Entrevista clínica con el paciente oncohematológico

GEDEFO

20 de octubre de 2017

Entrevista inicial

¿Quiénes han colaborado en el documento?

• Irene Mangues Bafalluy (Hospital Arnau de Vilanova)

• Estela Moreno Martínez(Hospital de la Santa Creu i Sant Pau)

• Beatriz Bernárdez Ferrán (Xerencia de Xestión Integrada de Santiago de Compostela)

• David Conde Estévez (Hospital del Mar)

• Marga Garrido Siles (Hospital Costa del Sol)

• Virginia Martínez Callejo (Hospital Universitario Marqués de Valdecilla)

• José Antonio Marcos Rodríguez (Hospital Virgen de Macarena)

• Mª Angels Parada Aradilla (Hospital Sant Jaume de Calella)

• Paula de Juan-García Torres (Hospital Universitario de Guadalajara)

Entrevista inicial

Agradecimientos

José Miguel Ferrari, José Manuel Caro y Pedro Rodríguez

Entrevista inicial ¿Por qué elaborar un documento de entrevista clínica?

Morillo R, Saez J, Calleja MA. MAPEX: Mirar profundo, mirar lejos. Farm Hosp. 2015;39(4):189-191 – 191.

Entrevista inicial

¿Por qué elaborar un documento de entrevista clínica?

Cajaraville G, Carreras MJ, Clopés A, Lamas MJ. Mangues I, Martínez MJ, Poveda JL, Plan Estratégico de Atención Farmacéutica al Paciente Oncohematológico: líneas estratégicas y objetivos 2020. http://gruposdetrabajo.sefh.es/gedefo/images/stories/documentos/2016/plan%20estratgico%202020.pdf

Entrevista inicial

¿Por qué elaborar un documento?

• Necesidad de tener una guía cuando “nos iniciamos” en la entrevista clínica.

• Homogeneizar la estructura de la entrevista con el paciente en cada centro.

• Realidad heterogénea: cada hospital con distintos recursos humanos y materiales.

Entrevista inicial

Documento de entrevista clínica

• Documento de entrevista clínica y atención farmacéutica al paciente oncohematológico.

• Dos ejemplos de revisión por fármacos y patología: cáncer de próstata metastásico resistente a la castración y cáncer renal metastásico.

Aspectos relacionados

• Con el entorno y tiempo

• Con el farmacéutico:

• HABILIDADES DE COMUNICACIÓN

• Con el paciente:

• Con la entrevista: • TIPOS DE ENTREVISTA

Aspectos relacionados con la entrevista

• Datos del paciente: diagnóstico, edad, alergias

• Validación farmacéutica

• Conciliación y revisión de la medicación

• Interacciones con otros medicamentos/medicina alternativa y/o complementaria.

Aspectos relacionados con la entrevista

• Toma de medicación

• Manipulación y conservación

• Manejo de excretas

• Efectos adversos

• Adherencia

Aspectos relacionados con la entrevista Ficha 1. Aspectos generales a tener en cuenta en la entrevista.

1. Comprobar la accesibilidad a la consulta (especialmente para personas discapacitadas).

2. Comprobar que haya sillas suficientes para el paciente y sus acompañantes.

3. Asegurar el silencio de la sala para evitar distracciones y mantener la confidencialidad.

4. Asegurarse de que no haya interferencias visuales paciente - entrevistador (ordenador).

5. Fijar un cartel en la entrada de la sala para evitar interrupciones.

6. Situar la silla del paciente cerca del entrevistador (atención pacientes mayores y poca audición).

7. Tener limpia y ordenada la sala de entrevista.

8. Tiempo recomendado: 45 minutos para la visita inicial y 15 min. para la visita de seguimiento.

9. Mantenerse sentado a la altura del paciente durante la entrevista.

10. Sonreír de forma amable y no forzada tanto a la entrada como al final de la entrevista.

11. Mantener una distancia adecuada con el paciente (> 15-45 cm).

Aspectos relacionados con la entrevista

Ficha 2. Aspectos a tener en cuenta en la fase previa a la entrevista.

1. Revisar la historia clínica del paciente para conocer el diagnóstico y los parámetros clínicos.

2. Revisar la prescripción médica para validar el tratamiento:

Indicación para la patología

Dosis según datos antropométricos del paciente, analíticos y su estado de salud

Forma de administración: oral, intravenosa, subcutánea

Tratamiento de soporte que recibe el paciente

Evaluar alternativas terapéuticas más seguras y coste-efectivas

3. Revisar la información del paciente:

Historia farmacoterap. (tto actual, prescripc. no documentadas, automedicación, CAM)

Fuentes de documentación (entrevista con el paciente, registros de medicamentos)

Historia de problemas de salud

4. Fijar los objetivos de la entrevista, en función de si es 1ª entrevista o de seguimiento.

Objetivos de la entrevista:

•Presentar y permitir la identificación del farmacéutico como un profesional del medicamento

•Revisar, validar y conciliar la prescripción médica

•Obtener información clínica relevante del paciente que permita completar la historia farmacoterapéutica (por ejemplo, otros tratamiento sin receta médica , CAM, etc.

•Proporcionar información relevante sobre su tratamiento .

Aspectos relacionados con la entrevista Ficha 3. Aspectos a tener en cuenta en entrevista inicial.

1. Recibir al paciente de pie, mirando a los ojos, con una sonrisa cordial y estrechándole la mano.

2. Nombrar al paciente por su nombre y apellidos.

3. Presentarse con nombre y apellidos e informar del objetivo de la consulta.

4. Indicar al paciente dónde puede sentarse y cerrar la puerta de la sala.

5. Averiguar el nivel de conocimiento que el paciente tiene de su enfermedad y tto (escucha activa).

6. Conocer los hábitos cotidianos y el estilo de vida para optimizar esquema farmacoterapéutico.

7. Elaborar una lista con los medicamentos prescritos antes de su dx y en la actualidad. OTC y CAM.

8. Identificar y resolver los PRMs (reales o potenciales) y detectar duplicidades/misma indicación.

9. Detectar interacciones del tratamiento con otros medicamentos y alimentos.

10. Confirmar el peso, la talla y el estado funcional del paciente.

11. Confirmar la existencia de alergias a medicamentos y alimentos.

Aspectos relacionados con la entrevista Ficha 3. Aspectos a tener en cuenta en entrevista inicial.

12.Optimizar y ajustar la dosis de los medicamentos a las características individuales del paciente.

13. Informar sobre aspectos claves de la medicación (cómo se usa, conservación, posología, efectos adversos, interacciones, qué hacer si vómitos u olvido de la dosis y la importancia de la adherencia).

14. Instruir al paciente en el manejo temprano de efectos adversos (diarrea, mucositis, acné, síndrome mano-pie).

15. Explicar cómo realizar la gestión de excretas en pacientes que tomen fármacos orales.

16. Explicar la importancia de evitar el embarazo y la lactancia.

17. Comprobar que el paciente ha entendido toda la información, dejando que exprese sus dudas.

18. Proporcionar al paciente un plan terapéutico que integre toda la información.

19. Proporcionar un teléfono y/o correo electrónico, así como cita para la siguiente visita.

20. Recordar al paciente que, para la siguiente entrevista, traiga los blísteres o cajas (adherencia).

21. Despedir al paciente, levantándose a la vez que lo hace él, con una sonrisa cordial.

Aspectos relacionados con la entrevista

Ficha 4. Aspectos a tener en cuenta en entrevista de seguimiento.

1.Recibir al paciente de pie, mirando a los ojos, con una sonrisa cordial y estrechándole la mano.

2. Nombrar al paciente por su nombre y apellidos.

3. Revisar la historia clínica actualizada del paciente.

4. Comprobar si hay algún nuevo medicamento (prescrito o no) en la lista de la 1ª visita.

5. Si se han producido interacciones con otros medicamentos, sugerir alternativas terapéuticas.

6. Monitorizar reacciones adversas (variables analíticas, pruebas complement. y curso clínico).

7. Explicar la importancia de mantener una dosis correcta y de la adherencia al tratamiento.

8. Repasar qué hacer en caso de olvido de dosis.

9. Revisar el tto oncohematológico y preguntar por cambios en su tto domiciliario y/o CAM.

10. Evaluar la adherencia al tto, de forma directa o indirecta.

11. Seguimiento de intervenciones previas.

12. Despedir al paciente, levantándose a la vez que lo hace él, con una sonrisa cordial.

Entrevista inicial ¿Por qué elaborar un documento?

• BEA “Repara en los detalles de la entrevista al paciente oncológico, es la base para poder ajustarse a las necesidades de nuestros pacientes y aportar la mejor AF. Vamosssss!”

• ESTELA “Comunicarse no es sólo hablar, aprendemos con y para el paciente.”

• IRENE “Mejora la calidad de la AF. Tenemos las claves para mimar al paciente oncohematológico.”

• JOSÉ ANTONIO “Fuera complejos. Ya no hay excusas. Herramienta indispensable para realizar una AF con éxito.”

• MARGA “También en AF, las improvisaciones son mejores cuando se las prepara (W. Shakespeare).”

• PAULA “Prepárate para hacer AF en el paciente oncohematológico: tú también puedes.”

• VIRGINIA “Hecho POR y PARA farmacéuticos.”

• ANGIE “ Hospital Universitario , Hospital Comarcal, todos al mismo nivel de atención farmacéutica. No es cosa de los grandes.”

• DAVID “En una first date como en una visita de AF, seamos espléndidos porque la primera impresión siempre es la que queda para que la información fluya”.

Conocimientos Técnicos (BPs)

Habilidades de Comunicación

Conocimientos gestión personal, seguridad…

Cuanto tiempo??

• El necesario.

• No todo en la primera entrevista

Accesibilidad:

Curva de aprendizaje