“Asociación del tamaño del infarto y el coeficiente de difusión aparente (ADC) con los perfiles de perfusión (PWI) en pacientes

con evento cerebral vascular (EVC) isquémico agudo.”

MPSS Mariana López Mejía

Objetivo

• Demostrar las diferencias entre los distintos biomarcadores en difusión-perfusión y la influencia en estas cuantificaciones del volumen del infarto, la estenosis de las arterias cerebrales, el grado de oclusión y la edad en estas cuantificaciones.

Dhamija RK, Donnan GA. The role of neuroimaging in acute stroke. Ann Indian Acad Neurol 2008;11:12-23.

• Infarto• Penumbra• Flujo Disminuido

Introducción

American Journal of Neuroradiology: 22, April 2001 EDITORIALS

Parénquima

Pipes (Tuberías)

Perfusión

Penumbra

• Valorar signos tempranos del EVC agudo y descartar hemorragia.

• Valorar la circulación:– Intracraneal: polígono de Willis– Extracraneal: arterias vertebrales y carótidas

• Descartar trombo intravascular

• Calcular: volumen sanguíneo cerebral, tiempo transito promedio y flujo sanguíneo cerebral.

• Determinar el tejido en riesgo de morir si continúa la isquemia.

Rowley HA. Editorials. AJNR Am J Neuroradiol. 2001 Apr;22(4):599-601.

IntroducciónEl concepto de las 4 P’s

Rowley HA. Editorials. AJNR Am J Neuroradiol. 2001 Apr;22(4):599-601.

Parénquima

Pipes (Tuberías)

Perfusión

Penumbra

• T2 y Flair.

• 3D TOF para polígono de Willis.• 2D TOF para arterias carótidas y vertebrales.

• Con gadolinio.

• Mismatch: Perfusión (PWI) – Difusión (DWI).

IntroducciónEl concepto de las 4 P’s

Introducción

20062004 2005

Introducción

2013

• DiseñoEstudio transversal. Análisis cualitativo y cuantitativo de imágenes de RM de pacientes que se presentaron al servicio de urgencias con sintomatología de EVC isquémico. En el periodo de enero 2012 a junio 2013.

Material y Métodos

• Criterios de inclusión

• Criterios de exclusión: – EVC previo en las últimas 6 semanas– Hallazgo de EVC hemorrágico – Presencia de otra patología causante de la

sintomatología (neoplasia, infección, etc.)*National Institute of Health, National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Stroke Scale. http://www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf

Material y Métodos

— Pacientes adultos con diagnóstico de EVC isquémico y evaluación NIHSS >4*.

3.0 TESLA 1.5 TESLA

Localizador 16 segundos 8 segundos

Calibración 6 segundos 12 segundos

Sagital T1 Flair 123 segundos 147 segundos

Coronal T2 116 segundos 89 segundos

Difusión 59 segundos 66 segundos

Axial Flair T2 177 segundos 168 Segundos

3D TOF 274 segundos 394 segundos

Perfusión 68 segundos 68 segundos

Axial T1 con Contraste 36 segundos 75 Segundos

Eco de gradiente 120 segundos 100 segundosTiempo Total 17 min 18 min 30 seg

Gadolinio Empleado 5 a 10ml Gadovist

Material y métodosProtocolo EVC Isquémico

Material y Métodos• Evaluación cualitativa de RM:– Hiperintensidad en Difusión (DWI)– Hemisferio Cerebral afectado– Arteria del Polígono de Willis

afectada – Grado de obstrucción en 3DTOF

Material y Métodos• Evaluación cuantitativa de RM, postproceso de:

• Difusión (DWI)

• Perfusión (PWI)

• Volumen• ADC

• TTP• MTT• CBF• CBV

Material y Métodos

• Perfiles de perfusiónPerfil CBV CBF

Maligno ↓ ↓

Miseria ↑ ↓

Lujo ↓ ↑

Superflujo ↑ ↑

↑ Aumentado, ↓ Disminuido Lev MH. Perfusion imaging of acute stroke: its role in current and future clinical practice. Radiology. 2013

Jan;266(1):22–7.

Material y Métodos

• Perfiles de perfusiónPerfil CBV CBF

Maligno ↓ ↓

Miseria ↑ ↓

Lujo ↓ ↑

Superflujo ↑ ↑

↑ Aumentado, ↓ Disminuido Lev MH. Perfusion imaging of acute stroke: its role in current and future clinical practice. Radiology. 2013

Jan;266(1):22–7.

Material y Métodos• Evaluación de la significancia estadística:1. Prueba de Kruskal-Wallis: variable continua contra

la variable categórica de agrupación.2. Significancia dentro de los grupos con prueba de

Mann-Whitney.3. Ajuste de Bonferroni con p =.01004. Coeficiente de correlación de Spearman:

asociación entre ADC y los Perfiles de PWI.

Resultados

Genero N Promedio Desviación Estándar

Mínimo Máximo Rango

Masculino 28 64 13.8 33 85 52

Femenino 33 69.85 16.3 31 89 58

Total 61

• VARIABLES DEMOGRÁFICAS

Resultados

Genero N Promedio Desviación Estándar

Mínimo Máximo Rango

Masculino 28 64 13.8 33 85 52

Femenino 33 69.85 16.3 31 89 58

Total 61

• VARIABLES DEMOGRÁFICAS

Resultados

Genero N Promedio Desviación Estándar

Mínimo Máximo Rango

Masculino 28 64 13.8 33 85 52

Femenino 33 69.85 16.3 31 89 58

Total 61

• VARIABLES DEMOGRÁFICAS

Resultados

Caso 1

Resultados

Caso 2

Resultados

Caso 3

Caso 4

Resultados

Caso 1

ResultadosMedianas de ADC para perfiles de PWI

ResultadosMedianas de TTP para perfiles de PWI

ResultadosMedianas de Volumen y Flujo para perfiles de PWI

Resultados Correlaciones

ADC rMTT TTP rCBV rCBFTamaño, Región y Perfil de PWI

ADC Correlación 1.000 -.277 -.385 .350 .507

Significancia p=.025 p=.002 p=.004 p<.001

Resultados Correlaciones

ADC rMTT TTP rCBV rCBFTamaño, Región y Perfil de PWI

ADC Correlación 1.000 -.277 -.385 .350 .507

Significancia p=.025 p=.002 p=.004 p<.001

DWI

Discusión • El estudio de EVC en la actualidad debe ser

evaluado con estudios de DWI y PWI cerebral en los hospitales de tercer nivel que cuenten con IRM.

• La información que proporciona la DWI-PWI no solo es útil para el EVC sino en otras patologías del SNC: tumores, enfermedades desmienilizantes, etc.

Discusión• Los perfiles de PWI parecen mostrar un

comportamiento lineal principalmente en el CBF, indicando que los perfiles corresponden mas a la evolución natural del proceso patológico que a una representación independiente.

• El Protocolo de RM para EVC debe ser adquirido oportunamente al tener la sospecha de EVC y con comunicación inmediata de los hallazgos al clínico.