presentación de 10 casos enero 2000 – junio 2003

Presentación de 10 CasosPresentación de 10 CasosEnero 2000 – Junio 2003Enero 2000 – Junio 2003

Hospital Pediátrico Universitario José L. MirandaHospital Pediátrico Universitario José L. MirandaSanta Clara. Villa Clara.Santa Clara. Villa Clara.

Dr. José Manuel Cartaya Irastorza

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Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

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Paciente D.V.R. Paciente D.V.R. Edad: 6½ meses H.C 89167 Peso: 7.3 kg F/blEdad: 6½ meses H.C 89167 Peso: 7.3 kg F/bl

Paciente Y.L.M Edad: 50 días H.C 90541 Peso: 3.8 kg F/blPaciente Y.L.M Edad: 50 días H.C 90541 Peso: 3.8 kg F/bl

Paciente E. C. M Edad: 2 meses H.C 92853 Peso: 5 kg F/blPaciente E. C. M Edad: 2 meses H.C 92853 Peso: 5 kg F/bl

Paciente J. G. T. Edad: 3 Años H.C 90108 Peso: 15 kg F/blPaciente J. G. T. Edad: 3 Años H.C 90108 Peso: 15 kg F/bl

Paciente M. P. A. Edad: 2 Años H.C 94878 Peso: 12 kg F/blPaciente M. P. A. Edad: 2 Años H.C 94878 Peso: 12 kg F/bl

00006.66.6221717303016916920032003

0000221110.810.8484844244220022002

2020115.65.65516.516.5898953953920012001

00002.82.82212.812.8707054654620002000

%%NoNo%%NoNo%%NoNoTotalTotal

FallecidosFallecidos

SDRASDRA

VAMVAMIngresosIngresosAñosAños

Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”

Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.

Frecuencia de SDRA según años del estudioFrecuencia de SDRA según años del estudio

Fuente: Encuesta.Fuente: Encuesta.



Distribución según Edad y SexoDistribución según Edad y Sexo

90.090.09910.010.0111010TotalTotal

10.010.011----11 5 A – 14 A5 A – 14 A

50.050.055----55 1 A – 4 A1 A – 4 A

30.030.03310.010.0114428 días – 11 M28 días – 11 M

---------- < 28 días< 28 días

%%No.No.%%No.No.No.No. EdadEdad

FemeninoFemeninoMasculinoMasculinoSexoSexo


Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.

Factores EtiológicosFactores Etiológicos

EnfermedadEnfermedad NoNo %%

Shock SépticoShock Séptico 66 60.060.0

Neumonías y/o Neumonías y/o BronconeumoníaBronconeumonía

44 40.040.0

Intoxicación SalicílicaIntoxicación Salicílica 11 20.020.0

BroncoaspiraciónBroncoaspiración 11 10.010.0

Cetoacidosis DiabéticaCetoacidosis Diabética 11 10.010.0% en relación al total de casos% en relación al total de casosFuente: Encuesta.Fuente: Encuesta.


Criterios de VentilaciónCriterios de Ventilación NoNo %%

PaOPaO22/FiO/FiO

2 2 < 200< 200 99 90.090.0

PaOPaO2 2 < 60 mmHg/< 60 mmHg/ FiO FiO

2 2 0.40.4 99 90.090.0

RadiológicosRadiológicos 99 90.090.0

Acidosis MixtaAcidosis Mixta 44 40.040.0

ApneaApnea 22 20.020.0

Agobio RespiratorioAgobio Respiratorio 33 30.030.0

% en relación al total de casos% en relación al total de casosFuente: Encuesta.Fuente: Encuesta.


Relación entre modalidad Ventilatoria Relación entre modalidad Ventilatoria y tiempo de ventilacióny tiempo de ventilación

M. VentilatoriaM. Ventilatoria Presión ControlPresión Control

Tiempo deTiempo deVentilaciónVentilación

NoNo %%

< 3 Días< 3 Días -- --

3 – 5 Días3 – 5 Días 55 50.050.0

6 – 7 Días6 – 7 Días 33 30.030.0

> 7 Días> 7 Días 22 20.020.0

TotalTotal 1010 100.0100.0


20.020.02230.030.03350.050.0551010TotalTotal

------------- > 15 cm HO> 15 cm HO22

--------------13 - 15 cm HO13 - 15 cm HO22

25.025.01125.025.0150.050.0224410 - 12 cm HO10 - 12 cm HO22

16.716.71133.333.3250.050.03366 7 - 9 cm HO7 - 9 cm HO22

-------------- 4 - 6 cm HO4 - 6 cm HO22

%%NoNo%%NoNo%%NoNo

DíasDías> 7> 7DíasDías6 -76 -7DíasDías3-53-5NoNoPEEPPEEPTiempo de VentilaciónTiempo de Ventilación

Hospital Pediátrico Universitario José Luis MirandaHospital Pediátrico Universitario José Luis MirandaMorbi-mortalidad por SDRAMorbi-mortalidad por SDRA

Relación entre PEEP usada y tiempo de ventilaciónRelación entre PEEP usada y tiempo de ventilación

Fuente: EncuestaFuente: Encuesta

Indices respiratorios durante los días 1Indices respiratorios durante los días 10 0 - 3- 30 0 - 6- 600

VariableVariable 1er Día 1er Día 3er Día3er Día 6to Dia6to DiaNo. deNo. de PacientesPacientes 1010 1010 66

Vol. TidalVol. Tidal 5.6 ± 1.95.6 ± 1.9 5.7 ± 1.45.7 ± 1.4 5.7 ± 1.65.7 ± 1.6

Pa0Pa02 2 mmHgmmHg 56.6±19.456.6±19.4 87.5±18.287.5±18.2 84.9±17.084.9±17.0

FI0FI0220.7±0.160.7±0.16 0.57±0.120.57±0.12 0.5±0.080.5±0.08

Pa0Pa022/FI0/FI02275.4±17.175.4±17.1 157.8±32.0157.8±32.0 180.4±55180.4±55

PaC0PaC02 2 mmHgmmHg 33.9±15.233.9±15.2 40.3±4.840.3±4.8 42.0±5.042.0±5.0

DAa0DAa022488.31±41.5488.31±41.5 268.8±66.04268.8±66.04 226.7±67.3226.7±67.3

P. Insp.PicoP. Insp.Pico 28.5±5.028.5±5.0 25.6±7.025.6±7.0 25.3±5.025.3±5.0

P. PlateauP. Plateau 24.3±4.224.3±4.2 23.5±6.023.5±6.0 23.4±5.023.4±5.0

P. MediaP. Media 14.0±2.714.0±2.7 13.4±3.013.4±3.0 13.4±3.013.4±3.0

PEEPPEEP 8.6±1.08.6±1.0 9.9±2.79.9±2.7 7.8±1.57.8±1.5




ComplicacionesComplicaciones PacientesPacientes

NoNo %%HidroneumotóraxHidroneumotórax 11 10.010.0

Sepsis NosocomialSepsis Nosocomial 55 50.050.0

SDMOSDMO 33 30.030.0

Ileo ParalíticoIleo Paralítico 11 10.010.0

Trastornos Trastornos HidroelectrolíticosHidroelectrolíticos 44 40.040.0

% en relación al total de casos% en relación al total de casos Fuente: Encuesta.Fuente: Encuesta.



Estadía de los pacientes en UTIPEstadía de los pacientes en UTIP

EstadíaEstadía DíasDías %%

Menos de 7 díasMenos de 7 días 33 30.030.0

De 8 a 10 díasDe 8 a 10 días 44 40.040.0

Más de 10 díasMás de 10 días 33 30.030.0

TotalTotal 1010 100.0100.0

Fuente: EncuestaFuente: Encuesta



Evolución al EgresoEvolución al Egreso

Evolución Evolución PacientesPacientes

Al egresoAl egreso NoNo %%

Vivos sin Vivos sin SecuelasSecuelas

88 80.080.0

Vivos con Vivos con SecuelasSecuelas

11 10.010.0

FallecidosFallecidos 11 10.010.0

TotalTotal 1010 100.0100.0 Fuente: Encuesta.Fuente: Encuesta.

ConclusionesConclusiones Predominaron en nuestro estudio los pacientes de 1 a 4 años y el

sexo femenino.

El Shock Séptico, las Neumonías y/o Bronconeumonias fueron los

factores etiológicos más encontrados

Se utilizó la Ventilación Protectiva en todos los pacientes con:

Modalidad Presión Control

VT de 5 ml/Kg en el mayor número de pacientes, utilizandose en

algunos hasta 7 ml/Kg

La PEEP más usada osciló entre 7 y 9 cm H2O, llegandose hasta

12 cm H2O en 4 pacientes

No se presentó Hipercapnia Permisiva en ninguno de nuestros

pacientes

Las complicaciones más frecuentes fueron la Sepsis Nosocomial,

los trastornos hidro-electrolíticos y el SDMO.

BibliografíaBibliografía• Gómez Rubí J. A. y cols. Enfoque fisiopatológico de fracaso respiratorio agudo. Cap. 3. Texto. Martín Santos F. y Gómez Rubí J. A. Avance medicina intensiva. 1998. 55-76.2. Nichols David G, y Cols,. Sindrome de Insuficiencia Respiratoria Progresiva del Adulto. Cap. 5. Texto. M.D. Rogers Mark C. y Cols. Cuidados Intensivos en Pediatria.1995, 2da. Edición. 122-141.3. Ruiz López M. J. y Cols. Síndrome de Distrés Respiratorio Tipo Adulto en el Niño. Cap. 7. Texto. Casado Flores J. y Cols. Niño Críticamente Enfermo. 1996. 53-66. Valdivielso Serna A. Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto en el Niño. Cap. 47. Texto. Ruza Tarrío F. Tratado de Cuidados Intensivos Pediátricos. 1994. 2da Ed. 487-499.4. Ware Lorraine B M.D., and Matthay Michel A.,M.D.,The Acute Respiratory Distress Syndrome. The New England Journal of Medicine. May 4, 2000. Vol.342. Number 18,1334-1349.5. Papadakos P.J, Lachman B, The open Lung Concept of Alveolar recruitment can improve outcome inRespiratory Failure and ARDS. The Mountsinai Journal of Medicine, 2002; Vol 69 Nos. 1&2, 73 – 776. Imai Y, Parodo J, Kajikawa O, et al. Injurious mechanical ventilation and end-organ epithelial cell apoptosis and organ dysfunction in an experimental model of acute respiratory distress syndrome. JAMA. 2003; 289:2104-2112. 7. Amato MB, Barbas CS, Medeiros DM, et al. Beneficial effects of the“open lung approach” with low distending pressures in acute respiratory distress syndrome: a prospective randomized study on mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:1835-46.8. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation withlower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acutelung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med2000;342:1301-8.

presentación de 10 casos enero 2000 – junio 2003

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