MÓDULO 4ESTRATEGIAS DE

CAMBIO

El cambio se inicia una vez que el terapeuta y el paciente han determinado las pautas disfuncionales que requieren ser modificadas.

Se le alienta al paciente a darse cuenta que el cambio es posible y a asumir su responsabilidad de cambio durante el proceso psicoterapéutico.

Esto facilitará el desarrollo o adquisición de nuevos repertorios cognitivos y conductuales.

Estrategia: Plan o guía para cumplir un objetivo

Técnica: Conducta específica o conjunto de conductas que se utilizan para llevar a cabo

una estrategia.

ELEMENTOS DEL CAMBIO

En el proceso de cambio influyen múltiples factores, entre los cuales se encuentran:

La relación terapéutica Las variables del paciente Las variables del terapeuta

Sin embargo, bien se sabe que mientras más amplio sea el rango de estrategias y técnicas que domina el terapeuta, más flexible puede ser éste para adecuarlas a las necesidades específicas del paciente.

*También puede suceder que la combinación de técnicas no sea lo más efectivo y en ese caso debe utilizarse una estrategia clara y definida.

¿QUÉ ES CAMBIAR?

Para un psicoterapeuta, el cambio significa colaborar con el paciente para ayudarle a realizar lo que es mejor para él.

En este proceso, el paciente desempeña el principal papel activo.

Las técnicas sólo proporcionan un medio para facilitar el cambio.

Cambio: Modificación de las pautas disfuncionales; reduciendo su duración, intensidad y frecuencia y/o iniciando pautas más funcionales aumentando la tipografía de éstas.

ESTADIOS DEL CAMBIO:

Abandonar las pautas disfuncionales

Iniciar pautas funcionales y aumentar su duración, intensidad y frecuencia.

Mantener las nuevas pautas funcionales.

ESTRATEGIAS DE CAMBIO Y TÉCNICAS GENERALES

Definir las pautas disfuncionales: Utilizar la confrontación y clarificación para definir las pautas en las que se requiere hacer modificaciones.

Separar las relaciones pasadas del presente: Distinguir las respuestas disfuncionales del pasado.

Cuestionar las creencias, comportamientos y emociones disfuncionales.

Generar alternativas: Desarrollar una lista de posibles respuestas que puedan llevar hacia un cambio deseado y funcional.

Decidir qué cambiar: Seleccionar una alternativa para actuarla.

Responsabilizarse: Concientizar de que la alternativa se llevará a cabo por él y nadie más.

Sugerir cómo cambiar: Ofrecer alternativas y animar al paciente a que lo intente.

Convertir los obstáculos en peldaños: Convertir los problemas en oportunidades de aprendizaje.

Cambiar las expectativas de futuro: Ayudar a visualizar un futuro nuevo y mejor. Si cambia las expectativas que tiene hacia los demás y su entorno, existen más posibilidades de un mejor futuro.

Prácticas en la sesión: Practicar las nuevas respuestas en la consulta junto al terapeuta antes de llevarlas a cabo en el exterior.

Afrontar el miedo. Reformulación: Tomar una alternativa y una visión

más constructiva de las circunstancias actuales.

Resolución de conflictos: Clarificar las perspectivas de la polaridad de la situación y mediar las diferencias y similitudes.

Elaboración: Desaprender y reaprender repetidamente nuevas y mejores pautas hasta que queden fijadas.

Refuerzo positivo: Reforzar el comportamiento para aumentar la probabilidad de ocurrencia.

Explorar las ventajas o razones del cambio: ayudar a ver los beneficios del cambio.

Práctica: Hacer repetidamente las nuevas pautas conductuales. Reflejo empático: Puede aumentar la conciencia del paciente

respecto a sus estados y motivaciones internas y esto puede dar lugar al cambio.

Autorrevelación. Role Playing:

a)con ayuda de una silla vacía o con el terapeuta practicar nuevas conductasb)interactuar con una silla vacía, hablando con una parte de sí mismo u otra persona importante para resolver conflictos.

GLOSARIO EPCIS*

EMOCIÓNE-I. Evocar emociones en la sesión: El

terapeuta ayuda al paciente a acceder a éstas y reexperimentarlas con el fin de identificar y reestructurar esquemas emocionales disfuncionales.

E-I-1: Catarsis: Expresión verbal de experiencias y sentimientos contenidos.

E-I-2: Escenificación de las partes del conflicto: técnica de las dos sillas.: Explorar dos partes del Yo que son contrapuestos.. El primer polo es el “yo experiencial” y el segundo el “yo crítico”.

E-I-3: explorar los asuntos pendientes: técnica de la silla vacía. Se utiliza para evocar asuntos inconclusos y así ayudar al paciente a reprocesar y reconstruir los esquemas emocionales bloqueados.

E-I-4: Evocar reacciones problemáticas. Ayudar al paciente a evocar vívidamente el incidente y a reprocesarlo de forma más pausada y completa para que descubra que su reacción problemática fue consecuencia directa de la forma en la que evaluó el estímulo elicitador.

E-II. Reestructurar los esquemas emocionales

E-II-1: Ayudar a los pacientes a acceder a nueva información a través de la toma de conciencia de las emociones.

E-II-2: Hacer frente a las emociones temidas.E-III Mantener esquemas emocionales

reorganizadosLos nuevos esquemas emocionales son más

funcionales y se pueden mantener repitiendo la reexperimentación y la reconstrucción hasta que formen parte del repertorio de respuestas del paciente.

PENSAMIENTOSP-I Identificar y cuestionar las creencias disfuncinales y

distorsionadas Se ayuda al paciente a identificar, cuestionar y cambiar creencias

distorsionadas.P-I-1: comprender los significados idiosincráticos. Preguntar sobre el

significado de sus verbalizaciones ya que a menudo sobregeneralizan, infravaloran o exageran sus problemas. También pueden dar información ambigua.

P-I-2: Prueba de realidad, cuestionar la evidencia. Comprobar hasta qué punto se sostiene la evidencia disponible y si hay explicaciones alternativas que se adapten mejor a esa evidencia. Se le enseña al paciente a identificar y cuestionar la evidencia en la que se apoya para mantener o reforzar una creencia y así encontrar formas de abandonarla.

P-!-3: Asociación guiada/descubrimiento. Se ayuda a explorar y ampliar la comprensión personal de determinadas experiencias al permitirle adoptar ideas a partir de as preguntas dirigidas del terapeuta.

P-I-4: Técnica de la triple columna. Se usa para identificar pensamientos distorsionados. En la primera columna se registra la situación o contexto en el que el problema tiene lugar. En la segunda se describe el tipo y la intensidad de la emoción asociada con la situación. En ala tercera se anotan los pensamientos automáticos que referentes a la situación y sus consecuencias

P-II. Crear creencias adaptativas y razonablesBrindar nueva información discrepante con las creencias

establecidas. Se ayuda a crear nuevos pensamientos y creencias funcionales proporcionando nueva información, puntos de vista diferentes y otras formas de pensar.

P-II-1. Generar alternativas. E terapeuta ayuda al paciente a generar más opciones y conforme el paciente pueda ver esas opciones, se van reemplazando las ideas disfuncionales por otras más adaptativas.

P-II-2: Fantasear las consecuencias. Se le pide que imagine una situación y fantasee las consecuencias. Esta técnica permite traer a la sesión acontecimientos imaginados, situaciones o interacciones que crea que pueden ocurrir. Cuando se aclaran las consecuencias imaginadas, las preocupaciones y los temores llegan a ser más racionales y realistas.

P-II-3. enumerar las ventajas y los inconvenientes del cambioP-II-4: Reatribución. Se ayuda a distribuir la responsabilidad de

forma razonable entre las partes implicadas en una situación.P-II-5: Convertir la adversidad en ventaja. Se enseña a ver los

aspectos positivos de la nueva situaciónP-II-6: Verbalización del diálogo interno. Ayuda a aclarar sus ideas y

darse cuenta de lo disfuncionales que pueden ser.P-II-7: Nuevas autoinsrucciones. Controlar pensamientos

disfuncionales introduciendo en éstos órdenes o indicacionesP-II-8: Parada de pensamiento. Se usa para inhibir a progresión del

pensamiento disfuncional.P-II-9. discutir las creencias irracionales. El terapeuta discute de

manera activa las creencias irracionales del paciente y le enseña cómo desafiar su propio pensamiento.A) Discusión lógicab)Comprobación empírica de la validez de la creencia comparandolas con evidencia externa.

A través de una serie de refutaciones lógicas y empíricas, el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar creencias más racionales y adaptativas.

P-IIIRepetir o practicar las

creencias modificadas en distintas situaciones

El terapeuta debe de ayudar al paciente a practicar los nuevos pensamientos y creencias

Lo anterior se logra mediante refuerzo positivo

C-I. CONDUCTA: DEFINIR CONDUCTAS DISFUNCIONALES

C-I-1:Debemos describir los estímulos que refuerzan dicha conducta.

C-I-2:Debemos observar la conducta con la finalidad

de obtener información detallada y encontrar la relación estímulo/reforzador-conducta

C-I-3: El autoinforme y la automonitorización

ayudan a entender la relación entre el mundo real y la conducta problema. El paciente debe de registrar su propia conducta

C-II CAMBIAR LA CONDUCTA

C-II-1: Se logra a través de:Refuerzo. Cualquier acontecimiento que

aumente la frecuencia de una respuesta anterior.

*Refuerzo positivo. Aumento de la probabilidad de una respuesta que tiene lugar cuando un estímulo sigue a dicha respuesta.

*Refuerzo negativo. Aumento de la probabilidad de una respuesta que tiene lugar cuando dicha respuesta hace que cese un estímulo aversivo

C-II-2:Autorrefuerzo. Participar en actividades

placenteras, comprarse algo para uno mismo, realizar una autoevaluación positiva o negativa. Esto conduce a la implementación automática del comportamiento deseado.

C-II-3:Entrenamiento en relajación. Relajación

gradual de los músculos, control de la respiración, visualización de imágenes placenteras. Se debe de centrar la atención en la dinámica que se esta realizando

C-II-4: Biofeedback. Es la toma de consciencia de las

funciones biológicas (temperatura de la piel, ritmo cardiaco, tensión muscular, presión sanguínea). Se le ayuda al paciente a regular estos estados con la finalidad de reducir síntomas y alcanzar un estado psicológico deseado.

C-II-5:Desensibilización sistemática. Consiste en tres

pasos: a) ayudar al paciente a identificar el estímulo que le causa ansiedad para realizar una jerarquía de situaciones (de menor a mayor aversión); b) el terapeuta le enseña al paciente técnicas de relajación y c) el paciente trata de relajarse imaginando las escenas de la jerarquía

C-II-6:

Formación en asertividad. Incluye dos partes: cuestionar las creencias del paciente que inhiben su autoasertividad y proporcionar habilidades y técnicas a la gente para expresar sus deseos (expresar rabia/enfado, dificultades para decir no, dificultad para expresar afecto)

C-II-7

Modelado. Aprendizaje mediante observación, imitación y aprendizaje social. Se pretende enseñar al paciente una conducta deseada. El terapeuta puede servir como modelo. Esta técnica se usa también en grupos

C-II-8:

Ensayo conductual. Enseñar al paciente a responder de forma diferente ante una situación. Estas nuevas formas de responder se enseñan en la sesión.

INTERPERSONAL/PSICODINÁMICO

I-I identificar esquemas interpersonales disfuncionales

I-I-1: interpretación: contiene tres elementos. Un resumen empático, una clarificación de la pauta y una sugerencia sobre sus orígenes.

I-I-2. Escenificación e identificación de las pautas interpersonales del paciente en la relación terapéutica. Repetir pautas de relaciones actuales y asadas en un ambiente seguro, el terapeuta puede ser capaz de observar y describir las pautas de una manera que sugieren un posible cambio.

I-I-3. examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta, que actúa como observador y como participante en la relación.

I-I-4. Psicodinámicas cíclicas. Es útil para identificar las pautas disfuncionales, ya que se trabaja con tres áreas diferentes: intrapsíquica, interpersonal y transferencia.

I-I-5. Análisis de las transacciones interpersonales. Centrarse en las contribuciones de los pensamientos y los sentimientos del paciente en las relaciones con otros.

I-I-6. Se utiliza para analizar e identificar los fallos de comunicación.

I-I-7. Monitorización a través de diarios.

I-II Modificar los modelos de relación de roles y cambiar guiones interpersonales.

I-II-1. Experiencia emocional correctiva. Se refiere a los efectos positivos de la diferencia entre como responde el paciente y las expectativas que el paciente tiene del terapeuta.

I-II-2: ayudar al paciente a reescribir, modificar y corregir las asunciones subyacentes en sus guiones interpersonales. Con la finalidad de establecer conductas más adaptativas.

I-II-3: Guía hacia una comunicación más efectiva. Ayudar al paciente a iniciar una comunicación efectiva y practicar estas habilidades en la sesión.

SISTEMA

S-I. Identificar la interacción dinámica disfuncional entre los miembros de la familia

S-I-1. Preguntas circulares. Conexión de un miembro de la familia con otro, relación entre los miembros. Permiten definir y clarificar los patrones que interactúan entre sí.

S-I-2. Escenificaciones. Identificar los modelos de interacción en la familia. El terapeuta se convierte en observador y director.

S-I-3. Análisis de la secuencia comunicativa. Los patrones disfuncionales son: emitir mensajes vagos, omitir información, mensajes de doble sentido, y atracar y defender.

S-I-4. Genograma. Es el diagrama estructural de los sistemas relacionales de tres o cuatro generaciones. El terapeuta puede ver patrones que atraviesan las generaciones.

S-I-5. Narrativa. Historia contada por un individuo acerca de su manera de ver experiencias familiares determinadas. Puede contener diferentes niveles de significado.

S-II. Cambiar las pautas de interacción

S-II: Paradoja. Se logra lo contrario de lo que aparentemente se tiene intención de lograr. Se usa con base en la evaluación del grado de resistencia del cambio. Se emplea para modelos de interacción donde hay secretos de larga duración y repetitivos.

S-II.2: Modificar límites familiares demasiado rígidos. Asume que las conductas disfuncionales reflejan una estructura familiar inadecuada. El terapeuta ayuda a establecer límites claros y eficaces.

S-II-3. Asignar tareas a la familia. El terapeuta aumenta la probabilidad de nuevas transacciones ofreciendo sugerencias específicas sobre cómo comportarse de forma distinta.

S-II-4. Entrenamiento en habilidades de comunicación. Esto puede cambiar la estructura familiar.

S-II-5: Prescripción de rituales. Tiene la intención de fomentar la aparicion de significados familiares y sensación de seguridad

BIBLIOGRAFÍA:

Beitman, B. y Yue, G. (2004) Psicoterapia. Programa de formación. España: Masson

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