Universidad Central Del EsteUniversidad Central Del Este

PRESENTADOPRESENTADOPORPOR

Yonaxi R Cesar G 75784Yonaxi R Cesar G 75784Luis Pérez Low 75392Luis Pérez Low 75392

Extracción de terceros Extracción de terceros molares superioresmolares superiores

Datos anatómicosDatos anatómicos

Este molar presenta mas a menudo diversas Este molar presenta mas a menudo diversas variaciones e irregularidades en cuanto a su variaciones e irregularidades en cuanto a su morfología radicular. Generalmente es tri o tetra morfología radicular. Generalmente es tri o tetra radicular y no es raro que presente un numero radicular y no es raro que presente un numero mayor de raíces .suele ser de menor tamaño que mayor de raíces .suele ser de menor tamaño que los otros molares aunque excepcionalmente puede los otros molares aunque excepcionalmente puede tener un tamaño considerable.tener un tamaño considerable.

Estas frecuentes variaciones de la anatomía Estas frecuentes variaciones de la anatomía radicular hacen muy importante el estudio radicular hacen muy importante el estudio radiológico previo, ya que es posible encontrar radiológico previo, ya que es posible encontrar dilaceraciones ,raíces desviadas de su eje normal dilaceraciones ,raíces desviadas de su eje normal , curvaturas hacia distal en la zona apical y , curvaturas hacia distal en la zona apical y formas radiculares caprichosas . De todo lo formas radiculares caprichosas . De todo lo comentado se desprende fácilmente la comentado se desprende fácilmente la consideración de la extraordinaria fragilidad consideración de la extraordinaria fragilidad radicular de este molar.radicular de este molar.

     

 

La arquitectura alveolar es muy parecida a la del La arquitectura alveolar es muy parecida a la del segundo molar , y destaca por distal la presencia segundo molar , y destaca por distal la presencia de la tuberosidad maxilar.de la tuberosidad maxilar.

La tuberosidad maxilar tiene un relativa La tuberosidad maxilar tiene un relativa fragilidad por lo que su fractura y fragilidad por lo que su fractura y desprendimiento no son rareza operatorias . desprendimiento no son rareza operatorias . Esta eventualidad puede conducir a que la Esta eventualidad puede conducir a que la extracción ,de este tercer molar salga unido a la extracción ,de este tercer molar salga unido a la tuberosidad y exista el peligro de producir una tuberosidad y exista el peligro de producir una amplia comunicación bucosinusal.amplia comunicación bucosinusal.

Las relaciones entre el tercer molar y el seno Las relaciones entre el tercer molar y el seno maxilar pueden ser variables pero normalmente maxilar pueden ser variables pero normalmente la proximidad es muy acusada. Otros elementos la proximidad es muy acusada. Otros elementos anatómicos vecinos son el agujero palatino anatómicos vecinos son el agujero palatino posterior con su contenido vasculo-nervioso y posterior con su contenido vasculo-nervioso y por vestíbulo- los pequeños orificios por donde por vestíbulo- los pequeños orificios por donde emergen las ramas del nervio alveolar superior emergen las ramas del nervio alveolar superior posterior.posterior.

Material de exodonciaMaterial de exodoncia

Para la extracción del tercer molar superior Para la extracción del tercer molar superior puede emplearse botadores rectos de winter y puede emplearse botadores rectos de winter y los elvadores de pott.los elvadores de pott.

Forcep de molares Forcep de molares FORCES F88 R y FORCEPS 53 R. FORCES F88 R y FORCEPS 53 R. FORCEPS 151:FORCEPS 151:

Fórceps de tercer molar superior 210.el fórceps Fórceps de tercer molar superior 210.el fórceps tiene forma de bayoneta ,con una curvatura tiene forma de bayoneta ,con una curvatura adecuada que fasilite la prencion,evitando los adecuada que fasilite la prencion,evitando los molares precedente y la comisura bucal. molares precedente y la comisura bucal.

FORCEPS 210FORCEPS 210,53 ,88l,r,53 ,88l,r

88

Los mordientes o puntas son de igual Los mordientes o puntas son de igual morfología , normalmente de forma acanalada, morfología , normalmente de forma acanalada, por lo que puede usarse indistintamente en por lo que puede usarse indistintamente en ambos lados .ambos lados .

Fórceps de physick . Su colocación es atípica Fórceps de physick . Su colocación es atípica puesto que se sitúa en el espacio Inter. dentario puesto que se sitúa en el espacio Inter. dentario entre el segundo y tercer molar para luxar el entre el segundo y tercer molar para luxar el cordal hacia abajo y atrás ya que al ir cerrando el cordal hacia abajo y atrás ya que al ir cerrando el mango del fórceps se obtiene una fuerza de mango del fórceps se obtiene una fuerza de propulsión hacia distal.propulsión hacia distal.

Es un instrumento que se recomienda usar lo Es un instrumento que se recomienda usar lo menos posible ya que casi siempre acarrea la menos posible ya que casi siempre acarrea la fractura de la tuberosidad del maxilar superior . fractura de la tuberosidad del maxilar superior . Este fórceps solo luxa el diente y la extracción Este fórceps solo luxa el diente y la extracción debe completarse con el fórceps de molares debe completarse con el fórceps de molares superiores. Es importante colocar la cara superiores. Es importante colocar la cara convexa de la parte activa del fórceps sobre la convexa de la parte activa del fórceps sobre la cara distal del molar en el que nos apoyamos y la cara distal del molar en el que nos apoyamos y la cara cóncava sobre la cara mesialdel diente a cara cóncava sobre la cara mesialdel diente a extraer.extraer.

El uso de este fórceps es, útil para dientes El uso de este fórceps es, útil para dientes unirradiculares sin tope dentario posterior como unirradiculares sin tope dentario posterior como el cordal inferior y en muchas ocasiones en el el cordal inferior y en muchas ocasiones en el segundo molar inferiorsegundo molar inferior

Técnica de la extracciónTécnica de la extracción

pueden emplearse los elevadores y los fórceps ya pueden emplearse los elevadores y los fórceps ya comentados ,ya sea de forma única o comentados ,ya sea de forma única o combinada·,en esta ultima opción podemos usar el combinada·,en esta ultima opción podemos usar el botadorcomo maniobra previa de luxación del botadorcomo maniobra previa de luxación del molar ,lo que facilitara la extracción ulterior con molar ,lo que facilitara la extracción ulterior con fórceps. Podemos fórceps. Podemos valernos de los elevadores de winter o de pott valernos de los elevadores de winter o de pott ,colocando su parte activa en el espasio ,colocando su parte activa en el espasio interdentario y hasiendo ligeros movimientos de interdentario y hasiendo ligeros movimientos de rotación con la cara plana o la punta del elevador rotación con la cara plana o la punta del elevador dirigida contra la cara mesial del tercer molar. dirigida contra la cara mesial del tercer molar.

Con estos movimientos de rotación ya puede Con estos movimientos de rotación ya puede conseguirse una relativa luxación que se conseguirse una relativa luxación que se completa con el uso del botador como palanca completa con el uso del botador como palanca con punto de apoyo en el hueso alveolar con punto de apoyo en el hueso alveolar interdentario y, en casos exepsionales,sobre el interdentario y, en casos exepsionales,sobre el segundo molar. aplicamos entonces hacia fuera segundo molar. aplicamos entonces hacia fuera (vestibular), abajo y atrás , consiguiendo así la (vestibular), abajo y atrás , consiguiendo así la exodoncia . En ocasiones , con estas acciones exodoncia . En ocasiones , con estas acciones luxamos el cordal que luego es extraído con luxamos el cordal que luego es extraído con fórceps.fórceps.

La presión del fórceps se hace con la boca La presión del fórceps se hace con la boca entreabierta , introduciendo el instrumento por entreabierta , introduciendo el instrumento por vestibular y aplicando los bocados o mordientes al vestibular y aplicando los bocados o mordientes al cuello dentario ·,hemos de procurar que el eje de la cuello dentario ·,hemos de procurar que el eje de la parte activa coincida con el diente a extraer.parte activa coincida con el diente a extraer.

Si el cordal había sido luxado con botadores o con el Si el cordal había sido luxado con botadores o con el fórceps de physick , generalmente la aplicación de fórceps de physick , generalmente la aplicación de movimientos progresivos de lateralidad hacia movimientos progresivos de lateralidad hacia vestibular con el fórceps serán suficientes . En cosos vestibular con el fórceps serán suficientes . En cosos contrarios se aplican movimientos de lateralizad hacia contrarios se aplican movimientos de lateralizad hacia palatino, y después movimientos combinados de palatino, y después movimientos combinados de lateralidad vestíbulo-palatina y rotación.lateralidad vestíbulo-palatina y rotación.

El movimiento de rotación se aplica si la morfología El movimiento de rotación se aplica si la morfología radicular lo permite , y se logra llevando el fórceps radicular lo permite , y se logra llevando el fórceps hacia fuera y hacia arriba , haciendo girar el molar hacia fuera y hacia arriba , haciendo girar el molar sobre sus ápices.sobre sus ápices.

En la etapa final de la exodoncia van a combinarse tres En la etapa final de la exodoncia van a combinarse tres mobimientos = lateralidad,rotacion y torsión, se inicia mobimientos = lateralidad,rotacion y torsión, se inicia la tracción hacia abajo afuera , y luego se imprime al la tracción hacia abajo afuera , y luego se imprime al diente un giro de vuelta de tornillo para así desalojarlo diente un giro de vuelta de tornillo para así desalojarlo de su alveolo.de su alveolo.

Con todos estos Con todos estos movimientos sacamos partido de la escases movimientos sacamos partido de la escases de hueso en la sona distal del diente la de hueso en la sona distal del diente la torsión mesial tiende a compensar la torsión mesial tiende a compensar la curvatura distal de la raíces.curvatura distal de la raíces.

La extracción de cordal superior puede ser muy fácil si La extracción de cordal superior puede ser muy fácil si las raíces están fusionadas vestibulisadas,pero si no es las raíces están fusionadas vestibulisadas,pero si no es así ,puede ser difisil . No obstante un grado de así ,puede ser difisil . No obstante un grado de dificiltad importante viene condicionado por su dificiltad importante viene condicionado por su posición inaccesible .posición inaccesible .

Se recomienda una corresta sindestomia de toda la Se recomienda una corresta sindestomia de toda la superfisie de los tejidos blandos en contacto con superfisie de los tejidos blandos en contacto con el tercer molar, ya que en caso contrario ,es el tercer molar, ya que en caso contrario ,es frecuente que se produzca el arrancamiento de la frecuente que se produzca el arrancamiento de la mucosa .la mucosa y la encia tienden a adherirse mucosa .la mucosa y la encia tienden a adherirse al diente aun después de haber sido desprendido al diente aun después de haber sido desprendido este de su alveolo.este de su alveolo.

En los cordales con raíces inclinadas hacia palatino En los cordales con raíces inclinadas hacia palatino y divergente ,es relativamente frecuente que se y divergente ,es relativamente frecuente que se produzca el fractura de la tuberosidad.produzca el fractura de la tuberosidad.

Los terceros molares con inclinación vestibular se Los terceros molares con inclinación vestibular se suelen extraercon facilidad , al contrario de los suelen extraercon facilidad , al contrario de los que tienen una inclinación distal que suelen que tienen una inclinación distal que suelen fracturarse .fracturarse .

Si aplicamos una fuerza en dirección ascendente ,el Si aplicamos una fuerza en dirección ascendente ,el cordal puede ser desplazado al seno maxilar. La cordal puede ser desplazado al seno maxilar. La apertura del seno maxilar no es tan frecuente como en apertura del seno maxilar no es tan frecuente como en el caso de la extracción de los primeros y segundos el caso de la extracción de los primeros y segundos molares.molares.

"La Odontología es una profesión que exige "La Odontología es una profesión que exige a quienes se dedican a ella, el sentido a quienes se dedican a ella, el sentido estético del artista, la destreza manual de un estético del artista, la destreza manual de un cirujano, los conocimientos científicos de un cirujano, los conocimientos científicos de un médico y la paciencia de un monje" médico y la paciencia de un monje"

Pio XIIPio XII

Gracias por su atenciónGracias por su atención