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Uso y llenado de los Registros Obligatorios del Sistema de Gestion de la Seguridad y Salud en el T Trabajo Ing. Raúl Melchor Gómez Especialista en Seguridad y Salud en el Trabajo

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Uso y llenado de los Registros Obligatorios del Sistema de Gestion de la Seguridad y Salud en el T

Trabajo

Ing. Raúl Melchor GómezEspecialista en Seguridad y Salud en el Trabajo

MODULO IV

Ing. Raúl Melchor GómezEspecialista en Seguridad y Salud en el

Trabajo

CONTENIDO

Base Normativa

Responsabilidades

Los registros obligatorios del SG-SST

Los Registros Simplificados del SGSST

Base Normativa en SST

Marco Legal Descripción de la NormaArtículos

relacionados

Ley N° 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Art.º 28, 87, 88 y 89

D.S. Nº 005-2012-TRReglamento de la Ley de Seguridad ySalud en el Trabajo

Art.º 33 al 37 y 88

RM N° 050-2013-TR Formatos Referenciales de los RegistrosObligatorios del SGSST

Anexo Nº 01

Ley N° 30222 Ley que Modifica la Ley de SSTArt.º 2. Modificación art.

28

DS Nº 006-2014-TRModificación al Reglamento de la Ley deSST

Art.º 73 Modificación RLSST

RM Nº 085-2013-TR

Sistema Simplificado de Registros delSGSST para Mypes – Guía de ConceptosBásicos

Anexo Nº 01, 02 y 03

Los registros obligatorios del SGSST

Notificación de Accidentes de Trabajo

Marco Legal Descripciòn de la Norma Articulos relacionados

Ley N° 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo Art.º 82, 83, 84, 85 y 86

D.S. Nº 005-2012-TRReglamento de la Ley de Seguridad ySalud en el Trabajo

Art.º 110, 111, 112, 113, 114,115, 166, 122, 7ma DCT

RM N° 012-2014-TR

Aprueba el Registro Único de Informaciónsobre accidentes de trabajo, incidentespeligrosos y enfermedades ocupacionales ymodifica el artículo 110 del RSST.

Formulário Nº 01 y FormulárioNº 02

ORGANIZACIÓN DEL SG-SST (26 al 36)

a. La política y objetivos en materia de SSTb. El Reglamento Interno de SSTc. La IPER y sus medidas de control.d. El mapa de riesgo.e. La planificación de la actividad

preventiva.f. El Programa Anual de SST

* Estudio de Línea Base SGSST (Art. 35 e. LSST)

La documentación referida en los incisos a. c. y d. exhibir en lugar visible dentro del centro de trabajo.

La documentos del SG-SST que debe exhibir el empleador (28, 32R)

a. Registro de accidentes de trabajo, enfermedades ocupacionales,incidentes peligrosos y otros incidentes, en el que debe constar lainvestigación y medidas correctivas.

b. Registro de exámenes médicos ocupacionales.

c. Registro del monitoreo de agentes físicos, químicos, biológicos,psicosociales y factores de riesgo disergonómicos.

d. Registro de inspecciones internas de seguridad y salud en el trabajo.

e. Registro de estadísticas de seguridad y salud.

f. Registro de equipos de seguridad o emergencia.

g. Registro de inducción, capacitación, entrenamiento y simulacros deemergencia.

h. Registro de auditorias.

Los Registros obligatorios del SG-SST (33 R))

ORGANIZACIÓN DEL SG-SST (26 al 36)

El Empleador implementa los Registros y Documentos delSGSST. Pudiendo estos ser llevados a través de medios físicoso electrónicos.

Estos documentos deben estar actualizados y a disposiciónde los trabajadores y de la autoridad competente, respetandoel derecho a la confidencialidad.

En el reglamento se establecen los registros obligatorios acargo del empleador, los que pueden llevarse por separadoo en un solo libro o registro electrónico.

Las micro, pequeñas y medianas empresas (MIPYME) y delas entidades o empresas que no realicen actividades dealto riesgo, llevarán registro simplificados.

Los registros relativos a enfermedades ocupacionales seconservan por un periodo de veinte (20) años.* Mod. Art.2° Ley 30222.

DOCUMENTOS Y REGISTROS DEL SISTEMA DE GESTION DE SST

En el caso de las MYPE, el MTPE establece un Sistema simplificado de

registros los cuales pueden ser llevados en medios físicos o digitales

Mediante la R.M. N° 085-2013-TR, de fecha 04 de Mayo del 2013, se ha aprobado el Sistema Simplificado

de registros del SGSST para MYPES

Sistema Simplificado de Registros del SGSST para las Micro y Pequeñas Empresas

Sistema SIMPLIFICADO de Registros para la:

a. Registro de accidentes de trabajo, enfermedades ocupacionales, incidentes peligrosos y otros incidentes.

b. Registro de exámenes médicos ocupacionales.

c. Registro de inspecciones internas de seguridad y salud en el trabajo.

Micro Empresa son: Pequeña Empresa son:a. Registros de accidentes de trabajo,

enfermedades ocupacionales,incidentes peligrosos y otrosincidentes.

b. Registro de exámenes médicos ocupacionales.

c. Registro de seguimiento.d. Registro de evaluación del SG SST.e. Registro de estadísticas de

seguridad y salud.

CARASTERISTICAS DE LAS MICRO, PEQUEÑAS Y MEDIANAS EMPRESAS

Ventas Anuales Ley N° 30056 MIPYME

Micro Empresa Pequeña Empresa Mediana Empresa

Hasta Máx. 150 UIT Sup. A 150 Máx. 1700 UITSup. A 1700 Máx. 2300

UIT

UIT = Unidad Impositiva Tributaria / UIT 2016 = S/. 3, 950

Documentos y registros del sistema de gestión de SST (35 R)

TIEMPO DE CONSERVACION DE REGISTROS:

20años: Los registros de enfermedades ocupacionales.

10 años: Los registros de accidentes de trabajo e incidentes peligrosos.

05 años: Investigación, exámenes médicos ocupacionales, monitoreo deagentes; inspección interna; estadísticas; equipos de seguridad;inducción y capacitación; Auditorias.

ORGANIZACIÓN DEL SG-SST (26 al 36)

Los registros deberán contener la información mínima establecida en losformatos que aprueba el MTPE mediante Resolución Ministerial Nº 050-2013-TR.

ARCHIVO ACTIVO: Donde Figuran los eventos de los últimos 12 meses deocurrido el suceso; luego de lo cual pasa a un

ARCHIVO PASIVO: Cumplido los 12 meses, y que debe conservarse por losplazos señalados en el párrafo precedente.

Si la inspección de trabajo requiere información de periodos anteriores a los 12meses, otorgara un plazo razonable para que el empleador presente dichainformación (35R).Estos archivos pueden ser llevados por el empleador en medios físicos odigitalesEn el caso de las micro y pequeñas empresas, MTPE establece un sistemasimplificado de documentos y registros, mediante RM Nº 085-2013-TR.

ORGANIZACIÓN DEL SG-SST (26 al 36)

DÍA MES

JDGFHGFHGFHGFGG

EDAD

TURNO

D/T/N

ANTIGÜEDAD EN

EL EMPLEO

Nº DNI/CEAPELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR ACCIDENTADO:

TIPO DE

CONTRATO

DATOS DEL TRABAJADOR :

COMPLETAR SÓLO EN CASO QUE LAS ACTIVIDADES DEL EMPLEADOR SEAN CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO

REGISTRO DE ACCIDENTES DE TRABAJONº REGISTRO:

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL:

RAZÓN SOCIAL O

DENOMINACIÓN SOCIAL

DOMICILIO (Dirección, distrito,

departamento, provincia)

TIPO DE ACTIVIDAD

ECONÓMICA

Nº TRABAJADORES

EN EL CENTRO LABORALRUC

TIEMPO DE

EXPERIENCIA EN EL

PUESTO DE TRABAJO

N° HORAS TRABAJADAS EN LA JORNADA LABORAL

(Antes del accidente)

FECHA Y HORA DE

OCURRENCIA DEL ACCIDENTE

ÁREAPUESTO DE

TRABAJO

FECHA DE INICIO DE

LA INVESTIGACIÓN

DÍA

TOTAL

TEM PORALM ORTAL

INVESTIGACIÓN DEL ACCIDENTE DE TRABAJO

PARCIAL

PERM ANENTE

AÑO

SEXO

F/M

MES

PARCIAL

TEM PORAL

MARCAR CON (X) GRADO DEL ACCIDENTE

INCAPACITANTE (DE SER EL CASO)MARCAR CON (X) GRAVEDAD DEL ACCIDENTE DE

TRABAJO

ACCIDENTE

INCAPACITANTE

DESCRIBIR PARTE DEL CUERPO LESIONADO (De ser el caso):

RAZÓN SOCIAL O

DENOMINACIÓN SOCIALRUC

DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACIÓN, TERCERIZACIÓN, CONTRATISTA, SUBCONTRATISTA, OTROS:

TIPO DE ACTIVIDAD

ECONÓMICA

Nº TRABAJADORES

EN EL CENTRO LABORAL

TOTAL

PERM ANENTE

Completar sólo si contrata servicios de intermediación o tercerización:

COMPLETAR SÓLO EN CASO QUE LAS ACTIVIDADES DEL EMPLEADOR SEAN CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO

N° TRABAJADORES

AFILIADOS AL SCTR

N° TRABAJADORES

NO AFILIADOS AL SCTRNOMBRE DE LA ASEGURADORA

ACCIDENTE

LEVE

DOMICILIO (Dirección, distrito,

departamento, provincia)

LUGAR EXACTO DONDE OCURRIÓ EL ACCIDENTE

Nº DÍAS DE

DESCANSO MÉDICO

HORA

Nº DE

TRABAJADORES

AFECTADOS

AÑO

N° TRABAJADORES

AFILIADOS AL SCTR

N° TRABAJADORES

NO AFILIADOS AL SCTRNOMBRE DE LA ASEGURADORA

1 2 3 4 5

7 8 910 11

13 14 15

16 18 19 20 21 23

24 25 26

27 28 29 30

31

32

22

6

17

12

Registro de Accidentes de Trabajo

MES

Firma:

Firma:

Fecha:

Fecha:

dfgdfgdf

Nombre:

Nombre:

Cargo:

Cargo:

DÍA

DESCRIPCIÓN DE LA MEDIDA CORRECTIVA

2.-

DESCRIPCIÓN DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON EL ACCIDENTE DE TRABAJO

MEDIDAS CORRECTIVAS

AÑO

RESPONSABLE

1.-

DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE DE TRABAJO

FECHA DE EJECUCIÓN

Completar en la fecha de ejecución

propuesta, el ESTADO de la implementación

de la medida correctiva (realizada,

pendiente, en ejecución)

H1B1

H2B2

Cada empresa o entidad pública o privada, puede adoptar el modelo de determinación de causas, que mejor se adapte a sus características y debe adjuntar al presente formato el

desarrollo de la misma.

RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACIÓN

3.-

H3B3

Describa sólo los hechos, no escriba información subjetiva que no pueda ser comprobada.

Adjuntar:

- Declaración del afectado sobre el accidente de trabajo.

- Declaración de testigos (de ser el caso).

- Procedimientos, planos, registros, entre otros que ayuden a la investigación de ser el caso.

31

32

34

35

33

Agregar más filas

Agregar más filas

Agregar más filas

Uso de los registros de Accidente de Trabajo

Si un mismo suceso cause lesiones a más de un trabajador, debe consignarse unRegistro de AT por cada Trabajador. Art. 89° LSST

Se conservan por 12 meses de ocurrido el suceso (Archivo Activo) Art. 35° RLSST

Se conservan por un periodo de 10 años posteriores al suceso (ArchivoPasivo) Art. 35° RLSST

Pueden ser llevados por el empleador en medios físicos o digitales. Art. 35° RLSST

Contiene información mínima. Art. 33° RLSST; y son de uso interno del empleador

Si la Inspección del Trabajo requiere información de periodos anteriores a los 12meses, se deberá otorgar un plazo razonable para su presentación. Art. 35°

RLSST

Los Trabajadores y los representantes de los Org. Sindicales tienenderecho a consultar los registros del SGSST, con excepción de lainformación relativa a la salud del trabajador que sólo será accesible con suautorización escrita. Art. 36° RLSST

Adjunto al Registro de AT, deben mantenerse las copias de las notificacionesde Accidente de Trabajo. Art. 88° LSST

Los empleadores de intermediación o tercerización, el empleador usuario oprincipal también debe implementar los registros a que refiere el inciso a.(Reg. De AT, EO, IP y otros incidentes) para el caso de intermediación otercerización, así como para las personas bajo modalidad formativa, y losque prestan servicios de manera independiente, siempre que desarrollensus actividades total o parcialmente en sus instalaciones. Art. 34° RLSST.

Registro de Enfermedades Ocupacionales

E F M A M J J A S O N D

F1 Q1 B1

F2 Q2 B2

F3 Q3 B3

F4 Q4 B4

F5 Q5 B5

F6 Q6 B6

F7 Q7 B7

F8 Q8 B8

F9

NOMBRE DE LA ASEGURADORA

RAZÓN SOCIAL O

DENOMINACIÓN SOCIAL

AÑO:

Polvo

Bacilos

D1

D4

Neblinas Bacterias

D5

TIPO DE AGENTE

QUE ORIGINÓ LA

ENFERMEDAD

OCUPACIONAL

(VER TABLA

REFERENCIAL 1 )

TABLA REFERENCIAL 1: TIPOS DE AGENTES

BIOLÓGICOQUÍMICO

Vapores

P3Iluminación Turno rotativo

Humedad

Ventilación Trabajos repetitivosRocío

Otros, indicar

Insectos

Hongos

Presión alta o baja

Estrés laboral

Virus

D3Posturas inadecuadas

Otros, indicar

D2

Hoja2B1

Vibración

FÍSICO DISERGONÓMICO

Diseño de puesto inadecuado

RUC DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, provincia)

COMPLETAR SÓLO EN CASO QUE LAS ACTIVIDADES DEL EMPLEADOR SEAN CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO

N° TRABAJADORES

AFILIADOS AL SCTR

DOMICILIO

(Dirección, distrito, departamento, provincia)

Completar sólo si contrata servicios de intermediación o tercerización:

N° TRABAJADORES NO

AFILIADOS AL SCTR

AÑO DE

INICIO DE LA

ACTIVIDAD

LÍNEAS DE PRODUCCIÓN

Y/O SERVICIOS

RUC

Nº REGISTRO: REGISTRO DE ENFERMEDADES OCUPACIONALESDATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL:

RAZÓN SOCIAL O

DENOMINACIÓN SOCIAL

DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACIÓN, TERCERIZACIÓN, CONTRATISTA, SUBCONTRATISTA, OTROS:

TRABAJADORES

EN EL CENTRO LABORAL

TIPO DE ACTIVIDAD

ECONÓMICA

TIPO DE ACTIVIDAD

ECONÓMICA

Nº TRABAJADORES EN EL

CENTRO LABORAL

Otros, indicar

Parásitos

Temperatura (Calor o frío) Humos

Autoritarismo

Ruido

RoedoresLíquidos

Gases

P5

Hostigamiento psicológico P1

P4

P6Otros, indicar

Manipulación inadecuada de

carga

P2

Falta de comunicación y entrenamiento.

Otros, indicar

Radiación en general

PSICOSOCIALES

LÍNEAS DE

PRODUCCIÓN Y/O SERVICIOS

N° ENFERMEDADES

OCUPACIONALES PRESENTADAS EN

CADA MES POR TIPO DE AGENTE NOMBRE DE LA

ENFERMEDAD

OCUPACIONAL

COMPLETAR SÓLO EN CASO QUE LAS ACTIVIDADES DEL EMPLEADOR SEAN CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO

DATOS REFERENTES A LA ENFERMEDAD OCUPACIONAL

AÑO DE INICIO

DE LA ACTIVIDAD

N° TRAB.

AFECTADOS

N° TRABAJADORES NO

AFILIADOS AL SCTRNOMBRE DE LA ASEGURADORA

ÁREAS

N° TRABAJADORES

AFILIADOS AL SCTR

PARTE DEL CUERPO O

SISTEMA DEL TRABAJADOR

AFECTADO

N° DE CAMBIOS

DE PUESTOS

GENERADOS DE

SER EL CASO

1 2 3 4 5

6 78

9 10 11 12 13

17 18 20 21 22 23

25

19

14 15

24

16

Insertar más filas

Nombre: Cargo: Fecha: Firma:

Nombre: Cargo: Fecha: Firma:

Hoja2B2

Hoja2B3

MES

MEDIDAS CORRECTIVAS

DESCRIPCIÓN DE LA MEDIDA CORRECTIVA RESPONSABLE

DÍA

Completar en la fecha de ejecución

propuesta, el ESTADO de la

implementación de la medida correctiva

(realizada, pendiente, en ejecución)

Adjuntar documento en el que consten las causas que generan las enfermedades ocupacionales y adicionalmente indicar una breve descripción de las labores desarrolladas por el trabajador antes de

adquirir la enfermedad.

FECHA DE EJECUCIÓN

RELACIÓN DE SUSTANCIAS CANCERIGENAS SE HAN REALIZADO MONITOREOS DE LOS AGENTES PRESENTES EN EL AMBIENTE (SI/NO)

DETALLE DE LAS CAUSAS QUE GENERAN LAS ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR TIPO DE AGENTE

COMPLETAR SÓLO EN CASO DE EMPLEO DE SUSTANCIAS CANCERIGENAS (Ref. D.S. 039-93-PCM / D.S. 015-2005-SA)

Hoja2B4

2.-

RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACIÓN

AÑO

1.-

25

26

27

28

Agregar más filas

Agregar más filas

Agregar más filas

Uso de los registros de Enfermedades Ocupacionales

Se conservan por 12 meses de ocurrido el suceso (Archivo Activo) Art.

35° RLSST

Se conservan por un periodo de 20 años posteriores al suceso(Archivo Pasivo) Art. 35° RLSST

Contiene información mínima. Art. 33° RLSST; y son de uso interno delempleador.

El empleador lleva los registro de Enfermedades Ocupacionales unavez diagnosticados por el centro médico asistencial (publico,privado, militar, policial y de seguridad social), ya sea comoSospechoso o Probable o Definitivo -Confirmado. Art. 85° LSST

Registro de Incidentes peligrosos e Incidentes

Nombre:

Cargo:

Cargo:

Fecha:

Fecha: Firma:

LUGAR EXACTO DONDE OCURRIO EL HECHO

MEDIDAS CORRECTIVAS

Hoja3B2

Hoja3B1

Firma:Nombre:

MES

FECHA Y HORA EN QUE OCURRIÓ

EL INCIDENTE PELIGROSO O

INCIDENTE

FECHA DE INICIO DE LA

INVESTIGACIÓN

Nº TRABAJADORES POTENCIALMENTE

AFECTADOSDETALLAR TIPO DE ATENCIÓN

EN PRIMEROS AUXILIOS

(DE SER EL CASO)

DATOS DEL TRABAJADOR (A):

Completar sólo en caso que el incidente afecte a trabajador(es).

APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR :

AÑOMES AÑO HORA DÍA DÍA

2.-

1.-

REGISTRO DE INCIDENTES PELIGROSOS E INCIDENTES Nº REGISTRO:

MARCAR CON (X) SI ES INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

INCIDENTE PELIGROSO INCIDENTE

Cada empresa, entidad pública o privada puede adoptar el modelo de determinación de las causas que mejor se adapte a sus características.

N° HORAS TRABAJADAS

EN LA JORNADA LABORAL

(Antes del suceso)

RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACIÓN

FECHA DE EJECUCIÓN

DÍA

DESCRIPCIÓN DE LA MEDIDA CORRECTIVA A IMPLEMENTARSE PARA

ELIMINAR LA CAUSA Y PREVENIR LA RECURRENCIA

Hoja3B3

MES

Nº POBLADORES POTENCIALMENTE

AFECTADADOS

INVESTIGACIÓN DEL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

RESPONSABLE

DESCRIPCIÓN DEL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

DESCRIPCIÓN DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON EL INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

Completar en la fecha de ejecución

propuesta, el ESTADO de la implementación

de la medida correctiva (realizada,

pendiente, en ejecución)

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL:

RAZÓN SOCIAL O

DENOMINACIÓN SOCIALRUC

DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACIÓN, TERCERIZACIÓN, CONTRATISTA, SUBCONTRATISTA, OTROS:

Nº TRABAJADORES

EN EL CENTRO LABORALDOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, provincia)

TIPO DE ACTIVIDAD

ECONÓMICA

AÑO

Describa solo los hechos, no escriba información subjetiva que no pueda ser comprobada.

Adjuntar:

- Declaración del afectado, de ser el caso.

- Declaración de testigos, de ser el caso.

- Procedimientos, planos, registros, entre otros que ayuden a la investigación de ser el caso.

RUC

PUESTO DE

TRABAJO

RAZÓN SOCIAL O

DENOMINACIÓN SOCIAL

SEXO

F/M

ANTIGÜEDAD EN

EL EMPLEO

TIEMPO DE

EXPERIENCIA EN EL

PUESTO DE TRABAJO

Nº TRABAJADORES

EN EL CENTRO LABORAL

Nº DNI/CE EDAD

Completar sólo si contrata servicios de intermediación o tercerización:

ÁREA TURNO

D/T/NTIPO DE CONTRATO

DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, provincia) TIPO DE ACTIVIDAD

ECONÓMICA

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10

11 12 13

15 16 1817 19 2120

31

22

25 26 27

28

29

30

23 24

14

Agregar más filas

Agregar más filas

Agregar más filas

Incidente:

Suceso acaecido en el curso de Trabajo o en relación con eltrabajo, en el que la persona afectada no sufre lesionescorporales, o en el que estas sólo requieren cuidados de primeros auxilios.

Incidente Peligroso:

Todo sucesopotencialmente riesgosoque pudiera causarlesiones o enfermedadesa las personas en sutrabajo o a la población.

Uso de los registros de Incidentes Peligrosos y Otros Incidentes

Se conservan por 12 meses de ocurrido el suceso (Archivo Activo) Art. 35° RLSST

Se conservan por un periodo de 05 años posteriores al suceso (Archivo Pasivo) Art. 35° RLSST

Se reporta a la máxima autoridad del empleador de manera inmediata. Art. 42° Inciso r1.

Todo incidente peligroso se registra, investiga y toma medidas correctivas; así comotambién se notifica al MTPE dentro del plazo máximo de 24 horas de ocurrido,Formulario N° 01. Art. 110° a. RLSST

Para la notificación del Incidente peligroso se hace uso de la Tabla N° 09 IncidentePeligroso del DS N° 012-2014-TR.

Para el caso de los Incidentes estos no se reportan, pero si se investigan todos aquellosy se toman las medidas correctivas. Art. 42° inciso l. RLSST

Registro de Incidentes peligrosos e Incidentes

TABLE 9 INCIDENTE PELIGROSO

CÒDIGO DESCRIPCIÒN

1 ATRAPAMIENTO SIN DAÑO (DENTRO, FUERA, ENTRE, DEBAJO)

2 CAÍDA DE UN ASCENSOR

3CAÍDAS DE CABLES DE ALTA TENSIÓN - CONTACTO DE MAQUINARIAS O PARTE DEELLAS CON CABLES DE ALTA TENSIÓN

4 CAÍDAS DE CARGAS IZADAS (CONTENEDORES, PAQUETES DESCARGAS, ETC)

5 CHOQUE DE VEHÍCULOS DE TRABAJO

6DERRAME, ESCAPES, FUGAS DE MATERIALES PELIGROSOS (Corrosivos, Reactivos,Explosivos, Tóxicos, Inflamable, Biológicos patógenos)

7 DERRUMBE DE UNA CONSTRUCCIÓN

8 DERRUMBE DE UNA MINA

9DERRUMBES (ZANJAS, TALUDES, CALZADURAS,EXCAVACIONES, DE TERRENOS ENGENERAL, ETC)

10 DESASTRES DE ORIGEN ANTROPOGÉNICO (AÉREO, MARÍTIMO)

11 DESASTRES DE ORIGEN NATURAL (SISMOS, FLUVIALES, PLUVIALES, TERRESTRE)

12 DESPLOMES ESTRUCTURAS, INSTALACIONES, PRODUCTOS ALMACENADOS

13 DESPRENDIMIENTO DE ROCAS

14 EPIDEMIAS /INTOXICACIONES MASIVAS

15 EXPLOSIONES

16 INCENDIOS

17 INCURSIONES TERRORISTAS/ATENTADOS/SABOTAJES

18 SITUACIONES DE CONMOCIÓN CIVIL / MOTINES

19 TORMENTAS ELÉCTRICAS INUSUALES

20 VOLCADURA CON EXPLOSIVOS SIN PREVIO AVISO

21 VOLCADURA DE BOTELLAS PRESURIZADAS

22 OTROS

Uso de los Registro de Exámenes Médicos Ocupacionales

Los empleadores tienen la obligación de practicar exámenesmédicos a los trabajadores acorde al Art. 49° Inciso d. LSST -101° RLSST y Modificado Ley 30222 y DS N° 006-2014-TR.

Los Tipos de EMO se encuentra regulados por la RM N° 312-2011-MINSA, y el registro que debe tener la empresa es elCertificado de Aptitud Médico Ocupacional Anexo 2.

Los resultados de los exámenes médicos deben ser informados altrabajador únicamente por el médico del Servicio de Seguridad ySalud en el Trabajo, quien le hará entrega del informe escritodebidamente firmado. Art. 102° RLSST

Registro de Exámenes Médicos Ocupacionales

Registro de Monitoreo de Agentes Físicos, Químicos, Biológicos, Psicosociales y Disergonómico

Firma

Nombre:

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Hoja4B5

Cargo:

Hoja4B2

ADJUNTAR :

- Programa anual de monitoreo.

- Informe con resultados de las mediciones de monitoreo, relación de agentes o factores que son objetos de la muestra, limite permisible del agente

monitoreado, metodología empleada, tamaño de muestra, relación de instrumentos utilizados, entre otros.

- Copia del certificado de calibración de los instrumentos de monitoreo, de ser el caso.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES SOBRE LOS RESULTADOS DEL MONITOREO

Incluir las medidas que se adoptarán para corregir las desviaciones presentadas en el monitoreo.

Fecha:

Hoja4B1

NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN QUE REALIZA EL MONITOREO (De ser el caso)

INDICAR TIPO DE RIESGO

A SER MONITOREADO (AGENTES FÍSICOS, QUÍMICOS,

BIOLÓGICOS, PSICOSOCIALES Y FACTORES DE RIESGO

DISERGONÓMICOS)

DESCRIPCIÓN DE LAS CAUSAS ANTE DESVIACIONES PRESENTADAS

DATOS DEL EMPLEADOR:

RAZÓN SOCIAL O

DENOMINACIÓN SOCIALRUC

RESULTADOS DEL MONITOREO

Nº TRABAJADORES EN EL

CENTRO LABORAL

Nº TRABAJADORES EXPUESTOS EN

EL CENTRO LABORAL

Hoja4B3

REGISTRO DEL MONITOREO DE AGENTES FÍSICOS, QUÍMICOS, BIOLÓGICOS, PSICOSOCIALES Y FACTORES

DE RIESGO DISERGONÓMICOS Nº REGISTRO:

CUENTA CON PROGRAMA

DE MONITOREO (SÍ/NO)

FRECUENCIA DE

MONITOREO

ACTIVIDAD

ECONÓMICA

DOMICILIO

(Dirección, distrito, departamento,

provincia)

DATOS DEL MONITOREO

ÁREA MONITOREADA FECHA DEL MONITOREO

1 2 3 4 5

6 7 8

9 10 11

12

13

15

17

14

Agregar más filas

Agregar más filas

Agregar más filas

Agregar más filas

Peligros Físicos

Peligros Químicos

Peligros Biológicos

Peligros Ergonómico

Peligros Psicosociales

Uso de los Registro de monitoreo de agentes físicos, químicos, biológicos, psicosociales y factores de riesgo disergonómicos

El monitoreo permite vigilar los niveles de emisión y exposición a agentes presentesen el entorno laboral, indicando su concentración e intensidad. Los resultados soncomparados con los valores de límite establecidos para cada agente.

Permite determinar los niveles de riesgo para la salud en el trabajo; comprobar laeficiencia de los métodos de control de los agentes que superan los valores límite.

Comprobar el cumplimiento de las normas de SST; y orientar a acciones de control yprevención.

Agentes FISICOS: Ruido, vibraciones, iluminación, ventilación, T°, Humedad, RadiacionesIonizantes y No Ionizantes, etc. QUÍMICOS: Gases, vapores, polvo, humos, etc.;BIOLÓGICOS: Virus, bacterias, hongos, etc.; DISERGONOMICOS: Manipulación manual decarga, sobreesfuerzos, movimientos repetitivos, posturas de trabajo, etc.;PSICOSOCIALES: Estrés laboral, hostigamiento psicológico, etc.

Registro de Inspecciones Internas de SST

Nombre:

Cargo:

Fecha:

N° REGISTRO: REGISTRO DE INSPECCIONES INTERNAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

DESCRIPCIÓN DE LA CAUSA ANTE RESULTADOS DESFAVORABLES DE LA INSPECCIÓN

Indicar nombre completo del personal que participó en la inspección interna.

PLANEADA

RESULTADO DE LA INSPECCIÓN

RESPONSABLE DEL

ÁREA INSPECCIONADA

Hoja5B2

Firma

ADJUNTAR :

- Lista de verificación de ser el caso.

ÁREA INSPECCIONADA

RESPONSABLE DEL REGISTRO

NO PLANEADA

Hoja5B4

DATOS DEL EMPLEADOR:

RAZÓN SOCIAL O

DENOMINACIÓN SOCIALRUC

OTRO, DETALLAR

Nº TRABAJADORES EN EL

CENTRO LABORAL

ACTIVIDAD

ECONÓMICA

FECHA DE

LA INSPECCIÓN

RESPONSABLE DE

LA INSPECCIÓN

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Hoja5B1

OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN INTERNA

Hoja5B3

TIPO DE INSPECCIÓN (MARCAR CON X)HORA DE LA INSPECCIÓN

DOMICILIO

(Dirección, distrito, departamento,

provincia)

1 2 3 4 5

6 7 8 9

10 11

12

13

14

15

16

Agregar más filas

Agregar más filas

Agregar más filas

Agregar más filas

Uso de los registros de Inspecciones Internas de SST

Las Inspecciones Internas de SST permitendescubrir los problemas existentes y evaluarsus riesgos antes que ocurran los AT, EO, IP yotros incidentes.

Las Inspecciones pueden ser: De elementos y partes criticas; De orden y limpieza; Inspecciones generales.

FECHA :

Accid. Trab.

Incap.

ÁREA/

SEDE

Total

Horas

hombres

trabajadas

Índice de

frecuencia

N° dÍas

perdidos

Índice de

gravedad

Índice de

accidenta-

bilidad

N° Enf.

Ocup.

ÁREA/

SEDE

Trabajadores

expuestos al

agente

Tasa de

Incidencia

N° Trabaj.

Con

Cáncer

Profesional

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

ÁREA/

SEDE

NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE

MES

ACCIDENTE

MORTAL

ÁREA/

SEDE

ACCID.

DE

TRABAJO

LEVE

ÁREA/

SEDE

SOLO PARA ACCIDENTES INCAPACITANTES

FORMATO DE DATOS PARA REGISTRO DE ESTADÍSTICAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJON° REGISTRO:

ENFERMEDAD OCUPACIONALN°

INCIDENTES

PELIGROSOS

ÁREA/

SEDE

INCIDENTES

RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL:1

2

3 45

6 7 9 10 11 12

13

8

Registro de Estadísticas de SST

Fecha:

DOMICILIO (Dirección, distrito,

departamento, provincia)

Hoja7B1

Hoja7B3

Hoja7B2

REGISTRO DE ESTADÍSTICAS DE SEGURIDAD Y SALUDN° REGISTRO:

DESCRIBIR LOS RESULTADOS ESTADÍSTICOS

(COMPARAR CON LOS OBJETIVOS DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO)

DATOS DEL EMPLEADOR:

Nº TRABAJADORES EN

EL CENTRO LABORAL

RAZÓN SOCIAL O

DENOMINACIÓN

SOCIAL

ACTIVIDAD

ECONÓMICARUC

Firma

RESPONSABLE DEL REGISTRO

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

ANÁLISIS DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON LAS DESVIACIONES

Nombre:

Cargo:

1

6

7

8

9

2 3 4 5

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Uso de los registros de Estadísticas de SST

Se utilizan los indicadores de gestión de la seguridad y salud, que ayudan a la org. atomar decisiones en base a sus resultados obtenidos.

La unidad orgánica de SST del empleador registra y evalúa las estadísticas deincidentes, accidentes y enfermedades ocupacionales ocurridas en el lugar detrabajo.

Una de las funciones del CSST es reportar trimestralmente a la máximaautoridad del empleador los informes de los análisis de las estadísticas deincidentes, accidentes y enfermedades ocupacionales ocurridas en el lugar de trabajo

Los resultados del análisis permiten al empleador utilizar esta información con el finde reducir los índices de accidentabilidad. Los índices referenciales son: Índice defrecuencia, de gravedad y accidentabilidad.

Registro de Equipos de Seguridad o Emergencia

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Ho

ja8

Nombre:

Cargo:

Fecha:

FECHA DE

RENOVACIÓN

TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

NOMBRES Y APELLIDOS

NOMBRE(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

FIRMA

Hoja8B1

Firma:

RESPONSABLE DEL REGISTRO

LISTA DE DATOS DEL(LOS) Y TRABADOR(ES)

FECHA DE

ENTREGADNI ÁREA

N° REGISTRO: REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

EQUIPO DE EMERGENCIA

ACTIVIDAD ECONÓMICA Nº TRABAJADORES

EN EL CENTRO LABORAL

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

DATOS DEL EMPLEADOR:

RAZÓN SOCIAL O

DENOMINACIÓN SOCIALRUC

DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento,

provincia)

MARCAR (X)

15

12 3 4

5

910 11 13 1412

76

8

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Uso de los registros de Equipos de Seguridad o Emergencia

Permite evidenciar la entrega de los EPP oEmergencia a los Trabajadores.

Antes de la adquisición de dichos equipos, sedebe verificar que cumplan con los estándaresde fabricación establecidas por las normastécnicas, según sea el caso.

En último caso, facilitar EPP adecuados,asegurándose que lostrabajadores los utilicen y conserven en formacorrecta. Art. 21º LSST.

El empleador proporciona a sus trabajadoresEPP adecuados, según el tipo de trabajo yriesgos específicos presentes en el desempeñode sus funciones, cuando no se puedaneliminar en su origen los riesgos laborales osus efectos perjudiciales para la salud esteverifica el uso efectivo de los mismos. Art. 60º LSST.

Hoja9B1

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre:

Firma

Cargo:

Fecha:

DATOS DEL EMPLEADOR:

SIMULACRO DE EMERGENCIA

FIRMA

FECHA:

NOMBRE DEL

CAPACITADOR O

ENTRENADOR

N° REGISTRO:REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS DE EMERGENCIA

ACTIVIDAD

ECONÓMICA

OBSERVACIONES

ENTRENAMIENTO

Nº DNI APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS

CAPACITADOS

TEMA:

RAZÓN SOCIAL O

DENOMINACIÓN SOCIALRUC

DOMICILIO

(Dirección, distrito, departamento,

provincia)

MARCAR (X)

Nº TRABAJADORES

EN EL CENTRO LABORAL

ÁREA

INDUCCIÓN CAPACITACIÓN

Nº HORAS

1 2 3 4 5

6 7 8 9

10

11

12

13

14 15 16 17 18

19

Agregar más filas

Registro de Inducción, Capacitación, Entrenamiento y Simulacro de Emergencia

Uso del registro de inducción, capacitación, entrenamiento y simulacros de emergencia

Se registra las actividades de inducción, capacitación,entrenamiento y simulacros de emergencia. Permitetener un control de las actividades desarrolladaspara mejorar las capacidades en los Trabajadores.

Sirve de evidencia sobre la responsabilidad delempleador de realizar no menos de 4 capacitaciones alaño en sst. Art. 35º Inciso b.

El empleador garantiza que los trabajadores seancapacitados en materia de prevención en el puestode trabajo especifico o en la función que cadatrabajador desempeña, cualquiera que sea lanaturaleza del vinculo, modalidad o duración delcontrato.

Los temas de capacitación deberán estar contenidasen el plan de capacitación de los trabajadores sobreSST, que es aprobado por el comité de sst. Art. 42º Inciso f.

RLSST.

Registro de Auditorias

Nombre:

Cargo:

Fecha:

Firma

Hoja10B4

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Completar en la fecha de

ejecución propuesta, el ESTADO de la

implementación de la medida correctiva

(realizada, pendiente, en ejecución)AÑO

MODELO DE ENCABEZADOS PARA EL PLAN DE ACCIÓN PARA EL CIERRE DE NO CONFORMIDADES

Hoja10B3

NOMBRE DEL

RESPONSABLEMES

DESCRIPCIÓN DE

MEDIDAS CORRECTIVAS

FECHA DE

EJECUCIÓN

DÍA

a) Informe de auditoría, indicando los hallazgos encontrados, así como no conformidades, observaciones, entre

otros, con la respectiva firma del auditor o auditores.

b) Plan de acción para cierre de no conformidades (posterior a la auditoría). Este plan de acción contiene la

descripción de las causas que originaron cada no conformidad, propuesta de las medidas correctivas para

cada no conformidad, responsable de implementación, fecha de ejecución, estado de la acción correctiva (Ver

modelo de encabezados).

NOMBRE DE LOS RESPONSABLES

DE LOS PROCESOS AUDITADOS

Hoja10B1

Hoja10B2

Nº TRABAJADORES EN EL CENTRO

LABORALRUC

NÚMERO DE

NO CONFORMIDADESINFORMACIÓN A ADJUNTAR

REGISTRO DE AUDITORÍASN° REGISTRO:

FECHAS DE

AUDITORÍA

DATOS DEL EMPLEADOR:

PROCESOS

AUDITADOS

ACTIVIDAD

ECONÓMICA

RAZÓN SOCIAL O

DENOMINACIÓN SOCIAL

NOMBRE(S) DEL(DE LOS) AUDITOR(ES)

DOMICILIO (Dirección, distrito,

departamento, provincia)

N° REGISTRO

CAUSAS DE LA NO CONFORMIDADDESCRIPCIÓN DE LA NO CONFORMIDAD

1 2 3 4 5

6 7

8 9 10

11

12

14

15 1617 18

19

13

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Agregar más filas

Uso del Registro de Auditoria

Se usa para evidenciar la realización de lasauditorias periódicas a fin de comprobar si el SGSSTha sido aplicado y es adecuado y eficaz para laprevención de riesgos y la seguridad de lostrabajadores. Art. 43º LSST.

Sus resultados deben ser comunicados al comité deSST, a los trabajadores y sus organizacionessindicales. Art. 44º LSST.

La auditoria se realiza por auditoresindependientes, y son obligatorias a partir del 1 deenero del 2015. DS Nº 014-2013-TR Única DCM.

La auditoria es un procedimiento sistemático,independiente y documentado para evaluar unSGSST.

La norma está conformada por:Anexo 1: Guía de Conceptos BásicosAnexo 2: Sistema Simplificado deregistros del SGSST para la Microempresa.Anexo 3: Sistema Simplificado deregistros del SGSST para la Pequeñaempresa

Sistema SIMPLIFICADO de Registros

Sistema Simplificado de registros del SGSST Para la Mypes

a. Registro de accidentes de trabajo, enfermedades ocupacionales, incidentes peligrosos y otros incidentes.

b. Registro de exámenes médicos ocupacionales.

c. Registro de inspecciones internas de seguridad y salud en el trabajo.

Micro Empresa son: Pequeña Empresa son:a. Registros de accidentes de trabajo,

enfermedades ocupacionales,incidentes peligrosos y otrosincidentes.

b. Registro de exámenes médicos ocupacionales.

c. Registro de seguimiento.d. Registro de evaluación del SG SST.e. Registro de estadísticas de

seguridad y salud.

LOS REGISTROS SIMPLIFICADOS –MICRO EMPRESA

DÍA MES

AÑO

Completar sólo si contrata servicios de intermediación o tercerización:

DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACIÓN, TERCERIZACIÓN, CONTRATISTA, SUBCONTRATISTA, OTROS:

Nº REGISTRO:

RUCDOMICILIO

(Dirección, distrito, departamento, provincia)

TIPO DE ACTIVIDAD

ECONÓMICA

RAZÓN SOCIAL

O DENOMINACIÓN SOCIAL

INCIDENTE PELIGROSO INCIDENTE

Nº TRABAJADORES

EN EL CENTRO LABORAL

INDICAR RESPONSABLES

DE LA IMPLEMENTACIÓN

FECHA DE

EJECUCIÓN

¿POR QUÉ SUCEDIÓ EL ACCIDENTE DE TRABAJO, INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE?

¿Qué medidas correctivas se implementarán para eliminar la causa que

originó el accidente de trabajo, incidente peligroso o incidente?

H1B1

ACCIDENTE DE TRABAJO / INCIDENTE PELIGROSO / INCIDENTE

1.-

DÍA MES

ACCIDENTE

LEVE

ACCIDENTE

INCAPACITANTE

ACCIDENTE

MORTAL

TOTAL

TEMPORAL

PARCIAL

PERMANENTE

PARCIAL

TEMPORAL

TOTAL

PERMANENTE

DESCRIBIR PARTE DEL CUERPO LESIONADA (De ser el caso):

DESCRIBA CÓMO SUCEDIÓ EL ACCIDENTE DE TRABAJO, INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

MARCAR CON (X) SI ES ACCIDENTE DE TRABAJO / INCIDENTE PELIGROSO / INCIDENTE

ACCIDENTE DE TRABAJO

INVESTIGACIÓN DEL ACCIDENTE DE TRABAJO, INCIDENTE PELIGROSO O INCIDENTE

FECHA Y HORA DE

OCURRENCIA

FECHA DE INICIO DE LA

INVESTIGACIÓN LUGAR EXACTO DONDE OCURRIÓ EL HECHO

DÍA MES AÑO HORA AÑO

MARCAR CON (X) SÓLO EN CASO DE ACCIDENTE DE TRABAJO

Nº DÍAS DE

DESCANSO

MÉDICO

(De ser el

caso)

TRABAJADORES

AFECTADOS O

POTENCIALMENTE

AFECTADOS

(De ser el caso)

GRAVEDAD DEL ACCIDENTE DE TRABAJO

GRADO DEL ACCIDENTE

INCAPACITANTE (DE SER EL CASO)

ÁREA PUESTO DE

TRABAJO

ANTIGÜEDAD

EN EL EMPLEO

SEXO

F/M

TURNO

D/T/N

TIPO DE

CONTRATO

TIEMPO DE

EXPERIENCIA EN EL

PUESTO DE TRABAJO

N° HORAS TRABAJADAS

EN LA JORNADA LABORAL

(Antes del suceso)

APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR: Nº DNI/CE EDAD

REGISTRO DE ACCIDENTES DE TRABAJO, ENFERMEDADES OCUPACIONALES, INCIDENTES PELIGROSOS Y OTROS

INCIDENTES

DATOS DEL EMPLEADOR :

RAZÓN SOCIAL O

DENOMINACIÓN SOCIALRUC

DOMICILIO

(Dirección, distrito, departamento, provincia)

TIPO DE ACTIVIDAD

ECONÓMICA

Nº TRABAJADORES

EN EL CENTRO LABORAL

DATOS DEL TRABAJADOR (A):

1 2 3 4 5

11 12

18

23 24 25

26 27

30

31

33

32

2014 15 16 17 19

28 29

22

6 7 8 910

21

13

34 35

Agregar más filas

F1 Q1 B1

F2 Q2 B2

F3 Q3 B3

F4 Q4 B4

F5 Q5 B5

F6 Q6 B6

F7 Q7 B7

F8 Q8 B8

F9

Nombre:

Radiación en general Otros, Indicar Otros, indicar

Nombre:

Cargo:

Cargo: Firma:

H1B2

RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACIÓN

Fecha:

Firma:Fecha:

ÁREAS DONDE SE

ADQUIRIÓ LA

ENFERMEDAD

OCUPACIONAL

CAUSAS QUE

ORIGINARON LA

ENFERMEDAD

OCUPACIONAL

MEDIDAS

CORRECTIVAS A

IMPLEMENTAR

ENFERMEDAD OCUPACIONAL

P6

Líquidos Roedores

P4

P3

Hostigamiento psicológico

Humedad

FÍSICO QUÍMICO BIOLÓGICO

Bacilos

Iluminación Neblinas Turno rotativo

Ventilación Rocío

Vibración Vapores

Otros, indicar

Diseño de puesto

inadecuadoD2 Estrés laboral

D5 Autoritarismo

Falta de comunicación y entrenamientoD4Hongos

Presión alta o baja Polvo Parásitos Otros, indicar

Trabajos repetitivos

Temperatura (Calor o frío) Humos Insectos

DISERGONÓMICO

H1B3

Otros, indicar

NOMBRE DE LA

ENFERMEDAD

OCUPACIONAL

Bacterias

PRIMER

SEMESTRE

SEGUNDO

SEMESTRE

TABLA REFERENCIAL 1: TIPOS DE AGENTES

Manipulación inadecuada

de cargaD1Gases Virus P1

PSICOSOCIALES

Ruido

P5

P2

Posturas inadecuadas D3

TIPO DE AGENTE QUE

ORIGINÓ LA ENFERMEDAD

OCUPACIONAL

(VER TABLA

REFERENCIAL N°1 )

NÚMERO DE

TRABAJADORES QUE

ADQUIRIERON ENFERMEDAD

OCUPACIONALRESPONSABLE

FECHA DE

EJECUCIÓN

36 37 39 4038

45

41 42 43

44

32

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Accidente de Trabajo / Incidente Peligroso /

Incidente

Enfermedad Ocupacional

Registro de Accidente de Trabajo, Enfermedad Ocupacional, Incidentes peligrosos y Otros Incidentes Micro y Pequeña

Registro de Inspecciones Internas de Seguridad y Salud en el Trabajo

LISTA DE VERIFICACIÓN DE CONDICIONES DE SEGURIDADRAZÓN SOCIAL:ÁREA INSPECCIONADA:FECHA:RESPONSABLES:

VERIFICACIÓN

CUMPLIMIENTOOBSERVACIÓN EN CASO NO APLIQUE

¿QUÉ ACCIONES CORRECTIVAS SE

IMPLEMENTARÁN EN CASO NO CUMPLEN?

SÍ NO

SEÑALIZACIÓN

1¿Se ha señalizado la obligatoriedad de uso de equipos de protección personal en las áreas que requieren de ésta?

2¿Se ha señalizado la ubicación de equipos contra incendio y botiquín de primeros auxilios?

3 ¿Se ha señalizado las zonas seguras y vías de escape y circulación?

ORDEN Y LIMPIEZA

4¿Las herramientas están en buenas condiciones para el trabajo y tienen lugar para ubicarlas?

5 ¿Los pasillos están seguros y libres de obstrucciones?

6 ¿Los pisos están limpios, secos y sin desperdicios o materiales innecesarios?

7¿Existen recipientes para la basura y están ubicados en zonas con ventilación?

8¿Las paredes y ventanas están limpias para las operaciones del lugar y sin colgantes innecesarios?

9 ¿Las escaleras están limpias y libres, iluminadas, con pasamanos?INSTALACIONES ELÉCTRICAS

10 ¿Los cables se encuentran entubadas o con canaletas?

11 ¿Los empalmes son adecuados?

12 ¿Los tomacorrientes están en buenas condiciones?

13 ¿Se encuentran con línea de puesta a tierra (pozo a tierra)?

14 ¿Se cuenta con llaves termo magnéticas?

PREVENCIÓN DE INCENDIOS

15¿Se cuenta con equipos contra incendios (extintores) y en número suficiente?

16 ¿Los equipos contra incendios están operativos?¿Los trabajadores están capacitados para el uso de los equipos contra

Registro de Inspecciones Internas de Seguridad y Salud en el Trabajo

VERIFICACIÓNCUMPLIMIENTO OBSERVACIÓN EN CASO

NO APLIQUE

¿QUÉ ACCIONES CORRECTIVAS SE IMPLEMENTARÁN EN CASO

NO CUMPLEN?SÍ NO

SUSTANCIAS QUÍIMICAS

19 ¿Los envases están almacenados en lugares ventilados?

20 ¿Los productos de limpieza se usan en lugares ventilados?

21

¿Los envases de las sustancias químicas en general cuentan con etiquetas o están identificadas?

EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

22 ¿Los trabajadores usan equipos de protección personal?

23 ¿Los equipos de protección personal están en buenas condiciones?

24 ¿Se usan correctamente los equipos de protección personal?

HIGIENE INDUSTRIAL

25 ¿La ventilación natural es adecuada para las tareas que realizan?

26¿En caso de tener ventilación artificial, ésta es adecuada para las actividades que se realiza?

27 ¿La iluminación natural es adecuada en los lugares de trabajo?

28 ¿En caso de tener iluminación artificial, es adecuada en los lugares de trabajo?

29 ¿Las luminarias se encuentran en buen estado de conservación?

PROTECCIÓN DE MAQUINARIAS Y EQUIPO

30 ¿Están limpios y libres de materiales innecesarios o colgantes?

31 ¿Las máquinas tienen resguardos correspondientes?

CAPACITACIÓN

32 ¿Se capacita al personal en la tarea que va a realizar?

33 ¿Se realizan capacitaciones de seguridad y salud en el trabajo?

34¿Se tiene una lista de asistencia de los trabajadores que participaron en la capacitación?

35¿Se ha planificado las capacitaciones en seguridad y salud en el trabajo para todo el año?

F1 Q1 B1 D1

F2 Q2 B2 D2

F3 Q3 B3 D3

F4 Q4 B4 D4

F5 Q5 B5 D5

F6 Q6 B6

F7 Q7 B7

F8 Q8 B8

F9

Cargo: Fecha:Nombre: Firma:

P6

RESPONSABLE DE LA

IMPLEMENTACIÓN

Presión alta o

baja

OBSERVACIONESN° DNI

FÍSICO QUÍMICO BIOLÓGICO

Polvo

DATOS DE LOS ASISTENTES

REGISTRO DE SEGUIMIENTO

DATOS DEL EMPLEADOR:

RAZÓN SOCIAL O

DENOMINACIÓN SOCIALN° RUC

TIPO DE ACTIVIDAD

ECONÓMICA

REGISTRO:

Nº TRABAJADORES

EN EL CENTRO LABORAL

INFORMACIÓN A SER COMPLETADO POR CADA ÁREA

RESULTADO

DESFAVORA -

BLE (SÍ/NO)

PSICOSOCIALES

TABLA 1: TIPOS DE AGENTES (Referenciales)

FECHA

DOMICILIO

(Dirección, distrito, departamento, provincia)

CAPACITACIÓN

FECHA DE

MONITOREO

CARGO

CABEZA

OJOS

FIRMA

NOMBRE DEL

CAPACITADOR O ENTRENADOR

HorasNOMBRE DEL TEMA

NOMBRE DEL ÁREA N° TRABAJADORES EN EL ÁREA

OÏDOS

Otros, indicar

Humedad

Parásitos Otros, indicar Autoritarismo P5

Radiación en

generalOtros, Indicar Otros, indicar

Temperatura

(Calor o frío)

MONITOREO DE AGENTES

NOMBRE DEL

PUESTO DE

TRABAJO

EL AGENTE

GENERÓ

ENFERMEDAD

OCUPACIONAL

(SÍ/NO)

INDICAR

TIPO DE AGENTE

A SER

MONITOREADO

(Ver Tabla 1)

Humos Insectos Otros, indicar

Ventilación Rocío Hongos Trabajos repetitivos Falta de comunicación y entrenamiento. P4

Iluminación Neblinas Bacterias Posturas inadecuadas Turno rotativo P3

Vibración Vapores

MODELO DE ENCABEZADO PARA REGISTRO DE CAPACITACIÓN, INDUCCIÓN, ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS DE EMERGENCIA

MARCAR CON (X)

INDUCCIÓN SIMULACRO DE EMERGENCIAENTRENAMIENTO

APELLIDOS Y NOMBRES

Líquidos Roedores

Bacilos Diseño de puesto inadecuado Estrés laboral P2

Ruido Gases Virus Manipulación inadecuada de carga Hostigamiento psicológico P1

DISERGONÓMICO

MANOS

PIES

OTROS (DETALLAR)

FECHA DE ENTREGA

H3B1

FECHA DE REVISIÓN

Insertar tantos renglones como sean necesarios.

Adjuntar informe de resultado de monitoreo de agentes, de ser el caso.

PARTE DEL CUERPO A

PROTEGERDETALLE DEL EQUIPO

N° TRABAJADORES CAPACITADOS

(Adjuntar al registro información con el

nombre completo de los trabajadores que

recibieron capacitación y el equipo de

protección o emergencia)

CAPACITACIÓN

EN EL USO

CORRECTO /

IMPORTANCIA

(SÍ/NO)

EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

FECHA DE

RENOVACIÓN DE SER

EL CASO

FECHA DE

EJECUCIÓN

¿QUÉ MEDIDAS CORRECTIVAS SE IMPLEMENTARÁN PARA ELIMINAR,

DISMINUIR O CONTROLAR LA PRESENCIA DE LOS AGENTES QUE

SOBREPASARON EL LÍMITE PERMITIDO?

RESPONSABLE DEL REGISTRO

H3B2

VÍAS RESPIRATORIAS

1 2 3 5

30

29

8 13 14

4

16 17 18 19 20 22

23

6 7

9 10 11 12

21

24 25 26 27

28

15

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Registro de Seguimiento

Firma:Nombre: Cargo: Fecha:

RESPONSABLE

DE LA INSPECCIÓN

RESPONSABLE DEL REGISTRO

OBJETIVO

DE LA INSPECCIÓN

FECHA DE

EJECUCIÓN

H4B1

H4B2

NOMBRE DEL AUDITOR

O AUDITORES

MEDIDAS CORRECTIVAS

REGISTRO DE EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

FECHA Y HORA

DE LA INSPECCIÓN

Nº REGISTRO:

ADJUNTAR:

a) Informe de auditoría, indicando los hallazgos encontrados, así como no conformidades, observaciones, entre otros, con la respectiva firma del auditor o auditores.

b) Plan de acción para cierre de no conformidades (posterior a la auditoría). Este plan de acción contiene la descripción de las causas que originaron cada no

conformidad, propuesta de las medidas correctivas para cada no conformidad, responsable, fecha de ejecución, estado de la acción correctiva (Ver modelo de

encabezados).

DATOS DEL EMPLEADOR:

INFORMACIÓN A SER COMPLETADA EN CASO DE AUDITORÍA

Nº TRABAJADORES EN

EL CENTRO LABORAL

NOMBRE DE LOS RESPONSABLES DE LOS

PROCESOS AUDITADOS

N° RUC

FECHA DE

AUDITORÍA

N° REGISTRO DEL AUDITOR

O AUDITORES

ACTIVIDAD ECONÓMICA

DOMICILIO

(Dirección, distrito,

departamento, provincia)

NÚMERO DE

NO CONFORMIDADES

RAZÓN SOCIAL O

DENOMINACIÓN SOCIAL

ÁREA

INSPECCIONADA

RESPONSABLE DEL ÁREA

INSPECCIONADA

PROCESOS

AUDITADOS

NOMBRE DEL

RESPONSABLE

INFORMACIÓN A ADJUNTAR

DESCRIPCIÓN DE LA

NO CONFORMIDAD

RESULTADO DE LA INSPECCIÓNDESCRIPCIÓN DE LA CAUSA

ANTE RESULTADOS DESFAVORABLES

CAUSAS DE LA NO

CONFORMIDAD

DESCRIPCIÓN DE

MEDIDAS CORRECTIVAS

MODELO DE ENCABEZADOS PARA EL PLAN DE ACCIÓN PARA CIERRE DE NO CONFORMIDADES

INFORMACIÓN A SER COMPLETADA EN CASO DE INSPECCIÓN INTERNA

Completar en la fecha de ejecución

propuesta, el ESTADO de la implementación de la

medida correctiva (realizada, pendiente, en

ejecución)

TIPO DE INSPECCIÓN:

PLANEADA, NO PLANEADA, OTRO

(DETALLAR)

1 2 3 5

6 7 8 9 10

11 12

13 14 15 16

28

21 2219 20 23 24

25 26

17 18

27

4

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Registro de Evaluación del SGSST

ENFERMEDAD

OCUPACIONAL

ÁREA(S)

TRABAJADORES

EXPUESTOS

AL AGENTE

N° INCIDENTES

PELIGROSOSÁREA(S) N° INCIDENTES ÁREA(S)

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

Nombre: Cargo: Fecha: Firma:

N° REGISTRO:

RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL:

FECHA :

H5B1

REGISTRO DE ESTADÍSTICAS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

DATOS A COMPLETAR

ACCIDENTE DE TRABAJO

MES

ACCIDENTE

MORTAL

ENFERMEDAD

OCUPACIONALINCIDENTES

RESPONSABLE DEL REGISTRO

ANÁLISIS TRIMESTRAL

DE LOS RESULTADOSMEDIDAS CORRECTIVAS

FECHA DE

IMPLEMENTACIÓN

NOMBRE DE LOS

RESPONSABLES

ÁREA(S) N° ACCIDENTE

TRABAJO LEVE

ÁREA(S)N° ACCIDENTE

TRABAJO

INCAPACITANTE

ÁREA(S)

1

2

3 4

10

6 7 8 9

5

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Registro de Estadísticas de SST

INFORMACION DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES OCUPACIONALES

El empleador debe notificar:Al MINTRA todo accidente de trabajo mortal, y los incidentes peligrosos suscitado en el ámbito laboral, o los que se ajuste a la definición legal (24 horas máx. Formulario N° 1)

Trabajadores independientes:La notificación de accidentes de trabajo, enfermedadesocupacionales e incidentes peligrosos esta a cargo del propiotrabajador o de sus familiares en el centro asistencial que lebrinda la primera atención, el cual procede a comunicar alMTPE y MINSA

Los centros médicos asistenciales (Publico, Priv. Militar,

Policial o de Seguridad Social):Notifican los accidentes de trabajo y enfermedadesocupacionales al MINTRA. (hasta el último día hábil del messiguiente, dentro del plazo de 5 Días hábiles de conocido eldiagnostico Formulario N° 2)

GRACIASIng. Raúl Omar Melchor Gómez

Especialista en Seguridad y Salud en el TrabajoSistemas Integrados de Gestión

Tel. 630-6000 Anexo 3012

[email protected]

MINISTERIO DE TRABAJO Y PROMOCIÓN DEL EMPLEO