BENEFICIS DE LA REHABILITACIÓ

CARDÍACA POST-IAM

Elisabet Pujol Cardiologia. Hospital Sta Caterina. Salt. Girona

30 de novembre de 2018

ÍNDEX

• Què és la rehabilitació cardíaca?

• Beneficis de l’exercici físic en la cardiopatia isquèmica i post-IAM

• En què consisteix un programa de rehabilitació cardíaca?

• ”Suma d’activitats requerides per ajudar els pacients a normalitzar el seu lloc a la societat després d’haver patit un esdeveniment cardíac”1

• Inicialment només es tractava d’exercici físic

• Actualment s’entén com una REHABILITACIÓ GLOBAL

1OMS. Copenhagen OMS 1969

REHABILITACIÓ CARDÍACA

COMPTE!! NO HO

TREPITGIS!!

LA MEVA MARE

QUAN HO FA,

PLORA!!

PER QUÈ??

Objectiu: La reintegració

REHABILITACIÓ CARDÍACA

Prevenció cardiovascular integral

OBJECTIU: Incrementar la qualitat de vida dels pacients i, si és possible, millorar-ne el pronòstic

Treball coordinat de diferents especialitats mèdiques i actuació multidisciplinar

Objectiu principal

• Proporcionar una RHC a tots els pacients que pateixen un episodi de síndrome coronària aguda (SCA), mitjançant la adequació del recursos al risc individual de cada pacient.

Objectius generals

• Disminució de la morbiditat i mortalitat CV, reingressos hospitalaris i de la discapacitat

• L’increment de la qualitat de vida i la reinserció familiar, social i laboral d’aquests pacients.

Equip multidisciplinar

Actuació cardiològica

Entrenament físic Intervenció psicològica

Educació sanitària Recolzament sòcio-laboral

Estratificació de risc

Pla de cures Evolució clínica Factors de risc

Fàrmacs

Avaluació locomotora

Entrenament Programa de marxes

Tècniques de relaxació Consultes

individualitzades

Xerrades educatives Educació nutricional

Consultes individualitzades

Assessorament Reincorporació

laboral

CARDIÒLEG

INFERMERA

PRESCRIPTOR ENTRENAMENT

PSICÒLEG

INFERMERA

NUTRICIONISTA

T.SOCIAL

FISIOTERAPEUTA

Objectius de la rehabilitació cardíaca:

Problema: el llarg termini

Factors en la relació metge-pacient

Factors relacionats amb la malaltia

Factors relacionats amb el pacient

Factors relacionats amb el tractament

Factors sòcio-econòmics

Beneficis de la RHC post-infart: Increment de la capacitat funcional Control de factors de risc cardiovascular Reducció de la simptomatologia Millora del deteriorament psicològic

ÍNDEX

• Què és la rehabilitació cardíaca?

• Beneficis de l’exercici físic en la cardiopatia isquèmica i post-IAM

• En què consisteix un programa de rehabilitació cardíaca?

• Tot i haver demostrat reducció en la mortalitat dels pacients, inclús en aquells amb insuficiència cardíaca...4,5

• Infrautilització dels programes de rehabilitació cardíaca

• En el nostre medi es calcula que només un 3% dels pacients que ho requereixen estan en programa de rehabilitació cardíaca

4O’Connor GT, et al. Circulation 1989; 80:234-44 5Taylor RS, et al. Am J Med 2004; 116:682-92

Anderson L, et al. J Am Coll Cardiol 2016;67(1):1-12

Anderson L, et al. J Am Coll Cardiol 2016;67(1):1-12

Reducció de mortalitat CV en un 26% i de re-hospitalització en un 18%

ÍNDEX

• Què és la rehabilitació cardíaca?

• Beneficis de l’exercici físic en la cardiopatia isquèmica i post-IAM

• En què consisteix un programa de rehabilitació cardíaca?

Valoració inicial

• Estat cardíac i extracardíac

• PROVA ESFORÇ INICIAL: • Capacitat funcional

• Presència d’arítmies ventriculars a l’esforç

• Presència de signes d’isquèmia

• Establir la FC d’entrenament

• Estratificació del risc del pacient

BAIX RISC RISC INTERMIG ALT RISC

Curs hospitalari sense complicacions

Aparició d’angina ReIAM. ICC hospitalària

Absència d’isquèmia Defectes reversibles a l’esforç de l’SPECT

Depressió del ST >2mm amb FC<135 bpm

Capacitat. Funcional >7 METS

Capacitat funcional 5-7 METS

Capacitat funcional <5 METS

FEVE>50% FEVE 35-49% FEVE <35%

Absència d’arítmies ventriculars severes

Arítmies ventriculars malignes

Resposta hipotensora a l’exercici

Estratificació del risc post-infart en RHC:

Contraindicacions

• Dissecció aòrtica

• Obstrucció del tracte de sortida del VE

• HTAP severa

• Qualsevol patologia descompensada: angina, insuficiència cardíaca, arítmies, MPOC, tromboflebitis, processos infecciosos,...

RHC en altres patologies cardíaques

• Insuficiència cardíaca

• Pròtesis valvulars

• Cardiopaties congènites

• Pacients amb isquèmia