presentasi gangguan elektrolit

8/6/2019 Presentasi Gangguan Elektrolit

1/54


2/54

[Na+]135 145

mEq/L

[Ca 2+]2.38 2.66

mEq/L

[Cl-

]97 107mEq/L

[Mg2+

]1.7 2.1

mEq/L

[K+]3.5 5.5

mEq/L


3/54


4/54

FUNGSI

Determinan utamakonsentrasi cairan

ektraseluler Pompa Na+ - K+

(otot & saraf)


5/54

Nilai Lab: > 145 mEq/L

Gangguan Renal:diuretik osmosis

(pemberian manitol)

Gangguan Ekstrarenal:keringat berlebih

DIABETES INSIPIDUS

Polidipsi, Poliuria,

Hiperglikemia

Osmolalitas Urine < Plasma

*Central

*Nefrogenic

SALINE HIPERTONIK

(NaCl 3%, NaHCO3 7.5%)

HIPERALDOSTERONISME


6/54


7/54

TERAPI

cairan isotonik

loop diuretic +larutan

Dekstrosa 5% IV

Koreksi cepat hipernatremia kejang, edema

otak, kerusakan saraf permanen


8/54

Vasopressin aq (SC 5 U/4jam),

Vasopressin oil (IM 0.3 mL/hari) Desmopressin (DDAVP) intranasal

510 mg/hari atau 2x/hari Desmopressin 24 g/hari IV/SC

Central

atasi underlying disease + asupanair cukup

diuretik thiazide pembatasan cairan dan protein

Nefrogenic


9/54


10/54


11/54

NEUROLOGIS

Hiponatremia Berat

[Na+] plasma < 120 mEq/L

cerebral edema letargi, konfusi,kejang, koma


12/54

. ISOTONIKISOTONIK

SALINESALINE

ISOTONIKISOTONIK

SALINESALINE

pembatasan cairanpembatasan cairan

spesifik:spesifik: th/ pengganti hormonth/ pengganti hormon

(hipofungsi tiroid)(hipofungsi tiroid)

SIADH demeclocyclineSIADH demeclocycline

pembatasan cairanpembatasan cairan

spesifik:spesifik: th/ pengganti hormonth/ pengganti hormon

(hipofungsi tiroid)(hipofungsi tiroid)

SIADH demeclocyclineSIADH demeclocycline


13/54

GA min 130 mEq/L atau >GA min 130 mEq/L atau >

Intraoperatif : MAC

Postoperatif: agitasi, konfusi, somnolen

[Na+] plasma : edema cerebral[Na+] plasma : edema cerebral

pre op: th/ diuretik

kegagalan pertukaran gas

HipervolemiaHipervolemia


14/54

FUNGSI:

Mempertahankan cairanintraseluler

Konduksi saraf dan kontraksi otot

Keseimbangan asam basa


15/54

NILAI LAB: > 5.5 mEq/LNILAI LAB: > 5.5 mEq/L

jarang terjadi karena:jarang terjadi karena:

ginjal ekskresi K+ s/d 500 mEq/Linsulin + simpatis pean akut

K+ plasma


16/54


17/54

Pean filtrasi glomerulusPean filtrasi glomerulus

Pe aktivitas aldosteron:Pe aktivitas aldosteron:

-- Defek primer sintesis aldosteronDefek primer sintesis aldosteron-- Obat yang mengganggu RObat yang mengganggu R--AA--AA

Defek sekresi kalium di distal ginjal:Defek sekresi kalium di distal ginjal:

pseudohipoaldosteroismepseudohipoaldosteroisme

PENURUNAN EKSKRESI KALIUM RENALPENURUNAN EKSKRESI KALIUM RENAL


18/54

Intake KIntake K++ berlebihan +berlebihan + --bloker / def. Insulinbloker / def. Insulin

Sumber KSumber K++ yang sering disadari:yang sering disadari:

Penisilin kaliumPenisilin kaliumSubstitusi Na+ (dgn garam K+)Substitusi Na+ (dgn garam K+)

Transfusi WBTransfusi WB

PENINGKATAN INTAKE KALIUMPENINGKATAN INTAKE KALIUM


19/54

SKELETALSKELETAL

Kelemahan ototKelemahan otot

[K[K++] plasma > mEq/L] plasma > mEq/L

JANTUNGJANTUNG

Delayed depolarizationDelayed depolarization

[K[K++] plasma > 7mEq/L] plasma > 7mEq/L

Fibrilasi ventrikel + asistoleFibrilasi ventrikel + asistole

o.k.Hipokalsemia,o.k.Hipokalsemia,

Hiponatremia,AsidosisHiponatremia,Asidosis


20/54


21/54


22/54

PERTIMBANGAN ANESTESIPERTIMBANGAN ANESTESI

Operasi elektif dilakukanOperasi elektif dilakukan

KI/ : suksinil kolin, larutan IV yg mengandung KKI/ : suksinil kolin, larutan IV yg mengandung K++ (RL)(RL)

Hindari asidosis metabolik/respiratorikHindari asidosis metabolik/respiratorik

Monitor: EKG, fungsi neuromuskularMonitor: EKG, fungsi neuromuskular


23/54


24/54

JANTUNG

abN EKG, pean kontraktilitas jantung,TD arteri labil, aritmia

delayed ventricular repolarization

NEUROMUSKULAR

kelemahan otot, ileus,tetani

DISFUNGSI GINJA

Lgangguan kemampuan pemekatan

PEANAMONIA

encepalopati ps. gangguan hati

ASIMPTOMATIK s/d [K+] plasma < 3 mEq/L


25/54

Lar. KCl oral: 0 40 mEq/hari

KCl IV: ps. resiko jantung &

kelemahan ototperifer : > mEq/jam

Hindari lar. yg mengandung dextrose


26/54


27/54

PERTIMBANGANANESTESIPERTIMBANGANANESTESI

Hipokalemia kronik ringan (3Hipokalemia kronik ringan (3 3.5 mEq/L)3.5 mEq/L)

+ masalah EKG + masalah EKG th/ digoxin toksisitas th/ digoxin toksisitas

Intraoperasi: KIntraoperasi: K++ IV diberikan bl aritmiaIV diberikan bl aritmia

Mekan dosis NMBAs 5Mekan dosis NMBAs 5 50%50%


28/54

Pembentukan Tulang dan Gigi

Kontraksi dan Relaksasi Otot

Fungsi Saraf dan Jantung

Aktivasi Enzim

Pembekuan Darah

Ca2+

Ca2+

Ca2+

Ca2+


29/54

37+VIT. D

CALSITONIN


30/54

NILAI LAB: > . mEq/L

1sthyperparatiroidism

nd hyperparatiroidism:CRF / malabsorpsi

Kanker

Pekan turnover kalsium:Pagets disease, imobilisasi kronik

Absorpsi kalsium GIT:milk alkali syndrome,hipervitaminosisD


31/54

MANIFESTASI KLINISMANIFESTASI KLINIS

A

norex

ia,mual

,mun

tah,

le

mas,

poliuriaA

norex

ia,mual

,mun

tah,

le

mas,

poliuria Mekan sensitivitas jantung thdp DigitalisMekan sensitivitas jantung thdp Digitalis


32/54

Simptomatik cepatSimptomatik cepat

Rehidrasi : infus NaCl IV + loop diureticRehidrasi : infus NaCl IV + loop diuretic

Bifosfat (Pamidronate 0Bifosfat (Pamidronate 0 90 mg IV) /90 mg IV) /kalsitonin (kalsitonin ( U/kg SC)U/kg SC)

T

E

R

A

PI


33/54


34/54

NILAI LAB: < .3 mEq/L

HipoparatiroidismeHipoparatiroidisme

PseudohipoparatiroidismePseudohipoparatiroidisme SepsisSepsis

Defisiensi vit. DDefisiensi vit. D

Chelating CaChelating Ca ++ + citrate+ citrate

Pankreatitis akutPankreatitis akut

Medullary cancerMedullary cancer


35/54

MANIFESTASIKLINIS

Parestesi, konfusi,

laringospasme, spasme

karpopedal, spasmemasseter, kejang

Irrita ilitas jantung

aritmia


36/54

SIMPTOMATIK medical emergencySIMPTOMATIK medical emergency

CaCl 10% IV (3CaCl 10% IV (3 5 mL)5 mL)

Kalsium glukonat 10 % IV (10Kalsium glukonat 10 % IV (10 0 mL)0 mL) Bikarbonat & phospatBikarbonat & phospat

Kronik: CaCOKronik: CaCO33 dan vit. Ddan vit. D


37/54

PERTIMBANGAN ANESTESIPERTIMBANGAN ANESTESI

Hindari alkalosisHindari alkalosis Kalsium IV transfusi cepat darah citrateKalsium IV transfusi cepat darah citrate

Potensiasi efek inotropik (Potensiasi efek inotropik (--))

dari barbiturat & anestesi volatildari barbiturat & anestesi volatil

NMBAs inkonsisten, butuh stimulator sarafNMBAs inkonsisten, butuh stimulator saraf


38/54

FUNGSI:

Kofaktor

Enzim

Fungsi Otot

dan Saraf

Pembentukan

Tulang


39/54

Intakeberlebihan (antasida, laksatif)

Kerusakan ginjal (GFR < 30 mL/menit)

Iatrogenik MgSO4 untuk hipertensi gestational

antidotum: Ca glukonat

NILAI LAB: > 2.1 mEq/LMagnesium

hydroxide 400mg


40/54

Sedasi,hiporefleksi, kelemahan otot skelet

> 10 mmol/dL vasodilatasi,bradikardi, depresi miokard hipotensi

Respiratory arrest

Kelainan EKG

MANIFESTASI KLINIS


41/54

Stop intake MgStop intake Mg

Antagonis: Ca glukonat IVAntagonis: Ca glukonat IV

Loop diuretic +Loop diuretic +infus Dextrose 5 Ninfus Dextrose 5 N

TT

EE

RR

AA

PP

II


42/54

PERTIMBANGANANESTESI

Pantau:

EKG,TD, fungsi neuromuskular

Perhatikan:

potensiasi vasodilatasi & inotropik (-) Dosis NMBAs 5 50%

Kateter urine:

kontrol infus diuretik & NaCl


43/54

NILAI LAB: < 1.7 mEq/L

IntakeIntake

inadekuatinadekuat

PeanPean

absorpsiabsorpsi

GITGIT

Pean ekskresiP

ean ekskresiginjal:ginjal:

EtanolEtanol

TeofilinTeofilin

DiuretikDiuretikAmphoterisin BAmphoterisin B

--adrenergikadrenergik

agonisagonis


44/54

MANIFESTASI LINI

Asimptomatik;anoreksia, kejang, fasikulasi, parastesi, ataksia

Jantung:iritabilitas listrik, potensiasi toksisitas digoksin, fibrilasi atrium


45/54

Asimptomatik:Asimptomatik:

oral: Mg SulfatHeptahidrat, Mg Oksidaoral: Mg SulfatHeptahidrat, Mg OksidaIM: Mg SulfatIM: Mg Sulfat

Kejang : Mg Sulfat 1Kejang : Mg Sulfat 1 gr IV (gr IV ( 1 mEq/L)1 mEq/L)


46/54

PERTIMBANGANPERTIMBANGAN

ANESTESIANESTESIKoreksi: cegah aritmia jantungKoreksi: cegah aritmia jantung

MgMg

antiaritmia intrinsikantiaritmia intrinsik

& efek protektif otak& efek protektif otak


47/54

FUNGSI:Komponen utama asam lambungKomponen utama asam lambung

Anion utama ekstraselulerAnion utama ekstraseluler

Berperan dalam chloride shiftBerperan dalam chloride shift

Gastric Gland

HCl


48/54

NILAI LAB: > 107 mEq/L

Iatrogenik(NaCl, Ringer Laktat)

Iatrogenik(NaCl, Ringer Laktat)

Kehilangan IONBIKARBONAT dariginjal dan saluran

pencernaan

Kehilangan IONBIKARBONAT dariginjal dan saluran

pencernaan


49/54

MANIFESTASI

KLINIS

ASIDOSIS

METABOLIK

HI E

VOLEMIA

HI E

AT EMIA


50/54

Larutan hipotonik IV

Natrium bikarbonat IV

Diuretik

TERAPI


51/54

NILAI LAB:

presentasi gangguan elektrolit

Documents