presentasi anes sepsis by ayu
TRANSCRIPT
-
8/20/2019 Presentasi Anes sepsis by Ayu
1/20
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Infeksi adalah sebuah proses patologis disebabkan oleh invasi
mikroorganisme patogen atau yang berpotensi patogen. Sepsis adalah
Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) yang disebabkan oleh
infeksi. Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) dapat dilihat jika
terdapat dua atau lebih dari manifestasi suhu tubuh > 38! atau " 3#!$
denyut nadi > %&'menit$ pernapasan > &'menit atau *a!+ " 3 mm,g)$
leukosit > -.&&&mm3 atau " &&&mm3.
Sepsis adalah penyakit yang umum di pera/atan intensif dimana
hampir -3 pasien yang masuk I!0 adalah sepsis. 1ngka kejadian sepsis
meningkat se2ara bermakna dalam dekade lalu. elah dilaporkan angka
kejadian sepsis meningkat dari 8$4 menjadi &$ pasien per -&&.&&&
populasi antara tahun -%4% 5 &&& di 1merika Serikat dimana kejadian Severe
Sepsis berkisar antara 6- dan %6 pasien per -&&.&&& populasi.
0mumnya klinis pada sepsis tidak spesifik$ biasanya hanya didahuluioleh tanda7tanda non spesifik seperti demam$ menggigil dan gejala konstitutif
seperti lelah$ malaise$ gelisah dan tampak kebingungan. Sejak && The
Surviving Sepsis Campaign telah diperkenalkan dengan tujuan a/al
meningkatkan kesadaran dokter tentang mortalitas Severe sepsis dan
memperbaiki hasil pengobatan. ,al ini dilanjutkan untuk menghasilkan
perubahan dalam standar pelayanan yang akhirnya dapat menurunkan angka
kematian se2ara bermakna.
atalaksana sepsis menurut Surviving Sepsis Campaign (SS!)$ yaitu
Sepsis Resuscitation Bundle (initial 6 h) dan Sepsis Management Bundle (2 h
!undle). Resusitasi a/al pasien sepsis harus dikerjakan dalam /aktu # jam
setelah pasien didiagnosis sepsis. Identifikasi a/al dan resusitasi yang
menyeluruh sangat mempengaruhi outcome"
*ada pasien sepsis dapat mengalami komplikasi$ seperti +9S
(ultiple +rgan 9ysfun2tion)$ koagulasi intravaskular diseminata$ #cute
Respiratory $istress Syndrome (1R9S)$ gagal ginjal akut dan syok sepsis.
1
-
8/20/2019 Presentasi Anes sepsis by Ayu
2/20
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2
-
8/20/2019 Presentasi Anes sepsis by Ayu
3/20
2.1. Definisi
Infeksi adalah sebuah proses patologis disebabkan oleh invasi
mikroorganisme patogen atau yang berpotensi patogen. Sepsis adalah
Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) yang disebabkan oleh
infeksi. Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) dapat dilihat jika
terdapat dua atau lebih dari manifestasi diba/ah ini :
-. Suhu tubuh > 38! atau " 3#!
. 9enyut nadi > %&'menit
3. *ernapasan > &'menit atau *a!+ " 3 mm,g)
. ;eukosit > -.&&&mm3 atau " &&&mm3
Sepsis berat adalah sepsis disertai dengan disfungsi organ$ hipoperfusi
atau hipotensi yang tidak terbatas hanya pada laktat asidosis$ oliguria maupun
perubahan mental akut.- Sedangkan syok sepsis adalah sepsis dengan
hipotensi yang ditandai dengan penurunan 9S" %& mm,g$ 1* " #&
mm,g atau penurunan >& mm,g dari tekanan darah a/al$ tanpa adanya
obat7obatan atau penyebab lain yang dapat menurunkan tekanan darah.
-
8/20/2019 Presentasi Anes sepsis by Ayu
4/20
dari sepsis terbesar adalah bakteri gram negative dengan presentase #&74&
kasus yang menghasilkan berbagai produk yang dapat menstimulasi sel imun
yang terpa2u untuk melepaskan mediator inflamasi.
-
8/20/2019 Presentasi Anes sepsis by Ayu
5/20
-
8/20/2019 Presentasi Anes sepsis by Ayu
6/20
dan kerusakan organ akibat gangguan sirkulasi. Sedangkan konskuensi dari
kelebihan respon antiinfalmasi adalah alergi dan immunosupressan. ?edua
proses ini dapat mengganggu satu sama lain sehingga men2iptakan kondisi
ketidak harmonisan imunologi yang merusak.
-
8/20/2019 Presentasi Anes sepsis by Ayu
7/20
Colony Stimulating *actor )$ sedangkan h akan mengekspresikan I;7$ I;76$
I;7#$ I;7-&$ IA@7g$ IA@ -E dan @A F yang merupakan sitokin
proinflamantori. I;7-E yang merupakan sebagai imuno regulator utama juga
memiliki efek pada sel endothelial termasuk didalamnya terjadi pembentukkan
prostaglandin = (*
-
8/20/2019 Presentasi Anes sepsis by Ayu
8/20
-
8/20/2019 Presentasi Anes sepsis by Ayu
9/20
2.$. e%ala Klinis
0mumnya klinis pada sepsis tidak spesifik$ biasanya hanya didahului
oleh tanda7tanda non spesifik seperti demam$ menggigil dan gejala konstitutif
seperti lelah$ malaise$ gelisah dan tampak kebingungan. empat infeksi yang
paling sering adalah paru7paru$ traktus digestifus$ traktus urinarius$ kulit$
jaringan lunak dan sistem saraf pusat. & mlkg selama jam)
#. ,iperglikemia (glukosa plasma > -& mg4$4 mmoll) tidak terkait 9
Hariabel inflamasi :
-. ;eukosit > -.&&&ul atau " &&&ul
. ;eukosit normal dengan -& bentuk imatur
3. *lasma !R* > S9 diatas nilai normal
. *lasma pro2al2itonin > S9 diatas nilai normal
Hariabel hemodinamik :
9
-
8/20/2019 Presentasi Anes sepsis by Ayu
10/20
-. ,ipotensi arterial (tekanan sistolik " %& mm,g$ 1* " 4& mm,g)
. Sv+ > 4&
3. !ardia2 inde' > 3$6 lminm
Hariabel disfungsi organ :
-. ,ipoksemia arterial (*a+Ai+ " 3&& mm,g)
. +liguria akut (urine output " &$6 mlkgjam selama jam)
3. *eningkatan kreatinin > &$6 mgdl
. ?oagulasi abnormal (I@R > -$6 atau * > #& s)
6. Ileus (absent bo/el sound)
#. rombositopenia (jumlah platelet " -&&.&&&ul)
4. ,iperbilirubinemia (total bilirubin plasma > mgdl atau 4& mmoll)
Hariabel perfusi jaringan
-. ,iperlaktatsemia (> - mmoll)
. *enurunan 2apillary refill atau mottling
-
8/20/2019 Presentasi Anes sepsis by Ayu
11/20
Resusitasi segera diberikan bila terjadi hipotensi atau peningkatan serum
laktat > mmoll. Resusitasi a/al tidak hanya stabilisasi hemodinamik
tetapi juga men2akup pemberian antibiotik empirik dan mengendalikan
penyebab infeksi.
(es)sitasi He*o+ina*ik
Resusitasi a/al dengan pemberian 2airan yang agresif. Kila terapi
2airan tidak dapat memperbaiki tekanan darah atau laktat tetap meningkat
maka dapat diberikan vasopressor. arget terapi !H* 87-mm,g$ 1*
#6mm,g$ produksi urin &$6 22kgjam$ oksigen saturasi vena kava
superior 4& atau saturasi mied vein #6.
,ipovolemia dapat terjadi pada sepsis sebagai akibat peningkatan
kapasitas vaskular (penurunan aliran balik vena)$ dehidrasi$ terjadinya
perdarahan dan kebo2oran kapiler. ,ipovolemia pada sepsis perlu segera
diatasi dengan pemberian 2airan baik kristaloid (@a!l &$% atau ringer
laktat) maupun koloid. ?ristaloid merupakan pilihan terapi a/al karena
lebih murah dan mudah didapat$ tetapi perlu diberikan dengan volume
yang lebih besar. ?oloid lebih mahal tetapi bekerja di intravaskular lebih
lama dan jarang menyebabkan edema intertisial seperti kristaloid. 1lbumin
merupakan protein plasma yang juga berfungsi sebagai koloid$ yang
mempertahankan tekanan onkotik plasma.#
Tera,i Inotro,ik +an Pe*-erian P(
Dika saturasi vena sentral "4& pemberian infus 2airan danatau
pemberian *R! dapat dipertimbangkan. ,ematokrit 3& diinginkanuntuk menjamin oygen delivery. eningkatkan cardiac inde dengan
pemberian dobutamin sampai maksimum &ugkgm dapat
dipertimbangkan seperti pada tabel .
Tera,i Anti-iotik
1ntibiotik segera diberikan dalam jam pertama resusitasi a/al.
*emberian antibiotik sebaiknya men2akup patogen yang 2ukup luas.
11
-
8/20/2019 Presentasi Anes sepsis by Ayu
12/20
erdapat bukti bah/a pemberian antibiotik yang adekuat dalam jam
pertama resusitasi mempunyai korelasi dengan mortalitas.
I+entifikasi +an kontrol ,en/e-a- infeksi
9iagnosis tempat penyebab infeksi yang tepat dan mengatasi
penyebab infeksi dalam # jam pertama. *rosedur bedah dimaksudkan
untuk drainase abses$ debridemen jaringan nekrotik atau melepas alat yang
potensial terjadi infeksi.
2. Sepsis Management Bundle (24 h bundle)
Steroi+
Steroid diberikan bila pemberian vasopressor tidak respon terhadap
hemodinamik pada pasien syok septik. ,idrokortison intravena dosis
rendah ("3&&mghari) dapat dipertimbangkan pada pasien syok septik
dengan hipotensi yang tidak respon terhadap resusitasi 2airan dan
vasopressor.
0entilasi "ekanik
0ung %rotective strategies untuk pasien dengan 1;I1R9S yang
menggunakan ventilasi mekanik sudah diterima se2ara luas. Holume tidal
rendah (#22kg) dan batas plateau pressure J 3& 2m,+ diinginkan pada
pasien dengan 1;I1R9S. *ola pernapasan ini dapat meningkatkan
*a!+ atau hiperkapnia permisif. *emberian *==* se2ara titrasi dapat
di2oba untuk men2apai sistem pernapasan yang optimal.
Kontrol )la Dara
Keberapa penelitian menunjukkan penurunan angka kematian di
I!0 dengan menggunakan terapi insulin intensif. *eneliti menemukan
target
-
8/20/2019 Presentasi Anes sepsis by Ayu
13/20
yang ketat. Rekomendasi SS! adalah mempertahankan gula darah " -6&
mgdl.
Recombinant Human-Activated !otein " rAP
*emberian rh1*! tidak dianjurkan pada pasien dengan risiko
kematian yang rendah atau pada anak7anak. SS! merekomendasikan
pemberian rh1*! pada pasien dengan risiko kematian tinggi (1*1!,= II
6 atau gagal organ multipel).
Pe*-erian Pro+)k Dara*emberian *R! dilakukan bila ,b turun diba/ah 4.& gdl.
9irekomendasikan target ,b antara 47% gdl pada pasien sepsis de/asa.
idak menggunakan AA* untuk memperbaiki hasil laboratorium dengan
masa pembekuan yang abnormal ke2uali ditemukan adanya perdarahan
atau diren2anakan prosedur invasif. *emberian trombosit dilakukan bila
hitung trombosit " 6&&&mm3 tanpa memperhatikan perdarahan.
13
-
8/20/2019 Presentasi Anes sepsis by Ayu
14/20
-
8/20/2019 Presentasi Anes sepsis by Ayu
15/20
-
8/20/2019 Presentasi Anes sepsis by Ayu
16/20
membran kapiler alveoli. =dema pulmonal akan mengakibatkan suatu
hipo'ia arteri sehingga akhirnya akan menyebabkan #cute Respiratory
$istress Syndrome.
-
8/20/2019 Presentasi Anes sepsis by Ayu
17/20
*ada hipoksiaiskemi di ginjal terjadi kerusakan epitel tubulus
ginjal. vaskular dan sel endotel ginjal sehingga memi2u terjadinya proses
inflamasi yang menyebabkan gangguan fungsi organ ginjal.4
-
8/20/2019 Presentasi Anes sepsis by Ayu
18/20
hiperpolarisasi$ relaksasi dan vasodilatasi otot polos yang diduga
menyebabkan hipotensi.
BAB III
KESI"PULAN
3.1. Kesi*,)lan
Infeksi adalah sebuah proses patologis disebabkan oleh invasi
mikroorganisme patogen atau yang berpotensi patogen. Sepsis adalah
Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) yang disebabkan oleh
infeksi. Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) dapat dilihat
jika terdapat dua atau lebih dari manifestasi suhu tubuh > 38! atau "
3#!$ denyut nadi > %&'menit$ pernapasan > &'menit atau *a!+ " 3
mm,g)$ leukosit > -.&&&mm3 atau " &&&mm3.
18
-
8/20/2019 Presentasi Anes sepsis by Ayu
19/20
*enyebab SIRS termasuk infeksi (bakterisemia$ fungisemia$
parasitemia$ viremia)$ pankreatitis$ trauma$ S;= dan obat 5 obatan.
*enyebab dari sepsis terbesar adalah bakteri gram negative dengan
presentase #&74& kasus.
Sepsis dikatakan sebagai suatu proses peradangan intravaskular
yang berat. ,al ini dikatakan berat karena sifatnya yang tidak terkontrol
dan berlangsung terus menerus dengan sendirinya$ dikatakan intravaskular
karena proses ini menggambarkan penyebaran infeksi melalui pembuluh
darah dan dikatakan peradangan karena semua tanda respon sepsis adalah
perluasan dari peradangan biasa.
0mumnya klinis pada sepsis tidak spesifik$ biasanya hanya
didahului oleh tanda7tanda non spesifik seperti demam$ menggigil dan
gejala konstitutif seperti lelah$ malaise$ gelisah dan tampak kebingungan.
atalaksana sepsis menurut Surviving Sepsis Campaign (SS!)$
yaitu Sepsis Resuscitation Bundle (initial 6 h) dan Sepsis Management
Bundle (2 h !undle). Resusitasi a/al pasien sepsis harus dikerjakan
dalam /aktu # jam setelah pasien didiagnosis sepsis. Identifikasi a/al dan
resusitasi yang menyeluruh sangat mempengaruhi outcome" Resusitasi
segera diberikan bila terjadi hipotensi atau peningkatan serum laktat >
mmoll. Resusitasi a/al tidak hanya stabilisasi hemodinamik tetapi juga
men2akup pemberian antibiotik empirik dan mengendalikan penyebab
infeksi.
*ada pasien sepsis dapat mengalami komplikasi$ seperti +9S
(ultiple +rgan 9ysfun2tion)$ koagulasi intravaskular diseminata$ #cute
Respiratory $istress Syndrome (1R9S)$ gagal ginjal akut dan syok sepsis.
19
-
8/20/2019 Presentasi Anes sepsis by Ayu
20/20
DA!TA( PUSTAKA
-. *1*9I$ Kuku 1jar Ilmu *enyakit 9alam$ edisi IH$ 9epartemen Ilmu
*enyakit 9alam A?0I$ &.
. 1.