presentacion de oclucion (2)
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FISIOLOGÍA DE LA
OCLUSIÓN
. Determinantes de la oclusión.
En la persona sana, la anatomía oclusal de los dientes actúa demanera armónica con las estructuras que controlan los patrones demovimiento de la mandíbula. Las estructuras que determinan estospatrones son las articulaciones temporomandibulares (ATM) y losdientes anteriores.
Guía condilar.
DefiniciónCuando el cóndilo sale de la
posición de relación céntrica (RC),desciende a lo largo de laeminencia articular de la fosamandibular.
El grado de desplazamiento dearriba abajo con la protrusión de lamandíbula depende de lainclinación de la eminenciaarticular.
Si la superficie esta muy inclinada,el cóndilo seguirá un camino conmenos inclinación vertical.
EL ángulo en el que se aparta elcóndilo del plano de referenciahorizontal se denomina ángulo dela guía condílea.
El ángulo de la guía condílea originado por el cóndilo
orbitante cuando la mandíbula se desplaza lateralmente
es mayor que el que existe cuando la mandíbula se
desplaza en una protrusión recta de atrás adelante. Esto
se debe a que la pared medial de la fosa mandibular
suele ser más inclinada que la eminencia articular de la fosa justo por delante del cóndilo.
Los dos ATM proporcionan la guía para la parte posterior de la
mandíbula y son los principales responsables del carácter del
movimientos mandibular posterior. Así pues, se las denomina FCP
(factores de control posteriores) del movimiento mandibular. A
la guía condílea se la considera un factor fijo, puesto que en el paciente sano se mantiene inalterable.
Guía Anterior
La guía anterior tiene mayor influencia en los
mecanismos de la desoclusión que la
articulación temporomandibular en relación con
las piezas dentarias posteriores.
La relación de los incisivos es de un diente a
dos dientes, con la excepción del incisivo central
inferior, que guarda una relación de uno a uno.
La relación no se establece por contacto
directo sino a través de una situación de máxima
aproximación.
Definición y Sinónimos
Influencia de las caras palatinas de losdientes anteriores superiores y los bordesincisales de los dientes anterioresinferiores en los movimientos de lamandíbula.
En el movimiento protrusivo debentrabajar los dientes incisivos centrales ylaterales superiores contra los incisivosinferiores produciendo desoclusión delresto de los dientes.
Se le conoce también como GuíaIncisiva
La guía anterior se determina por lasuperposición vertical y horizontal de losdientes anteriores, y controla lacantidad de desoclusión durante losmovimientos excéntricos
Traslape Vertical u Overbite
Es la distancia queguardan los dientessobre sus antagonistasen dirección vertical.
Especialmente losbordes incisales de losincisivos superiores y losinferiores.
La distancia promedioes de 2mm.
. Traslape o Sobremordida
Horizontal u Overjet
Es la proyección de los
dientes hacia sus
antagonistas en un
plano horizontal el cual
se orienta según las
superficies incisales de
los dientes anteriores
superiores e inferiores.
La distancia promedio
es de 2mm.
Guía Condilar Lateral
ta realiza movimientos laterales y son en el
momento en que uno de los cóndilos se
proyecta hacia la parte externa de la cavidao.
De la misma manera que las ATM determinan
o controlan el modo en que se desplaza la
parte posterior de la mandíbula, los dientes
anteriores determinan como se mueve la
porción anterior.
Cuando la mandíbula efectúa una prostusión
o un movimiento lateral, los bordes incisivos de
los dientes anteriores maxilares son los que la
determinan.
La inclinación de estas superficies
linguales determina el grado de movimiento vertical de la mandíbula
Si las superficies son muy inclinadas, la parte anterior de lamandíbula seguirá un trayecto muy inclinado.
Si los dientes anteriores tienen poca sobremordida vertical,proporcionarán poca guía vertical al movimientomandibular.
Guía Condilar Horizontal
Se da durante movimientos protrusivos yretrusivos que llega a presentar la mandíbula.Cuando el movimiento es protrusivo lamandíbula se proyecta hacia delante y estemovimiento esta limitado por la eminenciaarticular.Cuando es retrusivo la mandíbula se proyectahacia atrás y este movimiento esta limitadopor la porción posterior de la cavidadglenoidea.
DIMENSIÓN VERTICAL
•Según Dawson, la Dimensión Vertical es la
posición de relación estable entre el maxilar
superior e inferior cuando hay máxima
intercuspidación, donde el determinante de la
DV son los músculos, en base a su longitud
repetitiva de contracción, indica que el patrón de
cierre es extremadamente constante.
• Arne Lauritzen, lo define como una medida de
la dimensión facial, tomada verticalmente, con
los dientes, bloques de mordida, dentaduras
completas u otras restauraciones en oclusión
céntrica.
•José Dos Santos, la Dimensión Vertical es una posición (en
el caso
de pacientes dentados) en la que se alcanza el máximo de
eficiencia masticatoria, ya que a este nivel los músculos
elevadores
se hallan en su mejor longitud de contracción.
DIMENSIÓN VERTICAL DE TRABAJO
Establece la relación vertical de la mandíbula con el maxilar; esel contacto uniforme proporcionado por las superficies deorientación, o cuando las dentaduras totales sus superficiesoclusales están en contacto.
Está relación ausente que habrá de programarse paradesdentados para establecer el plano de oclusión balanceada
DIMENSIÓN VERTIVAL DE REPOSO
En esta posición la mandíbula se encuentra
separada y mantenida
por el tono muscular, es decir que están en
actividad los músculos y
este espacio se conoce como espacio
interoclusal.
ESPACIO INTEROCLUSAL
● Es una posición postural controlada por los músculos de abertura y
cierre y protrusión mandibular.
● Se mide a la altura de los incisivos. El promedio es de 1.7 mm.
● La distancia varía un poco con el tipo de oclusión y también con la
hipotonicidad o la hipertonicidad de los músculos masticatorios.
● Los músculos involucrados en el movimiento de apertura son: el
grupo muscular inframandibular y el suprahioideo que incluye el
milohioideo, el genihioideo, el digástrico y el cutáneo del cuello.
● Los músculos involucrados en el cierre de las relaciones verticales
son: la acción simultánea de los músculos pterigoideos internos y los
temporales.
● Y los del movimiento protrusivo son la acción simultánea de los
pterigoideos externos e internos.
Ángulo de la Cúspide
Es el ángulo formado por la vertiente oclusal de la cúspide
con el plano que pasa por el vértice de esta cúspide (y que es
perpendicular a su bisectriz).
No es más que la inclinación de los declives guías o
superficies de desplazamiento de las cúspides de apoyo ; por
lo tanto, es un elemento que ejerce considerable influencia
sobre las trayectorias dentarias en oclusión (modificando su
amplitud y dirección). A medida que progresamos en el arco
en sentido posterior, este ángulo se reduce por disminución dela altura cuspídea y aumento de su base de implantación en
la corona, con lo cual las vertientes de las cúspides se hacen
más horizontales.
Estas estructuras constituyen guías de la oclusión que son
modificables mediante maniobras de ajuste oclusal por tallado
selectivo, las cuales se pueden realizar por el Odontólogo.
Ángulo de la cúspide (sombreado).
a) Determinación del ángulo.
b) Disminución del ángulo de la cúspide a
medida que se progresa hacia distal en el arco.
c) Vista sagital.
d) Vista frontal
Distancia Intercondilar
Es la distancia que existe entre un cóndilo a otro que varía deun individuo a otro, sin embargo la distancia intercondílea esimportante para los movimientos excéntricos y su influencia serefleja en la dirección de los surcos.
CURVAS DEL PLANO DE OCLUSIÓN
POSTERIOR
1) Curva Anteroposterior: “CURVA DE SPEE”
2) Curva Mediolateral : “CURVA DE WILSON”
Al conjunto de la curva de SPEE, WILSON y
la CURVATURA DE LOS BORDES
INCISALES se le denomina:
“CURVA DE OCLUSION”
CURVA DE SPEE
Se refiere a la curvatura
anteroposterior de las
superficies
oclusales.
Esta comienza desde la punta
del canino inferior y sigue
por las cúspides de
premolares y molares, y se
continua por el borde
anterior de la rama de la
mandíbula.
La curva resulta al alinear cada diente inferior casi
paralelo a su arco de cierre individual alrededor del
eje condilar.
Esto requiere que el ultimo molar este inclinado en
un ángulo mayor y el diente anterior en un ángulo
menor.
CURVA DE WILSON
Es la curva mediolateral que entra en
contacto con las puntas de las
cúspides en cada lado de la arcada
Esta dada por la inclinación
interna de los dientes
posteriores.
Ya que hacen que las cúspides
linguales estén mas bajas que
las cúspides vestibulares en el
arco de la mandíbula.
En el arco maxilar los dientes
posteriores presentaran mas
arriba las cúspides vestibulares
que las cúspides palatinas,
debido a la inclinación externa
de los dientes posteriores.
TEORIA ESFÉRICA DE MONSON
Es una teoría que surge a partir de los estudios de Spee, la cual
menciona que las cúspides de los dientes posteriores forman un
segmento de circunferencia (curva de Spee), que si se cierra por
completo, forma un radio que puede medir hasta 10 cm. y que
llega aproximadamente a la altura de la Glabela. Si se toma en
cuenta que el cóndilo mandibular queda por dentro de esta
circunferencia, se puede deducir por medio de esta teoría que el
movimiento mandibular basa sus movimientos en base a la
circunferencia formada, en el caso de una oclusión balanceada.
Así mismo las cúspides de los dientes superiores caen sobre la
superficie o contorno de la esfera.
FACTORES EN LA CREACIÓN Y
DISTRIBUCIÓN DE LAS FUERZAS
Actividad Muscular
“ FUNCION MUSCULAR
COORDINADA DURANTE LA
APERTURA DE LA MANDIBULA”
Se refiere a la relajación oportuna de
un músculo o de un grupo de músculos
mientras ocurre la contracción de los
músculos antagonistas.
Durante la apertura de la mandíbula los músculos
depresores se contraen mientras que los
elevadores se relajan.
El músculo pterigoideo lateral inferior se contrae
durante la apertura.
FUNCIÓN MUSCULAR
COORDINADA
DE CIERRE DE LA
MANDIBULALos músculos elevadores se contraen
mientras que los músculos depresores
liberan su contracción.
Durante el cierre de la mandíbula el musculo
pterigoideo lateral inferior libera su
contracción y es pasivo.
FUNCIÓN MUSCULAR
COORDINADA
EN LA MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN
La relajación del músculo pterigoideo lateral
inferior durante la contracción del musculo
elevador es la meta de la armonía oclusal.
Esta función muscular coordinada solamente es
posible si el complejo cóndilo-disco puede
asentarse completamente en sus fosas
respectivamente durante el cierre en la
máxima intercuspidación.
El vientre superior del músculo del pterigoideo
lateral esta activo para sostener el disco
alineado con el contacto contra la vertiente
posterior de la eminencia.
FUNCIÓN MUSCULAR INCOORDINADA
Si las ATM deben desplazarse para alcanzar la máxima
intercuspidación, los músculos pterigoideos laterales inferiores deben
de contraerse activamente para sostener los cóndilos en una vertiente
resbaladiza en posición directa a la contracción de todos los músculos
elevadores cada vez que los dientes entren en contacto máximo.
El efecto de tener que desplazar los
cóndilos para hacer que los dientes encajen
se dirige siempre hacia el músculo.
Los estudios Electromiográficos han
demostrado que la hiperactividad y la
incoordinación del musculo son el resultado
de esta desarmonía oclusal.
FORMA E INCLINACIÓN DE LOS DIENTES
Ciertas formas dentarias afectan latransmisión de las fuerzas oclusales.El incisivo central superior tiene unaforma tal que la inclinación mesialproporciona una eficacia máxima delborde cortante.Los molares están inclinadosmesialmente de tal forma quepuedan transmitir un componente alas fuerzas oclusales verticales a lospremolares y caninos.
CONTACTOS
PROXIMALESSe requieren contactos proximales
razonablemente “apretados” y crestas
marginales para impedir que las fibras del
alimento se atrapen entre los dientes.
En la mayoría de los casos, los contactos
proximales abiertos no conducen a
impactación de alimentos.
ÁREAS DE CONTACTO
EN DIENTES SUPERIORES
•Centrales: A nivel del tercio incisal
• Central-lateral: En la unión de los tercios medio e
incisal.
• Lateral-canino: A nivel del tercio medio en el lateral
y en la unión
de los tercios medio e incisal en el canino.
• Canino-Primer premolar: Centro del tercio medio de
la corona en
canino y en la unión de los tercios medio y cervical
del1er premolar
• Primer y segundo premolar: Unión de los tercios medio
y cervical de las coronas.
• Segundo premolar-Primer molar: Unión de los tercios
medio y cervical.
• Primer y segundo molar: centro del tercio medio de la
corona para el primer molar y cerca del tercio medio
para el segundo molar
• Segundo y tercer molar: Lo mismo que para el primer y
segundo molar
COMPONENTES
ANTERIORES
DE LA FUERZA
Las fuerzas ejercidas por los músculos
en el cierre de la mandíbula se
distribuyen en diferentes sentidos por
los planos inclinados de los dientes.
La resultante de las fuerzas oclusales
llevan a una que tiende a mover los
dientes mesialmente.
PRESIÓN
ATMOSFÉRICA
Es el equilibrio atmosférico durante la respiración y la
deglución.
La respiración es un factor muy importante en el
mantenimiento del equilibrio atmosférico normal
en la cavidad nasal y bucal.
Una vez hecha la deglución con los labios cerrados,
se crea un vacío entre la lengua y el paladar, lo
cual es un factor que interviene en el desarrollo
del paladar y la forma del arco dental.