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Contenido
• Introducción a la composición corporal
• Métodos diagnóstico • Aplicaciones clínicas
Introducción El estudio de la composición corporal es un aspecto básico
dentro del estudio integral
Formando parte indisoluble de la valoración clínica completa acompañada de las valoraciones antropométricas y analíticas
pertinentes
Patologías, deporte, poblaciones
Disponibilidad de métodos mas precisos
Extremos asociados con mayor morbi-mortalidad
Importancia creciente en los últimos años
Niveles y compartimentos de composición
corporal.
MG: masa grasa; CSE: compuestos sólidos extracelulares; LEC: líquido extracelular; MCC: masa celular corporal; MO: masa ósea.
Tejido blando magro (MLG)≠ Masa corporal
magra
Gil A. 1 ed
Masa grasa/ Masa libre de grasa
Alimentos
Estrés
Clima Cambios
metabólicos/hormonales
Enfermedad
METODOS DISPONIBLES PARA MEDICION DE COMPOSICION CORPORAL
TAC
DEXA
BIA
ANTROPOMETRIA
AAN: análisis de activación de neutrones; ACT: agua corporal total; ANTRO: antropometría; BIA: bioimpedancia; DXA: densitometría doble fotón dual; HD: hidrodensitometría; LEC: líquido extracelular; LIC: líquido intracelular; MG: masa grasa; MLG: masa libre de grasa; MO: masa ósea; PCT: potasio corporal total; TAC/RMN: tomografía axial computarizada/resonancia magnética nuclear
Evolución de las técnicas y modelos de la
composición corporal
Gil A. 1 ed
MASA = GRASA + TEJIDO BLANDO MAGRO +
CONTENIDO MINERAL OSEO)
VOLUMEN = TEJ. ADIP.SUBCUT + TEJ. ADIP. VISCERAL + TEJ. ADIP. INTRAMUSC
+ MUSCULO ESQ + HUESO + MASA RESIDUAL
Prado C, Heymsfield S. JPEN 2014; 38(8): 940–953
Las técnicas de imagen se constituyen como técnicas de
referencia para valorar la distribución regional de la grasa corporal en patologías como la
obesidad, el SM o la lipodistrofia
TAC: 1° técnica en aplicarse a estudios de obesidad En actualidad ( irradiación al paciente) va dejando paso a la resonancia magnética (evita radiaciones, proporciona una calidad de imagen extraordinaria)
Miguelsanz P et al, 2010.
Aplicaciones actuales y potenciales de la evaluación de la composición corporal en la
práctica clínica
Thibault et al, 2011.
OBESIDAD
Prado C, Heymsfield S. Lean Tissue Imaging: A New Era for Nutritional Assessment and Intervention. JPEN 2014; 38(8): 940–953 Carrasco et al, 2004.
GRASA VICERAL VS SUBCUTANEA
HTA ATEROSCLEROSIS
TROMBOSIS VENOSA ENFERMEDAD CORONARIA
INSULINORESISTENCIA CANCER
RIESGO
Shuster A. The British Journal of Radiology, 85 (2012), 1–10
Conclusiones: Obesos de IMC 30-39.9 tienen el menor riesgo de muerte . Se observa asociación inversa entre
obesidad y mortalidad en el paciente crítico.
Pickkers P Crit Care Med 2013; 41:1878-1883
Pacientes con obesidad sarcopenica y cancer tienen peor pronostico,con mayor riesgo de mortalidad
SARCOPENIA
SARCOPENIA AYUNO
MALABSORCION
ENFERMEDAD
NEURODEGENERATIVA
DESUSO EDAD
CAQUEXIA
TRASTORNOS
ENDOCRINOLOGICOS
Condiciones potencialmente precursoras de sarcopenia
Cruz Jentoft. Sarcopenia: consenso europeo sobre su definición y diagnóstico. Age and Ageing 2010; 39: 412-423
Diagnóstico Sarcopenia
Cruz Jentoft. Sarcopenia: consenso europeo sobre su definición y diagnóstico. Age and Ageing 2010; 39: 412-423
Efectos clínicos de la sarcopenia
Disminución de la fuerza
Morbilidad (osteoporosis y diabetes)
Regulación de la T° corporal
Hospitalización
Cambios de la capacidad aerobica
Riesgo de muerte
sarcopenia
Serra Resach J. Consecuencias clínicas de la sarcopenia .Nutr. Hosp. 2006 ; 21 (3) 46-50.
INGRESO
SCREENING
EVALUACION
NUTRICIONAL
ELABORACION
DE PLAN
NUTRICIOAL
Mueller et al. JPEN 2011
SCREENING
PERIODICO
IMPLEMENTACION
DEL PLAN
NUTRICIONAL
MONITOREO
DEL PACIENTE
CONTINUA
CON EL PLAN
FINALIZACION
DE LA TERAPIA REEVALUACION
Y CAMBIO DEL
TRATAMIENTO
SI RIESGO
NO RIESGO
PLANIFICACION
DEL ALTA/
CONTINUIDAD
DE LA
ATENCIÓN
NO
SI
METAS ALCANZADAS
METAS NO ALCANZADAS
Medicion de CC debe estar integrado en la practica clínica rutinaria para la evaluación inicial y el
seguimiento secuencial del estado nutricional
Permite una evaluación temprana, objetiva y sistemtica del EN
Reduce la morbimortalidad, el empeoramiento de la calidad de vida y los costos sanitarios relacionados a la malnutricion
Promueve el inicio optimo del SN
N:240 Mortality was 29%, significantly higher in females than in males (37% versus 23%; P=0.028) Low-muscle area was associated with higher mortality compared with normal-muscle area in females (47.5% versus 20%; P=0.008) and in males (32.3% versus 7.5%; P<0.001).
Conclusions Low skeletal muscle area, as assessed by CT scan during the early stage of critical illness, is a risk factor for mortality in mechanically ventilated critically ill patients, independent of sex and APACHE II score. Further analysis suggests muscle mass as primary predictor, not sex. BMI is not an independent predictor of mortality when muscle area is accounted for.
Area muscular “baja” realizada con tomografia computarizada en estados iniciales de la
enfermedad critica es un factor de riesgo de mortalidad en pacientes con Ventilacion
Mecanica, independiente del sexo y del score APACHE II.
OBESIDAD SARCOPENICA
Thibault et al, 2011.
Conceptualización del impacto esperado del uso temprano de la composición corporal para la detección de la pérdida MLG y la desnutrición en los sujetos con sobrepeso y
obesidad sarcopénica.
La composición corporal es una ciencia donde se observan diferencias importantes
en el individuo magro y el obeso y esa definición y estudio en la UTI es costosa.
El reconocomiento de la obesidad sarcopénica se ha identificado como una población de alto riesgo
La evaluación nutricional basada en la composición corporal en el
paciente en UTI puede ayudar a identificar al paciente en riesgo y sería una guía óptima en el manejo nutricional.
Obesidad osteosarcopénica
Obesidad + sarcopenia + osteopenia/ostesoporosis
Requiere de técnicas muy sofisticadas
Potencia el riesgo de padecer enfermedades degenerativas crónicas
Aumentar la mortalidad
Disminuir la expectativa de vida sin dependencia
En nutrición, ha demostrado aplicaciones clínicas, tanto para la valoración del estado nutricional individual o de grupo o para valorar la respuesta a la intervención nutricional en patologías diversas.
Permite diseñar mejores estrategias terapéuticas y preventivas
No existe aún un método ideal
La complejidad de la técnica es paralela a su precisión y reproducibilidad.
Muchas tienen escasa utilidad clínica, por la escasa disponibilidad de equipos y la complejidad técnica
La determinación de la distribución regional de la grasa es cada vez más importante en la valoración de la composición corporal (TAC, RMN)
