presentación r2 sesion
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“Medication Safety in Obstetrics and Gynecology”
CIARKOWSKI, SCOTT L. RPH, MBA*; STALBURG, CAREN M. MD, MA†
Fátima Kang Gil M.I.R 2 de Obstetricia y Ginecología H.U.C
● Prescribir ● Uso ● Administración y monitorización● Protocolos
● Introducción● Los procesos de la medicación
● Prescripción● Transcripción● Dispensación● Administración/Monitorización
● Casos clínicos● Iniciativas de mejora
● 92% embarazadas toman medicamentos sin receta médica
● 95% de embarazadas se les receta vitaminas, antibióticos.
● 45% utilizan productos de terapias alternativas.
PROCESOS
1)Prescripción2)Transcripción3)Dispensación4)Administración5)*monitorización
Leape LL, Bates DW, Cullen DJ, et al.Systems analysis of adverse drug events.ADE Prevention Study Group. JAMA.1995;274:35–43
Prescripción
Indicación, peso y edad de la paciente
(si fuese relevante para la dosis).
Sulfato de Magnesio: MgSO4 > ó <↑↓mg (micro o mili¿?)Vía oral:v.o
TranscripciónReceta electrónica
✗ Coste ✗ Disponibilidad
No olvidar alergias e interacciones medicamentosas.
Tener en cuenta el tratamiento actual de cada paciente.
“Educating the patient to their prescribed medication ensures that the patient understands the appropiate use, risks, and benefits of the medication as well as to engage them in a discussion of their treatment”
● Notificar eventos ● Corregir ● Prevenir
Protocolos y check-list
“Leadership Commitment to Safety”
Clark S, Belfort M, Byrum S, et al. Improved outcomes, fewer cesarean deliveries, and reduced litigation: results of a new paradigm in patient safety. Obstet Gynecol. 2008;199:105.e1–105.e7
http://www.farmacovigilanciacanarias.org
Tlfno: 922-319341
CHUC8736300
www.sinasp.es
Dispensación
Medicación y embarazo
Discordancia entre distintos sistemas de clasificación
http://www.motherisk.org
Teratógenos
Kfuri TA, Morlock L, Hicks RW, et al. Medication errors in obstetrics. Clin Perinatol. 2008;35:101–117.
Enero 2003-Diciembre 2005
4583(5%)
2218Paritorio 2143
Post-parto
222Planta
93 (4,2%)daño
49 (2,3%)daño
4 (1,8%)daño
Errores:
13% Transcripción8,5% Dispensación
Causas de errores más frecuentes:●Omisiones ●Dosis incorrectas, tiempo, perfusión●Administración del fármaco incorrecto.
>70% Administración
Fármacos asociados a más errores: Antibióticos y Oxitocina
Fármacos asociados a errores que producen más daño:✗ OXITOCINA (22%)✗ Terbutalina ✗ Sulfato de Magnesio
Oxitocina
Uteroestimulador
Efectos secundarios:✗ Hiperestimulación uterina ✗ Rotura uterina ✗ Abruptio placentae
Número de historia:2007018209
INDIVIDUALIZAR
Aumenta de forma gradual la motilidad uterina desde un aumento moderado hasta una contracción tetánica.
Curvas de dosis-respuesta individual
Clark S, Belfort M, Saade G, et al. Implementation of a conservative checklist-based protocol for oxytocin administration: maternal and newborn outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2007;197:480.e1–480.e5.
Sulfato de Magnesio
Indicaciones:✔ Preeclampsia-eclampsia ✔ Neuroprotector
Efectos secundarios:FlushingHipersomnolenciaDebilidad muscular Disminución de reflejos
Cambios en la visión Edema pulmonar Depresión del SNC Apnea
Número de historia:2007024720
Prostaglandinas
Gran variedad de tipos con distintos usos.
Opioides y Analgésicos
P.C.A (Analgesia controlada por la paciente) • Elemento que ha reducido errores• Errores asociados por fallos en la programación (81%) o
por defecto del equipo.
Evitar complicaciones: monitorización
Heparina
Iniciativas de mejora
● Receta electrónica● Administración con código de barras● Bombas de infusión inteligentes
Cumplimiento de la regla de los “five rights” ✔Paciente correcto ✔Medicamento correcto ✔Dosis correcta ✔Vía de administración correcta ✔Hora correcta
Receta electrónica
Cód
igo
de b
arra
s✔Identifica al paciente ✔Identifica medicamento de forma electrónica
Bombas de infusión inteligentes
✔ Unidades de medida✔ Dosis máxima y mínimas ✔ Velocidad de administración ✔ Concentraciones estándares
➔Límites relativos (“soft limits”)Si error: Alerta que permite continuar con la infusión.➔Límites absolutos (“hard limits”) Si error: Alerta que obliga a cancelar o reprogramar la infusión.
PROTOCOLOS
SITTE: 91 822 24 35
Gracias...