ENDOCARDITIS POR COXIELLA BURNETII: estudioENDOCARDITIS POR COXIELLA BURNETII: estudio RErReTROSPECTIVO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS (HUC) RErReTROSPECTIVO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CANARIAS (HUC)

Geraldine Quintero Platt 1 Dácil García Rosado 1 , Maria del Mar Alonso Socas 1 , R. Martinez Sanz 2, Juan La Calzada Almeida 3, Beatriz Castro Hernández 4, Ricardo Pelazas Rodríguez, Remedios Alemán Valls 1 Juan Luis Gómez Sirvent1 1 Servicio Medicina Interna. Sección Infecciones HUC 2 Servicio de Cirugía Cardiaca HUC 3 Servicio Cardiología HUC 4 Servicio Microbiología Clínica HUC

Justificación: La fiebre Q es frecuente en las Islas Canarias (estudio 2003 en Gran Canaria: incidencia anual 5 casos/100.000 habitantes). Alta prevalencia en el ganado de Tenerife Norte y La Palma (35-42%).El HUC es centro de referencia de la población de Tenerife Norte y la Palma (800.000 habitantes) y es centro de referencia de CCV en la provincia de S/C de Tenerife.Se describen 4 pacientes diagnosticados de EI por Coxiella burnetii en el HUC entre los años 2007 y 2015.

CASO 1 (2011). Varón de 51 años, sin AP interés. Ingresa por fiebre de dos meses de evolución y masa en muslo derecho. *ETE : válvula aórtica bicúspide y vegetaciones en v. mitral y aórtica con insuficiencia aórtica y mitral severa. Pseudoaneurisma de aorta ascendente. *TAC: pseudoaneurisma arteria femoral profunda derecha* Serología Fiebre Q Ac fase I: IgG 1/3200; IgA e IgM: 1/800Tratamiento: se inicia doxiciclina e hidroxicloroquina. Cirugía de Bentall y sustitución válvula mitral. PCR valvula aórtica: Coxiella burnetii.Evolución: reingresa a la semana del alta por taponamiento cardiaco por rotura de sutura entre A. coronaria derecha y tubo valvulado, falleciendo en el postoperatorio inmediato.

CASO 2 (2011). Varón de 43 años sin A_P de interés. Vive en la Palma.Motivo Ingreso: fiebre y disnea progresiva de dos meses de evolución. ETE : vegetación aórtica con doble lesión severa, sin vegetaciones ni complicaciones. Tratamiento: Sustitución válvula aórtica mecánica (válvula aórtica displásica y bicúspide). PCR válvula: positiva C. Burnetii. Serología Fiebre Q (postQ) Ac fase I: IgG 1/3200; IgA 1/800 e IgM: negativo.Se inicia tratamiento con Doxiciclina e Hidroxicloroquina. Tras el alta regresa a su isla y se pierde seguimiento.

CASO 3 (2015). Varón de 72 años, portador de válvula mitral mecánica hace 14 años. Motivo Ingreso: iCI, anemia hemolítica, hipertransaminasemia desde hace 4 meses en estudio por conuslta externa de MI.Pruebas complementarias: ETE: insuficiencia severa protésica y periprotésica mitral, sin vegetaciones. Serología Fiebre Q Ac fase I: IgG 1/4096; IgA e IgM: 1/96.Tratamiento: Se inicia doxiciclina e hidroxicloroquina y sustitución v. mitral mecánica. PCR válvula mitral C. burnetii.Evolución al 4º mes de Q. Al 1er mes de la Q se cambia hidroxicloroquina por levofloxacino por hepatotoxicidad. Evolución tórpida, persiste anemia, RFA elevados e hipertransaminasemia. Serologia control, Ac fase I: IgG 1/2048; IgM: no se detecta. ETE: sin evidencia de disfunción valvular.

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CASO 4 (2007). Varón de 60 años, sin AP de interés que ingresa en ICI, sin fiebre. ETE: válvula aórtica bicúspide insuficiencia severa, sin vegetaciones.1er Q: válvula aórtica desestructurada y absceso que se extiende al septo interventricular. Se implantó bioprótesis aórtica.Pruebas complementarias: - Histología válvula: endocarditis aguda. PCR válvula: positiva para C. burnetii.Serología: IgG Fase I C. burnetii IgG 1/1024.Tratamiento: Se inicia doxiciclina y levofloxacino. ETE postQ: regurgitación valvular. El paciente requiere 3 CCV en 1 año y se remite a otro centro para 4º cirugía en 3/2008. Ac fase I IgG 1/800, IgA 100 y se modifica a doxiciclina+ hidroxicloroquina durante 3 años, con buena evolución posterior y negativizacion de la serologia

Conclusiones. En nuestra área, se debe descartar infección por Coxiella burnetii en pacientes con endocarditis, valvulopatías de base y hemocultivos negativos.