, relacionados con un tono aumentado de las vías aéreas o broncoespasmo.

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ámpulas de 1 mL (0,2 mg). Dosis 0,05-0,5 mcg/(kg · min). Se administra en goteo continuo. La dosis depende de la respuesta.

mg/ml=20 gotas (0,25 mg/gota, 1 gota = 0,05 mL). Dosis 0,01-0,05mL/kg al 0,5 % en la solución para nebulizar 50-150 mcg.

sis), disolver en 2 a 4 mL para nebulizar. Combinado con Albuterol es más efectivo.

0,4-2,5 mg/(kg · dosis), cada 6 h en 2 mL de solución salina fisiológica.

urizado 5 mcg. Dosis 50 mcg 2-4 veces al día. No previene la DBP, pero disminuye la necesidad de esteroides.

obre el tono de las vías aéreas y el tono vascular pulmonar: 1 mL contiene 10 mg. Una inhalación (0,1 mL) contiene 1 mg de cromoglicato disódico micronizado. Una inhalación de aerosol cada 4-6 veces a día. Esteroides La dexametasona se empleó profilácticamente y como tratamiento, pero produce retardo del neurodesarrollo y daño cerebral, por lo que actualmente se recomienda sólo en pacientes muy graves y para ayudar a la extubación. Dosis de 0,25 mg/día durante 5-7 días. Es un Inhibidor alpha-1- proteinasa, reduce la lesión pulmonar producida por la activación de los neutrófilos pulmonares. Tratamiento del dolor y sedación Sacarosa oral, morfina, fentanil, fenobarbital, benzodiazepinas o hidrato de cloral. Suplemento de electrolitos La hiponatremia, hipokalemia e hipocloremia son frecuentes con el tratamiento con diuréticos. Puede haber alcalosis metabólica e hipercapnia. La hipocloremia puede contribuir a un pobre crecimiento. PRONÓSTICO A los 2-3 meses de edad los lactantes con DBP aún están disneicos a pesar del suplemento de oxígeno y con pobre gane de peso la mayoría. El pronóstico a largo plazo es bueno en los lactantes a quienes se les puede retirar el oxígeno antes del alta de la unidad de cuidados intensivos. La dependencia de oxígeno, la ventilación prolongada, la hemorragia intraventricular, la hipertensión pulmonar y el cor pulmonale indican un pronóstico desfavorable. La rehospitalización es frecuente por crisis de reactividad pulmonar, infección o descompensación cardiaca. La recuperación se produce después de meses o años, si no fallece por infección o insuficiencia cardiaca. En la evolución se

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encuentran anormalidades respiratorias funcionales, trastornos de la alimentación y desnutrición que producen retardo del crecimiento y del desarrollo físico y neurológico. Los pacientes con gran estadía hospitalaria y ventilación mecánica prolongada tienen una alta mortalidad. Esta es de10-20 % en el primer año de vida y del 20-40 % en los que tienen un grado IV de la afección. PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA ¿CUAL ES LA PREVALENCIA DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE BRONCODISPLASIA PULMONAR POSTERIOR A LA ETAPA NEONATAL EN EL HOSPITAL PEDIATRICO DE SINALOA DURANTE SEPTIEMBRE 2008 AL SEPTIEMBRE 2014? JUSTIFICACIÓN La magnitud de la enfermedad es alarmante, en los últimos años se ha incrementado de manera importante la incidencia y prevalencia que se observa en esta unidad médica, de suma importancia ya que representa una alta incidencia de morbilidad y mortalidad, así como uno de los principales padecimientos que originan la estancia prolongada del paciente con diagnóstico de broncodisplasia pulmonar, ya que en ellos las rehospitalizaciones son frecuentes por crisis de reactividad pulmonar, infección o descompensación cardiaca y la recuperación se produce después de meses o años, si no fallece por infección o insuficiencia cardiaca. Encontrando principalmente en la evolución anormalidades respiratorias funcionales, trastornos de la alimentación y desnutrición que producen retardo del crecimiento y del desarrollo físico y neurológico. Es así también como los pacientes con gran estadía hospitalaria y ventilación mecánica prolongada tienen una alta mortalidad, y repercusiones sociales y económicas para la institución y la población que acude a esta unidad. Es por esa razón que proponemos este estudio de incidencia y prevalencia de las principales causas de morbilidad y mortalidad diagnóstica en niños con esta entidad patológica, que sea práctica y de utilidad para el pediatra y con ello disminuir el número de mortalidades presentadas en el Hospital Pediátrico de Sinaloa. Teniendo entre las principales repercusiones encontrados en estos pacientes como complicaciones agregadas obstrucción de las vías aéreas por moco o edema, brocoespasmo, Puede haber, laringotraqueomalacia, Cor pulmonale, Hipertensión arterial sistémica, Alteraciones metabólicas y nefrolitiasis por diuréticos, Infecciones recurrentes como bronquiolitis y neumonía adquiridas en la comunidad y dentro del medio intrahospitalario, Retinopatía de la prematuridad,

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Reflujo gastroesofágico, Insuficiencia de crecimiento por lo que se ha convertido en un serio problema de salud. Este estudio puede visualizar la prevalencia de estos pacientes en nuestro medio y de esta manera hacer una comparación con los demás hospitales de la región o el estado. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL

broncodisplasia pulmonar en pacientes posterior al periodo neonatal en el Hospital Pediátrico de Sinaloa. OBJETIVOS ESPECIFICOS

inir que es la broncodisplasia pulmonar.

Determinar sus principales factores determinantes y predisponentes.

nóstico en un niño.

para diagnosticar broncodisplasia pulmonar.

unidades médicas o regiones del país.

Determinar las principales causas de rehospitalizaciones en estos pacientes.

Determinar las principales causas de morbilidad y mortalidad asociada a estos niños.

dad del trabajo multidisciplinario de los profesionales de la salud para la atención de estos niños.

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HIPOTESIS Hi: La prevalencia de pacientes con Broncodisplasia pulmonar posterior a la etapa neonatal en el Hospital Pediátrico de Sinaloa se ha presentado en aumento. Ho: La prevalencia de pacientes con Broncodisplasia pulmonar posterior a la etapa neonatal en el Hospital pediátrico de Sinaloa no se ha presentado en aumento. Ha: La prevalencia de pacientes con Broncodisplasia pulmonar posterior a la etapa neonatal en el Hospital pediátrico de Sinaloa se ha presentado en decremento

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CAPITULO II.- Material y Métodos

a) Tipo de estudio: Retrospectivo, transversal, observacional y descriptivo.

b) Población objetivo con su ubicación espaciotemporal Entraron al estudio todos los pacientes que acudieron con diagnóstico de

broncodisplasia pulmonar posterior al periodo neonatal, que ingresaron o

permanecieron su estancia en el Hospital Pediátrico de Sinaloa en el periodo de 1

de septiembre del año 2008 hasta el 30 de septiembre del año 2014, que cumplan

los siguientes criterios:

c) Criterios de selección: Criterios de inclusión:

1. Edad de > 28 días de vida

2. Ambos sexos.

3. Diagnóstico de broncodisplasia pulmonar

4. Con o sin signos y síntomas acompañantes.

Criterios de exclusión: 1. Pacientes en etapa neonatal.

2. Pacientes con diagnósticos diferenciales como: síndrome de Mikity-Wilson,

síndrome de Hamman-Rich, fibrosis quística, fibrosis pulmonar idiopática,

enfisema intersticial, neumonía viral, aspiración bronquial, retorno venoso

pulmonar anómalo, linfangiectasia pulmonar.

Criterios de eliminación: 1. Pacientes que sean trasladados a otras instituciones.

2. Pacientes que no tengan el diagnóstico positivo en basa estrictamente en lo

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expuesto en la definición de DBP.

d) Metodología: Técnicas y procedimientos realizados Recolección de datos. Base de datos, expediente electrónico.

e) Variables de estudio, con su definición operacional y escalas de medición

-Sexo: Condición orgánica puede ser masculino o femenino.

-Edad: Tiempo que haya vivido, posterior a la etapa neonatal.

-Diagnostico: Anormalidades respiratorias funcionales, trastornos de la

alimentación y desnutrición que producen retardo del crecimiento y del desarrollo

físico y neurológico.

f) Recursos: Humanos, materiales Para este estudio los recursos humanos utilizados fueron principalmente médicos

residentes de pediatría que se encontraban de guardia en el servicio de urgencias

y Hoja recolectora de datos, a través de la historia clínica.

g) Consideraciones Éticas No se presenta ninguna consideración anti-ética.

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CAPITULO III.- Resultados

Durante el periodo comprendido de septiembre del 2008 al mes de septiembre del 2014, se ingresaron un total de 66 pacientes con diagnóstico de base de broncodisplasia pulmonar.

Del total de pacientes, la relación y porcentual por sexo se establecen en el grafico 1, donde encontramos un 63.6% de las muestras correspondientes al género

masculino y 36.4% correspondientes al género femenino.

Grafica No. 01

Género MasculinoGénero Femenino

63.64 %

36.36 %

Grafica por grupo de Género (Grafica No. 01)

En esta revisión que integró un total de 66 pacientes, la prevalencia de mortalidad en nuestro estudio fue de 9%, correspondiendo un total de 6 defunciones, que se establecen en

Grafica por grupo de Género (Grafica No. 01)

Género Masculino

Total de Pacientes

Género Femenino

42 66

24

63.64% 36.36%

Grafica de Mortalidad (Grafica No. 02)

Defunciones Total de Pacientes

6 66

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el grafico 2. Dentro de este porcentaje se reconocieron las causas principales de muerte: Choque séptico 83.3% (n=5), choque cardiogénico 16.6% (n=1).

Grafica de Mortalidad (Grafica No. 02)

Representando en el Grafico 3, la tasa porcentual de los resultados encontrado por año, encontrando un repunte en el año 2012 con 33.3% y en el año 2013 con 30.3% del total de la muestra.

Tabla de Tasa Porcentual: Relación de Número de Pacientes por Año (Grafica No. 03)

Año Pacientes Porcentaje

2008 2 3.0%

2009 2 3.0%

2010 3 4.5%

2011 7 10.6%

2012 22 33.3%

2013 20 30.3%

2014 10 15.2%

Total 66 100.0%

91 %

9 %

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Grafica de Tasa Porcentual de Relación de Número de Pacientes por Año (Grafica No. 03)

En el grafico 4 se ilustra de manera comparativa la prevalencia de nuestros pacientes y su representación porcentual de concentración de la población por los diferentes servicios por nuestro hospital, encontrándose un número importante en el servicio de Infectología con un 63.6% (n=42), seguidos de los servicios Cirugía con un 13.6% (n=9), Urgencias con un 12.1% (n=8), Medicina interna con un 7.6% (n=5) y concluyendo con Terapia intensiva con 3.0% (n=2).

Tabla de Tasa Porcentual de Concentración de la Población por Servicio (Grafica No. 04)

Servicio Pacientes Porcentaje

Urgencias 8 12.1%

Cirugía 9 13.6%

Infectología 42 63.6%

Medicina Interna 5 7.6%

Terapia Intensiva 2 3.0%

Total 66 100.0%

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Tabla de Tasa Porcentual de Concentración de la Población por Servicio (Grafica No. 04)

En el grafico 5 se ilustra de manera comparativa los tamaños de las muestras por grupos de edad y su representación porcentual encontrándose un número más importante para el grupo de edad desde 1 a 4 meses de edad, hasta los 12 meses de edad.

Tabla de Tasa Porcentual de la Concentración de la Población por Grupo Etario (Grafica No. 05)

Edad Pacientes Porcentaje

1-4 Meses 18 27.3%

5-8 Meses 13 19.7%

9-12 Meses 13 19.7%

13-16 Meses 7 10.6%

17-20 Meses 5 7.6%

21-24 Meses 3 4.5%

> 24 Meses 7 10.6%

Total 66 100.0%

Pacientes

Servicio

20

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1-4 Meses 5-8 Meses 9-12Meses

13-16Meses

17-20Meses

21-24Meses

> 24Meses

Grafico No. 05

Tabla de Tasa Porcentual de la Concentración de la Población por Grupo Etario (Grafica No. 05)

Principales Causas de Ingreso Hospitalario (Grafica No. 06)

Grafico No. 06

Neumonia Bacteriana

Neumonia Viral

Descompensacion BDP

Insuficiencia Cardiaca

Otras Causas

De la población reportada, se tabularon las principales causas de ingreso hospitalario, donde se puede observar como de los más frecuentes y con relevancia porcentual, la neumonía bacteriana, esto reportándose con una incidencia de hasta en un 53%, en segundo lugar de incidencia se encuentra la neumonía viral, encontrándose hasta en un 23%, y un tercer lugar sobresale la descompensación de su broncodisplasia pulmonar con una incidencia de hasta un 9% de la muestra, esto se representa en la gráfica 6.

Pacientes

Edad

53 %

12 % 3 %

9 %

23 %

21

Grafico No. 07; Días de Estancia Hospitalaria

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Paciente 1Paciente 3Paciente 5Paciente 7Paciente 9

Paciente 11Paciente 13Paciente 15Paciente 17Paciente 19Paciente 21Paciente 23Paciente 25Paciente 27Paciente 29Paciente 31Paciente 33Paciente 35Paciente 37Paciente 39Paciente 41Paciente 43Paciente 45Paciente 47Paciente 49Paciente 51Paciente 53Paciente 55Paciente 57Paciente 59Paciente 61Paciente 63Paciente 65

Grafico No. 07

En esta última gráfica, se cataloga a nuestra población de acuerdo a los días de

estancia hospitalaria los cuales pueden ir hasta 70 días de estancia hospitalaria,

encontrando una media en 12 días de estancia hospitalaria.

Pacientes

Días