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ESPECIALIDAD EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS: CALIDAD EN ATENCIÓN DE NIÑOS CON SHOCK
SÉPTICO EN SERVICIOS DE URGENCIAS DE LATINOAMÉRICA
GUILLERMO KOHN LONCARICA1,2 ANA FUSTIÑANA2 VIVIANA PAVLICICH1 JAVIER PREGO PETTIT1 ADRIANA YOCK1 CONSUELO LUNA NUÑEZ1,2 NILS CASSON RODRIGUEZ1 EUGENIA ALVAREZ GALVEZ1 IBELICE SAMBRANO1 CRISTINA CONTRERAS NUÑEZ1 CESAR
SANTOS2 GUADALUPE PANIAGUA2 ROBERTO JABORNISKY2 JORGE GALVEZ VALLENAS2 CAMILO GUTIERREZ1 FRANCISCO PRADO1 SERGIO AMANTEA1 AUGUSTO FLAVIO FIGUEROA URIBE1 SEBASTIAN GONZALEZ DAMBRAUSKAS2 MARIA JOSE SANCHEZ2 PEDRO
RINO3 SANTIAGO MINTEGI RASO4
1INVESTIGADORES ASOCIADOS AL TRABAJO "SEPSIS PEDIÁTRICA EN EMERGENCIAS DE LATINOAMÉRICA (SPEEDLA)", 2GRUPO DE TRABAJO EN SEPSIS DE LA SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE EMERGENCIA
PEDIÁTRICA (SLEPE), 3COORDINADOR DE LA RED DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO DE LA EMERGENCIA PEDIÁTRICA DE LATINOAMÉRICA (RIDEPLA), 4INVESTIGADOR ASESOR DEL TRABAJO SPEEDLA.
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No tengo ningún conflicto de interés en relación a esta presentación…
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Conocer el manejo shock séptico en los SUP en Latinoamérica e identificar si la atención
coordinada por especialistas en urgencias pediátricas mejora la adherencia a las
recomendaciones basadas en la evidencia.
OBJETIVO
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• Encuesta electrónica, anónima, multicéntrica, internacional
• Médicos que atienden niños en SU de 12 países de Latinoamérica.
• Recomendaciones basadas en la evidencia: ACCM.
METODOLOGÍA:
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PAÍSES PARTICIPANTES(12)
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Outcomes estudiados:
Obtener un acceso vascular o IO dentro de los primeros 5’
Infundir fluidos con técnica de push o bomba presurizadora
Alcanzar 40-60 ml/kg en 30’
Administrar inotrópicos por acceso vascular periferico
Optar por adrenalina en el shock frío
Optar por noradrenalina en el shock caliente
Administrar antibióticos dentro de los 60’
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• Se comparó la adecuación al tratamientorecomendado por ACCM entre 2 gruposdonde la coordinación era realizada por:
• Médico certificado en urgencias pediátricas• Médico NO certificado en urgencias pediátricas
METODOLOGÍA:
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RESULTADOS
ENCUESTAS ENVIADASn = 2164
Tasa de respuestas40%
RESPUESTASn = 898
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CARACTERISTICAS DE LA POBLACION ENCUESTADA
% (n)
NIVEL DEL HOSPITAL (n=871)TERCERO 73 (638)SEGUNDO 23 (205)PRIMERO 4 (31)
HOSPITAL UNIVERSITARIO (n=853) 66 (566)
POBLACIÓN DEL HOSPITAL (n=821)NIÑOS 67 (492)
ADULTOS 0.9 (7)NIÑOS Y ADULTOS 39 (321)
HORAS DE TRABAJO SEMANALES EN URGENCIAS (n=856)
≤ 24 HS 37 (315)>24 Y < 48 HS 43 (369)
> 48 HS 20 (172)EMERGENCIAS GENERAL
/SUBESPECIALIDAD PEDIÁTRICA24
PEDIATRÍA/ SUBESPECIALIDAD EMERGENCIAS
62
RECURSOS HOSPITALARIOS
TRIAGE (n=869) 61 (533)TRIGGER SHOCK TRIAGE (n=792) 14 (114)
SHOCK ROOM (n=871) 89 (776)ÁREA DE EMERGENCIAS (n=876) 97 (850)
UCI (n=872) 79 (693)
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Outcomes
60
32
61
80
57
82
TECNICA DEVOLUMEN
VOL 40-60 ML/KG EN30'
INOTROPICOS PORACCESO PERIFÉRICO
ADRENALINA ENSHOCK FRIO
NORADRENALINA ENSHOCK CALIENTE
ANTIBIÓTICOS < 60'
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% (n)
COORDINADOR ATENCIÓN DEL SHOCK
SÉPTICO (n=873)
PEDIATRA 59 (518)EMERGENTÓLOGO GENERAL 1 (10)
EMERGENTÓLOGO PEDIÁTRICO 23 (202)INTENSIVISTAS 14 (120)
POBLACION ENCUESTADA
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MEDICOCERTIFICADO
n=202 (%)
MEDICO NO CERTIFICADO
n=696 (%)P
ACCESO VASCULAR EN 5 MIN 176 (87) 506 (73) <0.01TECNICA DE VOLUMEN 146 (72) 389 (56) <0.01VOL 40-60 ML/KG EN 30
MINUTOS 84 (42) 203 (29) <0.01
INOTROPICOS POR ACCESO PERIFÉRICO 153 (76) 392 (56) <0.01
ADRENALINA EN SHOCK FRIO 176 (87) 538 (77) <0,01
NORADRENALINA EN SHOCK CALIENTE 137 (68) 376 (54) <0.01
ANTIBIÓTICOS < 60 MINUTOS 182 (90) 552 (79) <0,01
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LIMITACIONES
• Tasa de respuestas• Baja participación de algunos países• Inherentes a toda encuesta
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Conclusiones
En algunos países de Latinoamérica:
1. Existe variabilidad en la adherencia a las recomendaciones basadas en la evidencia
para el tratamiento de shock séptico durante la primera hora.
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2. La coordinación del manejo de niños con SS por médicos especialistas en Urgencias
Pediátricas se aproxima a una mayor adherencia a estas recomendaciones.
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Muchas Gracias!!!
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MEDICOCERTIFICADO
%(n 202)
MEDICO NO CERTIFICADO
%(n 696)
NIVEL DEL HOSPITAL 3º
(n=638)87 (175) 67 (463)
HOSPITAL UNIVERSITARIO (n 566) 75 (151) 60 (415)
HOSPITAL DE NIÑOS (n=492)
85 (172) 46 (320)
>24 HORAS SEMANA(n=583)
72 (146) 63 (437)