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HEMORRAGIAS EN LA PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZO
ABORTO
Castañeda Hdez Karen MarysolDelgado Rodríguez Sheila
Mendoza Bribiesca Ilse Karina
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Hemorragias de la primer mitad del
embarazo Perdida hemática por genitales en el
curso de las primeras 20 semanas de gestación.
› Aborto› Embarazo ectópico› Enfermedad trofoblastica
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Aborto Interrupción espontanea o inducida de
un embarazo antes de las 20 semanas o menos de 500 gr.
•Antes de la 13° SDGtemprano
•Desde la 13° hasta antes de la 20° SDG
tardío
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Aborto
Complicación mas frecuente
75% de los embarazos
antes de la 20° SDG
Periodo de preimplantación
50% debido a alteraciones
genéticas
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Aborto
•Una falla reproductiva eventualPerdida gestacional temprana eventual
•Dos abortos consecutivos•3 o mas consecutivos →
infertilidadPerdida gestacional temprana recurrente
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Etiología
Perdida gestacional temprana eventual
Anormalidades en el crecimiento y desarrollo son las causas mas frecuente de perdida preclinica
•Embarazos anembrionicos< 8°
SDG
•Alteraciones morfologicas 8° -
14° SDG
•Anormalidades cromosomicas8° -
11° SDG
•Cromosomopatias 16 – 19° SDG
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Etiología Perdida gestacional temprana
eventual Infecciones
• Treponema pallidum• Chlamydia trachomatis• Neisseria gonorrohoeae• Streptococcus agalactiae• Listeria monocytogenes• Citomegalovirus• Virus de la rubeola
Agentes toxicos • Fármacos
• Aminopterina• Metotrexato• Anestesicos• Cloroquina• Hipoglucemiantes orales
• Arsenico• Metales pesados• Alcohol• Nicotina• Cafeína
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Etiología Perdida gestacional temprana
recurrente• Trisomias • Monosomias• Poliploidias
Genético
• Didelfo• Bicorne• Septado• Hipoplasico• Insuficiencia
itsmocervical
Congentico
• Infecciones especificas
Infeccioso
• Ac antifosfolipidos• Ag leucocitarios
humanos• Homocigocidad de
genes recesivos
Inmunologico
• Neoplasias• Distopias • Traumatismos
Mecanico
• Insuficiencia lutea
Disfuncional
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Etiología
Factor genético
50 – 60% Anomalías cromosómicas del producto
Trisomías 50% → trisomía 16 Monosomías 15 – 20% → monosomía X Poliploidias 20 – 25%
Error en la meiosis I o II materna o
paternaSuperfecundacion
División cromosómica sin
división citoplasmática
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Etiología
Factor congénito 15 % Anomalías del útero 20-25% de las mujeres con anormalidades
mullerianas experimentan dificultades con la función reproductora
Restricción física a la implantación y al
crecimiento
Limitación del suministro vascular
del endometrio
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Etiología
• Treponema pallidum• Borrelia burgdorferi• Chlamydia trachomatis• Neisseria gonorrhoeae• Streptococcus agalactiae• Listeria monocytogenes• Virus de la rubeola• Herpes simple• Citomegalovirus• Toxoplasma gondi
Factor infeccioso
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Etiología
Factor infeccioso
•Aumento de la actividad uterinaHipertermia•Inducen contracciones del útero•Dañan la unidad fetoplacentariaToxinas o
citocinas
•Muerte fetalInfección fetal
•Insuficiencia placentariaInfección placentaria
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Etiología
Factor infeccioso
Toxoplasma gondi → prolifera en espacio intervelloso provocando congestión y muerte fetal
CMV→ insuficiencia vascular, daño tisular y transmisión al feto
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FACTOR INMUNOLÓGICOSíndrome antifosfolípido
Anticoagulante lúpico
Anticardiolipina
B2-glicoproteina1
HipercoagulabilidadTrombosis o trombocitopenia autoinmunitaria
Autoanticuerpos
Zona pelúcidaCélulas secretoras de esteroides en ovario y suprarrenalesEndometrio
Placenta
Antígenos leucocitarios humanos (HLA)
Pérdida de antígenosDesequilibrio inmunológico
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FACTOR MECÁNICO
Fibromiomatosis
Mioma pediculado
Carcinoma cervicouterin
oDistopia uterina
Insuficiencia istmocervical
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FACTOR DISFUNCIONAL
Cuerpo lúteo
deficiente
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SIGNOS HISTOPATOLÓGICOS DE PÉRDIDA GESTACIONAL TEMPRANA
Anembriónico• Saco roto o
integro sin embrión
• Ausencia de:• 1. Saco
vitelino• 2. Vestigios de
cordón• 3. Tejido
embrionario
Cromosomopatía• Vellosidades de
contorno irregular
• Inclusiones trofoblásticas en tallo conjuntivo
• Hipo o avascularidad
• Grados diversos de hipertrofia e hiperplasia trofoblástica
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PANORAMA CLÍNICO AMENAZA DE ABORTO
Primera mitad del embarazo
Hemorragia moderada o escasa
Dolor tipo cólicoCuello uterino longitud normal
Orificio externo cerrado
Volumen uterino aumentado
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PANORAMA CLÍNICO AMENAZA DE ABORTO
1.Volumen uterino normal
hCG normal
USG vitalidad
embrionaria o fetal
Colección hemática
retroplacentaria
2.Volumen uterino
discordante
hCG duplicado 3
días después
USG descartar o confirmar vitalidad
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PANORAMA CLÍNICO ABORTO INEVITABLE
Hemorragia uterina anormal
Dolor cólico intermitente, intenso y progresivo
Ruptura de saco amniótico
Cuello uterino acortado
Dilatación de orificio externo e interno del útero
Expulsión de líquido amniótico
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PANORAMA CLÍNICO ABORTO INCOMPLETO
Hemorragia uterina abundante
Dilatación de cuello uterino
Expulsión parcial de contenido gestacional
Residuos en cavidad uterina
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ESCENA 4. Aborto completo
Con o sin manifestaciones de amenaza de aborto, USG embarazo
↓a la edad gestacional por FUMSin signos de vitalidad
ESCENA 5. Aborto diferido
hCG
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Muerte fetal sin factor reconocido
en embarazo de 2° trimestre por USG
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Anembriónico
Corion y saco gestacional
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ABORTO SÉPTICO
Cantidad de inoculo Virulencia
Respuesta inmunológica
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Con o sin antecedentes de maniobras abortivas, aborto incompleto + escurrimiento
purulento y fétido + sin signos de irritación
peritoneal
Choque séptico por gram -
Infección regional con signos de sepsis: dolor intenso espontáneo y provocado en hemiabdomen
inferior, a la movilización uterina
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INSUFICIENCIA ITSMOCERVICAL
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Programa terapéutico
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Prospectiva
2° pérdida 25-45%Antes normal ↓ 10-20%
Pérdida gestacional temprana recurrente INFERTILIDAD
Duelo por pérdida perinatal
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OBSTETRICIA CLINICACAPÍTULO 8PÉRDIDA GESTACIONAL TEMPRANAPP. 101-115 VICTORIANO LLACA RODRIGUEZ, MCGRAW-
HILL / INTERAMERICANA DE MEXICO, 2000