presentación caso clínico hospital tránsito cáceres de allende residente: fernández sabrina
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Presentación Caso Clínico
Hospital Tránsito Cáceres de AllendeResidente: Fernández Sabrina
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Caso clínico
• Paciente femenina de 26 años, procedente de Jovita, provincia de Córdoba.
• APP: Síndrome de Crouzon y trastornos convulsivos
• Medicación habitual:▫ Risperidona 2mg c/12 hs▫Clonazepam 1mg c/12 hs▫Fenitoína 100mg c/12 hs▫Fenobarbital 10mg c/12 hs▫Sertralina 25mg c/12 hs▫Carbamazepina 100mg c/12 hs▫Prometazina 25mg c/12 hs.
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• AEA: Derivada de lugar de origen, para
punción de lesión en cuello.
• Familiar refiere que hace 5 meses, comienza
con adenopatía dolorosa en región lateral
derecha del cuello, que posteriormente se
hace bilateral.
• Se emplean múltiples esquemas antibióticos,
sin notar mejoría, con picos febriles aislados,
y marcada pérdida de peso. Niega otro tipo
de síntomas.
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• Punción a cargo del Servicio de Cabeza y Cuello▫Material extraído: "caseoso".
• Inmediatamente se envían muestras al Laboratorio de Tuberculosis: BAAR (+)
• AL INTERROGATORIO: SIN EPIDEMIOLOGÍA NI SÍNTOMAS PARA TB PULMONAR. Rx Tórax normal.
• Laboratorio de ingreso:▫GR: 3.44; Hb: 10,3; HTO: 29▫VSG: 62▫GOT: 551; GPT: 195; FAL: 240; GGT: 251; BT: 1,43;
BD: 1,40
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•Ecografía abdominal: Hígado de ecoestructura inhomogénea, difusa, sin evidencia de lesiones focales.
•Tratamiento alternativo: Etambutol + Streptomicina + Levofloxacina.
•Se realiza interconsulta con neurología.•La paciente evoluciona favorablemente. •Tratamiento posterior: Etambutol +
Rifampicina + Pirazinamida + Isoniazida
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•Esquema: 8 días depresión del sensorio, elevación de transaminasas, nuevos episodios convulsivos. ▫Laboratorio: GOT: 783; GPT: 305; FAL: 544;
GGT: 201; BT: 2,72; BD: 2,41
•UTI Encefalopatía hepática 2ria a toxicidad por fármacos suspensión de drogas anti-TB de primera línea. (Etambutol 4 comp/día + levofloxacina 500mg cada 12 hs)
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•En sala común: Streptomicina (Etambutol: 30 días + Levofloxacina:21 días).
•No se vuelven a agregar drogas de primera línea.
•Laboratorio a destacar al momento del alta: ▫GPT: 43; GGT: 258; GOT: 33; FAL: 132; BT:
0,99; BD: 0,87; APP: 88%; KPTT: 22''; Albúmina: 2,7.
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•Se recibe informe del Laboratorio de Tuberculosis: 26 colonias de BAAR en cultivo de material de ganglio: Mycobacterium Bovis.
•Al re-interrogar a la madre de la paciente, ésta refiere que le compraba leche al vecino, quien la tría de su campo: "Siempre le compro la leche a él, de la más sana Dra, directa de la vaca de campo".
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•La paciente evoluciona favorablemente, cumple tratamiento en lugar de origen, con controles estrictos en nuestro nosocomio cada 15 días.
•Se decide prolongar Tratamiento alternativo a 18 meses.
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TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
PATOGENIA• La localización extrapulmonar
▫virulencia de la micobacteria, la vía de transmisión y la inmunidad natural del huésped (sexo, edad, desnutrición, DBT, inmunopatías, tratamiento inmunosupresor, infección con VIH).
• Diseminarse por vía linfática, hemática o por contigüidad, y localizarse en cualquier órgano o tejido, determinando las distintas formas de tuberculosis extrapulmonares (TBC-EP).
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EPIDEMIOLOGIA
• En general, las formas extrapulmonares corresponden al 10-20% de los casos de TBC. Este porcentaje aumenta considerablemente en pacientes con SIDA.
• En el año 2010 para la Ciudad de Bs.As, las formas EP correspondieron al 14% de los casos de TBC.
NOTIFICACIÓN DE CASOS DE TUBERCULOSIS EN LA REPUBLICA ARGENTINA PERÍODO 1980 – 201 2 PROG.TB.DOC.TEC. 13/13
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TUBERCULOSIS EXTRAPULMONARTRATAMIENTO• I: 2 meses de HRZE en forma
• II: Se recomienda una fase de consolidación más prolongada, de 7 a 10 meses con H R diaria para los pacientes con formas graves de TB pulmonar, extrapulmonar y diseminada.
• En las formas pleural y en pulmonares mínimas sin confirmación bacteriológica puede utilizarse un esquema de 6 meses (2HRZE/4HR)
• En las formas ganglionares 9 meses
• Localización es meníngea, ósea o renal, el tratamiento debe prolongarse por 12 meses. Consenso Argentino de Tuberculosis - Asociación Argentina de Medicina Respiratoria
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TUBERCULOSIS GANGLIONAR• Frecuente• Según localización puede afectar: 1.-Ganglios periféricos o superficiales: los
ganglios cervicales son los más afectados Adenitis cervical: Escrófula
2.-Adenopatías internas: especialmente traqueobronquiales.
3.-Ganglionar generalizada: Por diseminación hematógena, típica en pacientes HIV.
Consenso Argentino de Tuberculosis - Asociación Argentina de Medicina Respiratoria
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TUBERCULOSIS GANGLIONAR
PATOGENIA• Diseminación por vía linfática, generalmente posterior a una
TBC primaria (frecuente en niños y jóvenes). También en adultos HIV.
DIAGNÓSTICO 1.- Cuadro Clínico: Comienzo insidioso. Adenopatías duras,
indoloras, no adheridas, la piel que la cubre presenta signos de inflamación. Pueden fistulizarse y drenar material caseoso. Por lo general no producen síntomas sistémicos.
2.- Laboratorio: Examen bacteriológico, histopatológico y citológico de las muestras obtenidas por PAAF o biopsia.
3.-PCR para identificar Micobacterias atípicas.
4.-TAC: útil en TBC ganglionar interna o generalizada. Consenso Argentino de Tuberculosis - Asociación Argentina de Medicina Respiratoria
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TUBERCULOSIS GANGLIONARPRONÓSTICO• Favorable. Pueden aparecer nuevas adenopatías, o
fistulizarse durante el tratamiento.• Algunas veces el tamaño retrotrae muy lentamente, un 5-
10% mantiene el mismo tamaño al final de tratamiento, comportándose como adenopatías residuales, sin que indique mala evolución.
TRATAMIENTO• Fase de ataque: 2 meses H-R-Z-E• Fase de consolidación: 7 meses H-R• Quirúrgico en aquellos casos complicados en que existe
compresión severa del árbol traqueobronquial o de algún órgano intraabdominal.
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Muchas gracias por su atención