preskas jeje dr magda

Upload: ali-aufar-hutasuhut

Post on 17-Feb-2018

230 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/23/2019 Preskas Jeje Dr Magda

    1/20

    PRESENTASI KASUS

    TB PARU

    PENYUSUN :

    JESIKA WULANDARI

    030.10.142

    PEMBIMBING :

    Dr. Magdal!a" S# A

    KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESE$ATAN ANAK

    RUMA$ SAKIT TNI AL DR. MINT%$ARDJ%

    &AKULTAS KED%KTERAN UNI'ERSITAS TRISAKTI

    PERI%DE 1( %KT%BER ) 2* DESEMBER 201+

    1

  • 7/23/2019 Preskas Jeje Dr Magda

    2/20

    KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

    RSAL MINTOHARDJO

    Dokter Pembimbing : dr. Magdaena! S".A Tanda tangan :

    Nama Ma#a$i$%a : Je$ika &'andari

    NIM : ()(.*(.*+,

    I. IDENTITAS

    PASIEN

    Nama : An. AP S'k' -ang$a : Ja%a

    Um'r : * ta#'n *( b'an Agama : I$am

    Jeni$ Keamin : Laki aki Pendidikan : SDAamat : R'$'n -en#i * No. / RT (/0(1

    ORAN2 TUA0 &ALI

    A3AH

    Nama : Tn. JS Agama : I$am

    Um'r : )+ Ta#'n Pendidikan : SLTA

    S'k' -ang$a : Ja%a Peker4aan : T'kang o4ek

    Aamat : 5ied'k 2a4i : ) 4'ta0b'an

    I-U

    Nama : N6. S 7am.8 Agama : I$am

    Um'r : )( ta#'n Pendidikan : SLTA

    S'k' bang$a : Ja%a Peker4aan :

    Aamat :

    H'b'ngan dengan orang t'a : anak kand'ng

    2

  • 7/23/2019 Preskas Jeje Dr Magda

    3/20

    II. ANAMNESIS

    Diak'kan aoanamne$i$ dengan ib' angkat "a$ien 7tante8

    KELUHAN UTAMA

    Demam $e4ak $emingg' SMRS.

    KELUHAN TAM-AHAN

    -at'k "iek! badan e$' dan k'rang akti9

    RI&A3AT PERJALANAN PEN3AKIT

    Pa$ien datang ke RSAL dr. Minto#ar4o dengan ke'#an demam $e4ak

    $emingg' SMRS. Demam naik t'r'n dan mena"ai )1

    o

    5. Demam dira$akantinggi "ada $aat maam #ari nam'n tidak ada keringat maam. Pa$ien 4'ga

    mengaami bat'k "iek $e4ak ) b'an terak#ir! bat'k berda#ak teta"i da#ak tidak

    ke'ar. -at'k #iang ketika min'm obat dari P'$ke$ma$! nam'n $etea# ber#enti

    min'm obat! bat'k kembai agi. Na9$' makan dira$akan bia$a $a4a! nam'n berat

    badan "a$ien tidak mengaami kenaikan dan ter'$ berada "ada gari$ k'ning

    $etia" di"erik$a di Po$6and'. Pa$ien 4'ga men4adi e$' dan k'rang akti9

    $emen4ak $akit ini. Tidak ada diare dan -AK tidak ada ke'#an.

    RI&A3AT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

    KEHAMILAN

    Pera%atan Antenata R'tin memerik$a ke#amian ke bidan

    Pen6akit Ke#amian Tidak ada "en6akit $aat ke#amian

    KELAHIRAN

    Tem"at Kea#iran Kinik -er$ain 5ied'k

    Penoong Per$ainan -idan

    5ara Per$ainan S"ontan

    Ma$a 2e$ta$i 1 b'an

    3

  • 7/23/2019 Preskas Jeje Dr Magda

    4/20

    Ri%a6at kea#iran

    -erat -adan : ,.)(( gram

    Pan4ang -adan La#ir : m

    Lingkar ke"aa :

    Lang$'ng menangi$: ang$'ng menangi$

    AP2AR $ore :

    Keainan ba%aan :

    RI&A3AT PERKEM-AN2AN

    Pert'mb'#an gigi "ertama : 7tidak ta#'8

    P$ikomotor

    Tengk'ra" : 7tidak ta#'8

    D'd'k : 7tidak ta#'8

    -erdiri : 7tidak ta#'8

    -iara : 7tidak ta#'8

    Saat ini "a$ien #an6a bi$a meng'a"kan kata ;mam

    ;mi ASI - - -

    > / ASI?PASI

    / *( ASI?PASI

    *(*, SUSU

    @ORMULA ?

    PASI

    -

    Ke$an: "a$ien menda"atkan ASI ek$'$i9 dan m'ai menda"atkan PASI $e$'ai dengan

    '$ian6a

    JENIS MAKANAN @REKUENSI DAN JUMLAHN3A

    Na$i0 "engganti )0 #ari

    Sa6'r *0 #ari

    Daging *0 mingg'

    A6am )B0 mingg'

    Te'r B0 mingg'

    Ikan *0 mingg'Ta#' +B0 mingg'

    Tem"e +B0 mingg'

    S'$' 7merek0 takaran8 S'$' -ebea! *, gea$ "er#ari

    Ke$an: makanan berCaria$i dan memen'#i gii

    RI&A3AT PEN3AKIT 3AN2 PERNAH DIDERITA

    5

  • 7/23/2019 Preskas Jeje Dr Magda

    6/20

    PEN3AKIT KETERAN2AN PEN3AKIT KETERAN2AN

    Diare Morbii

    Otiti$ Parotiti$

    Radang Par' Demam -erdara#

    T'ber'o$i$ Demam Ti9oid

    Ke4ang 5aingan

    2in4a Aergi

    Jant'ng Keeakaan

    Dara# O"era$i

    RI&A3AT KELUAR2A

    DATA 5ORAK PRODUKSI

    No. Tangga a#ir 7'm'r8 Jeni$ Keamin Keterangan

    * * ta#'n *( b'an Lakiaki Pa$ien

    DATA KELUAR2A

    A3AH0 &ALI I-U0 &ALI

    Perka%inan ke , ,

    Um'r $aat menika# ), Ta#'n ,1 Ta#'n

    Ko$ang'inita$

    Keadaan ke$e#atan0

    "en6akit bia adaSe#at Meningga

    RI&A3AT PEN3AKIT DALAM KELUAR2A

    Ib' "a$ien meningga $aat "a$ien ber'$ia * ta#'n , b'an 7> b'an 6ang a'8

    karena "en6akit keen4ar geta# bening dan badann6a $emakin k'r'$ $e4ak bebera"a

    ta#'n kebeakang. Mantan $'ami dari ib' "a$ien $'da# meningga d'nia karena

    oCerdo$i$. Tante "a$ien tidak ta#' a"aka# ada ke'arga 6ang menderita $akit "ar'!

    nam'n nenek "a$ien menderita "en6akit 4ant'ng dan kening mani$.

    6

  • 7/23/2019 Preskas Jeje Dr Magda

    7/20

    DATA PERUMAHAN

    Se4ak ib'n6a meningga! "a$ien dira%at oe# tanten6a.

    Ke"emiikan r'ma#: kontrak

    Keadaan r'ma#:

    Tingga di r'ma# $'$'n dengan , kamar tid'r dan * kamar mandi. Jendea $ering

    dib'ka $aat "agi! nam'n a#a6a mata#ari tidak ban6ak ma$'k r'ma#. Unt'k

    keb't'#an air mandi dan men'i mengg'nakan $'mber air PAM. Unt'k min'm

    dan mema$ak mengg'nakan air i$i 'ang. R'ma# diber$i#kan $etia" #ari. Sam"a#

    r'ma# tangga dib'ang ke tem"at $am"a# be$ar di de"an r'$'n.

    Keadaan ingk'ngan:

    R'ma# berada di ingk'ngan "adat "end'd'k. Airan got terb'ka! anar! $edikitba'! tem"at "emb'angan $am"a# di de"an r'ma#! $am"a# r'ma# tangga diambi

    $etia" #ari oe# "et'ga$ keber$i#an. 5'k'" ban6ak kendaraan bermotor 6ang a'

    aang di ingk'ngan r'ma#! teta"i a$a" tidak $am"ai ke r'ma#.

    Ke$an: Kondi$i r'ma# dan keadaan ingk'ngan tem"at tingga "a$ien 'k'" baik

    nam'n "ena#a6aan k'rang baik.

    III. PEMERIKSAAN @ISIK

    Tangga : J'mat! )( Oktober ,(*B

    P'k' : *).)( &I-

    PEMERIKSAAN UMUM

    Keadaan Um'm : Tam"ak $akit $edang

    Ke$adaran : 5om"o$ menti$

    =ita $ign :

    Nadi : *,+0menit! reg'er! Co'me 'k'"! e'aita$ $ama kanan kiri

    S'#' : )F(5

    RR : +( 0menit

    Data Antro"ometri : -- : /!B kg T- : FF m

    Lingkar ke"aa : ++ m

    Lingkar dada : B* m

    Lingkar engan ata$ : *+ m

    7

  • 7/23/2019 Preskas Jeje Dr Magda

    8/20

    S,a,- G// :

    --0U : /!B0*, *((G F(!/) G2ii k'r'ng

    T-0U : FF0/> *((G /1!B( G2ii k'rang

    --0T- : /!B0*(!/ *((G F/!F(G2ii k'rang

    Ke$an : 2ii k'rang

    PEMERIKSAAN SISTEMATIS

    KEPALA

    -ent'k dan 'k'ran : Normoe"#ai

    Ramb't dan k'it ke"aa : Ramb't botak dan k'it ke"aa ber$i#.

    Mata : Pa"ebra tidak tam"ak oedem! kon4'ngtiCa "'at ?0?!

    kornea 4erni#! $kera "'ti#! "'"i b'at i$okor! re9ek$

    a#a6a ang$'ng ?0?! re9ek$ a#a6a tidak ang$'ng

    ?0?! mata ek'ng 78

    Teinga : Normotia! $ekret 0! $er'men 0! n6eri tekan trag'$ 0

    Hid'ng : $ekret 0! deCia$i $e"t'm 78! na9a$ '"ing #id'ng 78

    -ibir : &arna mera# m'da! embab

    M''t : M'ko$a b'ka tidak #i"eremi$! $tomatiti$ a"#to$a 78

    ora #6giene k'rang baik! #aito$i$ 7?8

    2igigeigi : 2igi engka"! karie$ 78

    I= II I I II I=

    I= II I I II I=

    Lida# : Normogotia! embab! tidak ada "a"i atro9i

    Ton$i : T*T* tidak #i"eremi$! detrit'$ 78

    @aring : tidak #i"eremi$! $ekret 78

    LEHER : trakea ditenga#! tidak teraba "embe$aran keen4ar tiroid! teraba "embe$aran

    keen4ar geta# bening di $erCika kanan dan kiri! m'ti"e! ken6a ber'k'ran diameter

    * m! tidak "ana$! %arna $ama dengan $ekitarn6a! dan tidak ada n6eri tekan. Kak'

    k'd'k 78.

    THORAKS

    Dinding t#orak$

    I : bent'k dada datar! $imetri$ kanan dan kiri daam keadaan $tati$ dan dinami$

    8

  • 7/23/2019 Preskas Jeje Dr Magda

    9/20

    PARU

    I : Pergerakan dada $imetri$ kanan dan kiri! tidak ada bagian 6ang tertingga! tidak

    terda"at retrak$i

    P : =oa 9remit'$ $ama teraba $ama k'at "ada ked'a a"ang "ar'

    P: Sonor di $e'r'# a"ang "ar'

    -ata$ "ar' kanan#e"ar : $etinggi I5S = inea midkaCik'ari$ detra

    -ata$ "ar' kiriga$ter : $etinggi I5S =II inea aiari$ anterior

    A: S'ara na9a$ Ce$ik'erberk'rang di ba$a! ronk#i ba$a# ka$ar ?0?! eeing 0

    JANTUN2

    I : It'$ ordi$ tidak teri#atP : It'$ ordi$ teraba "ada inea midaCi'ari$ $ini$tra $etinggi I5S I=

    P : -ata$ kanan 4ant'ng : inea "ara$ternai$ detra $etinggi I5S III! I=! =

    -ata$ kiri 4ant'ng : inea midkaCik'ari$ $ini$tra $etinggi I5S =

    -ata$ ata$ 4ant'ng : inea "ara$ternai$ $ini$tra $etinggi I5S II

    A: -'n6i 4ant'ng III reg'er! m'rm'r 78! gao" 78

    A-DOMEN

    I : bent'k b'nit! tidak tam"ak "eebaran Cena! de$k'ama$i 7?8

    A : -i$ing '$'$ 7?8 norma

    P : ema$! tidak teraba ma$$a! #e"ar dan ien tidak teraba! t'rgor k'it norma! n6eri

    tekan 78

    P: tim"ani "ada em"at k'adaran abdomen

    ANUS

    Tidak ada keainan

    9

  • 7/23/2019 Preskas Jeje Dr Magda

    10/20

    2ENITAL

    Jeni$ keamin akiaki! te$ti$ teraba.

    AN22OTA 2ERAK

    Akra #angat dan tidak terda"at oedem "ada keem"at ek$tremita$

    KULIT

    &arna k'it $a%o matang! agak kering! terda"at de$k'ama$i "ada k'it "er't.

    KELENJAR 2ETAH -ENIN2

    Teraba "embe$aran keen4ar geta# bening di $erCika kanan dan kiri dan ing'ina!m'ti"e! ken6a ber'k'ran diameter * m! tidak "ana$! %arna $ama dengan

    $ekitarn6a! dan tidak ada n6eri tekan.

    PEMERIKSAAN NEUROLO2IS

    Re9ek$ 9i$ioogi$ : -ie"$ ?0? ! Trie"$ ?0? ! Patea ?0? ! A#ie$ ?0?

    Re9ek$ "atoogi$ : -abbin$k6 0 ! 5#addok 0 ! S#ae99er 0 ! 2ordon 0 !

    O""en#eim 0. Tanda rang$ang meningea 78

    I=. PEMERIKSAAN PENUNJAN2

    $a,lg/ dara r-,/! 256106201+7

    PEMERIKSAAN $ASIL NILAI RUJUKAN

    Le'ko$it 1+.5006L B.(((*(.(((0L

    Eritro$it 3"1+ 8-,a 6L +!,B!+ 4'ta0L

    Hemogobin 9.3 g6dL *(!/*B!> g0dL

    Hematokrit 24 ))+BG

    Trombo$it ++/.(((0L *B(.(((+B(.(((0L

    Hit'ng 4eni$

    -a$o9i (G (*G

    Eo$ino9i (G (BG

    Netro9i -atang 1 ,>G

    Netro9i Segmen >*G B(F(G

    10

  • 7/23/2019 Preskas Jeje Dr Magda

    11/20

    Lim9o$it ,FG ,(+(G

    Mono$it 11 ,/G

    Ur/! l!g;a# 256106201+7

    PEMERIKSAAN $ASIL NILAI RUJUKAN

    &arna Mra K'ning

    Dara#

    2'ko$a

    Leko$it

    -iir'bin

    Keton

    -erat Jeni$ *.(*B *.(()*.()*

    "H >!B +!B/!B

    Urobiinogen 0norma )!B*F

    Protein

    Mikro$ko"ik

    Eritro$it (,0L-P (*

    Le'ko$it *(*B0L-P (B

    E"ite ?*0LPK ?

    -akteri

    Siinder

    Kri$ta

    Pr/;aa! a,lg/ 306106201+7PEMERIKSAAN $ASIL NILAI RUJUKAN

    2'ko$a 11 mg0d >(*((

    LED 51 68a *(

    Anti HI= Non Reakti9 Non Reakti9

    Pr/;aa! &, R!,g!

    11

  • 7/23/2019 Preskas Jeje Dr Magda

    12/20

    Ke$an : Per$e'b'ngan "ada ked'a a"ang "ar'

    =. RESUME

    Seorang anak akiaki ber'$ia ,, b'an datang ke RSAL dr. Minto#ar4o dengan

    ke'#an demam $e4ak $emingg' SMRS. Demam naik t'r'n dan mena"ai )1 o5.

    Demam dira$akan tinggi "ada $aat maam #ari nam'n tidak ada keringat maam.

    Pa$ien 4'ga mengaami bat'k "iek $e4ak ) b'an terak#ir! bat'k berda#ak teta"i

    da#ak tidak ke'ar. -at'k #iang ketika min'm obat dari P'$ke$ma$! nam'n $etea#

    ber#enti min'm obat! bat'k kembai agi. Na9$' makan dira$akan bia$a $a4a! nam'n

    berat badan "a$ien tidak mengaami kenaikan dan ter'$ berada "ada gari$ k'ning

    $etia" di"erik$a di Po$6and'. Pa$ien 4'ga men4adi e$' dan k'rang akti9 $emen4ak

    $akit ini. Dari "emerik$aan 9i$ik dida"atkan $tat'$ gii "a$ien adaa# gii k'rang.

    Pa$ien 4'ga mengaami "erkembangan 6ang terambat dibandingkan '$ian6a. Pada

    mata! kon4'ngtiCa tam"ak "'at. Teraba "embe$aran keen4ar geta# bening di

    $erCika kanan dan kiri dan ing'ina! m'ti"e! ken6a ber'k'ran diameter * m!

    tidak "ana$! %arna $ama dengan $ekitarn6a! dan tidak ada n6eri tekan. Terda"atr#onki ba$a# ka$ar ?0? "ada ked'a a"ang "ar'. Tam"ak de$k'ama$i "ada k'it

    abdomen dan "er't tam"ak memb'nit. Dari "emerik$aan "en'n4ang #ematoogi!

    terda"at anemia 7Hb: F!) g0d8! e'ko$ito$i$ 7*B./(( L8 dan "eningkatan LED /*

    mm04am. Pada 'rinai$a 'rin ber%arna mera# dan terda"at e'ko$it'ria. Pada 9oto

    rontgen tam"ak "er$e'b'ngan "ada ked'a a"ang "ar'.

    =I. DIA2NOSIS KERJA

    T- Par'

    12

  • 7/23/2019 Preskas Jeje Dr Magda

    13/20

    2ii k'rang

    Anemia

    =II. ANJURAN PEMERIKSAAN PENUNJAN2

    5ek Eektroit5ek t'berk'kin te$ daam ke'arga

    =III.PRO2NOSIS

    ad Citam : d'bia ad bonam

    ad 9'ntionam : d'bia ad bonam

    ad $anationam : d'bia ad maam

    I. PENATALAKSANAAN

    Medikamento$a :

    I=@D KAEN *- / t"m

    In4. 5e9triaone * B(( mg

    Paraetamo S6r )* $dt

    @erri ,* mg

    OAT ** tab 7"agi8

    P'6er bat'k )* b'ngk'$

    Non Medikamento$a :

    Tira# baring

    Ed'ka$i 'nt'k min'm obat $eara terat'r

    . RESUME TINDAK LANJUT

    Pa$ien datang ke Poi anak RSAL dr. Minto#ard4o dengan ke'#an "ana$ naik

    t'r'n $e4ak $emingg' SMRS! bat'k "iek 6ang #iang timb' $e4ak ) b'an SMRS! dan

    berat badan tidak ma' bertamba#! a' "a$ien didiagno$i$ dengan $'$" T-5 Par' dan

    gii k'rang. Kem'dian "a$ien diberikan obat "'ang e9iime ,*(( mg! "araetamo

    $6ir'" )* $dt! "'6er bat'k )* b'ngk'$! dan diak'kan "emerik$aan dara# dan 9oto

    rontgen $erta dian4'rkan kontro , #ari agi. Kem'dian "a$ien kontro dengan ke'#an

    "ana$ ma$i# #iang timb' dan bat'k "iek tidak berk'rang. Dari #a$i "emerik$aan

    "en'n4ang #ematoogi dida"atkan #a$i anemia 7Hb: F!) g0d8 dan e'ko$ito$i$ 7*B./((

    13

  • 7/23/2019 Preskas Jeje Dr Magda

    14/20

    L8! 9oto rontgen mengara# ke T- Par'. Pa$ien dira%at di bang$a P'a' La't RSAL

    dr. Minto#ard4o. Pada #ari "ertama "era%atan "a$ien diberikan tera"i I=@D KAEN *-

    / t"m! In4. 5e9triaone *B(( mg! Paraetamo $6r'" )* $dt! "'6er bat'k )*

    b'ngk'$! dan OAT ** tab. Pa$ien ma$i# menge'#kan demam dan bat'k "iek.

    Kem'dian di$arankan 'nt'k diak'kan "emerik$aan anti HI= dan #a$in6a non reakti9.

    Pada #ari ked'a "a$ien menge'#kan demam $'da# berk'rang! nam'n bat'k "iek

    ma$i#! dan makan #an6a bebera"a $endok. Pada "emerik$aan r#onki ?0? "ada ked'a

    "ar'. La' diberikan tamba#an @erri ,* m. Pada #ari ketiga "a$ien dike'#kan

    $'da# tidak demam! bat'k ma$i#! makan min'm $'da# ma' $edikit! dan "engobatan

    diter'$kan dan "a$ien direnanakan 'nt'k diak'kan "emerik$aan =5T be$ok. Pada

    tangga , NoCember ,(*B! "a$ien $'da# tidak menge'#kan demam! bat'k ma$i#!

    makan $'da# ma' dan di"'t'$kan boe# "'ang dengan obat "'ang e9adro6 $6r)*! KitaCit $6r **! dan OAT dian4'tkan ** tab.

    &%LL%W UP

    Ta!ggal Pra0m

    Mata: ! 5A?0?! SI0

    Le#er: teraba "embe$aran K2- di $erCika kanan dan kiri!

    m'ti"e! ken6a ber'k'ran diameter * m! tidak "ana$! %arna

    $ama dengan $ekitarn6a! dan tidak ada n6eri tekanT#orak$: -J III reg! m'rm'r 78! gao" 78 SN =e$ ?0?! 0

    R# ?0?

    Abdomen: -U 7?8! tim"ani! NT e"iga$tri'm 78

    Ek$tremita$: akra #angat! oedem ek$tremita$ 78

    Pen'n4ang : Te$ Manto' 78

    A T- Par'

    2ii k'rang

    Anemia

    14

  • 7/23/2019 Preskas Jeje Dr Magda

    15/20

    P I=@D KAEN *- / t"m

    In4. 5e9triaone * F(( mg daam Dek$tro$e BG B(

    Paraetamo S6r )* $dt

    @erri ,* mg

    OAT ** tab

    P'6er bat'k )* b'ngk'$

    Ta!ggal Pra.) o5! N: **( 0mnt 7reg'er! k'at8!

    15

  • 7/23/2019 Preskas Jeje Dr Magda

    16/20

    RR: ,+0m

    Mata: ! 5A0! SI0

    Le#er: teraba "embe$aran K2- di $erCika kanan dan kiri!

    m'ti"e! ken6a ber'k'ran diameter * m! tidak "ana$! %arna

    $ama dengan $ekitarn6a! dan tidak ada n6eri tekan

    T#orak$: -J III reg! m'rm'r 78! gao" 78 SN =e$ ?0?! 0

    R# ?0?

    Abdomen: -U 7?8! tim"ani! NT e"iga$tri'm 78

    Ek$tremita$: akra #angat! oedem ek$tremita$ 78

    A T- Par'

    2ii k'rang

    AnemiaP -oe# "'ang

    5e9adro6 $6r )*

    KitaCit $6r **

    OAT ** tab

    =I. ANALISA KASUS

    Pasien anak laki-laki usia 22 bulan di diagnosis dengan TB paru, anemia dan

    gizi kurang berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan

    penunjang. Diagnosis TB ditegakkan dengan sistem skoring berdasarkan manifestasi

    klinik dan pemeriksaan penunjang yang pada pasien ini didapatkan hasil 7.

    Parameter 0 1 2 3 Skor

    Kontak TB Tidak

    jelas

    - Laporan

    keluarga,

    BTA (-)/tidak

    tahu/BTA

    tidak jelas

    BTA (+) 2

    Uji tuberkulin

    (Mantoux)

    Negatif - - Positif (10mm, atau 5

    mm pada

    keadaan

    imunosupresif)

    0

    Berat - BB/TB < Klinis gizi - 1

    16

  • 7/23/2019 Preskas Jeje Dr Magda

    17/20

    badan/keadaan

    gizi

    90% atau

    BB/U

    1,

    tidak nyeri

    - - 1

    Pembengkakkan

    tulang/sendi

    panggul, lutut,

    falang

    - Ada

    pembengka

    kkan

    - - -

    Foto toraks Normal/ kelainan

    tidak

    jelas

    Gambaran

    sugestif TB

    - - 1

    Total Skor 7

    Pada sistem skoring yang baru, pembobotan tertinggi terletak pada uji

    tuberkulin dan adanya kontak TB dengan BTA positif. Uji tuberkulin mempunyai

    sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi sehingga dapat digunakan sebagai uji tapis dan

    menunjang diagnosis. Demikian pula dengan adanya kontak dengan pasien TB

    dewasa dengan BTA positif. Pasien TB dewasa dengan BTA positif dapat menjadi

    sumber penularan yang utama karena berdasarkan penelitian akan menularkan sekitar

    65% orang di sekitarnya.

    Dari hasil anamnesis didapatkan adanya riwayat kontak dengan ibu pasien

    sebelum ibunya meninggal. Keluarga pasien mengatakan bahwa ibu pasien meninggal

    karena ada benjolan di daerah leher, dan badannya semakin kurus, namun tidak tahu

    pasti apakah ibu pasien menderita penyakit TB Paru atau tidak. Akan tetapi,

    berdasarkan laporan yang diberikan keluarga, kemungkinan besar ibu pasien

    menderita TB paru.

    Pada uji tuberkulin yang dilakukan terhadap pasien, didapatkan hasil negatif.

    Namun pada beberapa kasus, uji tuberkulin bisa didapatkan hasil negatif palsu pada

    keadaan tertentu, seperti sedang dalam masa inkubasi, penyimpanan yang tidak

    baik/salah, dan anergi (penekanan sistem imun oleh berbagai keadaan, sehingga tubuh

    17

  • 7/23/2019 Preskas Jeje Dr Magda

    18/20

    tidak memberikan reaksi terhadap tuberkulin walaupun sebenarnya sudah terinfeksi

    TB; contohnya pada keadaan malnutrisi, TB yang berat, dan imunodefisiensi).

    Penurunan BB merupakan gejala umum yang sering dijumpai pada TB anak.

    Umumnya pasien TB anak mempunyai status gizi kurang atau gizi buruk. Dengan

    alasan tersebut, kriteria penurunan BB menjadi penting. Pada pasien didapatkan status

    gizinya adalah gizi kurang berdasarkan perhitungan --0U /!B0*, *((G F(!/)

    G ! T-0U FF0/> *((G /1!B( G , --0T- /!B0*(!/ *((G F/!F(G. -erat

    badan "a$ien dira$akan tidak bertamba# dan ter'$ berada "ada gari$ k'ning $etia" di

    timbang di P'$ke$ma$.

    Men'r't tante "a$ien! badan "a$ien memang $ering #angat $emen4ak bat'k

    "iek ) b'an terk#ir! nam'n ia tidak meng'k'rn6a dengan termometer. Dan $emingg'

    terak#ir ini! "ana$ dira$akan $emakin tinggi dan naik t'r'n $e#ingga tante "a$ien

    mem't'$kan 'nt'k memba%a "a$ien ke dokter. Demam 6ang men6okong 'nt'k

    diagno$i$ T- adaa# demam ama 7, mingg'8 6ang tidak diketa#'i "en6ebabn6a!

    ata' b'kan $'at' demam akibat "en6akit ti9'$! in9ek$i $a'ran kemi# 7ISK8! ma'"'n

    maaria.

    -at'k 6ang berang$'ng ebi# dari ) mingg' mer'"akan $aa# $at' ge4aa

    'm'm T- anak. Pa$ien mengaami bat'k $e4ak ) b'an SMRS. -at'k mereda $etea#min'm obat dari P'$ke$ma$! nam'n $etea# obat #abi$ bat'k kembai agi. -at'k

    berda#ak nam'n da#ak tidak bi$a ke'ar. Pada anak! ge4aa bat'k ber'ang ebi#

    $ering di$ebabkan oe# a$ma! $e#ingga 4ika meng#ada"i anak dengan bat'k kronik

    ber'ang te'$'ri d'' kem'ngkinan a$ma. @ok'$ "rimer T- "ar' anak 'm'mn6a

    terda"at di daera# "arenkim 6ang tidak memiiki re$e"tor bat'k. Akan teta"i! ge4aa

    bat'k kronik "ada T- anak da"at timb' bia im9adeniti$ regiona menekan bronk'$

    $e#ingga meang$ang re$e"tor bat'k $eara kronik. Seain it'! bat'k kronik ber'ang

    da"at timb' karena anak dengan T- mengaami "en'r'nan im'nita$ t'b'# $e#ingga

    m'da# mengaami in9ek$i re$"iratorik ak't.

    Pembe$aran keen4ar im9e di daera# e#er! ak$ia! ata' ing'ina da"at men4adi

    $aa# $at' tanda adan6a T- anak. Pada "a$ien teraba "embe$aran keen4ar geta#

    bening di $erCika kanan dan kiri! m'ti"e! ken6a ber'k'ran diameter * m! tidak

    "ana$! %arna $ama dengan $ekitarn6a! dan tidak ada n6eri tekan. Ha ini #ar'$

    dibedakan dengan "embe$aran kgb akibat in9ek$i bakteri 6ang 'm'mn6a ber$i9at

    $oiter! n6eri! dan %arna 6ang ebi# mera# dari $ekitarn6a.

    18

  • 7/23/2019 Preskas Jeje Dr Magda

    19/20

    2ambaran 9oto rontgen t#orak$ "ada T- tidaka# k#a$! karena keainan

    keaina radioogi$ "ada T- da"at 4'ga di4'm"ai "ada "en6akit"en6akit ain.

    Sebaikn6a 9oto rontgen t#orak$ 6ang norma 7tidak terdetek$i $eara radioogi$8 tidak

    da"at men6ingkirkan diagno$i$ T- 4ika $eara kini$ dan "emerik$aan "en'nkang

    ainn6a mend'k'ng. Dengan demikian! "emerik$aan 9oto rontgen t#orak$ $a4a tidak

    da"at dig'nakan 'nt'k mendiagno$i$ T-! ke'ai gambaran miier. Pada "a$ien

    dida"atkan gambaran rontgen t#orak$ adan6a "er$e'b'ngan "ada ked'a a"ang "ar'.

    Dari kedea"an $koring $i$tem T- "ar' "ada anak diata$ dida"atkan tota $kor

    F! 6ang dimana anak didiagno$i$ T- 4ika 4'ma# $kor >. Diagno$i$ "a$ti T- "ar'

    "ada anak ditegakkan dengan ditem'kann6a k'man T- "ada "emerik$aan a"'$an

    ang$'ng dan0ata' biakan 6ang mer'"akan "emerik$aan bak' ema$ 7gold standard8

    ata' gambaran PA T-.

    Pa$ien dengan 4'ma# $kor > #ar'$ ditataak$ana $ebagai "a$ien T- dan

    menda"at OAT. Pengobatan T- dibagi men4adia , 9a$e! 6ait' 9a$e inten$i9 7, b'an

    "ertama8 dan $i$an6a 9a$e an4'tan. Prin$i" da$ar "engobatan T- adaa# minima tiga

    maam obat "ada 9a$e inten$i9 dan dian4'tkan dengan d'a maam obat "ada 9a$e

    an4'tan. Obat antit'berk'o$i$ "ada anak diberika $etia" #ari! b'ka tiga kai daam

    $emingg'. Ha ini da"at meng'rangi ketidakterat'ran min'm obat karena berbagai #a

    6ang ebi# $ering ter4adi 4ika obat tidak dimin'm $etia" #ari karena '"a.

    S'$'nan "ad'an OAT "ada anak adaa# ,RH0+RH! 6ait' 9a$e inten$i9 terdiri

    dari ri9am"i$in! i$oniaid! dan "irainamid 6ang diberikan $etia" #ari $eama , b'an!

    dan 9a$e an4'tan terdiri dari ri9am"i$in dan i$oniaid 6ang diberikan $etia" #ari

    $eama + b'an. Unt'k mem"erm'da# "emberian OAT $e#ingga meningkatkan

    keterat'ran min'm obat! "ad'an OAT di$ediakan dam bent'k "aket kombi"ak. Sat'

    "aket kombi"ak dib'at 'nt'k $at' "a$ien 'nt'k $at' ma$a "engobatan. Kombi"ak'nt'k anak beri$i obat 9a$e inten$i9! 6ait' ri9am"i$in FBmg! i$oniaid B( mg! dan

    "irainamid *B( mg! $erta obat 9a$e an4'tan 6ait' ri9am"i$in FB mg dan i$oniaid B(

    mg daam $at' "aket.

    Setea# diberi OAT $eama , b'an! re$"on "engobatan #ar'$ dieCa'a$i.

    Re$"on "engobatan dikatakan baik a"abia ge4aa kini$ berk'rang! na9$' makan

    meningkat! -- meningkat! demam meng#iang! dan bat'k berk'rang. A"abia re$"on

    "engobatan baik! maka oemberian OAT dian4'tkan #ingga > b'an! $edangkan

    19

  • 7/23/2019 Preskas Jeje Dr Magda

    20/20

    aoabia ren$"on "engobatan k'rang ata' tidak baik maka "engobatan T- teta"

    dian4'tkan teta"i "a$ien #ar'$ dir'4'k ke $arana 6ang ebi# engka".

    Setea# "emberian obat $eama > b'an! OAT da"at di#entikan dengan

    meak'kan eCa'a$i baik kini$ ma'"'n "emerik$aan "en'n4ang ain $e"erti 9oto

    t#orak$. Me$ki"'n gambaran radioogi$ tidak men'n4'kkan oer'ba#an 6ang berarti!

    teta"i a"abia di4'm"ai "erbaikan kini$ 6ang n6ata! maka "engobata da"at di#entikan.