presentacion gpc sepsis neonatal

8/17/2019 Presentacion Gpc Sepsis Neonatal

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GU Í A S D E PRÁ C T I C AC L Í N I C A

SEPSIS NEONATAL

M e d . C a r l o s V e r aA r g u d oI R M . K a r i n a S a r a n g o


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DEFINICIONES•

SEPSISNONATAL

• SOSPECHACLÍNICA

Inas i!n de l"orren"e sangu#neo$or i rus% &a'"er ias( )ongos

Den"ro de los *+d#as de isa,e-o'ul " io

$osi " io

Se$sis ' l #n i'a

I nes "a& i l i dad " r-i'a/C 01+2 o 3122

/R 0 42 -5s 6ue 7 i do %re " ra'' i!n o desa"ura' i!nIn "o le ran' ia d iges " i aCo-$ro-iso neuro l!g i'o

TA * DS $or de&a 7o de lonor-al

L lenado 'a$ i la r 0 8 seg


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C L A S I F I C A C I Ó N

S E P S I S D E I N I C I 9 T E M P R A N 9

S E P S I S D E I N I C I 9 TA R D I 9

Tr a n s - i s i ! n e r " i ' a l ) o r i : o n " a l

I n i ' i o P r i - e r a s ; * ) o r a s D e s $ u s d e l a s ; *) o r a s

G r - e n e s - 5 s< r e ' u e n " e s E s " r e $ " o ' o ' o g r u $ o=E . C o l i % K l e & s i e l l a %S . A e r u sL . M o n o ' ( " o g e n e s

S . e $ i d e r - i d i s % E' o l i % K l e & s e l l an e u - o n i a e %E n " e r o & a ' " e r %S e r r a " i a % P s u d o - o n aa e r u g i n o s a % ' a n d i d as $

P r e s e n " a ' i ! n ' l # n i ' a

- 5 s < r e ' u e n " e

N e u - o n i a e

u s u a l - e n " e - 5 sg r a e ( d e - a ( o r- o r " a l i d a d

= a ' " e r i e - i a (

- e n i n g u i " i s

- o r " a l i d a d 1 2 > 8 2 ? 1 2 > 1 @ ?


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FACTO RES D E R IES G O -s e p s i s t e m p r a n a

Ma"ernos• RPM -a(or a 1+ )•

/ie&re -a "erna• Cor ioa-nioni " is• Coloni:a'i!n de -i'rorganis-osdel " ra'"o geni "a l

•

In


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FACTO RES D E RE SG O- S e p s i s t a r d í a

• P r e - a " u r e :•P r o ' e d i - i e n " o s i n a s i o s• I n " u & a ' i ! n e n d o " r a 6 u e a l

$ r o l o g a d a•C o l o ' a ' i ! n d e ' a " " e r e si n " r a a s ' u l a r e s

•N u " r i ' i ! n $ a r e n " e r a l

•D r e n a 7 e s $ l e u r a l e s• , o s $ i " a l i : a ' i ! n $ r o l o n g a d a• , a ' i n a - i e n " o ) o s $ i " a l a r i o


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P R E V E N C I O N•

, i g i e n e d e l a s - a n o s• P r e e n ' i ! n d e l a s i n < e ' ' i o n e s

r e l a ' i o n a d a s ' o n e l u s o d' a " " e r i n " r a a s ' u l a r

• P r e e n ' i ! n d e a i n < e ' ' i ! n $ o re s " r e $ " o ' o ' o d e l g r u $ o &

• P ro l a B i s o < " 5 l - i ' a•

A l i - e n " a ' i ! n $ r e ' o : ' o nl e ' ) e - a " e r n a


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R P T R A P R E ! AT R A D E! E N " R A N A S # $ % H

• R n a " e r - i n o % s i n ) a l l a : g o ss o s $ e ' ) o s o o & s e r a ' i ! n' l # n i ' a . d e 7 a r ' o n s " a n ' i ae n l a s $ re s ' r i $ ' i o n e s .

• R n a " e r - i n o ( o " r o < a ' " o rd e r i e s g o o ) a l l a : g o s e n e le B a - e n < # s i ' o " o - a r' u l " i o s ( a n " i & . E - $ # r i ' o

• R n $ r e - a " u r o " o - a r

' u l " i o s ( a n " & . E - $ # r i ' o


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R P T R A P R E ! AT R A D E! E N " R A N A S # $ % H

• R n a " e r - i n o ' o n RC I U % s i no " r o < a ' " o r d e r i e s g o

o & s e r a ' i ! n ' l # n i ' a .• R n $ r e - a " u r o s ' o n RC I U " o - a r ' u l " i o A n " &

e - $ # r i ' o .• R n a " e r - i n oa $ a r e n " e - e n " e s a n o F

' o r i o a - n i o n i " i s ' l # n i ' a o &s e r a ' i ! n ' l # n i ' a s i n


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R P T R A P R E ! AT R A D E! E N " R A N A S & $ % H

• N o s e r e ' o - i e n d a e l u s o d e ) e - o g r a - a( P C R e n l o s R N ' o n a n " d e R P M d e 1 *a 1 + ) .

• R n a " e r - i n o ' o n s i g n o s ' l # n i ' o ss u g e s " i o s d e i n < e ' ' i ! n s e r e ' o - i e n d a o & s e r a ' i ! n ' l # n i ' a

• R n $ r e - a " u r o e B 5 - e n e s d e l a & (o & s e r a ' i ! n ' l # n i ' a

• R n a " e r - i n o F $ a r " o $ o " e n ' i a l - e n " e' o n " a - i n a d o % s i n s i g n o s d e i n < e ' ' i ! n o & s e r a ' i ! n ' l # n i ' a

• R n $ r e - a " u r o s F $ a r " o $ o " e n ' i a l - e n " e' o n " a - i n a d o s i n s i g n o s d e i n < e ' ' i ! n o & s e r a ' i ! n ' l # n i ' a .


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S O D E P R O " I Ó T I C O S

• M i ' r o r g a n i s - o i o s 6 u e$ r o - u e e n & e n e ' i o s e n l as a l u d d e u n o r g a n i s - o

) u s $ e d % e n ' a n " i d a d e sa d e ' u a d a s . 9 M S • N o e B i s " e ' l a r i d a d s o & r e l o s" i $ o s % d o s i s ( < r e ' u e n ' i a

• N o s e r e ' o - i e n d a e l u s o $ o r< a l " a d e e i d e n ' i a s o & r e d o s i s( < r e ' u e n ' i a r e ' o - e n d a & l e s .


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DIAGNOST ICO CL ÍN ICO•

S e $ s i s d e i n i ' i o " e - $ r a n oC l # n i ' a i n i ' i a l


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• , i s " o r i a d e d i ' u l " a d$ a r a a l i - e n " a r s e

• M o i - i e n " o s s o l o a

e s " # - u l o s• , i $ o " e r - i a o, i $ e r " e r - i a

• R e " r a ' ' i o n e s

" o r 5 ' i ' a s g r a e s

• Se$sis de ini'io "ard#o – Ta6ui'ardia ineB$li'a&le –Au-en"o de los re6ueri-ien"osde 9*


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E ' ( ! E N E SCO!P L E!ENTAR IOS

• = i o - e " r # a ) e - 5 " i ' a• To - a r l a l u e g o d e a + ) o r a s• L e u ' o $ e n i a - e n o r a @ 2 2 2 %n e u " r ! l o s 3 1 2 2 2 % r a : ! n I H T - a ( o r

a 2 . * @ $ r o & a & i l i d a d d e s e $ s i s• L e u ' o ' i " o s 0 1 @ 2 2 2 $ r 5 ' " i ' a - e n " ed e s ' a r " a n e l D g .

• N o s e r e ' o - i e n d a u s a r e l C A N ' o - o

$ r e d i ' " o r a & s o l u " o % e B ' e $ " o3 1 2 2 2 H u l• P l a 6 u e " a s & a 7 a s % e s i n s e n s i & l e ei n e s $ e ' # ' o


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Rea)tantes de *ase a+,da


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R e a ) t a n t e s d e * a s e a + , d aI n " e r l e u ' i n a 4


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HE!OCLTIVO

• G o l d e s " 5 n d a r• L a s - u e s " r a s d e ' a " " e r e s 6 u e) a n e s " a d o a r i o s d # a s % $ u e d e ne s " a r ' o l o n i : a d o s

• S e r e ' o - i e n d a * " o - a s e n e n a sd i < e r e n " e s

•

E B " r a e r ' o - o - # n i - o 2 . @ - l $ o r' a d a < r a s ' o• R e $ e " i r a l a s ; * ) $ a r a e a l u a rr e s $ u e s " a a l " " o .


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P N C I Ó N L ! " A R

• M e n i n g i " i s a s o ' i a d a a s e $ s i s" e - $ r a n a J 1 8 ? % ' o n) e - o ' u l " i o F * . @ ?

• E n R n a " e r - i n o o $ r e " e r - i " o' o n s o s $ e ' ) a d e s e $ s i s d a d as o l o $ o r < a ' " o r e s d e r i e s g o % n or e a l i : a r P L

•

E n R n ' o n s e $ s i s ' l # n i ' a F) e - o ' u l " i o F % r e a l i : a r P L• R N ' o n s e $ s i s ' l # n i ' a e

i n e s " a & i l i d a d ) e - o d i n 5 - i ' a %

$ o s $ o n e r l a P L


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U r o ' u l " i o


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22/50

E s t , d i s d e G a . i n e t e

R a d i o g r a < # a d e " ! r a B


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TRATA!IENTO

• M e d i d a s d e s o $ o r " e• Tr a " a - i e n " o e n u n a U C I N• I n i ' i a r a l i - e n " a ' i o n e n " e r a l•

N u " r i ' i o n $ a r e n " e r a l e n ' a s o d ea ( u n o e s " a & l e ' i i d o• , i g i e n e d e l a s - a n o s• A $ o ( o e n " i l a " o r i o i g i l a r e l

e s " a d o ' a r d i o a s ' u l a r• / l u 7 o d e l a V C S % - a r ' a d o r d e l

u 7 o s a n g u i n e o ' e r e & r a l 2 - l H g H - i n

• E a l u a r e n u s o d e s o l u ' i o n e s$ a r e n " e r a l e s % e i " a r s o & r e ' a r g a


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• Se re'o-ienda en RN 'on se$s i s o ')o6ues$" i 'o J

• Tene r un a''eso as' u la r 'en " ra l ($e r i < r i 'o $e r-ea& le .

• Res"aura' i!n r5$ ida de l a $er


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T RATA M I E N T 9

Medidas de so$or"e

Uso de an"i&i!"i'os• Ad-inis"ra'i!n e-$#ri'a• Pri-era l#nea

• Uso ini'ial en se$sis "e-$rana• Van'o-i'ina ( oBa'i'ilina• Ce


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MED IDAS DE S9P9 RTE

UCIN 0 Moni"oreo 'on"#nuo

Ali-en"a'i!n en"eral lo an"es $osi&le

Nu"ri'i!n $aren"eral si el a(uno se es"a&le'e

,igiene de -anos 'orre'"o laado

A$o(o en"ila"orio > IR. 9OIGENACI9NADECUADA


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MED IDAS DE S9P9 RTE

VIGILANCIA DEL ESTAD9 CARDI9VASCULAR QDR9GAS VAS9ACTIVAS

/lu7o de 's u7o sangu#neo 'ere&ral 2-lHgH-in

Llenado 'a$ilar 0 seg F la'"a"o sri'o0--olHl RNM=PN 'on &a7o u7o de VCS en el1er d#a

Valorar solu'iones $aren"erales $ara ei"arso&re'arga de olu-en


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M E D I D A S D E S 9 P 9 RT E

RN'onse$sis o'on')o6ues$"i'o

Tener un a''eso as'ular 'en"ral ( $eri


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U S 9 D E A N T I = I T I C 9 SA D M I N I S T R AC I N E M P Í R I C A

La edad del nio.

Pro&a&les $a"!genos.

Pa"rones $ar"i'ularesde sus'e$"i&ilidad de

los organis-os en lasunidades de 'uidadoneona"al.

Presen'ia de unaa$aren"e


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P R I M E RA L I N E A A M P I C I L I N A G E N TA M I C I N A

• RN $re-a"uro o a " r-ino• Pun' i!n lu-&ar J

– RN 'on )e-o'u l " i o $os i " i o – RN 'on se$s i s ' l # n i 'a l uego de a-$ i' i l ina B

;* )o ras s i n )e-.F• S i " "o B F de + ;* ) r s ( S HC -en ing i " i s J Dos i s

a 22-gHg Hd ia 'on CTG ( sus$ender AMG• An" i& i! " i 'o "era$ ia J

– E-$ # r i 'a J 8 d #as – Se$s i s F )e-. F J 12 d #as – C l #n i 'a de se$s i s i n i ' i a l F )e-. J ; d # as – Men ing i " i sJ G ra-F E G= H L . -ono'( "ogenes J

1 d #as• RN 'a$ "ados en 'o-un idad 'on sos$e')a de

se$s i s de in i ' io "a rd #o


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U S 9 D E 9O A C I L I N A V A N C 9 M I C I N A

• 9 B a ' i l i n a n o r e ' o - e n d a d a e nU C I N ' o - o * d a l i n e a $ a r a s e $ s i sd e i n i ' i o " a r d i o o ' o n ) e - F $ a r a E s " a l o ' o ' o ' o a g u l a s a e n

s e $ s i s " e - $ r a n a• I n i ' i o d e a n ' o - i ' i n a 0

g r a e d a d 0 ' e $ a r e s i s " e n " e a- e " i ' i l i n a d e g r a - F

• * d a l # n e a e n U C I N J V a n ' o - i ' i n a FG e n " a - i ' i n a – S i ) a ( r e $ o r " e s d e o r g a n i s - o s

& e " a l a ' " a - a s a r e s i s " e n " e s Js u s $ e n d e r g e n " a ( a a d i r' a r & a $ e n - i ' o J M E R 9 P E N E M


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U S 9 D E C E /A L 9 S P 9 R I N A S D E T E RC E RA G E N E RA C I N

• Sos$e')a o 'er"e:a de MENINGIT IS• Una e: iden" i 'ado -i'roorganis-o (

su sensi& i l idadJ AT="era$ia ree-$la:ada• Uso de 'e


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US9 DE CAR=APENMIC9S

•

Agen"es la'"5-i'os es"a& les < ren"e ala -a(or #a de la'"a-asas- ediadas$or $ l5s-idos

• MER9PENEM $re


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S E P S I S M I C T I C A

• Sos$e')a de CandidiasisJ de"er ioro'l #n i'o $rogresio a $esa r de AT= enRNM=PN.

• Tro-&o'i "o$enia 3 a 122222H--8 42?• /ondo de o7o% E'o ' ardia'o ( E'o renal• PR9/ILAOISJ

– 31222gr. A l na 'er H 3*+ SEG – 1222 1@22 gr. 'on es "os


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SEPSIS MICTICA


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SEPSIS MICTICA


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C 9 M P L I C AC I 9 N E S D E L AS E P S I S N E 9 N ATA L

• M E N I N G I T I S – / R E C U E N T E 1 E R M E S D E V I D A – @ ; @ ? - o r " a l i d a d – / u l - i n a n " e a l o s @ d # a s d e i d a – 1 . 4 > * . * e ' e s - a ( o r r i e s g o d e

e n < . N e u r o ' o g n o ' i " i a s

• C , 9 W U E S P T I C 9 – D i ' u l " a d r e s $ i r a " o r i a –

D i s - i n u ' i ! n d e l a $ e r < u s i ! n• C 9 A G U L A C I N I N T R A V A S C U L A R

D I S E M I N A D A• D I S / U N C I N 9 R G Á N I C A M X LT I P L E


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R E S 9 LU C I N P 9 R N I V E L E SD E AT E N C I N

• P R I M E R N I V E L – R e s u - e n ' l # n i ' o ' o - $ l e " o . – I n i ' i a r ' u i d a d o s $ r i - a r i o s . – D e s e r $ o s i & l e - a n " e n e r l o ' o n

l a ' " a n ' i a - a " e r n a . – E n i a r l o a u n n i e l ) o s $ i " a l a r i o

n i e l I I o I I I .

• S E G U N D 9 N I V E L –

E B 5 - e n e s d e l a & o r a " o r i o – I n i ' i a r " r a " a - i e n " o $ r i - e r a l i n e a

a - $ i H g e n " a – M o n i " o r e o ' o n " # n u o – C o n " i n u a r % r o " a r o s u s $ e n d e r

a n " i & i ! " i ' o s


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R E S 9 LU C I N P 9 R N I V E L E SD E AT E N C I N

• TERCER NIVEL – Nios 'on -ala eo lu' i!n luego de

" ra"a-ien"o – A$o(o res$ i ra "or io ( 'ard io' i r'u la "or io

– Todo RN 3 a 8SEG – C9NTRARRE/ERENCIA

• Un a e : r e su e l " o ( 'on se gu i da l a e s "a & i l i da d) e - od i n 5 - i 'a .

• La se $s i s 6u e - o" i ! e l i n i ' i o de l " r a "a - i e n "o

"e n ga u n a e o l u ' i !n < a o r a & l e .• , e - o ' u l " i o s n e g a " i o s .• Re a ' "a n "e s de < a s e a gu da ( o " r os e B5 - e n e s

n e ga " i os $a r a i n < e '' i !n .• Wu e n o r e6u i e r a a $o(o e n " i l a "o r i o n i

a soa ' " i o .• M e 7 o r # a 'on s "a n "e de su 'on d i ' i !n ' l # n i 'a .


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CRITERI9S DE ALTA

• Su$erar la 'ondi' i!n $a"o l!g i'a 6ue-o"i! e l ingreso.

• Asegurar 6ue e l " ra"a-ien"o an" i& i!" i'o


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P R 9 N S T I C 9

• M 9 R T A L I D A D – P r e - a " u r o s ( R N = P N – M 5 s e l e a d a e n s e $ s i s " e - $ r a n a (

' o n r - a n d o $ o r & a ' " e r i o l o g # a

– S e $ s i s " a r d # a ' o n $ r o n ! s " i ' o - 5 s< a o r a & l e


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SEPSIS DE INICI9 TEMPRAN9


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S E P S I SD E

I N I C I 9T A R D Í 9


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presentacion gpc sepsis neonatal

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