presentasi ilmiah jiwa.filiaevi

8/2/2019 Presentasi Ilmiah Jiwa.filiaevi

1/22

Presentasi Ilmiah

WAWANCARA PSIKIATRIKDAN

PEMERIKSAAN PSIKIATRIK

Oleh:

FILLIA PRISCILLA SIMARMATA (0508111324)

ESPRIDA HOTMA DAME (0608113842)

Pembimbing:

dr. MAISARAH ZAS, Sp.KJ

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU PSIKIATRI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

RSJ TAMPAN PEKANBARU

2010

1


2/22

Wawancara Psikiatrik dan Pemeriksaan Psikiatrik

Salah satu alat paling penting yang dimiliki oleh dokter adalah kemampuan

untuk melakukan wawancara secara efektif. Wawancara yang dilakukan dengan

terampil mampu untuk menggali data yang diperlukan untuk mengerti dan

mengobati pasien dan dalam proses untuk meningkatkan pengertian dan kepatuhan

pasien terhadap saran dokter. Pada umumnya pewawancara harus menunjukkan

sikap yang tidak menghakimi, tertarik, keprihatinan, dan keramahan; jika tidak

informasi yang kemungkinan penting mungkin tidak dapat diperoleh.

Bila penderita datang bersama pengantar, sebaiknya diwawancarai lebih

dahulu, setelah itu dilanjutkan dengan mewawancarai pengantarnya. Sebelum

bertanya kepada pengantar, sebainya pasien diberitahu bahwa dokter juga akan

mewawancarai perihal diri pasien dari pengantarnya. Dengan demikian kita

menghargai pasien dan tidak menimbulkan kesan padanya seakan-akan kita

bersekongkol dengan pengantarnya, sehingga dapat menimbulkan kesukaran,

terlebih dengan penderita yang mempunyai kepribadian cenderung curiga.

Anggota keluarga penderita atau pengantar lain biasanya hanya mengeluarkan

rasa takut, rasa salah atau anggapan salah tentang penyakit pasien. Dalam

percobaanya untuk menolong, umumnya memperkeras gangguan jiwa itu. Atau

mungkin juga ia menyembunyikan beberapa gejala.

Kadang-kadang mungkin lebih baik bila wawancara pertama diadakan dalam

keadaan sedemikian rupa sehingga pasien tidak merasa ia dapat didengar oleh orang

lain.

2


3/22

Cara pemeriksaan dan keadaan lingkungan waktu pemeriksaan

mempengaruhi reaksi pasien, umpamanya pemeriksaan dihadapan umum atau

dengan banyak orang lain; sering adanya gangguan dari luar; kekurangan waktu dan

lain-lain. Dokter harus menunjukkan sikap penuh pengertian dan minat, serta selalu

awas jangan sampai mengganggu rasa harga diri pasien.

Wawancara harus berjalan secara spontan. Biarkanlah pasien, bila ia mau,

mengambil inisiatif sendiri untuk melanjutkan dan menghubungkan ceritanya.

Wawancara juga harus fleksibel, tidak kaku atau secara obsesif mengikuti suatu

bagan. Kita harus mengetahui apa yang diperiksa sambil dalam pikiran kita

mempunyai gambaran bagan pemeriksaan. Wawancara sendiri harus disesuaikan

dengan keadaan dan perasaan pasien.

Jangan terlalu mengharapkan terlalu banyak dari wawancara pertama, tetapi

pupuklah kepercayaan secara perlahan-lahan. Jangan terlalu mendesak, sebab bila

satu kali penderita sudah merasa dalam keadaan defensif, maka sukarlah baginya

menceritakan sesuatu dengan hati terbuka. Pertanyaan-pertanyaan harus disusun

sedemikian rupa sehingga penderita tidak salah paham atau menerimanya sebagai

tuduhan.

Dengan pertanyaan-pertanyaan yang halus kita dapat membuka hidup rahasia

penderita tanpa menimbulkan rasa cemas yang berlebihan. Jangan berdebat dengan

pasien.

Nancy Andreason dan Donal Black telah menetapkan 11 teknik yang sering

digunakan pada sebagian besar wawancara psikiatrik, yaitu:

1. Dapatkan rapport seawal mungkin pada wawancara

2. Tentukan keluhan utama pasien

3


4/22

3. Gunakan keluhan utama untuk mengembangkan diagnosis banding sementara

4. Singkirkan atau masukkan berbagai kemungkinan diagnostik dengan

menggunakan pertanyaan yang terpusat dan terinci

5. Ikuti jawaban yang samar-samar atau tak jelas dengan cukup gigih untuk

menentukan dengan akurat jawaban pertanyaan

6. Biarkan pasien berbicara dengan cukup bebas untuk mengamati bagaimana

kuatnya pikiran berkaitan

7. Gunakan campuran pertanyaan terbuka dan tertutup

8. Jangan takut menanyakan tentang topik yang anda atau pasien rasakan sulit

atau memalukan

9. Tanyakan tentang fikiran bunuh diri

10. Berikan kesempatan kepada pasien untuk menanyakan pertanyaan pada akhir

wawancara

11. Simpulkan wawancara awal dengan mendapatkan rasa kepercayaan dan jika

mungkin harapan.

Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan wawancara

psikiatrik, yaitu :

a. Penatalaksanaan waktu

Konsultasi awal berlangsung selama 30 menit sampai 1 jam, tergantung

keadaan. Wawancara dengan pasien psikotik atau dengan penyakit medis

adalah singkat karena pasien mungkin merasakan bahwa wawancara adalah

menegangkan. Wawancara yang panjang mungkin diperlukan diruang gawat

darurat.

b. Susunan tempat duduk

4


5/22

Cara kursi disusun ditempat periksa dokter psikiatrik adalah mempengaruhi

wawancara. Kedua kursi harus kira-kira sama tingginya, sehingga tidak ada

orang yang melihat kebawah untuk melihat yang lainnya.

c. Tempat periksa dokter psikiatrik

Pasien sering kali mempunyai reaksi terhadap tempat periksa dokternya yang

mungkin menyimpang atau tidak, dan mendengarkan dengan cermat atas

setiap komentar dapat membantu dokter psikiatrik untuk mengerti pasiennya.

Penelitian telah menunjukka bahwa pasien berespon lebih positif pada dokter

laki-laki yang menggunakan jas dan dasi dari pada mereka yang tidak.

d. Membuat catatan

Sebagian besar dokter psikiatrik tidak menganjurkan membuat catatan yang

banyak selama suatu sesi, karena menulis dapat menurunkan kemampuan

untuk mendengarkan. Tetapi beberapa pasien dapat mengungkapkan

kemarahan jika dokter psikiatrik tidak menulis catatan selama suatu

wawancara, mereka mungkin merasa takut kalau komentar mereka tidak

cukup penting untuk dicatat.

e. Wawancara selanjutnya

Wawancara yang dilakukan setelah wawancara pertama memungkinkan

pasien mengkoreksi tiap kesalahan informasi yang telah diberikan dalam

pertemuan pertama.

f. Melakukan wawancara situasi

5


6/22

Dokter psikiatrik dilatih untuk bersikap fleksibel dalam memodifikasi gaya

wawancaranya untuk mengikuti situasi tertentu. Pasien yang mempunyai

diagnosis psikiatrik yang berbeda memiliki kemampuan yang berbeda dalam

peran sertanya saat wawancara dan berbeda pula dalam hal tantangan yang

diberikannya pada dokter psikiatrik yang melakukan wawancara. Misalnya :

Pasien depresi dan bunuh diri

Pasien depresi sering tidak mampu untuk bercerita secara spontan dan

adekuat mengenai penyakitnya karena faktor-faktor tertentu seperti retardasi

psikomotor dan keputusasaan. Dokter psikiatrik harus siap bertanya secara

spesifik pada seseorang yang mengalami depresi tentang riwayat dan gejala

yang berhubungan dengan depresi, termasuk pertanyaan tentang ide bunuh

diri. Alasan lain untuk bersikap spesifik dalam bertanya kepada pasien

depresi adalah bahwa pasien tidak menyadari bahwa gejala tertentu seperti

berjalan saat tidur malam atau meningkatnya keluhan somatik adalah

berhubungan dengan gangguan depresi.

Bunuh Diri

Permasalahan khusus saat mewawancarai pasien yang mengalami depresi

adalah kemungkinan untuk bunuh diri.. Jika dokter psikiatri sudah

memutuskan bahwa pasien berada dalam ancaman resiko untuk bunuh diri,

pasien harus dirawat di rumah sakit atau dilindungi dengan cara lain.

Pasien yang kasar

6


7/22

Pasien yang mungkin mengalami kekerasan harus didekati dengan sikap dan

teknik yang sama dengan yang digunakan pada pasien bunuh diri. Pertanyaan

spesifik yang perlu dijawab oleh pasien yang kasar adalah termasuk tentang

tindakan kekerasan pasien sebelumnya dan kekerasaan yang dialami semasa

kanak-kanak.

Pasien dengan waham

Waham dari seorang pasien tidak boleh ditantang secara lansung. Waham

mungkin merupakan pikiran sebagai suatu strategi pertahanan dan

perlindungan diri pasien, untuk melawan ancaman kecemasan, penurunan

harga diri dan kebingungan. Menantang suatu waham dengan menegaskan

bahwa hal tersebut tidak benar atau tidak mungkin, hanya akan meningkatkan

kecemasan pasien dan seringkali menyebakan pasien yang terancam

mempertahankan keyakinannya bahkan secara lebih mati-matian. Tetapi tidak

dianjurkan untuk berpura-pura mempercayai waham pasien. Suatu

pendekatan yang sangat membantu adalah menyatakan bahwa dokter

mengerti keyakinan pasien akan waham, tetapi dokter tidak mempunyai

keyakinan yang sama.

g. Mewawancarai sanak saudara

Wawancara dengan anggota keluarga dapat bermanfaat dan mungkin penuh

kesulitan. Wawancara dengan anggota keluarga dapat dilihat dari berbagai

sudut pandang. Jika tujuan dokter adalah untuk mendiagnosis suatu

gangguan, maka semakin banyak fakta yang diberikan kepada dokter,

semakin mudah untuk menyusun diagnosis, prognosis dan pengobatan. Tetapi

dari pandangan, dinamika dan analitik, jika dokter melihat masalah pasien

7


8/22

sangat dipengaruhi interaksi dengan tokoh penting di dalam kehidupannya,

maka kenyataan eksternal kurang penting dari pada persepsi pasien sendiri.

Pada umumnya, semakin serius keadaan pasien saat datang (sebagai

contohnya gangguan depresi berat, ide bunuh diri atau psikosis), semakin

mungkin dan kemungkinan lebih tepat bagi dokter psikiatrik berhadapan

dengan anggota keluarga.

Untuk memeriksa penderita mental perlu diikuti suatu bagan pemeriksaan

agar lebih sistematis, sehingga paling sedikit hal-hal yang penting tidak terlupakan.

Hasil pemeriksaan dibuat dalam bentuk laporan. Laporan pemeriksaan keadaan jiwa

atau status mental yang dipakai dalam psikiatrik klinik merupakan hasil

pemeriksaan jiwa pasien. Adapun laporan pemeriksaan keadaan jiwa itu merupakan

suatu bentuk cerita yang mengandung banyak hal, seperti: afek, emosi, cara bicara

(ucapan), proses berpikir (bentuk, isi dan jalan pikiran), kesadaran, psikomotor,

persepsi dan fungsi kognitif, termasuk orientasi. Mengingat pendekatan holistik

terhadap pasien, maka laporan pemeriksaan keadaan jiwa itu seharusnya merupakan

bagian daripada pemeriksaan umum semua pasien, meskipun ringkas, apabila tidak

terdapat tanda-tanda gangguan jiwa.

Suatu formulir laporan pemeriksaan keadaan jiwa yang lebih lengkap

biasanya terdiri dari bagian-bagian :

1. Identifikasi pasien

Data identifikasi memberikan ringkasan demografik tentang nama pasien, usia,

jenis kelamin, status perkawinan, pekerjaan, latar belakang etnis dan agama.

Dokter harus menyatakan apakah pasien datang atas keinginan sendiri, dirujuk

atau dibawa oleh orang lain.

8


9/22

Data identifikasi adalah alat untuk memberikan sketsa ringkas tentang

karakteristik pasien yang kemungkinan penting dan dapat mempengaruhi

diagnosis, prognosis, pengobatan dan kepatuhan.

2. Keluhan utama atau sebab utama apakah yang menyebabkan ia datang

berobat (menurut pasien dan /atau keluarganya)

3. Riwayat penyakit sekarang

Bagian ini memberikan gambaran yang lengkap dan kronologis tentang

peristiwa yang menyebabkan timbulnya keluhan. Hal ini akan membantu

menjawab pertanyaan tentang mengapa pasien datang ke dokter, bagaimana

keadaan hidup pasien saat onset gejala atau perubahan perilaku muncul dan

bagaimana keluarga serta lingkungan memperlakukan pasien.

Perkembangan gejala pasien harus digambarkan dan diringkaskan secara

sistematis. Gejala yang tidak tampak juga harus digambarkna. Jika terdapat

hubungan antara gejala fisik dan psikologis, maka harus dicatat.

4. Riwayat penyakit sebelumnya

Bagian ini merupakan suatu peralihan dari riwayat penyakit sekarang dan

riwayat pribadi pasien. Episode penyakit psikiatrik maupun medis yang

terdahulu harus dijelaskan.

5. Riwayat penyakit dahulu

Melalui informasi riwayat medik yang dahulu, dokter dapat mengetahui tinjauan

medis tentang gejala dan mencatat setiap penyakit medis atau bedah yang berat

dan trauma berat, khususnya yang memerlukan perawatan di rumah sakit, yang

dialami pasien, seperti trauma kraniosereberal, penyakit neurologis, tumor dan

gangguan kejang.

9


10/22

Penyebab, komplikasi dan pengobatan setiap penyakit dan efek penyakit pada

pasien harus dicatat. Pertanyaan spesifik tentang gangguan psikosomatik,

penggunaan alkohol dan zat lain harus dinyatakan dan dicatat.

6. Riwayat pribadi, ditanyakan antara lain mengenai perkembangan fisik dan

mental, hubungan antar manusia, emosi, sifat, minat, kemampuan dan prestasi,

keterampilan, pengalaman penting, kepercayaan, gangguan jiwa yang pernah

dialaminya yang dapat dibagi pada masa kanak-kanak, pubertas, dan dewasa

tua/senja.

7. Riwayat keluarga: orang tua, saudara, susunan keluarga, susunan anggota

rumah tangga dalam keluarga yang ditempatinya, anggota keluarga yang pernah

atau sedang menderita gangguan jiwa serta jenis gangguan jiwa tersebut.

8. Pemeriksaan fisik

9. Pemeriksaan psikiatrik, meliputi

a. Kejujuran dan kelengkapan informasi

b. Sikap pasien terhadap pemeriksa

c. Rupa pasien

d. Psikomotor

e. Sikap dan tingkah laku umum

f. Afek dan emosi

g. Kualitas bicara dan pikiran

h. Isi bicara dan pikiran

i. Fungsi somatis dan kekhawatiran somatik

j. Persepsi

k. Kesadaran

10


11/22

l. Fungsi Kognitif

m. Pertimbangan

n. Potensi bunuh diri atau melakukan kekerasan

o. Pengertian tentang sikap terhadap gangguannya.

10. Evaluasi psikologik

11. Evaluasi sosiologik

12. Diagnosa/klasifikasi

13. Program pengobatan dan hasilnya

14. Data pengakhiran pengobatan atau pengeluaran pasien dari rumah sakit

15. Tindak lanjut

Pemeriksaan status mental adalah bagian dari pemeriksaan klinis yang

menggambarkan jumlah total observasi pemeriksa dan kesan tentang pasien

psikiatrik saat wawancara. Pemeriksaan satus mental dalah suatu gambaran tentang

penampilan pasien, bicara, tindakan dan pikiran selama wawancara. Bahkan jika

pasien membisu atau inkoheren atau menolak menjawab pertanyaan, dokter dapat

memperoleh informasi yang banyak melalui observasi yang cermat.

Garis Besar Pemeriksaan Status Mental

1. Gambaran Umum

a. Penampilan

b. Perilaku dan aktivitas psikomotor

c. Sikap terhadap pemeriksa

2. Mood dan Afek

a. Mood

11


12/22

b. Afek

c. Kesesuaian

3. Bicara

4. Gangguan persepsi

5. Pikiran

a. Proses atau bentuk pikiran

b. Isi pikiran

6. Sensorium dan kognitif

a. Kesiagaan dan tingkat kesadaran

b. Orientasi

c. Daya ingat

d. Konsentrasi dan perhatian

e. Kapasitas untuk membaca dan menulis

f. Kemampuan visuospasial

g. Pikiran abstrak

h. Sumber informasi dan kecerdasan

7. Pengendalian impuls

8. Pertimbangan dan Tilikan

9. Reliabilitas

\

z

1. Gambaran Umum

12


13/22

a. Penampilan

Hal ini adalah suatu gambaran tentang penampilan pasien dan kesan fisik

secara keseluruhan yang disampaikan kepada dokter psikiatrik, seperti yang

dicerminkan dari postur ketenangan, pakaian, dan dandanan. Contoh hal-hal

di dalam kategori penampilan dalah jenis tubuh, postur, ketenangan, pakaian,

dandanan, rambut, dan kuku. Istilah umum yang digunakan untuk

mengggambarkan penampilan adalah tampak sehat, sakit, agak sakit,

seimbang, kelihatan tua, kelihatan muda, kusut, seperti anak-anak, dan kacau.

Tanda kecemasan dicatat: tangan yang lembab, keringat pada dahi, postur

tegang, mata lebar.

b. Perilaku dan aktivitas psikomotor

Kategori ini dimaksudkan pada aspek kuantitatif maupun kualitatif dari

perilaku pasien. Yang termasuk di dalamnya adalah manerisme, tiks, gerakan

isyarat, kedutan, perilaku stereotipik, echopraxia, hiperaktivitas, agitasi,

melawan, fleksibilitas, rigiditas, cara berjalan, dan ketangkasan. Kegelisahan,

meremas-remas tangan, melangkah, dan manifestasi fisik lainnya harus

digambarkan. Retardasi psikomotor atau perlambatan pergerakan tubuh

secara umum harus dicatat.

c. Sikap terhadap pemeriksa

Sikap pasien terhadap pemeriksa dapat digambarkan sebagai bekerjasama,

bersahabat, penuh perhatian, tertarik, datar, menggoda, bertahan,

merendahkan, kebingungan, apatis, bermusuhan, bermain-main,

menyenangkan, mengelak, atau berlindung. Tiap kata sifat lainnya dapat

digunakan.

13


14/22

2. Mood dan Afek

a. Mood

Mood didefinisikan sebagai emosi yang meresap dan terus menerus yang

mewarnai persepsi seseorang akan dunia. Kata sifat yang sering digunakan

untuk menggambarkan mood adalah depresi, kecewa, mudah marah, cemas,

marah, meluap-luap, euforik, kosong, bersalah, terpesona, sia-sia,

merendahkan diri sendiri, ketakutan, dan membingungkan. Mood mungkin

labil, berarti bahwa mood berfluktuasi atau berubah dengan cepat antara hal-

hal yang ekstrim.

b. Afek

Afek dapat didefinisikan sebagai respon emosional pasien yang tampak. Afek

adalah apa yang disimpulkan oleh pemeriksa dari ekspresi wajah pasien,

termasuk jumlah dan macam perilaku ekspresif. Afek mungkin sejalan

dengan mood atau tidak sejalan. Afek digambarkan sebagai dalam rentang

normal, terbatas, tumpul, atau datar. Di dalam rentang afek yang normal,

terdapat variasi dalam ekspresi wajah, irama suara, penggunaan tangan dan

pergerakan tubuh. Jika afek terbatas, terdapat penurunan jelas di dalam

rentang dan intensitas ekspresi. Demikian juga pada afek tumpul, ekspresi

emosional menurun lebih jauh. Untuk mendiagnosis afek datar, dokter harus

tidak menemukan tanda ekspresi afektif, suara pasien harus monoton, wajah

harus imobil.

c. Kesesuaian

14


15/22

Kesesuaian respon emosional pasien dapat dipertimbangkan di dalam konteks

masalah subjektif yang didiskusikan pasien.

3. Bicara

Bagian laporan ini menggambarkan karakteristik fisik dari berbicara. Bicara

dapat digambarkan di dalam kuantitasnya, kecepatan produksi bicara, dan

kualitasnya. Pasien mungkin digambarkan sebagai senang berbicara, suka

mengomel, fasih, pendiam, tidak spontan, atau berespon normal terhadap

petunjuk dari pewancara. Bicara mungkin cepat atau lambat, tertekan, ragu-

ragu, emosional, dramatik, monoton, keras, berbisik, bersambungan, terputus-

putus, atau mengomel.

4. Gangguan Persepsi

Gangguan persepsi, seperti halusinasi dan ilusi mungkin berkenaan dengan

diri sendiri atau lingkungan. Sistem sensoris yang terlibat auditorius, visual,

olfaktorius, atau taktil) dan isi pengalaman ilusi atau halusinasi harus

digambarkan. Keadaan terjadinya tiap pengalaman halusinasi adalah penting,

karena halusinasi hipnagogik dan halusinasi hipnopompik adalah mempunyai

kepentingan yang jauh lebih kecil dibandingkan jenis halusinasi lainnya.

5. Pikiran

a. Proses berfikir (bentuk fikiran)

15


16/22

Pasien mungkin memiliki ide yang terlalu melimpah atau kemiskinan ide.

Gangguan dari proses fikiran antara lain pengenduran asosiasi,flight of ideas,

pikiran berpacu, sirkumstansialitas, gado-gado kata, asosiasi bunyi,

penghambatan pikiran, pikiran samar-samar.

b. Isi pikiran

Gangguan isi pikiran adalah waham, preokupasi, obsesi, fobia, gagasan bunuh

diri, kemiskinan isi.

6. Sensorium dan Kognitif

a. Kesiagaan dan tingkat kesadaran

Gangguan kesadaran biasanya menyatakan adanya gangguan otak organik.

Pengaburan kesadaran adalah penurunan kewaspadaan terhadap lingkungan

secara menyeluruh. Seorang pasien mungkin tidak mampu mempertahankan

perhatiannya terhadap stimulus lingkungan untuk mempertahankan pikiran

atau perilaku yang diarahkan oleh tujuan. Pasien yang mengalami perubahan

tingkat kesadaran seringkali menunjukkan juga suatu gangguan tingkat

orientasi.

b. Orientasi

Gangguan orientasi biasanya dibedakan menurut waktu, tempat dan orang.

Tiap gangguan biasanya tampak dalam urutan tersebut (yaitu perasaan tentang

waktu terganggu sebelum perasaan tentang tempat), demikian juga saat pasien

membaik gangguan hilang dalam urutan terbalik.

c. Daya Ingat

16


17/22

Daya ingat atau memori biasanya dibagi menjadi empat bidang: daya ingat

jauh, daya ingat masa lalu yang belum lama, daya ingat yang baru saja, dan

daya ingat segera. Reaksi terhadap kehilangan daya ingat dapat memberikan

petunjuk penting tentang gangguan dasar dan mekanisme mengatasinya.

d. Konsentrasi dan perhatian

Konsentrasi pasien dapat terganggu karena berbagai alasan. Sebagai contoh,

suatu gangguan kognitif, kecemasan depresi, dan stimuli internal seperti

halusinasi dengar, semuanya dapat berperan dalam gangguan konsentrasi.

e. Kemampuan membaca dan menulis

Pasien harus diminta untuk bereaksi terhadap suatu kalimat. Sebagai contoh

tutuplah mata anda dan selanjutnya melakukan apa yang diperintahkan. Pasien

juga diminta untuk menulis kalimat yang sederhana tetapi lengkap.

f. Kemampuan visuospasial

Pasien harus diminta untuk mencontoh suatu gambar, seperti jam atau

segilima yang berpotongan.

g. Berpikir abstrak

Berpikir abstrak adalah kemampuan pasien untuk berhadapan dengan konsep.

Pasien datang dengan gangguan cara dimana mereka mengkonseptualisasikan

atau menangani gagasan. Disini pasien dapatkah menjelaskan kemiripan-

kemiripan seperti antara buah apel dan buah peer atau antara kebenaran dan

kecantikan?

h. Sumber informasi dan inteligensi

17


18/22

Jika dicurigai suatu kemungkinan gangguan kognitif. Apakah pasien

mempunyai kesulitan dengan tugas mental, seperti menghitung uang

kembalian dari seribu rupiah setelah dibelanjakan lima ratus rupiah.

7. Pengendalian Impuls

Apakah pasien mampu untuk mengendalikan impuls seksual, agresif, dan

impuls lainnya. Suatu pemeriksaan pengendalian impuls adalah penting dalam

memastikan kesadaran pasien tentang perilaku yang sesuai secara sosial dan

suatu pengukuran tentang kemungkinan bahaya pasien bagi dirinya sendiri atau

orang lain. Pengendalian impuls dapat diperkirakan dari informasi dari riwayat

pasien sekarang dan dari perilaku yang diobservasi selama wawancara.

8. Pertimbangan dan Tilikan

a. Pertimbangan

Selama perjalanan menggali riwayat penyakit, dokter psikiatrik harus mampu

menilai banyak aspek kemampuan pasien dalam pertimbangan sosial. Apakah

pasien mengerti kemungkinan akibat dari perilakunya, dan apakah pasien

dipengaruhi oleh pengertian tersebut. Dapatkah pasien memperkirakan apa

yang dilakukannya di dalam situasi khayalan.

b. Tilikan

Tilikan adalah derajat kesadaran dan pengertian pasien bahwa mereka sakit.

Pasien mungkin menunjukkan penyangkalan penyakitnya atau menunjukkan

suatu kesadaran bahwa mereka sakit tetapi melemparkan kesalahan kepada

orang lain, faktor eksternal atau bahkan faktor organik. Mereka mungkin

18


19/22

mengetahui bahwa mereka menderita penyakit tetapi menggambarkannya

sebagai suatu yang tidak diketahui atau misterius di dalam dirinya.

9. Reliabilitas

Bagian status mental dari laporan menyimpulkan kesan dokter psikiatrik

terhadap reliabilitas pasien dan kemampuan untuk melaporkan situasinya

dengan akurat. Bagian ini memasukkan suatu perkiraan kesan dokter

psikiatrik pada kebenaran atau kejujuran pasien.

Pemeriksaan penderita yang tidak koperatif

Skema pemeriksaan menurut Mayer-Gross, Slater dan Roth untuk penderita

yang tidak koperatif, sebagai berikut:

a. Reaksi umum dan sikap badan

Perhatikan sikap badan yang diambil secara bebas atau pasif

Sikap badan biasa, kaku atau aneh

Bila kita mengubah sikap badannya sehingga menjadi aneh dan sukar

dipertahankan lama, maka penderita berbuat apa?

Perilaku terhadap dokter dan perawat: melawan, menjauhkan diri, marah-

marah, menurut, acuh tak acuh.

Perbuatan spontan: kelihatan suka bermain, nakal atau merusak barang-

barang. Membela diri bila hendak ditusuk dengan jarum? Bagaimana

makannya dan berpakaiannya, buang air kecil dan besar? Gerakan-

gerakannya lambat hanya pada permulaan atau tetap

19


20/22

Sikapnya berubah-berubah? Perilakunya tetap atau berganti-ganti tiap hari?

Dapatkah suatu kejadian istimewa mengubah keadaanya?

b. Ekspresi muka

Penuh pengertian, waspada, kosong, tenang, suram, seperti sedang berpikir,

perplex, seperti merasa sakit, benci dan sebagainya. Perubahan ekspresi muka

atau tanda-tanda emosi : air muka, senyum, keringat, merah mukanya; hal

yang menimbulkannya.

c. Mata

Terbuka atau tertutup. Bila tertutup, melawan bila dibuka? Gerakan mata:

tidak ada gerakan atau ada bila disuruh: mengikuti orang-orang atau barang-

barang yang bergerak; pandangan mata yang tak kunjung berubah; melirik

atau melihat bila orang tidak melihat kepadanya atau menghindari pandangan

mata orang lain. Bola mata terputar keatas, berkedip-kedip atau tremor

kelopak mata. Reaksi bila matanya diancam, reaksi pupil.

d. Reaksi terhadap apa yang dikatakan atau diperbuat

Menyuruh supaya lidahnya dikeluarkan, tungkai dan lengannya digerakkan,

berjabat tangan, dan sebagainya. Gerakannya pelan-pelan atau cepat dan

mendadak. Reaksi terhadap tusukan dengan jarum. Menuruti perintah secara

automatis, ekhopraxia, ekholalia.

e. Reaksi otot

Kaku atau lembek bial ekstremitas digerakkan. Katalepsi, negativisme, ada

perlawanan pada kuduk bila kepala digerakkan. Bila perhatian dibelokkan

atau diperintah, adakah perubahan pada reaksinya? Mulut tertutup, bibir

mencucu, ludah terkumpul di dalam mulutnya; ludah meleleh keluar mulut.

20


21/22

f. Reaksi emosi yang kelihatan

Terlihat perasaan bila ditanya tentang keluarganya atau bila hal-hal istimewa

dibicarakan atau bila ada pengunjung? Perhatikan perubahan pernafasan,

nadi, atau timbulnya keringat, keluarnya air mata, dan sebagainya. Apakah

reaksi terhadap lelucon? Bagaimanakah rteaksi terhadap rangsangan

mendadak dan tak terduga; tepuk tangan, sinar lampu, dan sebagainya.

g. Bicara

Ada usaha untuk bicara, gerakan bibir, bisikan: gerakan dengan kepala.

Perhatikan ucapan-ucapannya dan reaksi emosi yang mengikutinya (mungkin

ada halusinasi).

h. Tulisan

Beri kertas dan pensil. Mungkin tidak ada reaksi atau mungkin penderita yang

dalam stupor ringan akan menulis bila tak dapat berbicara.

Daftar Pustaka

21


22/22

1. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Kaplan dan Sadock: Sinopsis Psikiatri.

Ed 7 jilid 1. Jakarta: Bina Rupa Aksara, 1997.

2. Sadock BJ, Sadock VA. Pocket Handbook of Clinical Psichiatry. 4th

Edition.

USA: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.

3. Maramis WF. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya: Airlangga

University Press, 2005.

22

presentasi ilmiah jiwa.filiaevi

Documents