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Dr. Guillermo R. Martino

Servicio de Hemodinamia, Angiografía General y

Terapéutica Endovascular.

Sanatorio Modelo Quilmes.

Simposio CACI@SAM

Manejo endovascular en síndromes hemorrágicos

EMBOLIZACIÓN DE ARTERIA RENAL

Introducción.

La hematuria de causa traumática tiene una incidencia creciente

relacionada con los procedimiento nefro-urológicos y a los traumas externos.

Introducción.

La hematuria de causa traumática tiene una incidencia creciente

relacionada con los procedimiento nefro-urológicos y a los traumas externos.

Objetivo.

Demostrar la utilidad de la angiografía renal y de la embolización

selectiva para diagnosticar y tratar patologías que presenten hematuria grave de causa renal.

Introducción.

La hemorragia grave de causa renal supone una amenaza vital que

requiere un diagnóstico y tratamiento inmediatos. Consideramos

hemorragia grave aquella que es persistente o masiva y/o condiciona

inestabilidad hemodinámica en el paciente.

Sus principales causas son los traumatismos, la iatrogenia y

sangrados espontáneos en tumores.

Introducción.

La hemorragia grave de causa renal supone una amenaza vital que

requiere un diagnóstico y tratamiento inmediatos. Consideramos

hemorragia grave aquella que es persistente o masiva y/o condiciona

inestabilidad hemodinámica en el paciente.

Sus principales causas son los traumatismos, la iatrogenia y

sangrados espontáneos en tumores.

Tradicionalmente la nefrectomía constituía el tratamiento de

elección para el control de la hemorragia que no se autolimitan. Hoy

en día la utilización de técnicas intervencionistas, sobre todo la

embolización transarterial del vaso sangrante, suponen una

alternativa a la cirugía.

Causas.

Tumores: pre-quirúrgico

paliativo

Trauma

Malformaciones

Iatrogenia

Aneurismas

En qué consiste la embolización transcatéter

Introducción.

http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=MSo0eaLVusUcQM&tbnid=-gKvFusXF5-onM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fyotupsicologo.blogspot.com%2F2013%2F04%2Fla-nos-es-ayuda-o-nos-complica-l-la-nos.html&ei=fTZ6Ur_XJbHlsATPpYD4DA&bvm=bv.55980276,d.cWc&psig=AFQjCNFwCdLctLHpsO6M3u5Vk6452p5VVA&ust=1383827419059990

En qué consiste la embolización transcatéter

En un tratamiento mínimamente invasivo para ocluir u

obstruir uno o más vasos sanguíneos.

Se utilizan materiales sintéticos que se colocan a través de

un catéter en forma selectiva en el vaso sanguíneo para

impedir flujo de sangre al área.

Introducción.

http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=MSo0eaLVusUcQM&tbnid=-gKvFusXF5-onM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fyotupsicologo.blogspot.com%2F2013%2F04%2Fla-nos-es-ayuda-o-nos-complica-l-la-nos.html&ei=fTZ6Ur_XJbHlsATPpYD4DA&bvm=bv.55980276,d.cWc&psig=AFQjCNFwCdLctLHpsO6M3u5Vk6452p5VVA&ust=1383827419059990

Ayunas.

Rasurado ingles.

Aseo personal previo al procedimiento.

Acceso venoso.

Revisión Hª Clínica y pruebas imagen.

Laboratorio básico.

Consentimiento informado.

Arteriografía. Preparación.

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http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=za6y4RAnzn6gFM&tbnid=rQ2BCJWVxuJ-cM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fcardiointervencion.com%2F%3Fattachment_id%3D801&ei=fS9zUoeBPan64APH24Fo&bvm=bv.55819444,d.eW0&psig=AFQjCNGtR1HwpeV1lFQgBYmxzWiPdqhrCQ&ust=1383366824836102

http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=U7yj0XWW8xN36M&tbnid=nhSpG0ADeV0PUM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fcardiophile.org%2F2009%2F02%2Fpigtail-catheter%2F&ei=yg97UtX1H7PJsQSUkYGwCg&bvm=bv.56146854,d.cWc&psig=AFQjCNFd1qVzkR8cwIX24NQbkZY7P4uRDQ&ust=1383883046931261

Técnica

http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=QML9FrRX7UHlwM&tbnid=KxOo19L6c8kj9M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.boasaude.com.br%2Fimages%2Farticlesimg%2Fexames%2Farteriografia-seletiva-renal-direita-fig-02.htm&ei=CeByUtm4C4q0kAfw-YHYCA&psig=AFQjCNEbR19ZBDYd9WJT4FWYlt_HZO9MqA&ust=1383346496915048

http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=QML9FrRX7UHlwM&tbnid=KxOo19L6c8kj9M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.boasaude.com.br%2Fimages%2Farticlesimg%2Fexames%2Farteriografia-seletiva-renal-direita-fig-02.htm&ei=CeByUtm4C4q0kAfw-YHYCA&psig=AFQjCNEbR19ZBDYd9WJT4FWYlt_HZO9MqA&ust=1383346496915048

http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=FBCgMBShMGiR6M&tbnid=c5tvdbgaiu0vGM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.clinicadam.com%2Fimagenes-de-salud%2F8817.html&ei=hRB7UoL1DfSvsASdroDwAQ&bvm=bv.56146854,d.cWc&psig=AFQjCNFLsgfvWx9-05NEnWGKQuer33WdOg&ust=1383883251914053

Hallazgos

Extravasación de contraste

Pseudoaneurismas

Fistulas arterio-caliciales

Fístulas arterio-venosas

Aneurismas

Malformaciones AV

Objetivo Terapéutico

Oclusión del vaso sangrante!!!!!

Agentes “embolígenos”

Coágulo autólogo

Gelatina (Spongostan)

Partículas de PVA.

Emboesferas

Coils

Microcoils

Acrilatos

Onyx

Stent cubiertos

Balones desprendibles

Combinaciones

Agentes “embolígenos” Agentes “embolígenos”

COAGULO AUTÓLOGO


Partículas de PVA.

Emboesferas

Coils

Microcoils

Acrilatos

Onyx

Stent cubiertos


Combinaciones

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http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=Ht3QaX5olaAkfM&tbnid=XRfTSeBs9MWb9M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.elsindical.com.ar%2Fnotas%2Fcamara-del-crimen-considero-como-un-arma-el-uso-de-una-jeringa-con-hiv%2F&ei=Jzp6UuqiDojOsASrhIGgAw&bvm=bv.55980276,d.cWc&psig=AFQjCNFRPITdRCMTJyVv6DZKkY4KCIfYMg&ust=1383828385119232


Coágulo autólogo

GELATINA (SPONGOSTAN)

Partículas de PVA.

Emboesferas

Coils

Microcoils

Acrilatos

Onyx

Stent cubiertos


Combinaciones

http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=62MT_yl7SgGa5M&tbnid=iIALrSQb1HxySM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Feurorad.org%2Feurorad%2Fcase.php%3Fid%3D8674&ei=rgxzUp-uDYfe4AOT1IH4BA&psig=AFQjCNE4yBd1mWberWWqG6p5Z0zFCg0o1w&ust=1383357988638542

http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=FpsmHdPVBnbkJM&tbnid=OlhjqADCEkBKcM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.youtube.com%2Fwatch%3Fv%3DmoFPsprBMEE&ei=TA1zUsSAKbWp4AOm-YHgDA&psig=AFQjCNHb_wieyojUJI-Np9UFsQybxbgmAg&ust=1383358147241340

http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&docid=XYaIz0zhhd8ddM&tbnid=7WOZHnNr9InynM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.eurorad.org%2Feurorad%2Fcase.php%3Fid%3D2741&ei=9QxzUoarOdWn4AOM9oEI&psig=AFQjCNE4yBd1mWberWWqG6p5Z0zFCg0o1w&ust=1383357988638542


Coágulo autólogo


PARTICULAS DE PVA

Emboesferas

Coils

Microcoils

Acrilatos

Onyx

Stent cubiertos


Combinaciones

http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=ry8pCEXmnhhc2M&tbnid=lsqzlJ8qNx-MaM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.sciencedirect.com%2Fscience%2Farticle%2Fpii%2FS0168365996014757&ei=feVyUrqaE9GtkAeg94GIAQ&psig=AFQjCNGCb0fD0edoeA9HoJGMDkep7fvB-g&ust=1383347951649401


Coágulo autólogo


Partículas de PVA.

EMBOESFERAS

Coils

Microcoils

Acrilatos

Onyx

Stent cubiertos


Combinaciones

http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=6ukor_fS1kfi0M&tbnid=zh8wTT46fLG92M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.vascularmedical.ch%2Fpartners%2Fbiosphere&ei=EuRyUoiFKNPqkQe3pAE&psig=AFQjCNFzgdC-WTjDwlvtTRCj906J8rOJgA&ust=1383347416470384


Coágulo autólogo


Partículas de PVA.

Emboesferas

COILS

Microcoils

Acrilatos

Onyx

Stent cubiertos

Balones despendibles

Combinaciones

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http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=26K__ZLi5wQQuM&tbnid=1-5SL19xkKpLGM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.archbronconeumol.org%2Fes%2Ftratamiento-endovascular-mediante-embolizacion-arterial%2Farticulo%2F13084394%2F&ei=QxFzUsyYIZTl4AP3u4GADA&bvm=bv.55819444,d.dmg&psig=AFQjCNHfyCbqZyGj-4-1DVNyxQCvN82XZw&ust=1383359154232555

http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=Lf6wrBIYkMoegM&tbnid=8zFARiklLUK2EM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fposterng.netkey.at%2Fesr%2Fonline_viewing%2Findex.php%3Fmodule%3Dview_postersection%26task%3Dviewsection%26pi%3D117261%26si%3D1160&ei=1RRzUvXBJLbH4APm-YHYBA&psig=AFQjCNHYd9cx1rYfXJfpYqdnjKIrB3nC1A&ust=1383360083179909

http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=FT38DXr38OFiJM&tbnid=2d5X53ew-mUC7M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fworddomination.com%2Fembolizacion.html&ei=8h1zUqueD9K_sQT-9oC4Ag&psig=AFQjCNHVp-NbTRIzEu__cwnM0nT693TCzQ&ust=1383362346531747


Coágulo autólogo


Partículas de PVA.

Emboesferas

Coils

MICROCOILS

Acrilatos

Onyx

Stent cubiertos


Combinaciones

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http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=u-VNN4z3T7g0nM&tbnid=wNxSSePB5DOUZM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.nvca.be%2Fen%2Ftreatments%2Fendo_brain_bleed_aneurysm_embolization&ei=ZxJzUotIx-HgA6b3gYAL&bvm=bv.55819444,d.dmg&psig=AFQjCNFYKjgEb6UoqY-ErYUcjCJSY0xZQA&ust=1383359338080396

http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=FT38DXr38OFiJM&tbnid=2d5X53ew-mUC7M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fworddomination.com%2Fembolizacion.html&ei=8h1zUqueD9K_sQT-9oC4Ag&psig=AFQjCNHVp-NbTRIzEu__cwnM0nT693TCzQ&ust=1383362346531747


Coágulo autólogo


Partículas de PVA.

Emboesferas

Coils

Microcoils

ACRILATO

Onyx

Stent cubiertos


Combinaciones

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http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=26K__ZLi5wQQuM&tbnid=1-5SL19xkKpLGM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.medgadget.com%2Fvascular_surgery%2Fpage%2F14&ei=qRFzUsOcI8-r4APB1YHAAw&bvm=bv.55819444,d.dmg&psig=AFQjCNHfyCbqZyGj-4-1DVNyxQCvN82XZw&ust=1383359154232555


Coágulo autólogo


Partículas de PVA.

Emboesferas

Coils

Microcoils

Acrilatos

ONYX (Copolímero alcohol vinil-etileno)

Stent cubiertos


Combinaciones

http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=Mj2FR4EtKs8dmM&tbnid=BhMwFXJBmX3cOM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fcirse.covidiensites.com%2Fperipheral-embolization-solutions&ei=R-dyUsG-HdO3kQecyYFA&bvm=bv.55819444,d.eW0&psig=AFQjCNEouD1tl1pX-9ASf1c3IPLoz1EO5w&ust=1383348388212072

http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=NNW8oKkeqJGI-M&tbnid=dsYPVJV6ymgngM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.ddm.com.mx%2Ffichas_tecnicas%2FFT%2520ONYX.htm&ei=-xxzUqSnI7iwsASQzoG4BQ&bvm=bv.55819444,d.eW0&psig=AFQjCNHox8ZzFbhd3uO6YOqxFQFiDZl2xA&ust=1383362160487267


Coágulo autólogo


Partículas de PVA.

Emboesferas

Coils

Microcoils

Acrilatos

Onyx

STENT CUBIERTOS


Combinaciones

Arteria

http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=M0AV-P0TyYwTJM&tbnid=utiAgwpt7i7fGM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.taringa.net%2Fposts%2Fsalud-bienestar%2F14886905%2FAneurisma-en-el-cerebro.html&ei=rCRzUtCSGM_94AOUvYHADw&bvm=bv.55819444,d.dmg&psig=AFQjCNHUYQKTE9fY6zSqS_zsl6vOfmXc1w&ust=1383364103287197

http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/Proced/Picture179


Coágulo autólogo


Partículas de PVA.

Emboesferas

Coils

Microcoils

Acrilatos

Onyx

Stent cubiertos

BALONES DESPRENDIBLES

Combinaciones

http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=M0AV-P0TyYwTJM&tbnid=utiAgwpt7i7fGM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.taringa.net%2Fposts%2Fsalud-bienestar%2F14886905%2FAneurisma-en-el-cerebro.html&ei=rCRzUtCSGM_94AOUvYHADw&bvm=bv.55819444,d.dmg&psig=AFQjCNHUYQKTE9fY6zSqS_zsl6vOfmXc1w&ust=1383364103287197

http://www.google.com.ar/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=d2unjeIrSdR6GM&tbnid=lOcKQdiOTuUJzM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fbrainavm.oci.utoronto.ca%2Fmalformations%2Fcontent%2Ftreat_embo_aneurysm.htm&ei=WytzUqDfBeSgsQSMzoGgBQ&bvm=bv.55819444,d.eW0&psig=AFQjCNFgMxwQsXxmIvDsR1c9Y-oSJ4vHog&ust=1383365841445005

Hallazgos

Extravasación de contraste

Pseudoaneurismas

Fistulas arterio-caliciales

Fístulas arterio-venosas

Aneurismas

Malformaciones AV

Hallazgos Extravasación de contraste

Hallazgos Pseudoaneurisma

• 63 años - masculino

• litotricia renal derecha 3 días antes

• hematuria con descompensación hemodinámica

Hallazgos Fistula arterio calicial

Balón de nefrostomía

Inflado

Sangrado activo hacia vía excretora

Se desinfla

Arteria Vía Excretora


Embolización selectiva de rama interlobular inferior

1º) Partículas de PVA 500 a 710 µ

Se ve pasaje hacia nefrostomía.

No se ve la vía excretora.


RESULTADO

Embolización selectiva de rama interlobular inferior

2º) 2 Coils

Hallazgos Fistula arterio venosa

Renal Izquierda

Arteria

Vena

Seudo-aneurisma

Embolización con coils

Hallazgos Aneurisma

Gelfoam+coils

Varón de 87

años con

AML de 15

cm en RI.

Gelfoam+coils

Sangrado previo: Tratamiento endovascular

Tamaño: <4cm: control por técnicas de imagen.

4-8cm: angiografía y valoración.

>8cm: tratamiento endovascular.

Angiomiolipomas

Síndrome post-embolización: 1-3 días posteriores. Fiebre,

dolor, nauseas, vómitos.

Embolización de otros territorios.

Insuficiencia renal.

Necrosis tubular.

Absceso renal.

HTA.

Efectos adversos.

Conclusiones

Las técnicas endovasculares son una excelente

opción terapéutica para las diferentes patologías

vasculares que afectan al riñón

No impiden ni dificultan el posterior tratamiento

quirúrgico de dichas lesiones

Se obtienen excelentes resultados con muy baja

tasa de complicaciones

Dr. Guillermo R. Martino

Servicio de Hemodinamia, Angiografía General y

Terapéutica Endovascular.

Sanatorio Modelo Quilmes.

Simposio CACI@SAM

Manejo endovascular en síndromes hemorrágicos

EMBOLIZACIÓN DE ARTERIA RENAL

MUCHAS GRACIAS

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