BAGIAN ILMU BEDAH JOURNAL READINGFAKULTAS KEDOKTERAN DESEMBER 2015UNIVERSITAS HASANUDDIN

Thyroid MetastasectomyPABLO H. MONTERO, MD, TIHANA IBRAHIMPASIC, MD, IAIN J. NIXON, MD, AND

ASHOK R. SHAHA, MD*Head and Neck Surgery Service, Department of Surgery, Memorial Sloan-Kettering

Cancer, New York, New York

PENDAHULUANMetastasis tiroid jarang muncul sebagai masalah bedah dan metastasis ke kelenjar tiroid jarang terjadi. Namun, kejadian metastasis ke tiroid dilaporkan dalam seri otopsi adalah tinggi, 24% dari pasien yang meninggal karena kanker memiliki bukti metastasis pada kelenjar tiroid pada saat diotopsi

Tujuan dari makalah ini adalah untuk meninjau literatur saat ini pada epidemiologi, presentasi, organ utama, dan penanganan metastasis kelenjar tiroid.

EPIDEMIOLOGIOrgan utama yang paling umum dari metastasis ke kelenjar tiroid adalah ginjal, paru-paru, payudara, saluran pencernaan, dan kulit.

Dalam analisis ini, 48% adalah kanker metastatik ginjal, 10,4 % kolorektal, paru-paru 8,3%, 7,8 % adalah karena kanker payudara, dan 4% berasal dari melanoma.

Manifestasi klinik dan penegakkan diagnostik

Gejala yang muncul mirip dengan dengan keganasan tiroid primer, yang dapat menyebabkan keterlambatan dalam

diagnosis.

Metastasis terbukti secara klinis biasanya hadir sebagai massa teraba (72% dari pasien), sedangkan sebagian kecil pasien (28

%) memiliki massa tiroid yang dideteksi oleh pencitraan

Metastasis lebih lanjut dapat hadir dengan disfagia atau disfonia, disfungsi tiroid baik hipo dan hipertiroidisme

Dengan tidak adanya fitur imaging yang jelas , penggunaan aspirasi jarum halus ( FNA ) dapat membantu membedakan

antara tiroid jinak dan ganas . Namun, bahkan dengan sitologi, perbedaan antara tumor ganas tiroid primer dan sekunder tetap

menjadi tantangan

Demonstrasi imunohistokimia penanda spesifik tiroid, seperti tiroglobulin , dapat membedakan tumor tiroid

primer lesi metastasis dan membantu untuk meningkatkan akurasi

Prosedur diagnostik lainnya, termasuk biopsi atau eksisi bedah dari inti yang sama (tiroidektomi total, lobektomi

atau) dapat digunakan untuk mendapatkan jaringan untuk diagnosis

Prinsip-prinsip Umum Terapi dan Hasil• Keputusan untuk melakukan

metastasectomy dibuat berdasarkan kasus per kasus, tergantung pada grade dan stadium kanker primer, perluasan lokal dari lesi tiroid, dan kondisi umum pasien.

• Thyroid lobektomi adalah prosedur yang paling umum dilaporkan dalam upaya untuk mengendalikan penyakit ini dengan komplikasi minimal.

• Beberapa penulis berpendapat bahwa tiroidektomi total mungkin pilihan yang lebih aman.

• Penggunaan USG dalam mencurigai atau menkonfirmasi metastasis ke kelenjar tiroid leher dianjurkan untuk mengidentifikasi metastasis kelenjar getah bening dan memungkinkan perencanaan pra operasi untuk limfadenektomi.

• Pada Metastasis tiroid, sekelompok kecil pasien dalam studi multicenter yang menerima iradiasi leher untuk kekambuhan lokal dari metastatik kanker ginjal menunjukkan kelangsungan hidup dibandingkan dengan pasien yang tidak menerima radiasi. Oleh karena itu, radioterapi harus dipertimbangkan dalam kasus penyakit yang residu atau kekambuhan lokal

Hasil pengobatan pada Renal Cell Carsinoma (RCC)

Metastasektomi pada kasus RCC yang metastasis ke paru-paru, hati, tulang dan kerusakan di otak telah dilaporkan, ini menunjukkan kelangsungan hidup secara keseluruhan sekitar 30%. Pedoman saat ini dari Asosiasi Urologi Eropa merekomendasikan metastasectomi dalam kasus operasi lesi di organ apapun, baik synchronous atau metachronous.

Meskipun dibatasi oleh jumlah pasien yang rendah, sejumlah studi telah melaporkan hasil yang menguntungkan pada pasien tertentu untuk menjalani reseksi terisolasi metastasis tiroid metachronous dari RCC. Dalam salah satu studi terbesar sampai saat ini, yang melibatkan 36 pasien dengan metastase tiroid terisolasi dari RCC, secara keseluruhan tingkat ketahanan hidup 5 dan 10 tahun adalah masing-masing 51,4 % dan 25,7%.

Hasil pengobatan pada Karsinoma yang lain

• Secara umum, keputusan pengobatan didasarkan pada jumlah dan resectability metastasis, dan waktu yang berlalu antara gejala awal dan sejauh mana penyakit terdeteksi.

Kanker paru-paru

• Kemajuan dalam kelangsungan hidup telah dilaporkan pada pasien yang menjalani metastasectomy dengan interval bebas penyakit yang berkepanjangan (>36 bulan)

Kanker payudara

• Pengobatan umumnya tiroidektomi (18 /31) dengan kemoterapi dan/atau terapi radiasi adjuvant.

Kanker kolorektal

• Metastasectomy pada pasien melanoma didukung oleh uji klinis acak, yang menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam kelangsungan hidup pada pasien yang diobati dengan metastasectomy dibandingkan dengan pasien tanpa reseksi bedah.

Melanoma

DiskusiMetastasis terbukti secara klinis untuk kelenjar tiroid jarang terjadi. Gambaran klinis mirip dengan tumor primer tiroid, biasanya massa leher tanpa gejala. Tumor ganas yang paling sering dilaporkan bermetastasis ke tiroid meliputi: karsinoma sel ginjal, karsinoma paru-paru, karsinoma payudara, karsinoma kolon, dan melanoma malignancy. Pada akhirnya, hasil pada pasien dengan penyakit metastasis ke tiroid lebih sangat dipengaruhi oleh histologi utama mereka dan penyakit penyerta. Tiroidektomi mungkin tidak meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan di sebagian besar kelompok pasien ini; Namun, ia menawarkan satu-satunya kesempatan untuk mengendalikan penyakit di pusat leher.

KesimpulanMetastasis ke kelenjar tiroid adalah suatu kejadian yang jarang menghadirkan suatu tantangan bagi ahli bedah tiroid dan manajemen tim multidisiplin lainnya. Bedah tetap menjadi pengobatan yang diandalkan; Namun, keputusan yang diambil harus menyeimbangkan antara isu resectability dari tumor terhadap prognosis dari tumor primer. Namun, tujuan paliatif seperti pencegahan asfiksia dan komplikasi lokal lainnya harus dipertimbangkan ketika memilih perawatan yang tepat untuk pasien dengan metastatik tiroid.

TERIMA KASIH