Estrategia de Reducción

Acelerada de Muerte

Materna

Gerencia Institucional de Reducción Acelerada de

Muerte Matera

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DEL ECUADOR

GERENCIA INSTITUCIONAL DE REDUCCION DE MUERTE MATERNA

FUENTE: SIVE-ME. DNVE

309320

338348

241

170

194

162152

208

232

186

149138

129143

135

176

150

208195

241

205

155166

84,59 87,8793,09 96,13

66,77

47,2454,08

45,29 42,62

58,565,45

52,6342,29 39,28 36,83 40,95 38,8

50,7 47,7

60,3 5970,4

60,2

45,7 49,16

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

220

240

260

280

300

320

340

360

Número de MM y Razón de MM 1990-2014, Ecuador

Casos

Razon MM

(*) Año 2014 no incluye muertes maternas tardías

OBJETIVO 5 - GLOBAL META

Reducir, entre 1990 y 2015, la Razón

de mortalidad materna en tres

cuartas partes

META A SER ALCANZADA

EN 2015 Desde 1990, la mortalidad

materna se ha reducido casi a la

mitad, pero los niveles están muy

lejos de la meta fijada

para 2015

Vinculación del proyecto con los compromisos institucionales de la entidad ejecutora

RESULTADOS DE MORTALIDAD MATERNA Y ODM

ANALISIS DE CASOS DE MM POR DEMORAS. ECUADOR 2014-

2015

• Principal causa de MM: DEMORA 3 (39,6%)

• Mayor reducción porcentual en DEMORA 2 (62,2%)

• Menor reducción importante en DEMORA 3 (2,8%)

Reducción

porcentual

No. % No. % No. %

Demora 1 47 75,8 15 24,2 62 23,4 51,6

Demora 2 23 82,1 5 19,9 28 10,6 62,2

Demora 3 54 51,4 51 48,6 105 39,6 2,8

No establecido 31 44,3 29 41,4 70 26,4

Año 2014 TotalAño 2015

Datos de la DNVE- Elaborado por la GRMM

Fuente: Bases de datos INEC. Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica

• Identificación y registro de la Morbilidad Materna Grave

Estrategia No.4, Información estratégica para la acción y rendición de cuentas,

Intervenciones de impacto: “Implantar y Consolidar sistemas de información y vigilancia materna, siendo

uno de los indicadores, el “Registro de morbilidad materna grave

• Atención oportuna y de calidad

• Utilización de prácticas basadas en evidencia

• Mejorar la derivación

Estrategia No. 2: Acceso universal a servicios de maternidad asequibles y de calidad dentro del

sistema coordinado de atención de salud,

Intervenciones de impacto: “Acceso a la atención asequible y de calidad…”, la “Utilización de

prácticas basadas en pruebas científicas”, “Asegurar la derivación y contraderivación oportunas”.

Estrategias de la GIRMM Plan de acción para acelerar la reducción de la mortalidad materna y la

morbilidad materna grave (CLAP, 2012 y OPS)

GERENCIA INSTITUCIONAL DE REDUCCION DE MUERTE MATERNA ESTRATEGIAS Julio – dic 2015

Morbilidad materna

Mejorar Captación

(Score MAMA)

Mejora atención

(Códigos Rojo y azul y KITs)

Mejorar gestión de la emergencia obstétrica

Plan de capacitación emergencias Obstétricas neonatales

Online y

ALSO

Comunitario Sala

situacional comunitaria

Censo obstétric

o

Plan de parto y

emergencias

Hogares maternos*

Parteras tradicionales

Capacidad Resolutiva

Gestión en Unidades de salud (Lista de

Chequeo y licenciamiento)

Sangre Segura y Redes de Sangre

Manejo en Red (Pre-

hospitalaria)

Referencia y contra-

referencia

Gestión de medicamento

s

Anticoncepción

Comunicación Sensibilización a

profesionales

Sensibilización público en general

Posicionamiento de la

estrategia

Normas e instrumentos

Optimización de herramientas

Actualización del plan nacional

Componentes normativo

Actualización y revisión de formularios

Información Revisión de indicadores

Unificación y análisis de información

Priorización de riesgos

Monitoreo- Matermómetro

Vigilancia de la MM

Morbilidad Materna*

COMPONENTES: Actividades Estratégicas

Estrategias relacionadas con la Demora 1:

Determinantes: Accesibilidad, educación, idioma, factores socio- culturales. • Campañas comunicacionales - Mensajes SMS - Campañas en radio y televisión - Vallas y publicidad móvil - Ferias de salud • Participación: Comités locales de salud (CLS) capacitados en Signos

de peligro, apoyo a la comunidad • Capacitación de profesionales hacia las mujeres embarazadas. • Captación de la mujer embarazo (censo obstétrico) • Acercamiento con parteras • Promoción de la salud (Educomunicación)

• CONE Comunitario

Reconocimiento de signos de peligro

Estrategias relacionados con la Demora 2

• Mejora del acceso geográfico (vías)

• ECU – 911 (red integrada mejora respuesta)

• Plan de parto y plan de transporte institucional y

comunitario.

• Campaña de comunicación

• Promoción de la Salud (participación, derechos)

Traslado de las pacientes

Factores relacionados con la Demora 3

• Estandarización de Guías (GPC)

• Alarma Materna (operativización de las GPC,

SCORE MAMA, CODIGOS, gestión)

• Capacidad resolutiva en los establecimientos de

salud

• Profesionales de salud contratados

• Unidades de salud tipo C y hospitales

Atención oportuna y de calidad

AUDITORIA DE MUERTE MATERNA:

Toda muerte materna es producto de auditoría desde

Agosto 2013, hasta la fecha.

Con la Metodología del Protocolo de Londres se

establecen :

Se auditan todos los establecimientos de salud donde fue

atendida la paciente

PLANES DE ACCION

SEGUIMIENTO

Para encontrar

mejora continua de

la calidad

Todos los embarazos

Embarazos no complicados Embarazos complicados

Enfermedades que

amenazan la vida

Condiciones

que no

amenazan la vida

Condiciones que

potencialmente

amenazan la vida

Near

Miss

Materno

Muerte Materna

Espectro de la salud materna

Resu

ltado

matern

o

grave

Fuente: Protocolo De Vigilancia En Salud Publica Morbilidad Materna Extrema. Instituto nacional

de salud de Colombia. 2014

Ministerio de Salud Publica del Ecuador. Dirección Nacional de Inteligencia de la Salud

IDENTIFICACION OPORTUNA

• SCORE MAMÁ- Morbilidad materna grave

• Categorización del Riesgo obstétrico

ATENCION DE CALIDAD Y

DERIVACIÓN OPORTUNA

• MEJORAR LA ATENCION:

- CODIGO ROJO-AZUL (KIT) HOSPITALARIO

- D.E.R. KIT (Primer Nivel)

MEJORAR GESTIÓN DE

LA EMERGENCIA

• Cadena de llamadas (Score MAMA)

• LISTA DE CHEQUEO: (Medicamentos, Dispositivos médicos, Talento Humano, Actividades básicas)

ESTRATEGIA ALARMA MATERNA

Hacer frente a la demora 3

Pro

ceso

de e

valu

ació

n (

ante

s,

dura

nte

y d

espués)

Mejora de la captación y derivación oportuna

El Score MAMÁ es una herramienta de puntuación para detección

de riesgo, que se aplica al primer contacto en emergencias

obstétricas, en todos los niveles de atención.

PROPOSITO: clasificar la gravedad de las pacientes, y

precisar la acción necesaria y oportuna para la correcta toma

de decisiones, mediante el uso de una herramienta objetiva.

La puntuación de “0” como estado normal y “3”

como puntuación de máximo riesgo

Coordinador : Ubicado a la altura del útero: • Activar “código rojo” y da directrices al equipo

• Busque la causa del choque hemorrágico (y aplique A,B,C,D,E y GPC)

• - Trimestre 1: aborto, complicaciones, ectópico, mola

• - Trimestre 2 y 3: placenta previa, abrupto placentario, ruptura

uterina, vasa previa.

• - Hemorragia posparto: 4 “T” tono, trauma, tejido y trombina

• Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el caso de

acuerdo al nivel de atención. Definir lugar de referencia y comunicar.

• Evacue vejiga y deje sonda Foley

• Verifique continuamente que el equipo cumpla sus funciones

• Ordene el manejo o la aplicación de los medicamentos necesarios (Ver

GPC).

• Hablar con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar

(posterior a haber estabilizado al paciente)

Asistente 1: Ubicado en la cabecera del paciente.

• Suministre oxigeno suplementario (35- 50%) por mascarilla 10lt

por minuto

• Si la paciente está embarazada con más de 20 semanas,

verifique posición con desviación uterina a la izquierda (no en

posparto)

• Anote los eventos (verifique tiempos)

• Toma de presión arterial y pulso, oximetría (reevaluar Score

MAMÁ y respuesta a infusión de volumen)

• Verifique temperatura y cubra la paciente con mantas para

evitar hipotermia.

• Colabore con el coordinador, para procedimientos si se

requiere.

Circulante: • Alista KIT de CODIGO ROJO (si la paciente va a ser referida,

llevarlo durante el transporte)

• Marque los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean

recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento

• Caliente líquidos

• Llame a más gente, según disponga el coordinador

• Asistir en lo que el coordinador y enfermería requieran

(alcanzar el balón de oxígeno, conectar aspirador de

secreciones, tener disponible el equipo de resucitación, en

caso sea necesario)

• Establezca contacto con la familia, según lo defina el

coordinador.

Asistente 2: Ubicado a un lado del paciente

• Alcanzar KIT DE CODIGO ROJO y otros materiales que sean

necesarios y llevarlos durante el transporte

• Canalice y garantice el funcionamiento de 2 vías venosas No. 14

y 16, tome muestras sanguíneas en 3 tubos.

• Coloque bolos de 500cc de cristaloides calientes (hasta alcanzar

2lt).

• Realice las órdenes de laboratorio: Hb, Hcto, plaquetas, TP, TTP,

fibrinógeno, pruebas cruzadas, clasificación sanguínea

• Choque severo: Colocar unidades de sangre, según indicaciones

del coordinador.

• Aplique líquidos y medicamentos ordénanos por el coordinador

Hemorragia

obstétrica > 1.000 ml

y/o signos de choque

MANEJO DE LA

HEMORRAGIA

Coordinador: Médico. Asistente 1: Anestesiólogo o residente u obstetra. Asistente 2: Enfermera o interno.

Circulante: Auxiliar de enfermería

CÓDIGO ROJO UNIDADES TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er Nivel

KIT CÓDIGO ROJO

UNIDADES TIPO C y HOSPITALES

Bolsa para drenaje urinario simple (1)

Bolsa retrosacal 2.000 (2)

Catéter urinario uretral (2)

Condón masculino (3)

Sutura trenzada seda para Balón de compresión (2)

Equipo de sutura de cuello uterino (pendiente)

Pinza Aro reutilizable estéril (2)

Termómetro regular (digital)

Jeringuilla de 20cc (1)

Jeringuilla de 1cc, 5cc, 10 cc

Catéter de oxígeno (1)

Equipo de venoclisis (2)

Catéter intravenoso periférico N. 14 y 16 (2 de cada uno)

Mascarilla de oxígeno (1)

Pares de guantes quirúrgicos (4)

Equipo de vía central y de alto flujo

Lactato ringer 1000cc (3 )

Cloruro de sodio al 9% 500cc (4)

Oxímetro de pulso (1)

Tensiómetro (1)

Esparadrapo, marcador.

Tubos rojo, azul, lila (3 de cada uno)

Formularios: Pedidos de sangres, código rojo, pedidos de laboratorio,

algoritmos.

Equipo de sutura de cuello uterino (2)

Medicamentos: Oxitocina (5 ampollas), Misoprostol 200mg (4tabletas),

Metilergometrina (1 ampollas)

Coordinador : Ubicado a la altura del útero: • Activar “código rojo” y da directrices al equipo

• Busque la causa del choque hemorrágico (aplica A,B,C,D,E, y GPC)

• - Trimestre 1: aborto, complicaciones, ectópico, mola

• - Trimestre 2 y 3: placenta previa, abrupto placentario, ruptura

uterina, vasa previa.

• - Hemorragia posparto: 4 “T” tono, trauma, tejido y trombina

• Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el caso de acuerdo

al nivel de atención. Definir lugar de referencia y comunicar.

• Evacue vejiga y deje sonda Foley

• Verifique continuamente que el equipo cumpla sus funciones

• Ordene la aplicación de los medicamentos y manejo necesario (Ver GPC).

• Hablar con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar

(posterior a haber estabilizado al paciente)

Asistente : Ubicado en el brazo del paciente.

• Suministre oxigeno suplementario (35- 50%) por mascarilla a 10lt por minuto

• Si la paciente está embarazada con más de 20 semanas, verifique posición con desviación uterina a la izquierda (no en posparto)

• Anote los eventos (verifique tiempos)

• Toma de presión arterial y pulso, oximetría (reevaluar Score MAMA)

• Verifique temperatura y cubra la paciente con mantas para evitar hipotermia.

• Colabore con el coordinador, para procedimientos si se requiere.

• Alcanzar KIT DE CODIGO ROJO y otros materiales que sean necesarios y llevarlos durante el transporte

• Coloque y garantice el funcionamiento de 2 vías venosas No. 14 y 16, tome muestras sanguíneas en 3 tubos,

• Coloque bolos de 500cc de cristaloides calientes (hasta alcanzar 2lt).

• Realice las órdenes de laboratorio: Hb, Hcto, plaquetas, TP, TTP, fibrinógeno, pruebas cruzadas, clasificación sanguínea

• Aplique líquidos y medicamentos ordénanos por el coordinador

Circulante: • Alista KIT de CODIGO ROJO (si la paciente va a ser referida,

llevarlo durante el transporte)

• Marque los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean

recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento

• Caliente líquidos

• Llame a más gente, según disponga el coordinador

• Asistir en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar

el balón de oxígeno, conectar aspirador de secreciones, tener

disponible el equipo de resucitación, en caso sea necesario)

• Establezca contacto con la familia, según lo defina el

coordinador.

D.E.R. “ROJO”

UNIDADES A-B, Puesto de salud y Prehospitalaria

Hemorragia

obstétrica > 1.000 ml

y/o signos de choque

Coordinador: Médico u obstetra. Asistente 1: Enfermera o interno. Circulante: Auxiliar de enfermería

DER: Diagnostique, Estabilice y Refiera

EN ATONIA UTERINA COLOQUE BALON DE COMPRESIÓN

Capacitación y entrenamiento permanente

c) Plan de capacitación por Unidad Operativa (metodología de «Simulaciones y

Simulacros»)

• Ejercicios de simulación en conjunto:

residentes, asistentes, enfermeras

• Elaborar un «Plan de capacitación

permanente» en cada unidad operativa.

• Simulacros y discusión de casos

simulados

Norma técnica para la articulación de Parteras

Ancestrales en elaboración: validada por 250 parteras

ancestrales

• Difusión de derechos del parto mediante: video de

animación y cuñas de radio en castellano, kichwa y shuar.

• 71 establecimientos de salud con adecuación para

atención del parto en libre posición

SALUD INTERCULTURAL

Ecuador, 11 al 17 de Septiembre de 2015

Misión Internacional

OBJETIVO

Apoyar el país en el fortalecimiento de

las estrategias relacionadas con la

reducción de la Mortalidad Materna y

Neonatal, con énfasis en la iniciativa

“Ecuador sin Muertes Maternas”, del

MSP.

DIMENSIONES Y COMPONENTES DE ANALISIS

Dimensión Componentes

1. Capacidad

resolutiva de la

red de servicios

de salud y

bancos de

sangre

• Planta física

• Equipamiento e insumos

• Normas y procedimientos

• Dotación de talento humano

• Referencia y contra-referencia

• Gestión de calidad en los servicios de

sangre, incluido el tamizaje

• Uso apropiado de sangre y componentes

2. Sistema de

información

• Estadísticas vitales

• Instrumentos para registro, investigación y

vigilancia de MMN

• Análisis y uso de la información

• Sistema de notificación de MMN

• Vigilancia de la morbilidad materna

DIMENSIONES Y COMPONENTES DE ANALISIS

Dimensión Componentes

1. Componente

comunitario

• Sistema de Referencia y Contra referencia

“Comunitaria”

• Atención humanizada y de calidad

• Participación comunitaria

• Comités Locales de Salud

• Articulación con Parteras tradicionales

• Barreras sociales y culturales de acceso a

los servicios de salud

• Uso de herramientas del CONE comunitario

• Enfoque de derechos humanos

LUGARES VISITADOS POR LA MISIÓN

Pichincha:

Maternidad Isidro,

Ayora, Hosp.

Enrrique Garces,

CDS Guamaní,

Chimbacalle y

Hospitales de

Yaruquí, Cayambe y

Tabacundo

Hospitales

Verdi Cevallos

y de Chjone de

Portoviejo

(Manabi)

Hospital del

Tena, José Ma.

V. I., Napo

Quito: epidemiologia,

Comision de Estadisticas

de Salud: MSP, INEC, RC

Parroquia de Lita,

Imbabura

Equipo 1

Equipos 2 y 3

Equipo 2

Equipo 3

ACUERDOS MINISTERIALES

• Con Registro Oficial No. 575 de fecha 28 de agosto del 2015, se encuentra

publicado el Acuerdo No. 5283 sobre los Lineamientos para la

racionalización de la práctica de Cesáreas en los establecimientos de

Salud del Sistema Nacional de Salud.

• Se encuentra elaborado el Acuerdo Ministerial 5284 en el cual se dispone la

Obligatoriedad de las capacitaciones en línea Ecuador sin muertes

maternas, próximamente será publicada en el Registro Oficial

OTROS AVANCES

GRACIAS

jakeline.calle@msp.gob.ec