ACREDITACIÓN 2015 HOSPITAL DE NIÑOS DR. ROBERTO DEL RÍO

Objetivos de la presentación:

• Definición de indicadores.

• Características de los indicadores.

• Criterios para la definición de umbrales.

• Aplicación matriz de indicadores.

¿PORQUÉ MEDIR ?

• PARA SABER CÓMO LO ESTAMOS HACIENDO:

• Qué hemos logrado

• Qué errores hemos cometido

• Para probar los cambios

• Para re planificar

• Para reprogramar

• Para conocer tendencias

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¿PARA QUÉ MEDIR?

NO, para satisfacer “algún pedido “de otro Nivel

del Sistema, cuyo objetivo no es claro.

NO, para responder a una situación puntual,

producto de la “desplanificación “ de otros.

SINO, para que la información sea un Insumo

clave

para un proceso de Toma de Decisiones:

claro

preciso

válido

confiable

aterrizado

¿Qué es un Indicador Clínico?

Es una medida cuantitativa que se usa de guía para evaluar y valorar la calidad de las actividades en la atención a pacientes.

UN INDICADOR ES LA EXPRESIÓN MATEMÁTICA DE UN CRITERIO DE EVALUACIÓN

Indicadores tipo centinela

Es un evento no esperado que implica la muerte del paciente, una lesión Física, sicológica o neurológica severa, está asociado al proceso asistencial pero no está relacionado al curso natural de la enfermedad.

Ejemplos: √ Muerte inesperada. Muerte maternal. √ Pérdida permanente de una función, no vinculada al curso natural de la enfermedad. √ Suicidio de un paciente en el hospital. √ Rapto de un niño hospitalizado, o entrega de niño a la familia equivocada. √ Reacción a transfusión incompatible (hemólisis) √ Cirugía al paciente equivocado, en el lado equivocado o en una parte equivocada del cuerpo.

Indicadores tipo centinela

La selección debe ser hecha por el Equipo involucrado en la atención, ya que nadie mejor que el equipo conoce los procesos y su eventual riesgo.

√ Caída de paciente con consecuencia fatal o grave √ Muerte durante anestesia en paciente de bajo riesgo √ Cuerpo extraño durante procedimiento √ Cualquier evento que pueda ser catalogado como un error grave ,directamente asociado a la atención de pacientes, que podría haber resultado en muerte o pérdida permanente de funcionalidad. Todos estos eventos deben ser evaluados como centinela y requieren notificación inmediata y realización de Análisis Causa-Raíz

Evento inesperado que causa daño o lesión y esta asociado al proceso asistencial pero no esta relacionado al curso natural de la enfermedad. Estos eventos pueden o no ser evitables. Se clasifican en grave ,moderado o leve.

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Tipos de Indicadores

1. Razones : relación de dos cantidades expresada en numerador / denominador. EJ : La razón enfermera / paciente en Medico Quirúrgico : es 1 / 10. EJ: La razón medico / paciente en Servicio de Urgencia : es 1 / 6. 2. Proporciones : expresa al numerador constituido en el denominador * 100. Es conocido como porcentaje EJ : Proporción de historias clínicas con ingreso medico legible. nº de historias clínicas con ingreso médico legible 100 50% nº total de historias clínicas observadas 200

Tipos de Indicadores

3. Tasa o Índice : miden el riesgo de que ocurra un evento en un periodo determinado y en una población

determinada.

Numerador : numero de veces que se repite el evento.

Denominador: Población expuesta al riesgo que ocurra el evento

Todo en el mismo periodo

1. Indicador de Estructura : miden el nivel de la organización en

cuanto a equipamiento, espacios físicos , recursos humanos,

documentos ( normas ,protocolos, GCE ) y permiten monitorear

si los recursos están organizados y disponibles para otorgar

una buena atención.

Tipo de Suceso que Miden

Indicador : existencia de protocolo operatorio 12 horas post-cirugía en historias clínica. Indicador : presencia de consentimiento informado en historia clínica al ingreso de paciente en imagenologia intervencional.

INSUMOS

HUMANOS

FINANCIEROS

TECNOLÓGICOS

ESTRUCTURA RECURSOS

FÍSICOS

EJEMPLOS INDICADORES ESTRUCTURA

Nº de ECOTOMOGRAFOS

% de MÉDICOS, ENFERMERAS, TEC. PARAMEDICOS, sobre total de funcionarios

% de CAMAS según Servicio Clínico sobre el total de camas

Relación Médicos/Camas; relación Matronas/Médicos;

Relación Enfermeras /Técnicos Paramédicos

Camas /10.000 Hbs. Odontólogos /10.000 Hbs.

Organigrama … .... SI - NO

Plan o Programa … SI - NO

Flujograma …. SI - NO

Sirven para “pedir recursos”,

si los comparamos con algún “ESTÁNDAR

NACIONAL”

Tipo de Suceso que Miden

2. Indicador de Proceso :

Su construcción es un desafío para los equipos

Además de conocer el INICIO, el TÉRMINO y cada una de las

ETAPAS de un proceso, es imprescindible conocer el

RESPONSABLE y los REGISTROS que se utilizan

EJEMPLOS INDICADORES DE PROCESO

% de Usuarias del Programa Maternal que recibió buen trato

% de Usuarias del Programa de Nutrición que recibió

educación respecto de la Guía Alimentaria

% de Fichas Clínicas de un X Servicio Clínico en que consta la

Anamnesis Remota ….; el Examen Físico de acuerdo a la Norma

… en que está la Epicrisis completa

% de Tratamientos Inyectables en que se le explicó al

usuario lo que se iba a hacer

% de Prescripciones Médicas de un Programa X, llenadas de

acuerdo a Normativa vigente

% de Pacientes hospitalizados en la UCI, a los que se les hizo

diariamente prevención de úlceras por presión

% de pacientes quirúrgicos que conocen la intervención y a

los que se le hizo Consentimiento Informado

Tipo de Suceso que Miden

Pueden reflejar aspectos deseados o adversos. Estos últimos son

los más fáciles de medir e identificar

Son los Indicadores más usados en el Sistema de Salud.

EJEMPLOS :

Tasa de Infecciones Intrahospitalarias.

% de Rechazos de Consulta de Morbilidad Pediátrica

% de Cobertura de un determinado Programa.

% de PAP mal tomados

INDICADORES DE RESULTADO

EFECTO

TASAS

IMPACTO

Cambios:

% de Rechazos

Cambios en Tiempo de Espera Riesgo

Cambio en la Salud de la Población

INDICADORES CENTINELA

ESTRUCTURA

PROCESO

RESULTADO

ANESTESISTA SI -- NO--

% de MUESTRAS DE EXÁMENES DE

LABORATORIO MAL ROTULADAS POR AUX.

LABORATORIO

% DE PACIENTES UCI QUE HACE ULCERAS

POR PRESIÓN

1. Porcentajes : miden el cumplimiento de un proceso

INDICADOR

UMBRAL

PORCENTAJE DE PACIENTES

IDENTIFICADOS SEGÚN PROTOCOLO

≥ 90%

2. Tasas : reflejan la frecuencia de ocurrencia de un evento. Ej :IAAS

Indicador Umbral

Tasa de infección urinaria asociada a cateterismo vesical permanente

( tasa * 1000 días catéter )

≤ o = 6.8

Indicador umbral

Tiempo promedio ( minutos) de espera para la atención de pacientes en el

Servicio de Urgencia

≤ o = 30 min

Según las categorías de cumplimento definidas

1.Valores Óptimos : es la meta que debe aspirar la institución

en condiciones de excelencia técnica, cuando los resultados

de los procesos garantizan seguridad clínica.

2.Valores Aceptables : reflejan un grado de seguridad

asistencial razonables, pero requieren aún acciones de

mejora.

3.Valores Críticos : reflejan un estado de calidad que no es

aceptable y amerita acciones de mejora efectivas y oportunas.

¿ Que tipos de umbrales existen ?

c) Según las categorías de cumplimento definidas

Indicador Valor Umbral

% de pacientes con pauta de

evaluación de riesgo de caída

aplicada según protocolo

Optimo

Aceptable

Crítico

≥ 95%

≤ 95% - ≥ 90

%

≥ 80 %

Definir umbrales para un indicador no es una ciencia

exacta y requiere ante todo :

•Criterio

•Buen juicio

1. Basado en la mejor evidencia y en los datos.

2. Orientado a la mejor practica : meta

3. Flexible a través del tiempo : son dinámicos deben

revisarse periódicamente.

4. Claramente definido, medible y alcanzable :

“ establecer con claridad las brechas de

desempeño institucional”.

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