prestaciones autorizadas con sistema on line sanatorios.pdf · se deberá imprimir el comprobante...

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Instructivo Instituciones Sanatoriales

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PRESTACIONES AUTORIZADAS CON SISTEMA ON LINE AUTORIZACIONES EN LINEA ALCANCE

Atención con credencial y D.N.I. para todos los planes de Aca Salud acorde a características de

coberturas de cada uno.

Consultas y prácticas médicas de baja y mediana complejidad (se adjunta listado de códigos Anexo

V).

Las prácticas médicas de alta complejidad deben ser autorizadas por el afiliado en Aca Salud.

OPERATORIA

La autorización debe generarse en el momento de brindar la prestación para evitar conflictos con la

aplicación de normas inherentes a cada código a autorizar.

Al ingresar una solicitud, el prestador deberá tomar todos los dígitos numéricos de la credencial para

gestionar la autorización.

Solo serán autorizadas las prácticas incluidas en el listado adjunto Anexo V y de acuerdo al convenio

de partes vinculantes.

Si el aplicativo no encuentra la matrícula del médico prescriptor deberá reemplazarla por el siguiente

número: 999999

Si la solicitud resulta NO APROBADA, el comprobante o la información que consta en el mismo

(número de transacción y teléfono) debe ser entregado a nuestro AFILIADO, quién deberá

comunicarse con Aca Salud para conocer él/ los motivos del rechazo y los pasos a seguir.

Teléfono de comunicación para el afiliado de Aca Salud: 0810 – 222 – 72583

Importante: es fundamental verificar la carga correcta del número de afiliado a fin de evitar errores involuntarios tanto en la autorización como en el rechazo de las validaciones.

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SISTEMA DE CONTINGENCIA Ante eventual caída del sistema, solicitamos dar atención a nuestro asociado con la presentación de la credencial habilitante. Cuando se restablezca la conexión deberán ingresarse los trámites pendientes. IMPORTANTE Si el afiliado concurre a la atención con Autorización Previa emitida por Aca Salud, y la prestación se encuentra en el listado de prácticas habilitadas no validar por el aplicativo (para no duplicar la autorización) FACTURACION DE LAS PRESTACIONES

Se deberá imprimir el Comprobante de validación y completar con: Conformidad del asociado, firma, aclaración y número de documento.

Diagnóstico.

Firma y sello del profesional.

En caso de prácticas médicas o bioquímicas, se deberá adjuntar a este comprobante la prescripción médica original.

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Instructivo Instituciones Sanatoriales NO

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PRESTADORES SIN VALIDACION ON LINE

CONSULTAS AMBULATORIAS

El profesional podrá atender a los asociados de Aca Salud, con la sola presentación del documento de identidad y la credencial habilitante: REGISTRO Y/O COMPROBANTE DE ATENCIÓN MÉDICA El profesional podrá registrar su atención de la siguiente manera: 1 – En recetario propio con membrete impreso o de la Institución facturante con los siguientes datos:

Apellido y nombre del asociado

Número de asociado

Condición frente al I.V.A. (EXENTO – GRAVADO)

Código o dato de la prestación

CIE – 10 y/o diagnóstico en letras

Fecha de realización

Firma y sello legible del profesional actuante

Conformidad del paciente: Firma – Aclaración – Número de Documento

TODOS LOS DATOS DEBERAN ESTAR CONSIGNADOS AL FRENTE DEL RECETARIO EN LETRA CLARA Y LEGIBLE (LA ILEGIBILIDAD SERA MOTIVO DEL DEBITO) NO SE ACEPTARAN RECETARIOS SIN MEMBRETE PROFESIONAL/INSTITUCIONAL IMPRESO. 2 – En el caso particular de prestadores que tengan convenida la operatoria con soporte en Planilla de Registro de consultas (ver modelo Anexo I) deberá ser descargado de nuestra página web de la entidad: www.acasalud.com.ar

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NORMAS DE FACTURACION DE CONSULTAS Consultas Ambulatorias:

El profesional podrá facturar hasta dos consultas por mes por paciente, en caso de patologías que

requieran de un control o seguimiento que supere esta normativa deberá adjuntar informe de

Historia Clínica que lo justifique con un máximo de cuatro, debidamente conformadas por el

profesional con su firma y sello.

La falta de cumplimentación de alguno de los datos requeridos en los comprobantes de registro

implicará el débito de la prestación facturada.

La firma de conformidad de atención deberá corresponder al paciente atendido, aclaración y D.N.I. Si

el paciente tuviera alguna imposibilidad de firmar, quien conforme la atención deberá aclarar

parentesco, aclaración de firma y D.N.I.

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PRACTICAS MEDICAS SIN AUTORIZACION PREVIA

El profesional podrá atender a los asociados de Aca Salud, con la sola presentación de la prescripción médica, documento de identidad y credencial habilitante. TIPO DE RECETARIO Para profesionales médicos individuales se aceptarán únicamente recetas con membrete impreso. Datos que deben constar en el mismo:

Nombre y Apellido del profesional

Especialidad

Matrículas (Nacional, Provincial, Especialista)

Datos del consultorio actualizados (domicilio, teléfonos)

Para prestadores institucionales serán aceptados los recetarios convencionales con membrete de la Institución. DATOS EN LA PRESCRIPICION MÉDICA (FRENTE)

Apellido y Nombre del asociado

Número de asociado

Práctica/s solicitada/s con codificación según convenio

Diagnóstico CIE-10 o diagnóstico en letras

Firma y sello perfectamente legible del prescriptor

Fecha de prescripción

DATOS EN EL DORSO DE LA PRESCRIPCION

Firma y sello perfectamente legible con los datos del realizador


Fecha de realización (no debe superar los 60 días de fecha de prescripción)

Detalle del concepto a facturar: Honorarios, gastos o ambos

IMPORTANTE: la omisión de alguno de los datos detallados será motivo suficiente de débito. LISTADO DE PRÁCTICAS HABILITADAS: ANEXO II PUEDE SER CONSULTADO EN LA PÁGINA WEB DE LA ENTIDAD: www.acasalud.com.ar LAS PRÁCTICAS NO CONTEMPLADAS EN EL MISMO REQUIEREN DE EXPRESA AUTORIZACIÓN PREVIA DE Aca Salud.

http://www.acasalud.com.ar/

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PRACTICAS MEDICAS CON AUTORIZACION PREVIA Todas las prácticas médicas, que no consten en el ANEXO II de códigos habilitados para atender sin autorización previa, requieren de la correspondiente intervención previa de Aca Salud. El asociado concurrirá, con la prescripción médica, historia clínica, estudios anteriores, etc. a la Filial o Centro de Atención de Aca Salud más cercano para realizar el trámite correspondiente. La autorización podrá emitirse de las siguientes maneras:

Se consignará en la prescripción número de autorización, fecha, firma y sello del operador

responsable de Aca Salud.

Se adjuntará a la prescripción una orden de autorización según modelo.

1 - Las órdenes de autorización previa de prácticas médicas constan de dos cuerpos, uno “Válido para

facturar honorarios” y otro igual con la leyenda “Válido para facturar gastos”, en el caso de facturar ambos

conceptos se deben adjuntar las dos partes.

2 - Para ser facturados, todos estos datos deben estar completos.

3 - Si la autorización está dirigida: “PARA SER PRESENTADO POR…” solo podrá ser facturada por el prestador

indicado, caso contrario se procederá al débito.

1

2 2 2

3

200480/89 PEREZ JUAN

1000000/010000000 GARCIA CARLOS

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PRACTICAS BIOQUIMICAS SIN AUTORIZACION PREVIA

El profesional podrá atender a los asociados de Aca Salud, con la sola presentación de la prescripción médica, documento de identidad y credencial habilitante. TIPO DE RECETARIO Para profesionales médicos individuales se aceptarán únicamente recetas con membrete impreso. Datos que deben constar en el mismo:

Nombre y Apellido del profesional

Especialidad

Matrículas (Nacional, Provincial, Especialista)

Datos del consultorio actualizados (domicilio, teléfono)

Para prestadores institucionales serán aceptados los recetarios convencionales con membrete de la Institución. DATOS EN LA PRESCRIPICION MÉDICA (FRENTE)

Apellido y Nombre del asociado

Número de asociado

Práctica/s solicitada/s con codificación según convenio

Diagnóstico CIE-10 o diagnóstico en letras

Firma y sello perfectamente legible del prescriptor

Fecha de prescripción

DATOS EN EL DORSO DE LA PRESCRIPCION


Firma y sello del bioquímico perfectamente legible


LISTADO DE PRÁCTICAS BIOQUÍMICAS HABILITADAS: ANEXO III PUEDE SER CONSULTADO EN LA PAGINA WEB DE LA ENTIDAD: www.acasalud.com.ar LAS PRACTICAS BIOQUIMICAS NO CONTEMPLADAS EN EL MISMO REQUIEREN DE EXPRESA

AUTORIZACION PREVIA DE Aca Salud.


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PRACTICAS BIOQUIMICAS CON AUTORIZACION PREVIA

Todas las prácticas bioquímicas, que no consten en el ANEXO III de códigos habilitados para atender sin autorización previa, requieren de la correspondiente intervención previa de Aca Salud. El asociado concurrirá, con la prescripción médica, historia clínica, estudios anteriores, etc. a la Filial o Centro de Atención de Aca Salud más cercano para realizar el trámite correspondiente. La autorización podrá emitirse de las siguientes maneras:

Se consignará en la prescripción número de autorización, fecha, firma y sello del operador

responsable de Aca Salud.

Se adjuntará a la prescripción una orden de autorización según modelo.

NOTA IMPORTANTE: Al momento de facturar el laboratorio deberá consignar el valor unitario facturado por cada determinación, ya sea en la prescripción, como en el detalle adjunto a la factura. De no respetar este requerimiento la facturación será devuelta al prestador para su cumplimentación.

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NUTRICION Para todos los tratamientos de Nutrición, NO SE REQUERIRÁ autorización previa de Aca Salud. INICIO DE TRATAMIENTO: Primera consulta: realizar HC / FICHA NUTRICIONAL del paciente por Lic. en nutrición o médico nutricionista (Hasta 2 por año calendario). Régimen individual con preparación de menú dietético: solo si NO está incluido en la primera consulta (Hasta 2 por año calendario). Consultas subsiguientes y/o control de peso: tope hasta 2 por mes o 24 por año calendario. INDISPENSABLE PARA FACTURAR: Inicio del tratamiento: presentar prescripción del profesional actuante más la HC / FICHA NUTRICIONAL del paciente. Continuidad del tratamiento: prescripción del profesional actuante con presentación de la HC / FICHA NUTRICIONAL ANEXO VIII de control en forma TRIMESTRAL, dicho anexo puede ser consultado en la página web de la entidad: www.acasalud.com.ar

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PSICOLOGIA

CONSULTA PSICOLOGICA PRIMARIA: Corresponde a la primera entrevista donde se estima impresión diagnóstica y tratamiento a seguir. Se reconocerá una por profesional. PSICOTERAPIA INDIVIDUAL:

La atención del terapeuta debe limitarse a una sola persona por grupo familiar.

El paciente debe ser mayor de 4 años.

Se cubrirán hasta 4 sesiones mensuales con una duración mínima de 40 minutos cada una

debidamente autorizada por Aca Salud. Tope anual acorde al plan.

PSICOTERAPIA FAMILIAR Y/O DE PAREJA

Para la autorización de estos tratamientos el afiliado deberá presentar un informe justificativo del

mismo.

Se cubrirán hasta dos sesiones mensuales con una duración mínima de 50 minutos cada una

debidamente autorizada por Aca Salud. Tope anual acorde a plan.

La autorización previa saldrá a nombre de uno de los integrantes del grupo familiar que realiza el

tratamiento.

PRUEBAS PSICOMETRICAS – PRUEBAS PROYECTIVAS

Se reconocerá a pacientes desde 6 y hasta 15 años con el correspondiente informe de solicitud

confeccionado por el profesional.

El profesional deberá especificar la patología a evaluar y tipo de test a utilizar.

Cada uno deberá constar de una batería con un mínimo de 4 test.

Se reconocerá una por año de cada prueba con la correspondiente autorización de Aca Salud.

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PSIQUIATRÍA

CONSULTA PSIQUIÁTRICA: El profesional podrá facturar hasta una consulta por mes por paciente, para control medicamentoso. En caso de requerir algún tratamiento específico, deberá solicitar la autorización previa de Aca Salud.

PSICOPEDAGOGIA

Para la autorización de este tratamiento el afiliado deberá presentar el informe de gabinete de la institución escolar especificando en que área del aprendizaje se presentan las dificultades. Se reconocerá a pacientes desde 4 y hasta 15 años. Se cubrirán hasta 4 sesiones mensuales con una duración mínima de 40 minutos cada una debidamente autorizada por Aca Salud. Tope anual acorde a plan.

REQUISITOS PARA EL COBRO DE ESTAS PRESTACIONES Cada sesión deberá constar con:

Autorización de Aca Salud


Conformidad del paciente: firma – aclaración y número del documento

Firma y sello del profesional perfectamente legible

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TRATAMIENTOS DE REHABILITACION POR SESION

FISIO/KINESIOLOGIA – TERAPIA OCUPACIONAL – REHABILITACION DEL LENGUAJE

El profesional podrá comenzar a atender a los asociados de Aca Salud con la presentación de la credencial habilitante, documento de identidad y prescripción médica del tratamiento debidamente autorizado por Aca Salud previo al inicio del tratamiento. La autorización tendrá una validez de hasta 30 días para el inicio del tratamiento. Requisitos:

El profesional deberá consignar por cada sesión la fecha exacta en la que fue realizada con la correspondiente conformidad del paciente y número de DNI; además tendrá que firmar y sellar de conformidad el registro de dicho tratamiento.

Sólo se aceptará la facturación de las sesiones con documentación original (prescripción médica y autorización) y por tratamiento autorizado completo; no pudiendo fraccionar para su facturación una misma autorización.

Toda enmienda o corrección deberá ser conformada por el profesional actuante y por el paciente.

Se reconocerá al momento del pago de las prestaciones, aquellas sesiones debidamente cumplimentadas y autorizadas.

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INTERNACIONES

INSTITUCIONES SANATORIALES: 1 - INTERNACIÓN DE URGENCIA: Cuando el asociado, según indicaciones médicas, requiera internación de urgencia, la misma deberá brindarse con la sola presentación de la credencial habilitante y documento de identidad. Plazos para comunicar a Aca Salud: En días hábiles: dentro de las 24 horas siguientes a la fecha de ingreso. En feriados, sábados y domingos: dentro de las 48 a 72 horas de fecha de ingreso. Aca Salud autorizará, según criterio de auditoría médica, las primeras 24/48 horas de internación. De requerir continuidad de la misma la Institución deberá solicitar la prórroga correspondiente debidamente justificada con resumen de Historia Clínica. 2 - INTERNACIONES PROGRAMADAS: Indefectiblemente se deberá contar con la autorización previa de Aca Salud a la internación y deberán enviar junto con la solicitud de autorización estudios previos y/o resumen de Historia Clínica que avalen dicha solicitud. Pedido de internación: se completará en recetario de la institución o del profesional con los siguientes datos imprescindibles:

Número de asociado

Apellido y Nombre

Número de documento

Pedido de internación indicando el motivo de la misma

Fecha estimativa de realización

Diagnóstico CIE10 o diagnóstico en letras

Firma y Sello perfectamente legible del profesional actuante

3 - INTERNACIONES PROGRAMADAS QUIRURGICAS QUE REQUIERAN DE MATERIALES IMPLANTABLES: Para este tipo de intervenciones se deberá tener en cuenta:

El profesional deberá realizar el pedido correspondiente en el Formulario de Solicitud de Materiales

Implantables (ver Anexo IV adjunto). Dicho formulario se encuentra disponible en la Página Web

Institucional.

El cirujano actuante podrá confirmar fecha de cirugía una vez que Aca Salud haya autorizado la

provisión del material.

Recordar que se deben prescribir prótesis por nombre genérico sin sugerir marca según Resol.

939/00

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SOLICITUD DE PRORROGAS Toda internación que, según requerimientos del profesional interviniente, necesite mayor permanencia a los

días autorizados deberá solicitar, en forma previa, mediante resumen de Historia Clínica la/s prórroga/s

correspondiente.

5 - OTROS TIPOS DE INTERNACIÓN:

Domiciliarias: se deberá presentar la ficha de Solicitud de internación domiciliaria (Ver Anexo VII

adjunto) con un mínimo de 48 horas hábiles previas.

De Rehabilitación: se deberá presentar solicitud por el médico tratante con Historia Clínica y estudios

previos que justifique dicho requerimiento. Tener en cuenta detallar tipo de tratamiento y estado

general del paciente.

MODALIDAD DE FACTURACION:

Caso A: La Institución factura el 100% de la prestación:

Deberá adjuntar a la factura la ORDEN DE EVENTO MEDICO emitida por Aca Salud y los recetarios o vales de la institución avalando las prácticas realizadas durante la misma, con los siguientes datos:

Número de asociados

Apellido y Nombre (perfectamente legibles)

Número de Documento

Práctica (código)

Firma y Sello perfectamente legible del prescriptor y/o realizador

Caso B: La institución factura los Gastos Sanatoriales y los profesionales sus honorarios por otra vía.

La institución presentará la facturación con la ORDEN DE EVENTO MEDICO emitida por Aca Salud.

Los profesionales deberán presentar la facturación de sus honorarios quirúrgicos con la

correspondiente orden de AUTORIZACIÓN PREVIA emitida por Aca Salud.

En ambos casos las prescripciones deberán contar con los siguientes datos:

Número de asociado

Apellido y Nombre (perfectamente legibles)

Número de Documento

Práctica (código) con detalle de lo que factura (honorarios/gastos o ambos)

Firma y Sello perfectamente legible del prescriptor y/o realizador.

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CONFECCION DE FACTURA PRESENTAR FACTURAS (A o C) DE CURSO LEGAL, SEGÚN CONDICIÓN TRIBUTARIA:

En original

A mes vencido de la prestación

Si la factura es “A” controlar que el C.A.E. esté vigente

Indicar de acuerdo a convenio y a condición de IVA del socio los montos correspondientes a

subtotales, exentos y/o gravados y alícuota de IVA aplicada

FECHAS DE PRESENTACION:

1 – 10 de cada mes: Profesionales individuales, Bioquímicos, Farmacias, Ópticas, Prestadores de

internación domiciliaria y Rehabilitación.

10 – 20 de cada mes: Instituciones Sanatoriales, Centros de Diagnóstico y Tratamiento, Círculos y

Asociaciones, Proveedores.

LUGAR DE ENTREGA DE FACTURACION:

ZONA SUR: Buenos Aires, AMBA, La Pampa, Neuquén, Río Negro, Chubut, Santa Cruz, Tierra del

Fuego.

Domicilio administrativo: Combate de los Pozos 220 Código Postal: C1080AAB Localidad: C.A.B.A. Provincia: Buenos Aires Teléfono: 011 – 41290100/43838850/43821874/43829630 Horario de Atención: de 8 a 17 horas

ZONA NORTE: Santa Fe, Córdoba, San Juan, Mendoza, San Luis, Catamarca, La Rioja, Santiago del

Estero, Tucumán, Salta, Jujuy, Formosa, Chaco, Entre Ríos, Corrientes, Misiones.

Domicilio administrativo: Corrientes 880 Código Postal: S2000CTU Localidad: Rosario Provincia: Santa Fe Teléfono: 0341 – 4208700/ 0810-222-72583 Horario de atención: de 8 a 17 horas

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DATOS COMPLETOS DE ACA SALUD QUE DEBEN CONSTAR:

Razón Social: Aca Salud Cooperativa de prestación de servicios médicos asistenciales limitada.

Condición frente al IVA: Responsable Inscripto

C.U.I.T. Aca Salud: 30 – 60495864 – 0

Modo de Pago: Cheque por correo al domicilio de la factura o al indicado por el prestador / Transferencia bancaria por C.B.U.

EN CUERPO O DETALLE DE LA FACTURA INDICAR:

Mes de atención y tipo de presentación brindada

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EJEMPLO DE DOCUMENTOS Y DATOS A COMPLETAR PARA EL COBRO DE PRESTACIONES:

La Nota de Débito “A” se acepta en ocasión de refacturación

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RECIBO O FACTURA “C”

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IMPORTANTE:

La presentación de las prestaciones debe realizarse a mes vencido, en las fechas estipuladas para

cada tipo de prestador, una sola vez al mes (sólo se aceptará como máximo 2 presentaciones en los

casos que el convenio vigente así lo especifique).

“En caso de no respetarse esta modalidad, se considerará FUERA DE TERMINO quedando pendiente

hasta el mes siguiente con el consecuente traslado en el vencimiento de pago”.

Normas generales para el cobro de prestaciones:

Toda enmienda debe ser salvada, de otra manera se procederá a la devolución de la factura y

documentación de respaldo.

Se solicita adjuntar a cada factura la correspondiente liquidación o detalle donde deberá constar:

fecha de realización, código y/o descripción de la prestación, afiliado, importe.

La documentación de respaldo deberá estar ordenada según el criterio de selección del mencionado

listado.

Refacturaciones: Tendrán un plazo de 60 días de la fecha de emisión del débito para su

presentación. Justificación de la nueva presentación debidamente avalada.

Vencimientos: El plazo será el estipulado según convenio vigente, tomando como fecha válida de

recepción la correspondiente al ingreso.

Extranet Prestadores: En la extranet de Aca Salud usted tiene a su disposición los siguientes

servicios: Cuenta Corriente, Composición de Saldo, Actualización de Datos, Novedades.

Para acceder a la misma deberá dirigirse a la página web www.acasalud.com.ar, pestaña “Gestiones

Online” y seleccionar, en el menú de la izquierda, la opción “Prestadores”. Una vez ahí deberá

registrarse.


prestaciones autorizadas con sistema on line sanatorios.pdf · se deberá imprimir el comprobante...

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