PROTOCOLIZACIÓN DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO EN EL PACIENTE CRÍTICO: ANALGESIA Y SEDACIÓN

Sánchez Cuervo M, Muñoz Ojeda I, Candela Toha A, Bermejo Vicedo T. Grupo de Trabajo Pluridisciplinar.

Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

19 de octubre de 2017

Protocolización de MAR en el paciente crítico

• 2012 Grupo multidisciplinar protocolización de MAR en el paciente crítico

• Objetivos: • Disminuir la variabilidad de la práctica médica

• Mejorar la seguridad del paciente

• Mejorar la eficiencia

• Disminuir los costes

•MIV DVA

MAR: medicamentos de alto riesgo MIV: mezclas intravenosas DVA: drogas vasoactivas

OBJETIVO

• Protocolizar y estandarizar la utilización de la analgesia y sedación en el tratamiento de pacientes ingresados en Unidades de Vigilancia Intensiva (UVI) en un hospital de tercer nivel.

MEJORAS ESPERADAS

• Estandarización • Medicamentos

• Dosis

• Ritmos de infusión

• Variabilidad manejo clínico

• Variabilidad en la preparación de la MIV

• Minimizar la manipulación

• Riesgo de error

Máximos Mínimos

CALIDAD ASISTENCIAL

DISEÑO

• Ámbito

• Fuentes datos

UVI Médica General UVI Quirúrgica UCQ Unidad Coronaria

FT AEMPS Micromedex Stabforum Baxter Stabilis UptoDate Consultas a laboratorios

DISEÑO

• Límites de infusión

• Bibliotecas Bombas de Infusión

Mínimos y máximos Blandos y duros

CIRCUITO Y ETAPAS

1. Grupo multidisciplinar • Anestesia y Reanimación

• Medicina Intensiva

• Cardiología

• Farmacia

• Enfermería de Cuidados Críticos

2. Programación de reuniones periódicas • Número de reuniones: 10

CIRCUITO Y ETAPAS

a) Selección de los fármacos • Compatibilidad

• Estabilidad

• Condiciones de conservación

• Condiciones de administración

b) Estandarización • Diluciones

• Concentraciones

c) Protocolización de límites de infusión

ÚNICA Elaboración Centralizada

SF

Blandos Duros

ÚNICOS

IMPLANTACIÓN

3. Evaluación y aprobación de protocolos en CFT

4. Difusión e implantación secuencial • Sesiones en cada UVI: médicos y enfermería

• Pósters

• Folletos

• Intranet Guía Farmacoterapéutica

RESULTADOS

• Fármacos seleccionados

• Variabilidad previa

Morfina Fentanilo Remifentanilo Midazolam Propofol Dexmedetomidina

RESULTADOS

• Límites de infusión

Biblioteca de bombas

FÁRMACO LÍMITE INFERIOR LÍMITE SUPERIOR

LÍMITE DURO LÍMITE BLANDO LÍMITE BLANDO LÍMITE DURO

MORFINA 1 mg/ml 0,01 mg/kg/h ND 0,05 mg/kg/h 0,1 mg/kg/h

50 mg/50 ml SSF FENTANILO 4,8 mcg/ml

0,3 mcg/kg/h 0,5 mcg/kg/h 1 mcg/kg/h 2 mcg/kg/h 1200 mcg/250 ml SSF REMIFENTANILO 50 mcg/ml

0,01 mcg/kg/min ND 0,15 mcg/kg/min 0,3 mcg/kg/min 5 mg/100 ml SSF MIDAZOLAM 1 mg/ml

0,02 mg/kg/h 0,05 mg/kg/h 0,1 mg/kg/h 0,25 mg/kg/h 250 mg/250 ml SG PROPOFOL 2 % (20 mg/ml)

0,5 mg/kg/h 1 mg/kg/h 3 mg/kg/h 5 mg/kg/h DEXMEDETOMIDINA 4 mcg/ml

0,1 mcg/kg/h 0,7 mcg/kg/h 1 mcg/kg/h 1,4 mcg/kg/h 1000 mcg/250 ml SG5%

ND: no definido

LIMITACIONES

• Falta de uniformidad en bibliografía • Límites de infusión

• Falta de consenso en analgesia y sedación entre UVIs • 6 fármacos protocolizados

• No aplicable a población pediátrica

ALCANCE REAL

• Implantación en todas las UVIs

• No en UVI Pediátrica

• Actualmente:

Remifentanilo Midazolam Propofol Dexmedetomidina

Morfina Fentanilo

I

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Elaboración Centralizada SF

APLICABILIDAD A OTROS SF

• La protocolización y estandarización de los MAR en el paciente crítico disminuye la variabilidad de la práctica clínica

• Esta metodología puede ser aplicable por cualquier Servicio de Farmacia

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

Alcaide López de Lerma JM (Supervisor de Unidad, S. Anestesia y Reanimación), Camino López A (Facultativo S. Cardiología), Moreno Manzanaro, L (Supervisor de Unidad, S. de Cardiología), Joga Herranz JA (Supervisor de Farmacia), Lietor Villajos A (Facultativo S. de Medicina Intensiva), Gonzalez Blanco, R (Supervisor de Unidad, Medicina Intensiva), Martínez Castro N (Jefe de Sección, S. de Anestesia y Reanimación), Cobeta Orduña, P (Facultativo S. de Anestesia y Reanimación), Pestaña Lagunas D (Jefe de S. de Anestesia y Reanimación).