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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Agosto de 2015
Enfrentamiento de
Tiempos de Espera no GES
Dra. Gisela Alarcon R.Subsecretaria de Redes AsistencialesReunión OPSFebrero 2018
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Salud con enfoque de derechos
• Salud como preocupación central para la ciudadanía. Enfrentando brechas estructurales.
Antecedentes
Plan Nacional de TE no GES
Resultados
Nuevos Desafíos
CONTENIDOS DE LA PRESENTACIÓN
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 3
SALUD CON ENFOQUE DE DERECHOS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
CHILE ES AÚN UN PAÍS CON GRANDES DESIGUALDADES
“La justicia social es una cuestión de vida o muerte. Afecta al modo en quevive la gente, a la probabilidad de enfermar y al riesgo de morir de formaprematura”.Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, OMS 2008.
“Danza sin fin entre el Progreso y la Desigualdad”El gran Escape. Salud, riqueza y los orígenes de la desigualdad.
Angus Deaton, Premio Nobel de Economia 2015
“AVANZANDO EN EQUIDAD EN ACCESO Y RESULTADOS SANITARIOS”
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Agosto de 2015
Lo esencial
“la búsqueda del sentido”
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
ANTECEDENTES
LA SALUD COMO UN DERECHO HUMANOreconocido, cuya satisfacción se encamina hacia el logro de su bienestar y un nivel de vida digno.
“DISFRUTAR DEL GRADO MÁXIMO DE SALUD”
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 7
CHILE: ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS Y DEMOGRÁFICOS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
EXPECTATIVA DE VIDA VS GASTO SANITARIO EN EL TIEMPO1970-2014
La expectativa de vida en Estados Unidos se ha mantenido estable y aún no ha cruzado el umbral de 80 años.
En el caso de chilenos, griegos e israelíes sobreviven a sus homólogos estadounidenses con una fracción de los costos asociados.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
ESPERANZA DE VIDA AL NACERChile, 1990-2016
Fuente: Elaboración propia en base a información del INE.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
PORCENTAJE DE LA POBLACIÓN SEGÚN SEGURO DE SALUD
Fuente: Fondo Nacional de Salud, FONASA.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
PIRÁMIDE POBLACIONAL SEGÚN EL TIPO DE SEGURO DE SALUD EN MAYORES DE 15 AÑOS. 2014
Fuente: Elaboración propia en base a información de FONASA.
Se observan grandes diferencias entre los Sistemas de Salud en Chile.El Sistema Público tiene una mayor carga de población en edades extremas
y de mujeres.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Consultorios Rurales y
Comunitarios de Salud Familiar
117
CGR
252 CECOSF
234*
SAPU
158
SUR1170
PSR
458
CESFAM
85 HFC
Urgencias Primaria y Postas rurales
42
SAR
Dotación APS Ley 19.378 2017 = 63.441 (RUT únicos en dotación)Población inscrita FONASA corte sept. 2017: 12.366.867 (Municipal y ONG) + 1.030.957 (Dependiente de Servicio de
Salud)
Fortalecimiento Infraestructura de Atención Primaria
69% (240) sólo municipal 7% (25) sólo Servicio de Salud23% (81) mixta29 Servicios de Salud 346 comunas
ADMINISTRACION
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
29 SERVICIOS DE SALUD
ATENCIÓN CERRADA:
HOSPITALES: 194
• 62 ALTA COMPLEJIDAD
• 26 MEDIANA COMPLEJIDAD
• 100 BAJA COMPLEJIDAD
188 HOSPITALES PÚBLICOS
• 6 DELEGADOS*
196 HOSPITALES RED PÚBLICA
CAMAS: AL AÑO 2017 (PRELIMINAR) 26.189 CAMAS**
* FUENTE: DEIS
**FUENTE: DEPARTAMENTO PROCESOS CLÍNICOS, DIGERA
Red Asistencial Pública
Hospitalaria
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Macro-regiones 2017
NORTE: Reg. XV, I, II y III – Servicios de Salud: Arica, Iquique ,Antofagasta y Atacama.
EXTREMO SUR: Reg. IX, X, XI, XII y XIV -Servicios: Araucanía Sur, Osorno, Valdivia, Reloncaví, Chiloé, Aysén y Magallanes
SUR: Reg. VIII y IX – Servicios de Salud: Ñuble, Bio Bio, Concepción, Talcahuano, Arauco y Araucanía Norte
CENTRO SUR: Regiones VI y VII – Servicios de Salud: O‘Higgins y Maule
CENTRO: Reg. Metropolitana-Servicios de Salud: Norte, Central, Occidente, Oriente, Suroriente y Sur
CENTRO NORTE: Reg. IV – V : Servicios de Salud: Coquimbo, Valparaíso- San Antonio, Viña del Mar Quillota y Aconcagua
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 15
GASTO EN SALUD
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
GASTO EN SALUD: SERVICIOS DE SALUD DE CHILE
ESTRUCTURAL • Gasto público en Salud en Chile presenta incremento sostenido pero sigue
siendo menor comparado con países que presentan resultados sanitarios comparables a los nuestros.
EFICIENCIA• Nuestro énfasis ha estado en la calidad del gasto en salud, transparente y
eficiente.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
GASTO EN SALUD
• Creciente presión por incrementar el gasto en salud. El tema es cómo hacerlo más eficiente. MAYORES EXPECTATIVAS CIUDADANAS
• Prestaciones en incremento, más complejas y más caras.
• Estamos incrementando la capacidad instalada de nuestro sistema (infraestructura, tecnología y recursos humanos más especializados).
• Factores demográficos y no demográficos como inductores del mayor gasto.
• Demográficos, de más largo plazo, con políticas y modelos de atención (integración de la red).
• No demográficos relacionados con estructura del SS y de la “industria de la salud”.
• Estructurada en base a demanda de población más envejecida con mayor acumulación de daño y peak estacionales (campaña de invierno 2016 con 2 peak).
• Equipos autodeterminados, difícil alineamiento y con asimetría de información. GESTION CLÍNICA.
• Regulación del trabajo médico y de equipos de Salud.
• Nuevos estándares y exigencias de calidad (acreditación – nuevos hospitales).
• Nuevas tecnologías.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
GASTO EN SALUD
• Historia de prescindencia de ley de presupuesto (a partir de desfinanciamiento basal del sistema) con presión de las “urgencias sanitarias” y respuestas periódicas de incrementos de presupuesto, no estructuradas ni incorporadas en la base (excepto 2011).
• Prácticas instaladas en las redes “factores sociológicos”.
• DESAFIOS VIGENTES Y HOY DIA MAS QUE NUNCA
• Cómo se formula el presupuesto en Salud.
• Cómo se definen precios.
• Cómo se asignan recursos (PPI-PPV agotado, GRD, más otros).
• Reglas e incentivos (haciendo cumplir lo existente e instalando nuevas reglas incorporando la GESTION EN RISS).
• INCENTIVOS PARA UNA ADECUADA GESTION CLINICA EN RED CON EL FOCO EN LA PROMOCION Y EN LA PREVENCION EN SALUD
• ABORDANDO AL SISTEMA DE SALUD EN SU INTEGRALIDAD
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
CRECIMIENTO DEL GASTO PÚBLICO EN SALUD VS CRECIMIENTO DEL PIB CHILE, 2004-2015
12,3%
8,3%
14,8%15,6%
16,3%
18,6%
8,9% 9,5%
12,2% 11,8%13,2%
14,9%
7,0%6,2% 5,7% 5,2%
3,3%
-1,0%
5,8% 5,8% 5,5%4,0%
1,9% 2,3%
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Crecimiento del Gasto Público en Salud Crecimiento del PIB (referencia base 2008, precios encadenados)
El gasto público en Salud crece más que el PIB, lo que refleja la prioridad fiscal otorgada por el gobierno en materias de Salud.
Fuente: Oficina de Información Económica en Salud, Departamento de Economía de la Salud, MINSAL.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
GASTO TOTAL COMO % DEL PIBCHILE, 2003 - 2016
Fuente: ies.minsal.cl
Gasto Total como % del PIB Chile, período 2003 - 2016
Fuente: ies.minsal.cl
Nota: Datos del 2016 son estimados. Notar que el incremento significativo entre el 2015 y el 2016 se debe a que el gasto total en salud aumentó a una tasa mayor que el PIB entre ambos años. Además el gasto público en salud presenta un comportamiento contracíclico, dado que se mantiene el gasto público a pesar de la ralentización del crecimiento del PIB.
2,7% 2,6% 2,5% 2,5% 2,7% 2,9% 3,5% 3,3% 3,3% 3,5% 3,6% 3,8% 4,0% 4,3%
4,7% 4,3% 4,2% 3,7% 3,7%3,9%
3,9%3,7% 3,7% 3,8% 3,9%
4,1% 4,0%4,2%
7,3%6,9% 6,7%
6,2% 6,3%6,9%
7,4%7,0% 7,0% 7,2% 7,5%
7,9% 8,0%8,5%
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
7,0%
8,0%
9,0%
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
7,0%
8,0%
9,0%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 E
Gasto Público en Salud Gasto Privado en Salud Gasto Total en Salud
En el año 2015 por primera vez el gasto público en Salud alcanza el 4%.En el año 2016 por primera vez el gasto público en Salud supera el gasto privado.
Nota: Datos del 2016 son estimados. Notar que el incremento significativo entre el 2015 y 2016 se debe a que el gasto total en Salud aumentó a una tasa mayor que elPIB entre ambos años. Además, el gasto público en Salud presenta un comportamiento contracíclico, dado que se mantiene el gasto público a pesar de la ralentizacióndel crecimiento del PIB.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
PROYECTO DE PRESUPUESTO 2018IMPACTO EN TIEMPOS DE ESPERA
1.8
04
1.6
79
1.6
60
1.6
18
1.5
85
1.4
37
1.3
42
1.3
07
1.3
03
1.3
03
1.2
08
1.1
53
1.0
75
1.0
33
1.0
08
99
0
95
6
93
6
93
6
82
6
74
6
74
4
73
2
55
0
54
3
48
9
48
1
47
8
43
9
43
5
28
0
25
7
23
0
-
200
400
600
800
1.000
1.200
1.400
1.600
1.800
2.000
Per capita spending on hospital inpatient care in 2014, USD PPP
GASTO PER CÁPITA EN LA ATENCIÓN HOSPITALARIA
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
GASTO CORRIENTE PER CÁPITA EN SALUD Y CARGA IMPOSITIVA SOBRE EL PIB, 2014
En el caso de Chile, la cantidad de recursos invertido en Salud se relaciona con la recaudación impositiva.
Gasto Corriente per cápita en dólares (Paridad de Poder de Compra), 2014 % Carga impositiva de los países OCDE sobre el PIB, 2014
Fuente: Oficina de Información Económica en Salud, Departamento de Economía de la Salud, MINSAL
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
GASTO PER CÁPITA EN SALUD ANUAL POR TIPO DE BENEFICIARIO DE SISTEMA PREVISIONAL. 2014
Fuente: OCDE Stats
Nota: Como una aproximación del gasto promedio por beneficiario de cada seguro, en este gráfico se estimó el gasto público dividido por el número de beneficiariosFONASA y el gasto privado dividido por el número de beneficiarios ISAPRE, lo que no se debe confundir con el concepto de gasto per cápita. Cabe señalar que no seconsideró el gasto de bolsillo dentro del gasto privado por considerar que este gasto corresponde a los hogares.
$ 411.720
$ 1.146.336
Gasto por beneficiario FONASA Gasto por beneficiario ISAPRE
• Se estima que el gasto total en salud promedio de un beneficiario FONASA es de $411.720 y de un beneficiario ISAPRE $1.146.336.
• El gasto de un beneficiario ISAPRE es 64% superior al gasto de un beneficiario FONASA.
24
Nuestro gran desafío:“GARANTIZAR DIGNIDAD Y
EQUIDAD EN ACCESO Y RESULTADOS SANITARIOS”
25
PLAN NACIONAL DE TIEMPOS DE ESPERA NO GES
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
A PARTIR DEL 2014: TIEMPOS DE ESPERA no
GES
Fundamental en la Formación de Políticas Publicas de Estado
Preocupación de todos los países con registro de Listas de Espera
Mayores en países con aseguramiento publico, copagos bajos o 0 y
BRECHAS en la capacidad de oferta
Desbalance entre demanda y oferta. Devela déficit estructurales y
materias de gestión de un sistema de salud.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Los TE no pueden analizarse ni resolverse de forma
fragmentada, ni disociados del modelo de atención en red con
foco en los derechos de las personas.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 28
EL PROPOSITO FUE INSTALAR UN MODELO DE GESTION UNICO
PARA VELAR POR ATENCION DE SALUD OPORTUNA, DIGNA Y DE
CALIDAD DE MANERA PROGRESIVA, CON ESTRATEGIAS
PERMANENTES Y FOCO EN LOS COMPROMISOS ESTABLECIDOS
POR MARCOS LEGALES O ACUERDOS CLINICOS NACIONALES
PLAN DE DISMINUCION DE TE
2014-2017
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 29
1. Gestión de la demanda, resolución en APS, derivación pertinente y
mayor tasa de consultas.
2. Combinación de oferta suficiente (Plan de Gobierno), incremento de
producción para resolución , propuesta de nuevos mecanismos de pago
que no solo empujen la producción hospitalaria (GRD) sino los
mecanismos de trabajo en RED (RISS) abordando la fragmentación del
sistema que produce ineficiencia, fragmentación y mercantilización
3. Nuevas reglas para seguimiento y control del trabajo de SS (eficiencia)
4. En Modelo de Integración de Redes Asistenciales (RISS)
5. Incorporación de gestión de TE en COMGES de los SS como
instrumentos de gestión
6. Gestión de LE auditada y con planes de mejora en varias
oportunidades, desde 2012
7. Hasta 2017 se ha trabajado con foco en la antigüedad, Comisión
Asesora Ministerial marca hito en priorización clínica (documentos se
entregaran)
PLAN DE DISMINUCION DE TE
2014-2017
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 30
PLAN DE DISMINUCION DE TE y sus
EJESI. Gestión de demanda
a. Foco de Programas de Resolutividad de APS
b. Implementación de Rol de Contraloría Clínica en toda la Red (en
APS y médicos especialistas priorizadores)
c. Capacitación en gestión de demanda
d. Aumento de resolutividad de LE de exámenes
e. Asignación de nuevos EDF al reforzamiento de la atención medica
de morbilidad en APS
f. Telemedicina desde especialidades
II. Gestión de la Información. Mejoras al RNLE
a. Perfeccionamiento del RNLE (fallecidos, bloqueados, etc.)
b. Cambio de sistema de información a SIGTE con mayor trazabilidad
clínica, e información a los ciudadanos
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 31
PLAN DE DISMINUCION DE TE
III. Integración de la red asistencial en RISS
a. Mapas de derivación digitalizados según diseño de red vigente
b. Revisión y mejora de lineamientos de referencia y contrareferencia
entre niveles
c. Gestión local mediante implementación de un modelo de gestion de
demanda única en los SS
d. Mejora de gestión de citaciones en APS y hospitales
e. Desarrollo de estrategias de Gobernanza y Participacion especificas
en la gestión de demanda
f. Mejora de proceso de Programación en Red y monitoreo de
cumplimiento
g. Liderazgo de equipos directivos de SS
h. Jornadas RISS con equipos directivos periódicas a partir del 2014
con foco en TE entre los temas prioritarios
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 32
Valor públicoEnfrentando la fragmentación
“A menos que se adopte un enfoque
centrado en las personas y servicios integrados, el cuidado de la salud será cada vez más fragmentado, ineficiente
e insostenible.
Sin mejoras en la prestación de los servicios, las personas no podrán
acceder a Servicios de salud de alta calidad que satisfagan sus necesidades
y expectativas” (OMS, 2015)
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Armando Güemes
Asesor OPS/OMS, Argentina
Córdoba 30 noviembre 2012
Estrategia de trabajo: MODELO RISS
Coordinación con FonasaPendiente CENABAST
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Los componentes de las RISS
Ámbitos de abordaje
Modelo asistencial
Gobernanzay estrategias
Organizacióny gestión
Asignación de recursos
e incentivos
Atributos esenciales de las RISS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 37
PLAN DE DISMINUCION DE TEIV Incremento de oferta por medio del Plan de Gobierno en Salud
a. Incremento de médicos en APS, y Plan de formación y retención de
especialistas. Operativos médicos y rondas medicas agendadas
b. Incremento de infraestructura APS-Hospitalaria-Camas criticas-
Hospitalización domiciliaria – equipamiento UCI
c. Leyes laborales y calidad del trabajo en Salud Publica
V Incorporación en indicadores
a. Compromisos de Gestión por 4 años en RISS en sus 4 atributos
b. Indicadores en convenios ADP
VI Control, seguimiento y medidas de eficiencia. Rectoría, orientaciones y
reglas desde MINSAL hacia SS
a. Control de programación medica en hospitales
b. Fortalecimiento de proceso quirúrgico desde el pre-quirúrgico y
gestión de tabla. Creación de UGCQ
c. Incremento de ambulatorizacion de cirugías y hospitalización diurna
d. Revisión de marcos normativos que dificultan gestión
e. Normas técnicas de ingreso a RNLE con VC cada 15 días con los
SS, reuniones en macrozonas con SS, entre otras reuniones de
trabajo.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 38
PLAN DE DISMINUCION DE TE
VII Transparencia de la información a la ciudadanía, Parlamento y
administración del Estado. Auditorias
a. Glosa 6
b. Información por oficios. Ley de transparencia
c. Auditorias MINSAL y de CGR con planes de mejora y seguimiento
Reunión con países OPS para compartir experiencias y buenas practicas
LO QUE NOS INTERESA ..
Lo que le cambia la vida a las personas…
40
RESULTADOS ….
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Oferta médica en Atención Primaria Municipal
1,966 1,971 1,952
1,927
1,995 2,012
1,800
1,850
1,900
1,950
2,000
2,050
2011 2012 2013 2014 2015 2016
Tasa global de controles, consultas, y urgencia médica APS municipal
(2011 a 2017)
1 2 3 4 5 6
2015 0,150 0,288 0,458 0,629 0,796 0,966
2016 0,155 0,305 0,478 0,644 0,827 1,010
junio - 2017 0,163 0,309 0,487 0,651 0,842 1,036
-
0,200
0,400
0,600
0,800
1,000
1,200
Tasa acumulada global de controles, consultas, y urgencia médica APS municipal (Enero a
Junio de 2015 - 2017)
MINSAL Salud PúblicaRedes Asistenciales y
Servicios de SaludFONASA ISP CENABAST
Superintendencia de Salud
AVANCES APS 2014-2017
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Porcentaje Derivación APS Municipal a Especialidad como porcentaje de del global de atenciones médicas
4,50%
5,00%
5,50%
6,00%
6,50%
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
MINSAL Salud PúblicaRedes Asistenciales y
Servicios de SaludFONASA ISP CENABAST
Superintendencia de Salud
AVANCES APS 2014-2017
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Porcentaje Derivación APS Municipal sobre la producción médica global
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sept Oct Nov Dic
2011 6,14% 6,24% 6,36% 5,92% 5,68% 5,64% 6,03% 5,95% 5,64% 5,71% 6,20% 5,95%
2012 6,59% 6,76% 6,05% 5,52% 5,54% 5,23% 5,42% 5,90% 5,11% 6,08% 5,78% 5,76%
2.013 6,19% 6,62% 5,69% 5,82% 5,63% 5,45% 5,76% 5,71% 5,09% 5,80% 5,05% 5,61%
2014 6,21% 6,49% 5,80% 5,76% 5,56% 5,21% 5,53% 5,87% 5,43% 5,64% 5,90% 5,56%
2015 5,96% 6,21% 5,72% 5,37% 5,12% 5,74% 5,77% 5,26% 5,10% 5,46% 5,74% 5,49%
2016 5,93% 6,42% 5,88% 5,88% 5,85% 5,48% 5,19% 5,35% 5,21% 4,96% 4,91% 6,03%
2017 5,59% 5,75% 5,40% 4,49% 4,68% 4,00%
0,00%
1,00%
2,00%
3,00%
4,00%
5,00%
6,00%
7,00%
8,00%
MINSAL Salud PúblicaRedes Asistenciales y
Servicios de SaludFONASA ISP CENABAST
Superintendencia de Salud
AVANCES APS 2014-2017
PRODUCCIÓN POR AÑO
0817
5.330
13.473
15.714
27.416
39.564
2.472
5.837
8.110
9.902
14.436
18.18317.327
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017(a Octubre)
Producción total anual Tele consulta - Tele dermatología
2011 a 2017
Tele consulta Tele dermatología
ActividadProducción
Enero-Octubre2014
Producción Enero-Octubre
2015
Producción Enero-Octubre
2016
Producción Enero-Octubre
2017
Tele radiología 120.268 124.711 132.838 155.609
Tele dermatología
6.740 11.709 15.425 17.327
Tele consulta 9.876 12.281 23.054 39.564
ActividadVariación
2014-2015Variación
2015-2016Variación
2016-2017
Tele radiología 3,5% 6,1% 14,6 %
Tele dermatología
42,4 % 24 % 10,9 %
Tele consulta 19,5 % 46,7 % 41,7 %
MAYOR PRODUCCIÓN TELEMEDICINA: MAYOR ACCESO A ESPECIALISTAS
120.268
6.740 9.876
124.711
11.709 12.281
132.838
15.42523.054
155.609
17.327
39.564
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
180.000
Tele radiología Tele dermatología Tele consulta
Telemedicina, Variación Producción Enero a Octubre 2014-2015-2016-2017
2014 2015 2016 2017
Información preliminar, incluye todos los Servicios de Salud.
AVANCES PRODUCCION 2014-2017
7.180.6257.137.241 7.118.693
7.250.003
7.478.342
7.821.560
6.600.000
6.800.000
7.000.000
7.200.000
7.400.000
7.600.000
7.800.000
8.000.000
2011 2012 2013 2014 2015 2016
Consultas Totales de EspecialidadEne-Dic 2011-2016
La incorporación del monitoreo al cumplimiento de la programación médica del nivel hospitalarioha contribuido al aumento de la producción.
6.595.3436.762.503
0
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.000
6.000.000
7.000.000
8.000.000
Ene- Oct 2016 Ene - Oct 2017
Consultas Totales de EspecialidadEne-Oct 2016-2017
Fuente: DEIS
Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos
Información preliminar, Incluye sólo nivel secundario, incluye todos los Servicios de Salud.
Fuente: DEIS
10.789.257
13.190.458
0
2.000.000
4.000.000
6.000.000
8.000.000
10.000.000
12.000.000
14.000.000
Ene- Oct 2016 Ene - Oct 2017
Procedimientos Diagnósticos y TerapéuticosEne-Oct 2016-2017
48
GESTION DE LA OFERTAFOCO EN EFICIENCIA Y CALIDAD
49
EXPANSIÓN DE MÉDICOS EN ETAPA DE DESTINACIÓN Y FORMACIÓN (MGZ) 2015 - 2018
358 356 377 351
14421480
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Expansión 2015 Expansión 2016 Expansión 2017 Expansión 2018 Total provistos Meta 2018
(**) Con los resultados de CONISS año 2018, la diferencia de cupos respecto a cargos de expansión se realizará a través de concursos locales. promedio de los últimos 4 años.
50
CUMPLIMIENTO DE UN 104% DEL PROGRAMA DE GOBIERNO, AL AÑO 2018 SE ESPERAN 4.160 ESPECIALISTAS EN FORMACIÓN
PROFESIONALES EN FORMACION MÉDICOS Y ODONTOLÓGOS EN FORMACIÓN PERÍODO 2015 - 2018
Año de Ingreso Año 2015 Año 2016 Año 2017 Año 2018 TOTAL PERIODO
Médicos en Formación 1004 1018 1055 834 3911
Odontólogos en Formación 109 85 55 16 265
Total 1113 1103 1110 834 4160
51
AVANCES PROGRAMA DE GOBIERNO 2014-2017
3.252 Médicos en Período Asistencial Obligatorio año de inicio 2012-2018
119
195
309
476
654
718
781
Año 2012 Año 2013 Año 2014 Año 2015 Año 2016 Año 2017(*) 2018(**)
2012 2013 2014 2015 20162017(*)
2018(**)
119 195 309 476 654 718 781
(*) 16 incumplimiento de los cuales a la fecha están inhabilitados
(**) Proyección Profesionales que deberían ingresar a PAO durante el año 2018.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
FORTALECIMIENTO DE RRHH EN LAS REDES ASISTENCIALES
SEIS LEYES LABORALES APROBADAS
Beneficia a más de 96.000 trabajadores de las Redes Asistenciales
Implementación de: Asignación de Dedicación Exclusiva, Retiro Voluntario funcionarios no médicos, Perfeccionamiento de Asignaciones, Permanencia y
Carrera Funcionaria Profesionales Funcionarios.Asignación para médicos especialistas , estipendio para médicos en formación,
inclusión de periodo de formación en trienios y liberación de guardia.
Acuerdos con trabajadores para mejorar condiciones salariales, desarrollo de la carrera funcionaria y calidad de vida.
M$ 134.213.907
AVANCES PROGRAMA DE GOBIERNO 2014-2017
MAS Y MEJORES RAZONES PARA TRABAJAR EN LA SALUD PUBLICA
Devolviendo el HPH a la Red SSMSO
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
53
Cientos de establecimientos de APS con nuevos programas fortalecidos con foco en adultos mayores y salud bucal en todo el ciclo vital
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
AVANCES EN MATERIA DE INFRAESTRUCTURAHospitales para Chile – Enero 2018
(7 Puesta en Marcha)
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 55
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 56
SISTEMA MAS ORDENADOPROBIDAD – EFICIENCIA-
SUSTENTABILIDAD
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
• Innovación para la gestión: Unidad de Gestión Centralizada de Quirófanos (UGCQ).
• Programación actividad médica y su control.
• Regulación de la compra a privados (Sociedades Médicas).
• Directorios de Compra Macrozonales: Gestión de compras a privados – Gestión de Fármacos.
• Nuevas Glosas Presupuestarias, sistema de control.
• Piloto GRD como asignación de recursos a 25 hospitales ( mecanismo presupuesto institucional histórico mas pago por prestaciones ya agotado)
• Curso MGPSS e inicio de PERC como sistema de costeo para 25 hospitales y cruce con GRD
• Sistema de ADP
• Estudio de Sustentabilidad con OPS en nueva Glosa Presupuesto 2018
ESTRATEGIAS DE GESTIÓN Y NUEVAS REGLAS PARA EL SISTEMA
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
DISMINUCIÓN DE TIEMPOS DE ESPERA Mediana de espera de lista de espera CNE (médica y dental) y Qca. marzo 2014 a diciembre 2017
58
Lista de Espera Variable
LE marzo 2014 LE diciembre 2017 Variación
Consulta Nueva de Especialidad (Médica y Dental)
Mediana (días de espera)
416 253 - 163 días
Intervención Quirúrgica 462 384 -78 días
La prueba del rejuvenecimiento de las listas de espera es la disminución de las medianas de espera en más de cinco meses para la consulta de especialidad y en más de dos meses para una intervención quirúrgica mayor electiva, lo anterior al
comparar la mediana de marzo 2014 con noviembre 2017.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
DISMINUCIÓN DE TIEMPOS DE ESPERA Mediana de espera de lista de espera CNE médica y Qca. marzo 2014 a diciembre 2017
59
Lista de Espera Variable
LE marzo 2014 LE diciembre 2017 Variación
Consulta Nueva de Especialidad (Médica)
Mediana días de espera)
436 223 - 213 días
Intervención Quirúrgica 462 384 -78 días
La prueba del rejuvenecimiento de las listas de espera es la disminución de las medianas de espera en siete meses para la consulta de especialidad médica y en más de dos meses para una intervención quirúrgica mayor electiva, lo anterior al comparar la mediana de marzo 2014 con noviembre 2017.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Capacidad Resolutiva de Listas de Espera No GES
Durante el período comprendido entre los años 2014 al 2017 la red de 29 Servicios de Salud incrementan su capacidad resolutiva egresando 9 millones cien mil atenciones en espera (54% más respecto de los 4 años anteriores que produjo 5 millones 894 mil egresos).
Al revisar la distribución de dicho egreso, el 78% corresponde a atenciones médicas efectivamente otorgadas.
Los resultados reflejan el trabajo realizado en mayor productividad y mayor eficiencia : Aumento en el número de consultas nuevas de
especialidad y de Intervenciones Quirúrgicas. Disminución de inasistencias a las citaciones
efectivas (NSP) Disminución de suspensiones de tabla Qca. Aumento de oferta consulta médica de
especialidad por Telemedicina y por el Programa de Resolutividad APS.
Monitoreo del cumplimiento en la Programación médica en nivel primario y secundario.
Focalización en las listas de espera más antiguas.
54.4% mayor
capacidad resolutiva
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 61
La información de LE CNE e IQ DEBE SER enviada encriptada
Departamento de Información, Innovación y estudio hará el seguimiento quincenal y se realizan VC mensual
DIGERA y DIVAP harán de apoyo para coordinar derivaciones y asistencia y vinculación
Los SS son responsables de las coordinaciones con residencias SENAME en cada territorio
Los SS deberán enviar todos los lunes reportes de los avances. Casos pendientes 2016 se integran al Plan ext. LE
PRIORIZACION NNA SENAME EN TE
Designar un encargado gestor de casos SENAME en cada Ss. para seguimiento.
Hitos Acciones y cobertura
Vinculación 2016 visita a residencias y tamizaje
Tamizaje a 6.436 NNA presentes de 6.716
Inscripción en centros de salud y atenciones en APS año 2017
8.014 NNA reciben 37.196 atenciones en Controles de salud y morbilidad
Piloto 6 Ss.20 comunas :7.567 NNA Atención integral a 3.561 NNA se otorgan 18.281 At.
Jornadas de trabajo intersectorial SENAME-SENDA-MINJUV.- MINSAL Refuerza y coordina
Atenciones especialistas CNE e IQ desde el 1º agosto 2016 al 30 octubre 2017
Total agendados. 7.842 (85,39% resolución); en LE 1.141NNA atendidos: CNE 6.297 egresos; IQ. 399 Total 6.696.
OOTT y administrativas APS APS para registro y seguimiento
Modelo del sistema integral Nivel especialidad y SM
Trabajo con C. Nac. TRASPLANTES: CONVENIO MINJUV-MINSAL
Firma de Protocolo establece responsabilidad institucional en los cuidados requeridos por todo NNA SENAME que requiere Tx.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 62
Serie temporal informada. Tendencia Central mediana para Nº de días de espera en Lista de Espera
Consulta Nueva Especialidad e Intervención Quirúrgica. Marzo 2014 a diciembre 2017.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 63
746.367
180.977
1.562.295 1.611.477
LE marzo 2014 Le diciembre 2017
Lista de Espera No GES para CNE mayor a 2 años. Fuente RNLE diciembre 2017
Mayor a 2 años Total espera a corte Lineal (Mayor a 2 años)
47,8%
11,23%
96.502
64.232
194.938
285.625
LE marzo 2014 Le diciembre 2017
Lista de Espera No GES para Intervención Quirúrgica mayor a 2 años. Fuente RNLE diciembre 2017
Mayor a 2 años Total espera a corte Lineal (Mayor a 2 años)
49,50%
22,49%
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 64
LO QUE SE ESTA TRABAJANDO ….. POST COMISION ASESORA
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 65
CAMBIO DE SISTEMA DE GESTIÓN DE TE (SIGTE) CON ALGORITMO DE URGENCIA
• Contar con procesos de priorización de atención de personas en Lista de Espera noGES, basado en criterios de riesgo.
• 8 criterios para la primera versión del algoritmo.
• Diagnóstico clínico:
- Tumores malignos no GES.
- Enfermedades del hígado.
- Enfermedades cardiovasculares.
- Lesiones autoinflingidas intencionalmente.
• Edad y Sexo:
- Tumores Malignos hombres y mujeres de 20 a 45 años.
- Enfermedades del Higado, hombres y mujeres mayores de 45 años.
- Lesiones autoinflingidas (suicidio) hombres y mujeres de todas las edades.
• Condición crónica asociada:
- Grupos de patologías incluidas en la definición de paciente complejo yfrágil (HTA,DM,ICC,EPOC,IRC) condición de gravedad más mayorconsumo de recursos por el sector.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 66
CAMBIO DE SISTEMA DE GESTIÓN DE TE (SIGTE) CON ALGORITMO DE URGENCIA
- N° de hospitalizaciones previas
- N° de derivaciones en la LE no GES
- Presencia de una patología GES
- Uso de medicamentos (3 o mas)
- Tiempo de espera observado
• Otros criterios futuros
- Atenciones de urgencia
- Factores sociales
- Calidad de vida, etc.
• Plan de actualización cada 15 días en forma semi automatizado y semanalcuando parta automatización.
• Con la aplicación de los criterios, se obtendrá factor de priorizaciónactualizado.
• Fase 1 semi-automatizada
• Fase 2 automatizada 3 meses de trabajo.
• Próximas etapas: definición de tiempos de espera para situaciones fuera delalgoritmo de urgencia con mesas técnicas con especialistas en oftalmología,traumatología y OTR.
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GOBERNANZA DEL SISTEMA
RELACION CON LOS SERVICIOS DE SALUD
SUSTENTABILIDAD DEL NUEVO SISTEMA
QUE DEJAMOS
PARTICIPACION E INFORMACION
CIUDADANA