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IMPACTO DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS Y NECESIDADES
COMPLEJAS DE SALUD EN MEDICINA INTERNA. PROYECTO CRONICOM
Máximo Bernabeu WittelMedicina Interna. H. Universitario Virgen del
Rocío. Sevilla
• Soy socio de SADEMI, SEMI, miembro de los GT PPyEA y Formación.
• He percibido en últimos 5 años honorarios como docente en acciones formativas del SAS, SEMI, Univ. Huelva, y Univ. Sevilla (Prof Asociado Geriatría).
• No he percibido en últimos 5 años honorarios por consultoría/asesoría/docencia con organizaciones de la industria farmacéutica.
• No tengo acciones ni participaciones en empresas del sector salud, farmacéuticas, ni biotecnológicas.
Conflicto de intereses
• JUSTIFICACIÓN
• OBJETIVOS
• PACIENTES Y METODOLOGÍA
• SITUACIÓN ACTUAL
PROYECTO CRONICOM
• COMORBILIDAD
• MULTIMORBILIDAD
• PACIENTE PLURIPATOLÓGICO
• PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO…PACIENTE / PERSONA CON ENFERMEDADES CRÓNICAS Y NECESIDADES COMPLEJAS DE SALUD
JUSTIFICACIÓN. MULTIPLURICOMPLEMORBILIDAD
• COMORBILIDAD: una enfermedad protagonista y comorbilidades satélites que matizan-influencian expresión y evolución
• MULTIMORBILIDAD: dos ó más enfermedades presentes concomitantemente
JUSTIFICACIÓN. MULTIPLURICOMPLEMORBILIDAD
• PACIENTE PLURIPATOLÓGICO: enfermedades crónicas incluidas en 2 ó más categorías predefinidas:– Enfermedades con alta morbimortalidad
– Enfermedades con alto potencial desestabilización
– Cuando se alcanza un dintel de deterioro funcional / cognitivo
JUSTIFICACIÓN. MULTIPLURICOMPLEMORBILIDAD
• PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO…PACIENTE / PERSONA CON ENFERMEDADES CRÓNICAS Y NECESIDADES COMPLEJAS DE SALUD– Nueva definición / denominación / concepto
– Definición SEMI
– Definiciones Comunidades Autónomas (Cataluña, Valencia, Comunidad Autónoma Vasca, Comunidad de Madrid…)
JUSTIFICACIÓN. MULTIPLURICOMPLEMORBILIDAD
Sobreutiliza
ción re
curso
s
Fragilidad so
ciofamilia
r
Fallo de órgano
Polifarm
acia
• A) TODOS LOS PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS
• B) PACIENTES CON UNA CATEGORÍA DE PACIENTE PLURIPATOLÓGICO + 1 Ó MÁS CRITERIOS DE COMPLEJIDAD: – b.1: Trastorno mental grave (esquizofrenia, psicosis maníaco-depresiva, depresión
mayor).– b.2: Polimedicación extrema (Más de 10 fármacos de prescripción crónica).– b.3: Riesgo sociofamiliar (puntuación en la escala de Gijón >10 puntos).– b.4: Úlceras por presión en estadío II ó superior.– b.5: Delirium actual ó episodios de delirium en ingresos hospitalarios previos.– b.6: Desnutrición (IMC<18.5).– b.7: Alimentación por sonda de prescripción crónica (3 ó más meses).– b.8: Dos ó más ingresos hospitalarios en los 12 meses previos.– b.9: Alcoholismo.
JUSTIFICACIÓN. DEFINICIÓN PCC
• Vulnerables, probablemente con elevada morbimortalidad, que se beneficiarían de modelos de atención integrada
• ¿Prevalencia?
• ¿Incidencia en hospital?
• ¿Perfil clínico?
• ¿Constituyen una población homogénea y de entidad?
JUSTIFICACIÓN: PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO ¿QUIÉN ES?
JUSTIFICACIÓN: PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO ¿QUIÉN ES?
PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS
P
C
C
PCC NO PLURIPATOLÓGICOS
PCC NO PLURIPATOLÓGICOS
• JUSTIFICACIÓN
• OBJETIVOS
• PACIENTES Y METODOLOGÍA
• SITUACIÓN ACTUAL
PROYECTO CRONICOM
OBJETIVOS• Conocer la prevalencia de PCC en áreas de Medicina Interna.• Analizar la magnitud numérica de PCC que NO reúnen
criterios de Paciente Pluripatológico.• Identificar las principales diferencias clínicas y asistenciales
entre las PCC que NO reúnen criterios de Paciente Pluripatológico y el subgrupo de Pacientes Pluripatológicos.
• Analizar el pronóstico a 12 meses de PCC que NO reúnen criterios de Paciente Pluripatológico.
• Estudiar la calibración y poder discriminativo del índice pronóstico PROFUND al aplicarlo a PCC que NO reúnen criterios de Paciente Pluripatológico
• JUSTIFICACIÓN
• OBJETIVOS
• PACIENTES Y METODOLOGÍA
• SITUACIÓN ACTUAL
PROYECTO CRONICOM
PACIENTES Y METODOLOGÍA
• Observacional prospectivo multicéntrico.• Universo poblacional: Áreas de Hospitalización de
Medicina Interna.• Tamaño muestral: 902 pacientes• Metodología de inclusión: cortes de inclusión
mensuales (cortes de prevalencia).• Toma de datos demográficos, clínicos, y analíticos.• Seguimiento 12 meses: supervivencia, nº ingresos, días
de ingreso.
PACIENTES Y METODOLOGÍA: CRITERIOS DE INCLUSIÓN
– Reunir criterios de P.C.C.• Pacientes Pluripatológicos• P.C.C no pluripatológicos
– Estar hospitalizado en áreas de Medicina Interna.– Mayoría de edad– Consentimiento informado para participar en el
estudio
PACIENTES Y METODOLOGÍA: ESQUEMA DEL ESTUDIO
• DEMOGRAPHICS
• CLÍNICAL FEATURES• Categorías y otras enf. crónicas.• Estadiaje clínico de las enfermedades.• Analíticos.
• CARE AND FUNCTIONAL FEATURES• Charlson.• Barthel.• PROFUND
• CAREGIVER
12
MO
NTH
S
• END POINTS• Supervivencia• Nº ingresos.• Días de
hospitalización
PACIENTES Y METODOLOGÍA: ANÁLISIS ESTADÍSTICO
• Prevalencia de PCC
• Descriptivos de características clínicas
• Diferencias entre PPP y PCC no pluripatológicos (Chi cuadrado, T de Student [U Mann Whitney]).
• Comportamiento del índice PROFUND en PCC no pluripatológicos
• Calibración (bondad de ajuste H-L)
• Poder discriminativo (AUC de curvas ROC)
• SITUACIÓN ACTUAL
• JUSTIFICACIÓN
• OBJETIVOS
• PACIENTES Y METODOLOGÍA
• SITUACIÓN ACTUAL
PROYECTO CRONICOM
PROYECTO CRONICOM: SITUACIÓN ACTUAL
• Financiado en Convocatoria Competitiva de P.I. de C.Salud de Junta de Andalucía 2017.
• Plataforma de inclusión WEB en construcción.
• 12 centros participantes hasta la actualidad
• Abierta participación de más centros
PROYECTO CRONICOM: PLAN DE TRABAJO
Impacto de Los Pacientes Con Enfermedades Crónicas y Necesidades Complejas de Salud en
Medicina Interna. PROYECTO CRONICOM
Máximo Bernabeu WittelMedicina Interna. H. Universitario Virgen del
Rocío. Sevilla