PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO

DE LOS MALOS TRATOS A PERSONAS MAYORES

EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

El maltrato al anciano emerge como problema social

no hace muchos años y no porque antes no existiera, sino

porque siempre ha sido un problema “oculto”.

A veces los ancianos no quieren reconocerse como víctimas de malos tratos por temor a:

Represalias

Al confinamiento en instituciones

O simplemente porque prefieren negar una realidad que les resulta insoportable.

Por otra parte, los familiares o los cuidadores, no van a dar facilidades en la detección por razones obvias.

Tampoco ha habido mucha sensibilidad por parte de los profesionales sanitarios en este sentido.

Los recursos sociales para dar una solución al problema, una vez detectado, son escasos a pesar de afectar a un grupo de población que crece exponencialmente.

Distribución y frecuencia

Recientemente se ha realizado un estudio de malos tratos en España detectándose una prevalencia de 4,7%

La negligencia fue el maltrato más frecuente

El maltrato no es privativo de clase social desfavorecida.Puede darse en la familia o en instituciones y los principales implicad0s son los familiares y cuidadores

Se cree que menos de uno de cada cinco casos se denuncian, debido a la ocultación o minimización del problema por la víctima, por el agresor o por los profesionales de la salud.

Definición.-

En la Primera Conferencia de Consenso sobre el anciano maltratado, celebrada en España en 1995, se acuerda definir maltrato al anciano como:

“ Cualquier acto u omisión que produzca daño, intencionado o no, practicado sobre personas de 65 y mas años, que ocurra en el medio familiar, comunitario o institucional, que vulnere o ponga en peligro la integridad física, psíquica, así como el principio de autonomía o el resto de los derechos fundamentales del individuo, constatable objetivamente o percibido subjetivamente"

Formas de maltrato .Las mas frecuentes en el anciano son:1.- negligencia-física : No satisfacer las necesidades básicas: negación de alimentos, cuidados higiénicos, vivienda, seguridad y tratamientos médicos-emocional: Consiste en la negación de afecto, desprecio, aislamiento, incomunicación2.- maltrato físico: golpes, quemaduras, fracturas, administración abusiva de fármacos o tóxicos3.-maltrato psicológico: manipulación, intimidación, amenazas, humillaciones, chantajes, desprecio, violación de sus derechos impidiéndole tomar decisiones4.-Abuso económico: impedir el uso y control de su dinero, chantaje económico.5.-Abuso sexual: cualquier tipo de relación sexual no consentida o cuando la persona no es capaz de dar su consentimiento.

Prevención de los malos tratos.

1- Prevención primaria:

Incidir sobre las causas sociales y culturales del problema, que es una tarea educativa a nivel de la familia, la escuela, los medios de comunicación y de la sociedad, fomentando el reconocimiento y el respeto a las personas mayores y discapacitadas.

Son necesarios programas de ayuda social a los ancianos y a las familias por parte de las administraciones públicas y cambios en la normativa laboral facilitando limitación de jornada laboral en condiciones dignas al cuidadorLa intervención de los profesionales sanitarios, detectando

factores de riesgo y canalizando intervenciones para modificarlos y apoyando a los cuidadores

2.-Prevención secundaria: Detección precoz del maltrato.

DIAGNÓSTICO

Reconocer al mayor maltratado porque los síntomas suelen presentarse de una forma subclínica o psicosomática

El miedo a ofender a la persona mayor

La sensación de impotencia

¿Cuáles son los principales obstáculos ?

I-Identificar a la persona mayor de riesgo: Factores de riesgo

Pasos:

II-Historia de Salud: Pieza clave para el diagnóstico de malos tratos:

a.-Anamnesis: Entrevista clínica

b.-Exploración física

c.- Valoración funcional.

d.- Valoración psico-social

e.- Pruebas complementarias

En el centro de Salud

I-Identificar a la persona mayor de riesgo: Factores de riesgo

Para el ancianoEdad avanzadaDeficiente estado de saludIncontinenciaDeterioro cognitivo y alteraciones de conductaDependencia física y emocional del cuidadorAislamiento socialAntecedentes de malos tratos

Para el cuidador (“posible agresor”)Sobrecarga física o emocional (situaciones de estrés, crisis vitales)Padecer trastornos psicopatológicosAbuso de alcohol o otras toxicomaníasExperiencia familiar de maltrato a ancianos o violencia familiar previaIncapacidad del cuidador para soportar emocionalmente los cuidados

Situaciones de especial vulnerabilidadVivienda compartidaMalas relaciones entre el anciano y el cuidadorFalta de apoyo familiar, social o financieroDependencia económica o de vivienda del anciano

II-Historia de Salud

¿Qué hacemos para facilitar la entrevista?

.Entrevistar al paciente solo y con el cuidador• Analizar la relación y cambios de actitud en su presencia • Dar confianza y facilitar la expresión de sentimientos • Garantizar la confidencialidad • Hablar con lenguaje claro y sencillo • Hacerle algunas preguntas para facilitar que el paciente cuente su problema • Preguntar por factores de riesgo

¿Qué preguntas solemos hacer para detectar el maltrato ?

La A.M.A sugiere 5 preguntas: 1-¿Alguien le ha hecho daño en casa? 2.-¿Tiene miedo de alguna de las personas que viven con usted? 3.-¿Le han amenazado? 4.-¿Le han obligado a firmar documentos que no entiende? 5.-¿Alguien le ha puesto dificultades para que usted pueda valerse por sí mismo?

La Canadian Task Force sugiere añadir otras 4 preguntas: 6.- ¿Alguien le ha tocado sin su consentimiento? 7.-¿Alguien le ha obligado a hacer cosas en contra de su voluntad? 8.-¿Alguien toma cosas que le pertenecen sin su permiso? 9.-¿Está solo a menudo?

Exploración física

Fundamental para informar sobre la existencia de malos tratos y diferenciarlos de los cambios relacionados con la edad y / o patologías crónicas

Buscar signos físicos que orienten a mal trato como: abandono o falta de cuidados en la higiene, hematomas, úlceras por decúbito por negligencia,, heridas por ataduras, abrasiones, quemaduras e intoxicaciones.

Detectar incongruencias entre las lesiones y las explicaciones

Desnutrición sin motivo aparente

Deshidratación

Valoración funcional.

Se valorará la capacidad de la persona mayor para la realización de las actividades básicas de la vida diaria :bañarse, vestirse, ir al servicio, movilidad, continencia y alimentación.

Se considera independiente a una persona capaz de realizar una función sin ayuda humana.

Valoramos mediante distintos test si la persona es independiente o dependiente de otras para realizarlas

A mayor dependencia aumenta el riesgo de maltrato

Test de :ÍNDICE DE KATZ; INDICE DE BARTHELESCALA DE LAWTON Y BRODY (actividad instrumental de la vida diaria)

Valoración psico-social

- Identifica la presencia de abuso o negligencia psicológica.Fundamentalmente detectaremos : ansiedad, anhedonia , insomnio, tristeza , depresión ,

fobias , pérdida de al autoestima, odio a sí mismo/a, deseos de autolesión e incluso deseo de muerte

- Examen de las funciones cognitivas para orientarnos sobre su estado mental , ya que el deterioro cognitivo ocasiona dependencia y conductas anómalas que sobrecargan al cuidador

-Valorar las relaciones familiares , sociales , económicas y de la vivienda pudiendo detectar falta de apoyo, aislamiento , sobrecarga del cuidador , desestructuración familiar o vivienda en condiciones inadecuadas , entre otros

Pruebas complementarias:

Para corroborar y cuantificar el daño recibido y nos ayudarán a confirmar posible origen accidental o no.

Hemograma (sangrado , anemia )Bioquímica ( deshidratación , malnutrición)Nivel de fármacos ( incumplimiento , intoxicación )Radiografías (fracturas recientes o antiguas)TAC ( hemorragia , hematoma subdural)

En los servicios de urgencias

-Explicaciones contradictorias o inverosímiles de las lesiones o de cómo ocurrió el incidente-Disparidad en el relato de la historia por parte de la víctima y del cuidador-La persona mayor maltratada es llevada al hospital por otra persona distinta a su cuidador-Abandono en la sala de urgencias del hospital por su cuidador-Frecuentes visitas al servicio de urgencias por exacerbación de enfermedades crónicas a pesar de un tratamiento correcto y recursos adecuados -Demora en la atención médica .Suele haber un intervalo prolongado de tiempo entre el trauma o la enfermedad y la visita a urgencias -Falta de comunicación de la víctima con el médico cuando el cuidador está presente -Historia previa de episodios de malos tratos-La monitorización de fármacos demuestra dosis inadecuadas infraterapéuticas o toxicidad o empleo de fármacos ( psicotropos ) no prescritos por el médico.

Indicadores sospechosos

INTERVENCIÓN

Es una actividad conjunta entre los profesionales sanitarios y trabajadores sociales

Actividades preventivas En la familia:. Información y formación en el cuidado de las personas mayores.. Reducir el estrés y la carga de la persona cuidadora

Apoyo de la red social

Sobre los malos tratos.

1.- Informar a la persona mayor del maltrato

2.- Tratamiento de las consecuencias del maltrato:

3.- Contactar con trabajador social

4.- Intervención legal

SEGUIMIENTO

Si están incluidas en Atención domiciliaria se controlarán entre 1- 3 meses por el EAP, valorando la presencia de síntomas de maltrato en toda persona con antecedentes de ello

Si la persona es válida , el seguimiento se hará en el centro de salud cada 3-6 meses y se aprovechará su visita por otros motivos para controlarla

En el seguimiento intervendrán el equipo sanitario del centro de salud y el trabajador social de la Zona Básica de Salud

Siempre que haya alguna sospecha se reevaluará

Artículo 30.2 del Código de Ética y Deontología Médica :

“el médico que conociere que cualquier persona , y , más aún , si es un menor o incapacitado , para cuya atención ha sido requerido , es objeto de malos tratos , deberá poner los medios necesarios para protegerle, poniéndolo en conocimiento de la autoridad competente”