presión intra abdominal

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PIAPRESION INTRA ABDOMINAL

Daniel Alfaro Basso, M.D.Medicina de Emergencia y DesastresHospital FAP, Lima, Perú


La presión intraabdominal es el resultadode la tensión presente dentro delespacio anatómico abdominal.

En condiciones fisiológicas normales su valor es 0,aunque puede sufrir ligeros aumentos endeterminadas situaciones como:

Tos, VómitosDefecación.

Sugrue M. Intrabdominal pressure. Clin Intensive Care 1995;6:76-9.


Maniobra de valsalva

Defecación Vómitos tos

45 a 60 cms. de H2O

35 cms. de H2O 60 cms. de H2O 80 cms. de H2O

Valores de Presión Intraabdominal enAlgunos Estados Fisiológicos


En términos generales, la PIA se clasificacomo “ligera” (entre 10 y 20 cm/agua), con efectos fisiológicos generalmentebien compensados y por tanto, poco significativos en el orden clÌnico; “moderada” (entre 21 y 40 cm/agua), momento apartir del cual aparece la disminución dela perfusión hística y se desarrolla el sÌndromede compartimiento abdominal y “severa” (mayor de 40 cm/agua), para determinaranuria en el paciente.

Schein M, Rucinski J, Wise L. The abdominal compartment syndrome in the critically ill patient. Curr Opin Critic Care 1996;2:287-94.


Leve Moderada Severa

10 a 20 cms. de H2O

21 a 40 cms. de H2O Mayor de 41 cms. de H2O

Efectos fisiológicos poco significativos

Disminución de la perfusiónInstalación del Snd. IntracompartimentalAbdominal

Anuria


FORMAS DE MEDICION:

Directa: a través de cateterismo o porlaparoscopia Indirecta: tomando la presiónde la vena cava inferior, o haciendomedición transgástrica, transrectal ytransvesical, su medición y constatación del aumento reviste una gran importancia.

Hopgood P, Moody P, Nelson RA, Edwards P. The abdominal compartment syndrome: the physiological and clinical consequences of elevated intrabdominal presure. J Am CollSurg 1996;183(4):420-2.


MEDICION INDIRECTA:

Realizada a través de la uretra, utilizando para ello una sonda foley.También puede ser medida en forma transrectal o trans esofágica.Explicaré el procedimiento de medición trans uretral con gráficos.

Hopgood P, Moody P, Nelson RA, Edwards P. The abdominal compartment syndrome: the physiological and clinical consequences of elevated intrabdominal presure. J AmColl Surg 1996;183(4):420-2.


Medición Trans Rectal:Catéter rectal con balón, equipo paramedir la presiónintra abdominal


Con la técnica de asepsia y antisepsia adecuada, se introduce a la vejiga una Sonda foley.


Una vez introcudidase infla el balón y se procede a vaciar la vejiga porCompleto.


En el extremo libre se coloca una llave de triple vía.A través de un extremo de la llave se coloca una solución salina al 0.9% y se deja instilar 100 cc. en el otro extremo de la llave se coloca la extensión que servirá para realizar la medición de la presión


La sinfisis del pubis se toma como referencia para el cero de la regla de medición (similar a la de la pvc). El resultado se obtiene en cms. De H2O, se puede convertir a mm de Hg. multiplicándolo por 1.36

LLAVE 3

VIAS


100cc Usar llave de 3 vías a finde instilar el agua en lavejiga y posteriormentemedir en la regla de PVC


Monitoreo de la Presión Intra Abdominal

Bogota Bag


2 ENTIDADES• Hipertension

intra abdominal• Sindrome

compartimentalintra abdominal

Ulcera perforada


HIPOPERFUSION ESPLANICA

ISQUEMIA HEPATICA

COAGULOPATIAHIPOTERMIAACIDOSIS

RADICALES LIBRESDE O2 MAYOR DAÑOA DISTANCIA

SANGRADO INTRAABDOMINAL

ACIDOSIS MUCOSAINTESTINAL + EDEMA

FISIOPATOLOGIA DEL SND.COMPARTIMENTAL INTRAABDOMINAL


La variedad de situaciones clínicas en las que aumenta la presión intraabdominal (PIA) es amplia. El SCA se ha descrito clásicamente en traumatismos abdominales cerrados ypenetrantes, pero la elevación de la PIA es frecuente en una seríe de entidades nosológicas y se puede presentar en forma aguda y crónica como veremos a continuación


AGUDA

• Espontánea· Peritonitis y absceso

intraabdominal· Íleo, obstrucción intestinal· Aneurisma aórtico roto· Neumopritoneo a tensión· Pancreatitis aguda· Trombosis venosa mesentérica


AGUDA

• Dilatación gástrica aguda• Postoperatoria• Hemorragia intraperitoneal


AGUDA

• Postraumática• Sangrado

intraperitoneal/retroperitoneal

• Edema visceral posrresucitación

• Iatrogénica


AGUDA

• Procedimientos laparoscópicos

• Vestidos antichoque(pantalón)

• Empaquetamiento abdominal

• Reducción masiva de hernia parietal o diafragmática

• Cierre abdominal a tensión


CRONICA

• Ascitis• Tumor abdominal de gran

tamaño• Diálisis peritoneal ambulatoria• Embarazo


Las definiciones de HIA y SCA han sido motivo de controversia, pero en años recientes se ha logrado un consenso relativo entre Cirujanos e Intensivistas. Se define SCA como el aumento de la PIA que condiciona incremento de las presiones de las vías aéreas, hipoxia, dificultad ventilatoria, oliguria o anuria, disminución del gasto cardíaco, hipotensión o acidosis, y mejoría de todos estos trastornos después de la descompresión abdominal.


LAPAROSTOMIA: Técnica que ayuda a que no se Incremente la presión intra abdominal


Morris y cols. detallan una definición más precisa, y señalan que se presenta SCA cuando existe un abdomen a tensión, con presión inspiratoria pico por arriba de 85 cm H2O bajo ventilación controlada, hipercapnia y oliguria.


La definición de HIA resulta menoscomplicada, es un aumento de la PIA por arriba de 25 mm. Hg o 30 cm H2O. (1 mm Hg equivale a 1.36 cm H2O).


El Síndrome de Compartimiento Abdominal es una situación clínica desencadenada por un aumento en la presión dentro del abdomen, la cual conduce a una serie de alteraciones fisiológicas que de no ser corregidas a tiempo puden determinar morbilidad y mortalidad importantes


Clínicamente se caracteriza por distensión abdominal, incremento de la presión de inspiración en la vía aérea, aumento de la presión venosa central (PVC), hipercarbia, hipoxia y oliguria. Característicamente todos estos hallazgos son reversibles al descomprimir la cavidad abdominal. La cavidad abdominal se comporta como un compartimiento único, y por ello cualquier cambio brusco en el volumen de su contenido puede elevar la presión intraabdominal.


LAPAROSTOMIA: Cierre parcal utilizando pinzas de campoe ayuda a que no se Incremente la presión intra abdominal


Uno de los hallazgos más importantes es la disminución del gasto cardíaco debido a una disminución en el retorno venoso de la vena cava, un aumento en la resistencia periférica o ambos. La precarga juega un papel importante pues es mayor la disminución del gasto cardíaco en pacientes hipovolémicosque en los normovolémicos


Los principales sistemas afectados por el SCA son el:Cardiovascular, Renal y Respiratorio.


De la afección cardiovascular, la principal consecuencia es la disminución del gasto cardíaco, que resulta fundamentalmente de la obstrucción al flujo de la vena cava inferior, y eventualmente se manifiesta por hipotensión.


TORACOTOMIA Y LAPAROSTOMIA: PROCEDIMIENTO MUY UTILIZADAEN CIRUGIA DEL TRAUMA O CIRUGIA DE “ CONTROL DE DAÑOS”


La lesión renal se manifiestapor oliguria, que obedece a la perfusión disminuida hacia ese órgano por el bajo gasto cardíaco, a la obstrucción delflujo de las venas renales y a la compresión de los uréteres.


CIRUGIA DE “CONTROL DE DAÑOS”


El deterioro secundario de la función pulmonar se torna evidente cuando aparece hipercapnia resistente al manejo y presiones inspiratoriasmáximas incrementadas, secundarias principalmente a la compresión del parénquima pulmonar por el diafragma elevado y la disminución de ladistensibilidad pulmonar.

www.reeme.arizona.eduMALLA COLOMBIANA O “BOGOTA BAG”


El aumento de la presión intraabdominaltambién eleva la presión intracraneana y disminuye la perfusión cerebral


Los trabajos de Burch y cols. concluyeron en una clasificación que representa una guía clínica para el manejo de pacientes con aumento de la PIA, sugiriendo descompresión abdominal para la mayoría delos pacientes con HIA Grado III, y para todos los pacientes con HIA Grado IV.


Pero resulta evidente que en muchasocasiones la PIA por sí sola no es suficiente para tomar la decisión de descomprimir, y que deben ser igual de importantes los parámetros de los sistemas más frecuentementeafectados, en otras palabras, es de gran importancia establecer una adecuada correlación clínica.


En la actualidad, los esfuerzos deben de centrarse en la prevención del SCA, más que en su tratamiento. Se insiste en evitar el cierre forzado de las aponeurosis cuando se anticipa la probabilidad de SCA. Como es en el caso de la pancreatitis necrohemorrágica.


Para ello se han utilizadométodos de cierre diferido, incluidos los métodos con mallas protésicas temporales, o incluso el cierre de la piel con pinzas de piel y campo. Recientemente seha desarrollado un cierre temporal del abdomen con polietileno,el cual le da un mayor grado de distensibilidad, disminuyendo de manera importante la presión intraabdominal.


BOGOTA BAG


GRACIAS• LO LATINO ES

HERMOSO...• HABLA

CASTELLANO...• DEFIENDE LO

TUYO...

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