presentacion tec final
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TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓNFACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN”
QUINTO AÑO - NEUROLOGIA
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TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
DEFINICIÓN.-
LESION FÍSICA O DETERIORO FUNCIONAL DEL CONTENIDO CRANEAL DEBIDO A UN INTERCAMBIO BRUSCO DE ENERGIA
MECÁNICA.
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TERMINOLOGIA
• Sacudida o estremecimientos violentos del encéfalo con un trastorno funcional transitorio resultante
CONMOCION
• Traumatismo directo del tejido encefálico con interrupción de su estructura
CONTUSION
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Se asocia a una elevada morbilidad y con un impacto económico costoso.
Contribuye al fallecimiento en 45 % de
los casos politraumatizados.
Constituye la primera causa de mortalidad
en menores de 25 años.
La incidencia varia entre 150 a 300
por 100.000 h.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
EPIDEMIOLOGIA.-
Más frecuente en varones, relación 3:1
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MECANISMOS DE LESION
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ESCALA DE COMA DE GLASGOW
APERTURA
OCULAR
Espontánea : 4
Al estímulo verbal: 3
Al dolor: 2
Ninguna: 1
RESPUESTA
VERBAL
Orientada : 5
Conversación confusa: 4
Palabras inapropiadas: 3
Sonidos
incomprensibles: 2
Ninguna: 1
MEJOR RESPUESTA
MOTORA
Obedece órdenes: 6
Localiza dolor : 5
Flexión normal (retiro): 4
Flexión anormal
(decorticación): 3
Extensión anormal
(decerebración): 2
Ninguna (flacidez): 1
TEC:
Leve 14 a 15
Moderado 9 a 13
Severo < 8
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CLASIFICACION DEL TEC
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FRACTURA DE BASE DE CRANEO
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HEMATOMA EPIDURAL
• Lesión arteria meníngea media o sus ramas.
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DETERIORO PROGRESIVO DEL ESTADO DE ALERTA
CEFALEA INTENSA
HEMIPARESIA CONTRALATERAL
MIDRIASIS
ANISOCORIA
RIGIDEZ DE DESCEREBRACION
BABINSKI BILATERAL
HTA
BRADICARDIA
CLINICA
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• AGUDO: primeras 24h.• SUBAGUDO: 1 a 7 días.• CRONICO: más de una semana.
HEMATOMA SUBDURAL
• Desgarro de pequeños vasos superficiales en la corteza
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CLINICA
Deterioro neurológico
Vómitos
Convulsión
Midriasis ipsilateral
Paralisis de nervios craneales
Lentitud de pensamiento
Rigidez de cuello
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HEMATOMAEPIDURAL
HEMATOMA SUBDURAL
ORIGEN sangrado arterial por desgarro de la arteria meníngea
Sangrado venoso por laceración del parénquima cerebral
TAC Imagen hiperdensa con morfología de lente biconvexa y frecuente efecto de masa
Imagen hiperdensa o hipodensa con morfología de semiluna
LESION DEL PARENQUIMA
En general menor y mas tardía
Mayor y mas precoz
MORTALIDAD Con tratamiento es del 10%
La morbimortalidad es del 50% a pesar de la cirugía
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Pequeñas lesiones microscópicas en el
cuerpo calloso o en el dorso del tronco cerebral.
Se debe al desgarro o cizallamiento de las fibras
por el propio trauma.
LESION AXONAL DIFUSA
Sx
• Conmoción• Amnesia• Coma
prolongado• Déficit
neurológico severo persistente
Dx
• TAC normal o cerebro edematoso
• RM revela daño cerebral
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o Interrogatorio y antecedentes del trauma
o Exploración inicial
o Evaluación neurológica y lesiones evidentes
o Escala de Coma de Glasgow (Indica gravedad y permite hacer el seguimiento)
o Rx de craneo y columna
o TAC de craneo
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Historia
•Datos
•Mecanismo
•Tiempo
•Pérdida/recuperación de conciencia
•Amnesia
•Cefalea
Examen general
para excluir lesiones
sistémicas
Examen neurológico
Rx de columna cervical y
otras
Nivel sérico de alcohol
y perfil toxicológico
en orina
TAC en todos
Observación 24 hrs
Signos de alarma
• Amnesia pos TEC
• Inconsciencia >5 min
• Convulsiones
• Vómitos > 3
• Cefalea
• Fractura craneal
• Alcohol/drogas
• Signos focales
• Vivienda lejana
• Grado cultural
Tratamiento:
OxigenoterapiaVía para analgesiaAntieméticos
LaboratoriosControl de ECG
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MANEJO TEC
MODERADO
TC de
cráneo
Al ingreso
Después de 12-24 h
Hospitalización
Observación x 24h
en UTI
Observación estricta
x enfermería
Reevaluación
neurológica frecuente
•TC •Síntomas•Examen Neurológico
Alterado(10%)
Seguir el protocolo de TEC Grave
No Alterado(90%)
Alta
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MANEJO DEL TEC GRAVE
REVISIÓN Y REANIMACIÓN
ABCDE
INTUBACIÓN
VENTILACIÓN CON OXIGENO AL 100%
(12L/min)
CIRCULACIÓN REPOSICIÓN DE LIQUIDOS
REVISION SECUNDARIA
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
Rx
TC
LABORATORIOS
SOLUCIÓN SALINA ISOTÓNICA Ó RINGER LACTATO
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• Epilepsia postraumática
• Hidrocefalia postraumática
• Síndrome posconmocional
• Hematoma subdural crónico
• Síndrome de disfunción autónoma en coma traumático
• Estado vegetativo crónico
SECUELAS
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ESTADO VEGETATIVO CRONICO
• Condición clínica en que la persona no recupera totalmente la conciencia, pero si la suficiente función del tronco cerebral.
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PRONOSTICO
• Los signos de enfermedad encefálica focal tienden a mejorar conforme pasan los meses
• La mayoría que permanecieron en coma queda con trastorno de la memoria y otros defectos cognitivos.
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PRONOSTICO
Factores que influyen
Edad del paciente
Amnesia
traumática
Lesiones intracraneales con efecto de masa
Estado clínico-neurológico
Mecanismos de injuria
Hipoxia
Hipotensión temprana
Retraso en la evacuación de hemorragias intracerebrales
grandes
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MUERTE CEREBRAL
• No hay posibilidad de recuperación de la función cerebral
CRITERIOS
• ECG = 3• Pupilas no reactivas• Ausencia de reflejos mesoencefálicos (oculocefalico, corneal , ojos de
muñeca, ausencia de reflejo nauseoso)• Ausencia de esfuerzo ventilatorio espontaneo en el examen formal de apnea
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• EEG
• Estudios de FSC
• PIC
• Angiografia cerebral
MUERTE CEREBRAL
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GRACIAS….