presentación de caso en odontologia integral
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUAUNAN-LEÓN
CLÍNICA NIVEL INTEGRAL AL ADULTO IIPRESENTACIÓN DE CASO
MOTIVO DE CONSULTA
Me siento mal andar conlos dientes feos, y quieroponermelos.
HISTORIA DE LA PRESENTE ENFERMEDADPaciente pierde paulatinamente sus piezas dentariaspor presencia de caries. Con el paso de los años y ladificultad que fue presentando durante el proceso demasticación y decide asiste alas Clínicas para lareposición de sus piezas a un costo favorable
3. HISTORIA BUCODENTAL
1. Paciente refiere que la última visita odontológica fuehace 5 meses para realizarse una extracción2. Ha perdido 9 piezas dentales3. Utiliza Cepillo Colgate Clásico y al cepillarse realizamovimientos horizontales, con una frecuencia de tresveces al día.4. No utiliza ningún Aditamento Bucal adicional paramejorar su Salud .
4. ENFERMEDADES QUE HA PADECIDO
Alergia NO Genito-urinarias NO
Anemia NO Hepatitis NO
Artritis NO Tumores NO
Cardiopatías NO Cáncer NO
Hipertensión NO Endocrinopatías NO
Hipotensión NO Enfermedades de Transmisión Sexual
NO
Fiebre Reumática
NO Enfermedades de la Niñez
NO
Observaciones: Ninguna
5. HISTORIA FAMILIAR
1. Abuelita Materna: Diabetes2. Abuelito Materno: Desconocido3. Padre: Cirrosis hace 9 años fallecio.4. Madre: Osteoporosis-Artritis diagnosticada desde
hace 5 años.
6. HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL
1. El lugar de habitación cuenta con los serviciosbásicos necesarios (Agua potable, servicio de aguasresiduales, luz eléctrica)
2. Bastante Ventilación y no hay sitios alrededor dondehaya acumulo de aguas sucias.
3. Habita junto a 6 personas mayores y 2 niños.4. Paciente no refiere ingerir alcohol, fumar y/o
consumir otras cosas.
7. REVISIÓN DE ÓRGANOS Y SISTEMAS
Dificultad al respirar NO Tos Severa NO
Fátiga Fácil NO Hemoptisis NO
Trastornos Digestivos NO Cianosis NO
Temblores NO Dolor Articular NO
Convulsiones NO Edema Articular NO
Edema en los tobillos por la mañana
NO Problemas Urinarios NO
Edema en los tobillos por la tarde
NO Tendencia a hemorragias
NO
Dolor Facial Lesiones de Piel
Observaciones: Ninguna
8. SIGNOS VITALES
PRESIóN SANGUíNEA
130/90
PULSO
N°: 70RITMO: Regular
9. ACTITUD EMOCIONAL
Filosófico Actitud Muy PositivoPuntualSiempre asiste a las citas Interesado en su tratamiento
EXAMEN CLÍNICO BUCAL
REGIÓN VESTIBULAR:Zona rosácea, lisa,brillante, solo en la zonahacia apical del 2.2 seobserva una pequeñapápula, firme y nodolorosa a la palpación
LABIOSContextura Delgada,tanto el superior como elinferior bastantesimétricos en su grosor.Bordes Bien Definidos, nose observan úlceras ocambios de coloración.
PALADAR BLANDO Y DURO:
No se observan coloraciones distintas en ambas zonas, tampoco se observanúlceras. Llama la atención protuberancia entre la unión del PD y PBcorrespondiente a un torus palatino de aproximadamente 4 cm de largo y 2 cmde ancho. Rugas Palatinas sanas, sin coloraciones anormales.
PISO DE LA BOCA:Sin úlceras o coloracionesdistintas. Se aprecia la presenciade múltiples torus linguales en lazona posterior que da a las caraslinguales del 3.3-3.4 y del 4.3
LENGUA
Coloración Rosa en todasu extensión, bordes biendefinidos, no se observanpigmentaciones o cuerposextraños.
TERCIO SENSUAL
TERCIO INTELECTUAL
TERCIO CEREBRAL
PERFIL
CONCAVOMAYOR DE 180 °
LINEA E
LS 8 MMLI 6MM
4MM2MM
RELACION CANINA DERECHA
CÚSPIDE A CÚSPIDE?
RELACION CANINA IZQUIERDA
CLASE I
CONTROL DE PLACA
TOTAL DE SUPERFICIES CON PLACA: 36DIENTES PRESENTES (17) X 4: 68 X 100 = 52.94 %
CARIOGRAMA
V
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
3 2 B 2 B 6 3
3 2W 2B 3
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
PERIODONTOGRAMA
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
111 111 111 111 111 111
212 212 213 313 313 223
101 101 102 202 202 112
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
212 212 222 222 222 212
312 212 312 222 223 212
100 000 110 000 001 000
3.8 3.7 3.6 3.5 3.4 3.3 3.2 3.1 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8
212 312 212 103 101 111 101 203 101 011 223
223 4-13 212 313 312 212 213 213 2-13 312 323
011 1-21 000 210 211 101 112 010 1-12 301 100
3 2 3 3 5 4 4 4 3 4 4
3.8 3.7 3.6 3.5 3.4 3.3 3.2 3.1 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8
222 332 321 212 212 111 111 111 111 122 223
333 333 323 313 222 111 212 112 212 232 223
111 001 001 101 010 000 101 001 101 110 000
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
CUADRANTE UNO Y DOS(1.7-1.6-1.5-1.4-1.3-1.2-1.1)
CUADRANTE DOS Y TRES(2.1-2.2-2.3-2.4-2.5-2.6-2.7)
CUADRANTE CINCO Y SEIS(4.3-4.2-4.1-3.1-3.2-3.3-3.4-3.5-3.6-3.7)
Lista de Problemas
Pérdida abundante de Tejido Dentario en todas las superficies presentes.
Cambios de Coloración en algunas piezas
Pérdida de Varias Piezas Dentarias
Cambios de coloración en algunas zonas de los Tejidos Blandos
Disminución de Tejidos de Inserción
Sobredesgaste de piezas posteriores
Pérdida de Vitalidad en una pieza.
Alto Indice de Placa Bacteriana 52.94 %
Poco conocimiento sobre Higiene Oral por parte de la pacientita.
Diagnóstico Tratamiento
PRÓTESIS INTEGRADA
Zona Edéntula (1.8-1.7-1.6-1.5-1.4) (2.4-2.5-2.6-2.7) Clase Primera Kennedy
Realización de Removible.Doble Barra Palatina. Pilares Caninos.
Pérdida de Tercios Incisales1.3-1.2-1.1-2.1-2.2-2.3
Alargamiento de CoronasRealización de Coronas Metal-Porcelana.
PERIODONCIA
Biotipo Grueso Ambientación periodontal-Mecaánica:-Cepillado-Limpieza interdental-Raspaje y alisado radicular
Fenotipo Grueso
Pérdida de Inserción Piezas
Gingivitis Simple Asociada a Placa Bacteriana
ENDODONCIA
Pulpitis Irreversible Asintomática2.2-1.2
Endodoncia
OPERATORIA DENTAL
Líneas de Degaste a nivel cervicalasociadas a Erosión
Coronas Porcelana Metálicas
Desgaste de tercios incisales –oclusales entodas las piezas
Guarda Oclusal
DIAGNÓSTICO DE CARIES SEGÚN ICDAS
Pieza ICDAS Sup Tratamiento
1.3 3 2 Eliminación de Caries
1.2 2B 4 Eliminación de Caries
2.1 2B 1 Eliminación de Caries
2.2 6 1-5-2 Endodoncia.
2.3 3 1 Eliminación de Caries
3.4 2W 5 Eliminación de Caries + Restauración de Resina
3.5 2B 2-5 Eliminación de Caries + Restauración de Resina
3.6 3 1-5-2-3 Eliminación de Caries + Restauración de Resina
4.6 3 5 Eliminación de Caries + Restauración de Resina