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F. FAYOS FERRER1, I. PALAZÓN CANO1, J. MARTÍNEZ VALDIVIA1, E. ANTOLÍN SAN MARTÍN1, M.T. BERTOMEU PADÍN1. 1 Servicio de Física Médica. Hospital Ruber Internacional. Madrid
91 387 50 97
INTRODUCCIÓN
CONCLUSIONES Los resultados obtenidos nos permiten valorar, a partir de nuestra estadística previa, varios factores que pueden influir en los resultados del análisis con ArcCHECK de las dosimetrías
clínicas de IMRT y VMAT. Entre estos factores se vio que el tamaño de campo X en IMRT, la modulación (UM/Gy), el algoritmo de cálculo empleado y el setup del detector influyen en
los resultados obtenidos. Esto nos permite tener elementos de juicio para evaluar en casos futuros nuestras medidas y a establecer criterios de aceptabilidad.
MATERIALES Y MÉTODOS
BIBLIOGRAFÍA
Aristophanous M, Suh Y, Chi PC, Whittlesey LJ, LaNeave S, Martel MK. Initial clinical
experience with ArcCHECK for IMRT/VMAT QA. J Appl Clin Med Phys. 2016; 17(5):
20-33.
Miften M, Olch A, Mihailidis D, Moran J, Pawlicki T, Molineu A et al. Tolerance limits
and methodologies for IMRT measurement-based verification QA: Recommendations
of AAPM Task Group No. 218. Med Phys. 2018; 45(4): e53-e83.
AÑADA SUS LOGOTIPOS AQUÍ
Influencia de varios factores en los resultados de la prueba de índice gamma
obtenidos con un detector tridimensional
En nuestro hospital se realiza el control de calidad personalizado de las dosimetrías clínicas de las técnicas de
IMRT y VMAT (RapidArc) mediante un detector ArcCHECK (Sun Nuclear Corporation). Tras acumular un
considerable número de casos medidos, el objetivo de este trabajo es investigar la influencia de varios factores
en los resultados de la prueba de índice gamma que se obtienen para cada tratamiento.
Analizamos, mediante métodos estadísticos, los registros de índice gamma obtenidos en nuestras medidas
diferenciando entre casos de IMRT y VMAT para detectar qué parámetros de los analizados tienen efecto
significativo en los resultados.
Se recopilaron casos clínicos medidos entre enero de 2013 y julio de 2017 con ArcCHECK y analizados con el software asociado SNC Patient 6.2
examinando los resultados de índice gamma con normalización global, dosis umbral del 5 % y criterio de análisis 2 % - 2 mm. La población englobó un
total de 191 planes de tratamiento con técnica IMRT y 147 con VMAT (este último número se amplió a 679 para una de las pruebas).
Todas las dosimetrías clínicas se calcularon en un planificador Eclipse (Varian Medical Systems) utilizando el algoritmo AAA 8.9, hasta junio de 2015, y
Acuros AXB 13.5 a partir de esa fecha.
Se realizaron contrastes de hipótesis de igualdad de medias o medianas para los valores de índice gamma respecto a diferentes parámetros tanto para
IMRT como VMAT. En primer lugar, se analizó si había diferencias estadísticamente significativas entre las planificaciones con campos con tamaño
promedio por encima o debajo de un umbral de 14,5 cm (máxima separación de hojas adyacentes del MLC: 15 cm). Seguidamente, se compararon los
resultados en presencia o ausencia del inserto opcional de metacrilato del ArcCHECK. A continuación, se estudió el efecto de la modulación de los haces
(UM/Gy) en la prueba gamma. Otro factor analizado fue el algoritmo de cálculo empleado. Finalmente, se estudió la influencia del posicionamiento del
isocentro del plan en ArcCHECK comprobando las diferencias entre dejarlo centrado en el maniquí o simulando la posición real en el paciente.
RESULTADOS
Fig 1- Para planes IMRT, un test U de Mann-Whitney sobre la igualdad de medias de la distribución de índices
gamma 2 % - 2 mm entre la muestra de datos con X < 14,5 cm (116 sucesos) y con X >= 14,5 cm (76
sucesos) dio un p-valor << 0,01 lo que rechaza la hipótesis nula de igualdad de medias con un nivel de
confianza > 99 %. El desdoblamiento en segmentos de los campos IMRT supone una mayor complejidad que
parece afectar a la prueba gamma. No se pudo rechazar la hipótesis de igualdad de medias (alfa = 0.05) en el
caso de VMAT. No se vieron diferencias estadísticas significativas en IMRT/VMAT con el umbral Y = 14,5 cm.
Fig 4- El algoritmo de cálculo empleado dio
lugar a la existencia de diferencias
estadísticas de medias y varianzas en los
resultados obtenidos. Los valores de Acuros,
comparados con los de AAA, presentan
tasas de paso menores y mayor dispersión.
Fig 3- La modulación del haz estableció diferencias
significativas (p-valor<<0,01) tanto en planes de
IMRT como VMAT. Dividiendo las medidas en dos
grupos con valores de corte de 750 UM/Gy (IMRT)
y 350 UM/Gy (VMAT) empeoraron los valores de
índice gamma al superarse esos umbrales.
Fig 2- La media de índices gamma para casos
IMRT y VMAT no difiere estadísticamente para
irradiaciones con/sin inserto central (nivel confianza
alfa = 0,01). Sin embargo, en tratamientos IMRT la
dispersión estadística de los datos con la presencia
de inserto es mayor (p-valor << 0,01).
Fig 5- Una prueba de Wilcoxon sobre la
mediana de la distribución proporciona un
intervalo que contiene el valor 0 pero
sesgada hacia valores negativos lo que
indica que se obtienen mejores resultados
en las medidas con el detector descentrado.